نقص فيتامين ب12
لماذا يحدث؟
-
سوء الامتصاص: التهابات المعدة الضمورية، فقر الدم الخبيث (أجسام مضادة لعامل الداخل)، بعد جراحات السمنة/استئصال المعدة أو اللفائفي، داء سيلياك، أمراض الأمعاء، فرط نمو جرثومي، عدوى الدودة السمكية (Diphyllobothrium).
-
تناول غير كافٍ: نباتيون صارمون/نباتيون لسنوات، سوء تغذية، كبار السن.
-
أدوية: ميتفورمين طويل الأمد، مثبّطات مضخة البروتون/حاصرات H2 (سنوات)، كولشيسين، أكسيد النيتروس (غاز الضحك) خلال التخدير أو التعاطي.
-
احتياجات أعلى: الحمل والإرضاع.
الأعراض والعلامات
-
دموية: تعب، شحوب، خفقان، ضيق نفس؛ ارتفاع MCV.
-
عصبية: تنميل بالأطراف، إحساس صَدمات كهربائية، ضعف توازن/اتزان، نقص الإحساس بالاهتزاز، ضعف ذاكرة/مزاج.
-
هضمية/فموية: التهاب لسان لامع مؤلم، تشققات زوايا الفم، فقدان شهية/نقص وزن.
قد تظهر العصبية حتى دون فقر دم، لذا التشخيص المبكر مهم.
كيف نؤكد التشخيص؟
-
ب12 المَصلي منخفض. القيم “الحدّية” تحتاج دعمًا باختبارات إضافية.
-
حمض الميثيل مالونيك (MMA) والهوموسيستئين مرتفعان في نقص ب12 (MMA طبيعي مع نقص الفولات).
-
صورة دم كاملة (MCV مرتفع)، وقد يرتفع LDH والبيليروبين غير المباشر.
-
إن شُكَّ بـ فقر الدم الخبيث: أضداد عامل الداخل/الخلايا الجدارية.
-
ابحث عن السبب (تاريخ جراحة، أدوية، أمراض هضم).
العلاج (إعادة التعبئة)
القاعدة: عالج أولًا، ثم ابحث السبب بالتوازي. لا تُعطِ الفولات وحدها قبل تصحيح ب12 حتى لا تتخفّى المشكلات العصبية.
أ) حقن عضلية (فعّالة عند سوء الامتصاص)
-
سيانوكوبالامين 1000 ميكروغرام:
-
يوميًا لمدة 7 أيام ← أسبوعيًا 4 أسابيع ← ثم شهريًا صيانة.
-
-
أو هيدروكسوكوبالامين 1 ملغ:
-
يومًا بعد يوم لمدة 2–3 أسابيع ← ثم كل 2–3 أشهر صيانة.
-
وجود أعراض عصبية: نفضّل الحقن في البداية؛ قد نطيل مرحلة التحميل.
ب) علاج فموي بجرعات عالية (إذا كان الامتصاص معقولًا ولا توجد عصبية شديدة)
-
1000–2000 ميكروغرام يوميًا من ب12 (أقراص/مضغ/تحت اللسان) لمدة 1–3 أشهر، ثم جرعة صيانة 1000 ميكروغرام يوميًا أو أسبوعية 2000 ميكروغرام.
الامتصاص بجرعات عالية يعتمد على الانتشار السلبي ويكفي لكثير من المرضى.
ج) أشكال أخرى
-
بخاخ/جل أنفي: بدائل للذين لا يفضّلون الحقن، حسب التوفّر.
المتابعة: ماذا أتوقع؟
-
شبكيات الدم ترتفع خلال 3–5 أيام.
-
يبدأ الهيموغلوبين بالتحسّن خلال 1–2 أسبوع ويطبع خلال 4–8 أسابيع.
-
الأعراض العصبية تتحسّن ببطء خلال أشهر؛ التأخير الطويل قد يخلّف بقايا.
-
راقب البوتاسيوم في النقص الشديد (نادرًا يهبط مع التصحيح السريع).
-
خطّة تحاليل: CBC وB12 (± MMA) بعد 6–8 أسابيع، ثم دوريًا حسب السبب.
الصيانة حسب السبب
-
فقر دم خبيث/استئصال معدة/لفائفي: صيانة مدى الحياة (حقن دورية أو فموي عالٍ يوميًا مع التزام).
-
دوائي (ميتفورمين/مثبطات مضخة): استمر على الدواء لكن أضِف صيانة ب12 وراقب سنويًا.
-
غذائي (نباتيون):
-
يوميًا: 50–100 ميكروغرام، أو
-
أسبوعيًا: 2000 ميكروغرام، أو
-
أطعمة مدعّمة بانتظام + متابعة مستوى ب12 دورية.
-
-
حمل/إرضاع: عالجي النقص سريعًا بنفس المبادئ وبمتابعة أقرب (الاحتياج أعلى).
الجرعات الخاصة (إرشادات عملية)
-
نقص مع عصبية: ابدأ حقنًا وفق أحد البروتوكولات أعلاه؛ يمكن إضافة فموي لاحقًا.
-
نقص خفيف بلا عصبية ومع قدرة على الالتزام: ابدأ فموي 1000–2000 ميكروغرام/يوم وأعد التقييم بعد 6–8 أسابيع.
-
رضّع/أطفال: استشارة أطفال لجرعات وزن–محددة؛ إن كانت الأم نباتية/ناقصة ب12 يُفحَص الرضيع مبكرًا.
أسئلة شائعة
خطوات عملية اليوم
-
اطلب صورة دم + ب12 ± MMA/هوموسيستئين إن اشتبهت بالنقص.
-
إن وُجدت أعراض عصبية أو نقص واضح ← ابدأ الحقن فورًا.
-
عالج السبب (دواء، مرض هضمي، نمط غذائي)، وخطّة صيانة مناسبة.
-
أعد تقييم الدم والأعراض خلال 6–8 أسابيع
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق