ما هو؟

عدوى في أي جزء من المسالك البولية: الإحليل/المثانة (التهاب مثانة) أو الكِلى (التهاب حويضة وكلية).

الأعراض

مثانة (غير معقّد): حرقة وألم مع التبوّل، كثرة وإلحاح، بول عكر/ذا رائحة، ألم فوق العانة ± دم خفيف.
كلية (معقّد): ألم خاصرة، حمّى/قشعريرة، غثيان/تقيؤ، تعب شديد.
علامات إنذار للطوارئ: حمّى مع ألم خاصرة شديد، قيء يمنع أخذ السوائل/الأدوية، ألم ظهر مع حمل، ارتباك لدى الكبار، أو انقطاع التبوّل.

فحوصات مبسّطة

تحليل بول سريع (نيترايت/كريات دم بيضاء)، وزرع بول قبل المضاد إذا أمكن (ضروري للحالات المعقّدة، الحمل، النكسات المتكررة، الرجال).
سكّر الدم وضغط وحمل عند اللزوم.

علاج التهاب المثانة غير المعقّد (بالغات غير حوامل، لا أمراض خطِرة)

اختر أحد الخيارات بحسب التوافر والتحمّل ومقاومة الجراثيم المحليّة.

Nitrofurantoin 100 mg كبسولة مرتين يوميًا لمدة 5 أيام (لا يُستخدم لالتهاب الكِلى أو إذا معدل الترشيح الكبيبي < 30).
TMP-SMX (160/800 mg) قرص مرتين يوميًا 3 أيام (إذا لم تكن المقاومة المحلية عالية ولم توجد حساسية).
Fosfomycin 3 g جرعة واحدة فموية مذابة بالماء.
بدائل: Pivmecillinam (إن توفر) 400 mg مرتين يوميًا 5 أيام.
Phenazopyridine 200 mg ثلاث مرات يوميًا ≤ 2 أيام لتسكين الحرقة (يُلوّن البول برتقاليًا؛ ليس مضادًا حيويًا).

للرجال: غالبًا تُعدّ معقّدة ← مدة أطول 7–14 يومًا بعد زرع، وغالبًا Nitrofurantoin أو TMP-SMX أو فلوروكينولون بحسب الحساسية واشتباة البروستاتا.

التهاب الكِلى (Pyelonephritis) – بالغون مستقرون

يحتاج مضادًا جهازيًا وزرع بول، وتقييم سوائل وأحيانًا تصوير إذا لم يتحسن خلال 48–72 ساعة.
خيارات فموية شائعة:
- Ciprofloxacin 500 mg مرتين/يوم 7 أيام أو Levofloxacin 750 mg يوميًا 5 أيام (إن كانت المقاومة منخفضة).
- أو TMP-SMX 160/800 mg مرتين/يوم 14 يومًا (بعد جرعة وريدية أولى مناسبة إذا لزم).
إن كان هناك قيء/حمّى عالية/حمل/مريضة هشة: علاج وريدي (سيفترياكسون/بيبيراسيلين-تازوباكتام…)، وقد يلزم دخول.

أثناء الحمل

زرع بول ضروري حتى لو كانت الأعراض خفيفة؛ عالجي حتى اختفاء الجراثيم.
خيارات آمنة نسبيًا للمثانة:
- Nitrofurantoin 100 mg مرتين/يوم 5 أيام (تجنّبي قرب نهاية الثلث الثالث إذا أوصى طبيبك)،
- Amoxicillin-clavulanate 625 mg ثلاث مرات/يوم 5–7 أيام،
- Cephalexin 500 mg أربع مرات/يوم 5–7 أيام.
ممنوع: فلوروكينولونات وتريميتوبريم في الثلث الأول إن أمكن، والسلفا قرب نهاية الحمل—اتبعي طبيب النساء.
التهاب الكِلى في الحمل غالبًا يحتاج دخول وعلاج وريدي.

التهابات معقّدة / حالات خاصة

قِثطرة بولية، سكّر غير مضبوط، حصاة/انسداد، رجال، نكسات متكررة ← عالَجي حسب زرع البول ومدة 7–14 يومًا غالبًا.
إن وُجد انسداد أو حصاة مع حُمّى ← تفريغ انسداد + مضاد مناسب.

متى أُعيد الزرع؟

إذا لم تتحسن الأعراض خلال 48–72 ساعة، أو عادت خلال أسابيع قليلة، أو في الحمل/المعقّد.

نصائح لتخفيف الأعراض والوقاية

اشربي ماءً كافيًا؛ تبّولي متى دعت الحاجة وبشكل كامل.
بعد الجماع: تبّللي واعتني بالنظافة اللطيفة؛ تجنّبي المهيّجات المهبلية.
لالتهابات ما بعد الجماع المتكررة: قد ينصح الطبيب جرعة مضاد واحدة بعد الجماع أو نظامًا وقائيًا محدود المدة.
تبديل وسيلة منع الحمل إن كانت مبيدًا منويًا يفاقم الالتهابات.
الكرانبيري/D-mannose: قد يُقلّلان النكس عند بعض الأشخاص، لكن ليسا بديلاً للمضاد عند حدوث العدوى.
لمن بعد سن اليأس: إستروجين موضعي مهبلي قد يقلل النكس (إذا لا موانع).