أولًا: التعريف
-
التهاب المستقيم التقرحي هو نوع محدود من التهاب القولون التقرحي.
-
يقتصر الالتهاب على بطانة المستقيم فقط.
-
يتميز بأعراض موضعية أكثر من الأعراض العامة.
ثانيًا: الأعراض
-
نزف شرجي مع وجود مخاط.
-
إلحاح في التبرز مع الشعور بعدم الإفراغ الكامل (تنسّموس).
-
ألم أو ثِقَل في منطقة الشرج.
-
إمساك انعكاسي في بعض الحالات.
-
المضاعفات الجهازية نادرة، وخطر سرطان القولون منخفض.
ثالثًا: التشخيص
-
تنظير سيني مرن مع أخذ خزعات لفحصها نسيجيًا.
-
فحص البراز لاستبعاد العدوى (مثل المطثية العسيرة).
-
تحاليل دم لتقييم فقر الدم ومؤشرات الالتهاب.
-
فحوص للأمراض المنقولة جنسيًا عند الحاجة.
رابعًا: العلاج
1. العلاج الموضعي (5-ASA)
-
ميسالازين (Mesalazine) تحاميل شرجية:
-
جرعة: 1 غرام قبل النوم يوميًا لمدة 4–8 أسابيع.
-
للمحافظة على الهدأة: 1 غرام تحاميل 3 مرات أسبوعيًا أو يوميًا حسب الحاجة.
-
-
ميسالازين حقنة شرجية:
-
جرعة: 4 غرامات ليلًا عند امتداد الالتهاب إلى القولون السيني.
-
2. العلاج الفموي (5-ASA)
-
ميسالازين فموي:
-
جرعة: 2.4 غرام يوميًا (قد تُزاد إلى 4.8 غرام عند النوبات).
-
جرعة المحافظة: 2.4 غرام يوميًا لتقليل الانتكاس.
-
3. الكورتيكوستيرويدات الموضعية
-
هيدروكورتيزون (Hydrocortisone) فوم شرجي:
-
تركيز: 90 ملغ مرة أو مرتين يوميًا لمدة 2–4 أسابيع.
-
-
بوديزونيد (Budesonide) فوم شرجي:
-
جرعة: 2 ملغ ليلًا لمدة 4 أسابيع، ثم تقليل تدريجي خلال أسبوعين.
-
-
ملاحظة: لا تُستخدم الكورتيكوستيرويدات للمحافظة على الهدأة.
4. الكورتيكوستيرويدات الفموية (في الحالات المتوسطة)
-
بريدنيزولون (Prednisolone):
-
جرعة: 40 ملغ يوميًا لمدة 1–2 أسبوع، ثم خفض تدريجي خلال 6–8 أسابيع.
-
تُستخدم فقط عند فشل العلاج الموضعي أو المركب.
-
5. العلاجات البيولوجية والموجهة (في الحالات المقاومة)
-
أداليموماب (Adalimumab):
-
160 ملغ تحت الجلد في البداية، ثم 80 ملغ بعد أسبوعين، تليها 40 ملغ كل أسبوعين.
-
-
إنفليكسيماب (Infliximab):
-
5 ملغ/كغ وريدياً في الأسابيع 0 و2 و6، ثم كل 8 أسابيع.
-
-
فيدوليزوماب (Vedolizumab):
-
وريدياً في الأسابيع 0 و2 و6، ثم كل 8 أسابيع.
-
-
يوستكينوماب (Ustekinumab):
-
جرعة وريدية حسب الوزن، ثم 90 ملغ تحت الجلد كل 8 أسابيع.
-
-
توفاسيتينيب (Tofacitinib):
-
10 ملغ مرتين يوميًا لمدة 8 أسابيع، ثم 5 ملغ مرتين يوميًا للصيانة.
-
-
أوزانيمود (Ozanimod):
-
0.92 ملغ يوميًا بعد معايرة أسبوعية تدريجية.
-
6. العلاج المناعي التقليدي (في حالات خاصة)
-
أزاثيوبرين (Azathioprine):
-
جرعة: 2–2.5 ملغ/كغ يوميًا بعد فحص إنزيم TPMT.
-
مراقبة دورية لوظائف الكبد وصورة الدم.
-
خامسًا: العناية الداعمة ونمط الحياة
-
تصحيح نقص الحديد عند وجود فقر دم.
-
تجنب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs).
-
تناول وجبات صغيرة ومتوازنة، مع شرب كميات كافية من الماء.
-
تجنب الأطعمة الحارة والدهنية والكافيين أثناء النوبات.
-
ممارسة نشاط بدني خفيف لتقليل التوتر وتحسين الهضم.
-
الالتزام بالتطعيمات قبل بدء العلاجات البيولوجية.
سادسًا: المتابعة والإنذار
-
الإنذار جيد في معظم الحالات مع الاستجابة للعلاج الموضعي.
-
الجراحة نادرة جدًا وتُستخدم فقط في الحالات المقاومة للعلاج.
-
خطر سرطان القولون منخفض في التهاب المستقيم المعزول.
-
مراجعة الطبيب فورًا عند حدوث نزف غزير، حمى، أو ألم بطني شديد.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق