ما هو السكري من النوع الثاني؟
حالة مزمنة يحدث فيها مقاومة للأنسولين مع نقص نسبي في إفرازه، ما يؤدي إلى ارتفاع سكر الدم تدريجيًا. يتطور غالبًا بصمت لسنوات قبل التشخيص، ويرتبط بعوامل وراثية ونمط حياة.
الأسباب والعوامل المساعدة
-
تاريخ عائلي للسكري.
-
السمنة وزيادة محيط الخصر وقلة الحركة.
-
التغذية عالية السعرات والسكريات البسيطة.
-
التقدم بالعمر، ومتلازمة تكيّس المبايض، وسكري الحمل سابقًا.
الأعراض الشائعة
-
عطش وتبوّل متكرر وتعب وتشوش رؤية.
-
التئام بطيء للجروح أو التهابات متكررة.
-
قد لا تظهر أعراض واضحة في المراحل الأولى.
التشخيص
-
سكر صائم 126 ملغ/دل أو أكثر في قياسين منفصلين.
-
خضاب سكري A1C بنسبة 6.5% أو أكثر.
-
اختبار تحمّل الغلوكوز 2 ساعة 200 ملغ/دل أو أكثر.
-
سكر عشوائي 200 ملغ/دل مع أعراض كلاسيكية.
الأهداف العلاجية
-
A1C غالبًا أقل من 7% مع تفريد الهدف حسب العمر والمضاعفات.
-
سكر صائم تقريبًا 80–130 ملغ/دل، وبعد الأكل أقل من 180 ملغ/دل.
-
ضغط الدم أقل من 130/80 إذا أمكن، وكوليسترول مضبوط (غالبًا ستاتين).
نمط الحياة
-
تخفيف الوزن 5–10% على الأقل، والنظر في جراحة السمنة عند BMI ≥40 أو ≥35 مع أمراض مرافقة.
-
نشاط بدني 150 دقيقة أسبوعيًا على الأقل مع تمارين مقاومة يومين أسبوعيًا.
-
غذاء متوازن: تقليل السكريات المكررة، زيادة الألياف والبروتين، التحكم في الحصص.
-
الإقلاع عن التدخين والنوم الكافي وإدارة التوتر.
الأدوية الشائعة والجرعات الإرشادية
تُضبط الجرعات حسب الحالة ووظائف الكلى والكبد والأدوية المرافقة. القرار النهائي للطبيب المعالج.
ميتفورمين (Metformin) — خط أول غالبًا
-
البدء 500 ملغ مساءً مع الطعام، ثم زيادة تدريجية كل أسبوع حتى 1000 ملغ مرتين يوميًا أو صيغة ممتدة حتى 2000 ملغ يوميًا.
-
إيقاف أو خفض الجرعة عند eGFR أقل من 45، وممنوع عند eGFR أقل من 30 أو مع حقن اليود مؤقتًا.
محفزات GLP-1
-
سيماغلوتايد أسبوعي 0.25 ملغ 4 أسابيع ثم 0.5 ملغ، ويمكن الرفع حتى 1 ملغ أو 2 ملغ أسبوعيًا حسب الاستجابة والتحمل.
-
دولاغلوتايد 0.75–1.5–3–4.5 ملغ أسبوعيًا تدريجيًا.
-
فعالة للسكر وإنقاص الوزن وحماية قلبية محتملة؛ آثارها: غثيان/امتلاء مبكر.
ناهض مزدوج GIP/GLP-1
-
تيرزيباتيد أسبوعي 2.5 ملغ بدءًا ثم 5–7.5–10–12.5–15 ملغ تدريجيًا؛ فعّال جدًا للسكر والوزن.
مثبطات SGLT2
-
إمباغليفلوزين 10–25 ملغ يوميًا، داباغليفلوزين 10 ملغ يوميًا.
-
تفيد في القلب والفشل الكلوي؛ مراقبة الجفاف والتهابات بولية/فطرية، وتجنبها عند تاريخ حماض كيتوني سكري.
مثبطات DPP-4
-
سيتاغليبتين 100 ملغ يوميًا (تخفيض مع قصور الكلى)، ليناغليبتين 5 ملغ يوميًا.
-
قليلة الأعراض الجانبية، تأثيرها متواضع على A1C.
السلفونيل يوريا
-
غليكيلازيد MR 30–120 ملغ يوميًا، أو غليميبرايد 1–4 ملغ يوميًا.
-
فعالة ورخيصة لكن قد تسبب هبوط سكر وزيادة وزن؛ الحذر عند المسنين.
ثيازوليدينديون
-
بيوغليتازون 15–45 ملغ يوميًا؛ تجنب عند قصور القلب الشديد أو وذمات/هشاشة.
الإنسولين
-
يُستطب عند سكر مرتفع جدًا أو أعراض/نحول/A1C مرتفع جدًا أو فشل أدوية فموية/حقنية.
-
بدء إنسولين قاعدي 10 وحدات ليلًا أو 0.1–0.2 وحدة/كغ، مع زيادة 2 وحدات كل 3 أيام حتى سكر صائم ضمن الهدف.
-
يمكن إضافة جرعات قبل الوجبات إذا لزم.
السلامة وتفادي هبوط السكر
-
تعلّم قاعدة 15–15 لعلاج الهبوط: 15 غرام غلوكوز ثم إعادة القياس بعد 15 دقيقة وتكرار عند الحاجة.
-
حمل مصدر سكر سريع دائمًا، وارتداء سوار طبي عند من يتعرّض لهبوط متكرر.
-
تعديل الجرعات مع الرياضة الشديدة أو صيام رمضان بالتنسيق مع الطبيب.
الوقاية القلبية الكلوية
-
ستاتين متوسط/عالي الشدة لمعظم البالغين مع السكري، والأسبرين للوقاية الثانوية فقط.
-
مثبطات SGLT2 أو GLP-1 مفضلة عند مرض قلبي وعائي أو فشل قلبي أو اعتلال كلوي سكري.
-
هدف ألبومين بول <30 ملغ/غ كرياتينين؛ ACEi/ARBs عند ارتفاع الألبومين أو فرط ضغط.
التحري الدوري عن المضاعفات
-
عينان: فحص شبكية سنوي.
-
كلى: ألبومين/كرياتينين بولي و eGFR سنويًا.
-
أعصاب: فحص القدمين والأعصاب المحيطية سنويًا.
-
قلب وأوعية: ضغط، شحوم، وزن، نمط حياة.
-
لقاحات موصى بها: إنفلونزا سنويًا، مكورات رئوية، كبد B حسب الحاجة.
متى أراجع الطبيب سريعًا؟
-
سكر مرتفع persistently أكثر من 300 ملغ/دل مع أعراض.
-
علامات حماض كيتوني: عطش شديد، تبوّل مفرط، غثيان/قيء، ألم بطني، تنفس سريع، رائحة أسيتون.
-
هبوط سكر متكرر أو شديد أو فقدان وعي.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق