حصوات المسالك البولية (الكِلى والحالب والمثانة)

ما هي الحصوات؟

تَرسُّبات صلبة تتكوّن من الأملاح والمعادن داخل الكِلى أو الحالب أو المثانة. أكثر الأنواع شيوعًا: أوكسالات/فوسفات الكالسيوم، ثم حمض اليوريك، وأندرها ستروفيت (عدوى) وسيستين.

الأعراض الشائعة

مغص كلوي (ألم جانبي/بالخاصرة يمتد للأُربية)، غثيان/قيء، دم في البول، تبوّل مؤلم/متكرر.
قد تأتي بدون ألم إذا كانت صغيرة أو في المثانة.

إشارات خطر (اذهب للطوارئ فورًا)

حمّى + ألم كلوي (اشتباه عدوى مع انسداد).
ألم لا يُحتمل رغم المسكنات، تقيّؤ مستمر، انقطاع البول، وجود كلية واحدة، أو الحمل.
تدهور وظائف الكِلى/تورّم شديد.

ما الذي يسبّبها؟

قلة شرب الماء، كِثرة ملح الطعام، بروتين حيواني زائد.
تاريخ عائلي، جفاف، بعض الأدوية (مدرّات/فيتامين C بجرعات عالية…).
حالات استقلابية: فرط كالسيوم/حمض يوريك، فرط نشاط جارات الدرق.

التقييم الطبي

تحليل بول (دم/صديد/بلورات) + زرع عند الاشتباه بعدوى.
وظائف كِلى، أملاح الدم.
تصوير: سونار، أو CT بدون صبغة لتحديد الحجم والمكان بدقة.
إن أمكن، احتفِظ بالحصاة التي خرجت للتحليل.

العلاج الأولي (حسب الحجم والموقع)

1) حصاة حالِب/كِلى صغيرة (≈ ≤5 مم)

غالبًا تخرج تلقائيًا خلال أسابيع مع:
- شرب سوائل كافٍ (حتى يصبح البول شفافًا مائلًا للصفرة الفاتحة).
- مسكّنات وإرخاء الحالب (انظر الجرعات أدناه).
- تصفية البول بمرشّ لالتقاط الحصاة.

2) متوسطة (5–10 مم)

قد تُجرَّب المعالجة الطاردة لمدة حتى 4–6 أسابيع إذا لا توجد إنذارات.
خلاف ذلك: تكسير موجات صادمة (ESWL) أو منظار حالِب مع تفتيت بالليزر وتركيب دعامة مؤقتة.

3) كبيرة (>10 مم أو حصاة كلوية كبيرة/مرجِّعة)

منظار أو تفتيت موجات أو تفتيت عبر الجلد (PCNL) حسب الحالة.

ممنوع الانتظار إذا وُجدت عدوى مع انسداد، فهنا يلزم تصريف عاجل (أنبوب كلوي/دعامة) + مضاد حيوي.

أدوية مفيدة (جرعات شائعة مرجعية)

تُعدَّل حسب العمر والوزن والأمراض المرافقة—اتّبع وصف طبيبك.

لألم المغص الكلوي

إيبوبروفين 400–600 مج كل 6–8 ساعات (تجنّبه في مرضى القرحة/الكِلى/الحمل المتأخر).
ديكلوفيناك 50 مج كل 8 ساعات (أو حقنة عند اللزوم).
باراسيتامول 1 غ كل 6–8 ساعات (حد أقصى 3 غ/يوم).
أوندانسيترون 4–8 مج عند اللزوم للغثيان.

للمعالجة الطاردة (إرخاء الحالب)

تامسولوسين 0.4 مج مساءً يوميًا حتى خروج الحصاة أو 4–6 أسابيع.
- احذر الدوخة/هبوط الضغط؛ خذه ليلًا واشرب ماءً كافيًا.

عند عدوى بولية مرافقة

مضاد حيوي موجّه بنتيجة الزرع (مثال: سيفالوسبورين/نيتروفورانتوين للحالات البسيطة، وتغطية أوسع مع انسداد مع تصريف عاجل).

الوقاية على المدى البعيد

قاسم مشترك لكل الأنواع

اشرب ما يكفي لإنتاج ≥2.5 لتر بول/يوم.
ملح أقل (≤5–6 غ/ملح الطعام يوميًا)، وبروتين حيواني باعتدال.
كالسيوم غذائي طبيعي (لا تُنقصه مفرِطًا)، وأكثر من الفواكه/الخضار لرفع السيترات.
قلّل المشروبات الغازية الداكنة، والفيتامين سي بجرعات عالية.

حسب نوع الحصاة

أوكسالات الكالسيوم:
- قلّل الأطعمة عالية الأوكسالات (سبانخ، بنجر، مكسرات، شاي مركز)، وتناولها مع منتجات ألبان ليرتبط الأوكسالات بالكالسيوم في الأمعاء.
- أدوية: هيدروكلوروثيازيد 12.5–25 مج/يوم لفرط الكالسيوم البولي؛ سيترات البوتاسيوم 10–20 مل مكافىء 2–3 مرات/يوم لرفع سيترات البول.
حمض اليوريك:
- قلّل لحوم الأعضاء/المأكولات البحرية وبعض البقول بكثرة.
- قلوي البول بـ سيترات البوتاسيوم (هدف pH بول 6.0–6.5).
- إن وُجد فرط حمض يوريك: ألوبيورينول 100–300 مج/يوم.
ستروفيت (عدوى):
- معالجة الجرثوم جذريًا + إزالة الحصاة غالبًا (قد تكبر بسرعة).
سيستين:
- سوائل وفيرة جدًا + قلوية البول؛ أدوية خاصة (تيوبروماين/ثيول) عبر اختصاصي حصوات.

نقاط خاصة

الحمل: فضّل السونار للتشخيص، باراسيتامول للألم؛ تجنّب NSAIDs خصوصًا بالثلث الأخير. يُدار الانسداد بدعامة حالِب عند الحاجة.
داء النقرس/متلازمة أيضية/بدانة: التركيز على إنقاص الوزن، وتقليل اللحوم المعالجة/السكريات