ما هو السكري من النوع الأول
اضطراب مناعي ذاتي يؤدي إلى تلف خلايا بيتا في البنكرياس وانعدام أو نقص شديد في إفراز الإنسولين. يحتاج المريض إلى إنسولين مدى الحياة منذ التشخيص.
الأعراض الشائعة
-
عطش وتبوّل متكرر، نزول وزن سريع، تعب وتشوش رؤية.
-
عند التأخر في التشخيص قد تظهر الحماض الكيتوني السكري بأعراض: غثيان وقيء وألم بطني وتنفس سريع ورائحة أسيتون.
التشخيص بإيجاز
-
سكر عشوائي 200 ملغ دل مع أعراض، أو سكر صائم 126 ملغ دل أو أكثر في قياسين، أو غلوكوز ساعتين بعد التحميل 200 ملغ دل أو أكثر، أو A1C 6.5% أو أكثر.
-
مؤشرات داعمة: أضداد مناعية ذاتية موجبة، C-peptide منخفض.
الأهداف العلاجية
-
A1C غالبًا أقل من 7% مع تفريد الهدف.
-
سكر صائم تقريبا 80 الى 130 ملغ دل وبعد الأكل أقل من 180 ملغ دل.
-
تجنّب هبوط السكر والمحافظة على جودة حياة جيدة.
حجر الأساس: الإنسولين
الجرعات أدناه إرشادية أولية، وتعدَّل حسب العمر والوزن ونمط الأكل والنشاط وقراءات الغلوكوز ووجود مرحلة شهر العسل.
أنظمة العلاج الشائعة
-
نظام القاعدي البلعي إنسولين قاعدي طويل المفعول مرة يوميا أو مرتين مع إنسولين سريع المفعول قبل الوجبات.
-
أو مضخة إنسولين تضخ قاعديًا مع جرعات بلعية قبل الوجبات.
-
استخدام قياس الغلوكوز المستمر CGM يُفضّل لتحسين الأمان والدقة.
حساب الجرعات الابتدائية للبالغين
-
الجرعة اليومية الكلية عادة 0.4 إلى 0.6 وحدة كغ يوم.
-
الجرعة القاعدية 40 إلى 50 في المئة من الإجمالي.
-
الوجبات البلعية توزَّع على الوجبات الثلاث وفق الكربوهيدرات والسكر قبل الأكل.
أمثلة للأصناف والجرعات
-
القاعدي طويل المفعول
-
غلارجين وحدة 100 جرعة يومية واحدة مبدئية تقريبا 0.2 إلى 0.3 وحدة كغ يوم ضمن حصة القاعدي، يمكن إعطاء وحدة 300 مرة يوميا.
-
ديجلوديك مرة يوميا بجرعة مكافئة للقاعدي المحسوب.
-
ديتيمير قد يُقسم إلى مرتين يوميا عند الحاجة.
-
NPH بديل أقدم وغالبا مرتان يوميا.
-
-
البلعي سريع المفعول قبل الوجبات
-
إسبارت أو ليسبرو أو غلوليزين يحقن قبل الوجبة بنحو 10 إلى 15 دقيقة عادة.
-
نظائر فائقة السرعة مثل Fiasp أو Lyumjev تفيد عند الحاجة لمرونة توقيت الجرعة.
-
الجرعات بحسب الكربوهيدرات والتصحيح
-
نسبة إنسولين إلى كربوهيدرات قاعدة 500 تقسيم الجرعة اليومية الكلية يعطي عدد الغرامات التي تغطيها وحدة واحدة مثال جرعة يومية كلية 50 وحدة تعطي نسبة تقريبا 1 وحدة لكل 10 غرام كربوهيدرات.
-
عامل التصحيح حساسية الإنسولين قاعدة 1800 تقسيم الجرعة اليومية الكلية يقدّر مقدار الانخفاض المتوقع بالمغل دل لكل وحدة مثال 1800 تقسيم 50 يساوي 36 ملغ دل للوحدة.
-
الهدف قبل الوجبة يحدد مثلا 110 ملغ دل وتُحسب جرعة التصحيح = الفرق عن الهدف تقسيم عامل التصحيح.
الأطفال والمراهقون
-
الجرعة اليومية الكلية مبدئيا 0.3 إلى 0.5 وحدة كغ يوم وقد ترتفع في البلوغ 0.8 إلى 1.2 وحدة كغ يوم.
-
الانتباه لمرحلة شهر العسل حيث قد تنخفض الجرعات مؤقتًا.
عند استخدام المضخّة
-
ضبط معدلات القاعدي على مدار اليوم، وتحديد نسبة الكربوهيدرات وعامل التصحيح وزمن فعل الإنسولين عادة 3 إلى 5 ساعات للنظائر السريعة.
-
تفعيل إيقاف الضخ عند هبوط متوقّع إن كانت المضخة متكاملة مع CGM.
المراقبة والقياس
-
استخدام CGM أو قياس سكري ذاتي 4 إلى 7 مرات يوميًا على الأقل قبل الوجبات والنوم وأحيانًا بعد الوجبات والرياضة.
-
أجسام كيتونية بولية أو دموية عند سكر أعلى من 250 ملغ دل مع مرض أو أعراض غثيان قيء ألم بطني.
التعامل مع هبوط السكر
-
تعريف شائع أقل من 70 ملغ دل.
-
قاعدة 15 15 تناول 15 غرام غلوكوز ثم إعادة القياس بعد 15 دقيقة وتكرار حتى يتجاوز 70 ملغ دل ثم وجبة خفيفة تحوي كربوهيدرات وبروتين إذا كان موعد الوجبة بعيدًا.
-
غلوكاغون للطوارئ
-
حقن عضلي أو تحت الجلد 1 ملغ للبالغين والأطفال أكثر من 25 كغ، و 0.5 ملغ لمن هم 25 كغ أو أقل.
-
غلوكاغون أنفي 3 ملغ جرعة واحدة بديل مناسب في المنزل أو المدرسة.
-
قواعد أيام المرض
-
عدم إيقاف الإنسولين القاعدي.
-
شرب السوائل بكثرة وتناول الكربوهيدرات القابلة للهضم عند ضعف الشهية.
-
قياس السكر كل 2 إلى 4 ساعات، وقياس الكيتونات عند ارتفاع السكر أو القيء.
-
إعطاء جرعات تصحيح متكررة من السريع وفق عامل التصحيح والاتصال بالطبيب إذا استمر القيء أو كانت الكيتونات متوسطة إلى عالية.
نمط الحياة والدعم
-
تغذية متوازنة مع عدّ الكربوهيدرات وتعليم قراءة الملصقات الغذائية.
-
نشاط بدني منتظم مع تعديل جرعات الوجبات وتقليل البلعي أو إضافة كربوهيدرات قبل التمرين حسب القراءات.
-
خطة مكتوبة للمدرسة والعمل والسفر تشمل مستلزمات احتياطية وسوار تعريف طبي.
المتابعة والوقاية من المضاعفات
-
فحص شبكية سنوي بعد 5 سنوات من التشخيص أو عند سن البلوغ أيهما أبكر.
-
كلى ألبومين بول و eGFR سنويًا، وأقدام وفحص عصبي سنويًا.
-
لقاحات محدثة خاصة الإنفلونزا سنويًا والمكورات الرئوية والتهاب الكبد B حسب الإرشادات.
-
دعم نفسي وتثقيف دوري حول ضبط السكر والجرعات والتقنية الصحيحة للحقن وتبديل مواضع الحقن لمنع الحثل الشحمي.
متى أطلب المساعدة سريعًا
-
سكر مرتفع جدًا مع كيتونات متوسطة أو عالية أو قيء متكرر أو ألم بطني أو تنفس سريع هذه علامات محتملة للحماض الكيتوني وتستلزم تقييما عاجلًا.
-
هبوط شديد مع فقدان وعي أو تشنجات يحتاج غلوكاغون واتصالًا بالطوارئ
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق