METFORAL

التعريف

يقلل إنتاج الغلوكوز من الكبد
يزيد من حساسية الأنسجة الطرفية لهرمون الأنسولين
يقلل امتصاص الغلوكوز من الأمعاء بدرجة بسيطة
لا يحفز البنكرياس على إفراز الأنسولين مباشرة لذلك خطر هبوط السكر أقل مقارنة ببعض الأدوية الأخرى

داء السكري النوع الثاني عند البالغين
يمكن استخدامه بمفرده أو مع أدوية أخرى خافضة للسكر أو مع الأنسولين
يستخدم أحيانا في:
- مرضى زيادة الوزن المصابين بالسكري النوع الثاني
- متلازمة تكيس المبايض عند بعض المريضات حسب تقدير الطبيب

يعطى عن طريق الفم على شكل أقراص
يفضل تناوله مع الطعام أو بعده لتقليل اضطرابات الجهاز الهضمي
الجرعة الابتدائية عند البالغين غالبا
- 500 ملغم مرة إلى مرتين يوميا ثم تُزاد تدريجيا حسب استجابة المريض وتحمله
يمكن أن تُرفع الجرعة حتى جرعة قصوى يومية يحددها الطبيب وتقسم على عدة جرعات
يوجد منه مستحضرات عادية وأخرى ممتدة المفعول، وطريقة تناول كل نوع حسب النشرة الطبية
لا يستخدم في الأطفال إلا حسب البروتوكول والجرعة التي يحددها الطبيب المختص

حساسية معروفة لميتفورمين
الفشل الكلوي المتوسط إلى الشديد أو انخفاض واضح في معدل الرشح الكبيبي
الحماض الكيتوني السكري أو الحالات الحادة غير المضبوطة من السكري
حالات نقص الأكسجة الشديدة مثل فشل القلب غير المستقر أو صدمة أو فشل تنفسي شديد
أمراض كبدية شديدة
حالات الجفاف الشديد أو الإنتانات الشديدة التي ترفع خطر الحماض اللبني
قبل إعطاء مواد ظليلة حاوية على اليود عن طريق الوريد يجب إيقاف الدواء لفترة يحددها الطبيب

اضطرابات الجهاز الهضمي
- غثيان
- إسهال
- ألم بطني
- الشعور بالامتلاء أو الانتفاخ
طعم معدني في الفم
نقص امتصاص فيتامين ب 12 عند الاستعمال الطويل الأمد عند بعض المرضى
حماض لبني
- نادر لكنه خطير جدا
- يرتبط غالباً بوجود فشل كلوي أو كبدي أو نقص أكسجة أو تناول كحول بكثرة

تقييم وظيفة الكلى قبل بدء العلاج ومراقبتها بشكل دوري
توخي الحذر في كبار السن بسبب احتمال انخفاض وظيفة الكلى
إيقاف الدواء مؤقتا في الحالات التالية حسب توجيه الطبيب
- الأمراض الحادة الشديدة
- الجفاف
- العمليات الجراحية الكبيرة
- إعطاء صبغة يودية وريدية للتصوير
مراقبة مستوى فيتامين ب 12 عند الاستعمال الطويل الأمد إذا ظهرت علامات نقصه
تجنب تناول الكحول أو التقليل منه قدر الإمكان لأنه يزيد خطر الحماض اللبني
إبلاغ الطبيب بأي أعراض غير طبيعية مثل تعب شديد مفاجئ أو صعوبة تنفس أو ألم بطني شديد

أدوية قد تؤثر في وظيفة الكلى
- مثل بعض أدوية الضغط ومدرات البول
- سوء وظيفة الكلى يزيد تركيز ميتفورمين ويرفع خطر الحماض اللبني
المواد الظليلة اليودية المستخدمة في بعض الفحوص الشعاعية
- قد تسبب تدهوراً في وظيفة الكلى
- لذلك غالبا يوقف ميتفورمين قبل الفحص ويعاد بعد التأكد من سلامة الكلى
الكحول
- يزيد خطر الحماض اللبني عند مشاركته مع ميتفورمين
بعض الأدوية الأخرى الخافضة للسكر
- قد تزيد احتمال هبوط السكر عند المشاركة رغم أن ميتفورمين وحده نادرا ما يسبب هبوطا شديداً

الامتصاص
- يمتص عبر الجهاز الهضمي بعد إعطائه فمويا
- الامتصاص جيد لكنه غير كامل
التوزع
- لا يرتبط بدرجة كبيرة ببروتينات البلازما
- يتوزع في سوائل الجسم مع ميل أعلى للأنسجة مثل الكبد والعضلات
الاستقلاب
- لا يُستقلب بشكل يذكر في الكبد
- يوجد في الدم وفي البول على شكله الأصلي
الإطراح
- يطرح أساسا عن طريق الكلى بالترشيح الكبيبي والإفراز الأنبوبي
- لذلك أي انخفاض واضح في وظيفة الكلى يؤدي إلى تراكم الدواء
نصف العمر