ما هو؟
عدم القدرة على تفريغ المثانة بالكامل.
-
حاد: لا تستطيع التبوّل فجأة مع ألم/انتفاخ أسفل البطن.
-
مزمن: تتبوّل لكن يبقى بول متبقٍ بكميات كبيرة (يشعر الشخص بتقطّع/ضعف تدفق/تبوّل متكرر).
أهم الأسباب
انسدادية (الأكثر شيوعًا):
-
تضخّم البروستاتا (BPH)، تضيق الإحليل، حصاة بالحالب/المثانة، كتلة أو تدلّي أعضاء حوضية عند النساء.
عصبية/وظيفية:
-
سكري يؤثر على الأعصاب، سكتة/أمراض نخاع شوكي، بعد جراحات/تخدير، انزلاق غضروفي شديد.
أدوية تُبطّئ المثانة أو تغلق المصرّة:
-
مضادات الكولين (أقلّة الحساسية، أدوية المثانة/القولون)، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، مضادات الهيستامين القديمة، الأفيونات، مزيلات الاحتقان (Pseudoephedrine)، بعض المرخيات العضلية.
التهاب/ألم شديد/إمساك شديد قد يساهم.
متى أذهب للطوارئ فورًا؟
-
ألم/انتفاخ شديد بأسفل البطن مع عدم خروج بول.
-
حرارة/قشعريرة أو دم بالبول.
-
ألم ظهر شديد مع خَدَر بمنطقة السرج وضعف/سلس جديد (اشتباه متلازمة ذيل الفرس).
-
قيء متكرر، دوخة شديدة، أو فشل كُلوي معروف.
كيف يُشخَّص؟
-
قصة وفحص: دواء جديد؟ أعراض بروستاتا؟ إمساك؟ جراحة حديثة؟
-
قياس بول متبقٍ بعد التبوّل (PVR) بجهاز سونار يدوي: >300 مل يوحي باحتباس مهم.
-
تحليل بول (التهاب/دم)، وظائف كِلى وأملاح.
-
سونار كِلى/مثانة عند الشك بارتجاع أو توسّع.
-
فحص بروستاتا شرجيًا للرجال؛ وفحص حوض للنساء عند اللزوم.
ماذا يفعل الطبيب مباشرة؟
تفريغ المثانة بقَثطرة (أنبوب بول) لتخفيف الألم ومنع أذى الكِلى.
-
إذا وُجد دم عند فتحة الإحليل/اشتباه إصابة حوض ← تجنّب القسطرة عبر الإحليل ويفضَّل قسطرة فوق عانة بعد تقييم.
-
بعد التفريغ، يُحدَّد السبب وتُخطَّط المعالجة.
العلاج حسب السبب
1) تضخّم البروستاتا (BPH)
-
ابدأ حاصرات ألفا (تُرخي عضلات مخرج المثانة) ثم تجربة بدون قسطرة خلال 2–7 أيام:
-
Tamsulosin 0.4 mg مساءً يوميًا.
-
أو Alfuzosin 10 mg مرة يوميًا بعد الطعام.
-
-
لتقليل حجم البروستاتا على المدى البعيد:
-
Finasteride 5 mg يوميًا (التحسّن يحتاج أشهر).
-
-
إن لم تنجح الأدوية/تكرر الاحتباس: خيارات منظارية/جراحية (TURP، تبخير…).
2) أدوية مسبِّبة
-
أوقف/بدّل الدواء المشكوك (بعد استشارة)، والمراقبة.
3) أسباب عصبية
-
تفريغ متقطع ذاتي بالقسطرة (CIC) هو الأفضل لكثير من المرضى + علاج السبب العصبي/إعادة تأهيل مثانة.
4) حصاة/ضيق إحليل/كتلة
-
إزالة الحصاة أو توسعة/تنظير إحليل، أو معالجة تدلي الأعضاء لدى النساء.
5) التهاب شديد/تورم بروستاتا (Prostatitis)
-
مضاد حيوي مناسب + تفريغ، والمتابعة مع المسالك.
6) إمساك شديد أو بعد العمليات
-
تفريغ المثانة مؤقتًا + علاج الإمساك/تقليل المسكنات الأفيونية، ثم نزع القسطرة وتجربة التبوّل.
العناية بعد القسطرة ونصائح مهمة
-
اشرب سوائل باعتدال، واحمل كيس البول أسفل مستوى المثانة، وحافظ على نظافة الفتحة.
-
توقّع زيادة التبوّل مؤقتًا بعد إزالة القسطرة (Post-obstructive diuresis)؛ إن كان شديدًا أو مع دوخة ← راجع الطبيب.
-
راجع فورًا عند: حمّى، ألم شديد، انسداد بالقسطرة، قلّة بول مفاجئة، دم غامق مستمر.
نقاط خاصة
-
النساء: فكّر في هبوط أعضاء الحوض، جراحات سابقة، أدوية.
-
الحمل: أي احتباس يحتاج تقييمًا عاجلًا مع نسائية ومسالك.
-
كِلية واحدة/قصور كُلوي: أولوية قصوى للتفريغ والمتابعة.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق