الآلية الدوائية
-
مخدّر موضعي من نوع الأميدات.
-
يثبط قنوات الصوديوم في غشاء الأعصاب، فيمنع مرور جهد الفعل.
-
يؤدي إلى توقف انتقال الإشارة العصبية، فينتج عنه فقدان الإحساس بالألم في المنطقة المحقونة.
-
يتميز بأنه طويل المفعول مقارنةً بليدوكايين، لذلك يُستخدم لتسكين الألم لفترات أطول بعد الجراحة.
الاستخدامات
-
التخدير الموضعي بالحقن تحت الجلد أو في الأنسجة حول موضع الجراحة.
-
التخدير الناحي (Nerve block) مثل تخدير الأطراف أو الأعصاب المحيطية.
-
التخدير فوق الجافية (Epidural) لبعض جراحات البطن أو الأطراف أو لتسكين الألم بعد العمليات، حسب بروتوكول التخدير.
-
تسكين الألم بعد الجراحة عن طريق حقن متكرر أو قسطرة فوق الجافية، تحت إشراف طبيب التخدير.
-
لا يُستخدم للتخدير الوريدي الإقليمي (Bier block).
الجرعة (جميع الأشكال الدوائية)
شكل الدواء المتوفر:
-
محلول للحقن فقط (Injection)، بتركيزات مختلفة مثل 0.25% أو 0.5% بدون أدرينالين.
لا يتوفر منه:
-
لا أقراص.
-
لا كبسولات.
-
لا شراب للاستخدام الفموي.
جرعة الحقن (تُحدد فقط بواسطة طبيب التخدير):
-
تعتمد على:
-
تركيز المحلول (0.25% أو 0.5%).
-
نوع الإجراء (تخدير موضعي، ناحي، فوق الجافية).
-
وزن المريض، عمره، وحالته القلبية والكلوية والكبدية.
-
-
توجد جرعة قصوى تقريبية لكل كيلوجرام من وزن الجسم، ولا يجوز تجاوزها لتجنّب سمّية البوبيفكين، وهذه مسؤولية طبيب التخدير حصراً.
-
في التخدير الموضعي أو الناحي: قد تُستخدم أحجام مختلفة من 5–20 مل أو أكثر حسب العصب والمنطقة مع ضبط التركيز والكمية بدقة.
-
في التخدير فوق الجافية: تُستخدم أحجام أقل وبتركيزات محددة، وتحقن ببطء مع مراقبة ضغط الدم والنبض والتنفس.
هذا الدواء لا يُستعمل نهائيًا في المنزل، وإنما داخل المستشفى أو غرف العمليات فقط وبيد طبيب تخدير متمرّس.
الفارماكوكينيتك
-
بداية المفعول: خلال بضع دقائق حتى 10–15 دقيقة حسب موضع وعمق الحقن.
-
مدة المفعول: عادة من 2 إلى 8 ساعات تقريبًا، وقد تطول في بعض أنواع البلوك الناحي.
-
الارتباط بالبروتين: مرتفع في البلازما، مما يطيل زمن التأثير.
-
الأيض: في الكبد بشكل أساسي.
-
الإطراح: عن طريق الكلى في صورة مستقلبات.
-
في مرضى الكبد أو الكلى قد يزداد خطر التراكم والسمّية.
موانع الاستعمال
-
الحساسية المعروفة للبوبيفكين أو لأي مخدر موضعي من نوع الأميد.
-
صدمة شديدة، هبوط حاد في الضغط أو نقص حجم الدم غير المعالج عند التخطيط لتخدير فوق الجافية أو ناحي.
-
عدوى أو التهاب واضح في موضع الحقن أو حوله.
-
عدم استقرار قلبي خطير أو اضطرابات نظم قلبية معينة إلا مع احتياطات خاصة.
-
استخدامه في التخدير الوريدي الإقليمي (Bier block) يعتبر ممنوعًا بسبب خطورة السميّة القلبية.
الآثار الجانبية
-
موضعية: ألم أو نزف بسيط في مكان الحقن، نادرًا إصابة عصبية أو خدر طويل.
-
تأثيرات على الجهاز العصبي المركزي عند زيادة الامتصاص أو الحقن داخل وعاء دموي بالخطأ:
-
تنميل حول الفم، طنين في الأذن، دوار.
-
تشوش في الرؤية، رجفة عضلية.
-
في الحالات الشديدة: تشنجات، فقدان وعي.
-
-
تأثيرات قلبية وعائية:
-
انخفاض ضغط الدم، بطء في القلب.
-
اضطرابات نظم خطيرة، توقف قلبي في حالات الجرعة الزائدة أو الحقن داخل الوريد مباشرة.
-
-
تفاعلات تحسسية نادرة مثل طفح جلدي أو ضيق نفس.
الاحتياطات
-
يجب أن يُستخدم فقط بواسطة أطباء تخدير أو أطباء مدرَّبين على التخدير الموضعي والناحي.
-
ضرورة توفر تجهيزات الإنعاش القلبي الرئوي وأدوية الطوارئ أثناء الاستعمال.
-
حقن الدواء ببطء مع سحب (Aspiration) متكرر للتأكد من عدم وجود الإبرة داخل وعاء دموي.
-
الحذر في:
-
مرضى القلب (قصور، اضطرابات نظم).
-
مرضى الكبد.
-
كبار السن والمرضى الضعفاء.
-
-
مراقبة ضغط الدم والنبض والتنفس طوال فترة الإجراء وبعده.
-
في الحمل والولادة: يُستخدم فقط حسب بروتوكولات التخدير وتقييم المخاطر والفوائد.
التفاعلات الدوائية
-
التراكم مع مخدرات موضعية أخرى من نفس العائلة (الأميدات) يزيد خطر السميّة الكلية.
-
المشاركة مع أدوية مضادة لاضطراب النظم من نوع معين قد تزيد التأثير على توصيل القلب.
-
المهدئات ومثبطات الجهاز العصبي المركزي قد تزيد من عمق التثبيط التنفسي أو العصبي في حال حدوث سمّية.
-
بعض الأدوية التي تقلّل تدفق الدم الكبدي قد تؤثر على استقلاب البوبيفكين وتزيد خطر تراكمه.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق