دِسلوراتادين (Desloratadine)

المضاد الهيستاميني غير المُسكن من الجيل الثاني

الفئة الدوائية: مضادات مستقبلات الهيستامين H1 – الجيل الثاني (غير مُسكن عادةً).

أسماء تجارية شائعة: كلارينِكس Clarinex (وأسماء جنيسة).

علاقة دوائية: هو المستقلب الفعّال للوراتادين.

1) آلية العمل

يثبط انتقائيًا مستقبلات H1 المحيطية، فيمنع تأثير الهيستامين المسؤول عن العطاس، الحكة، الرشح، الدموع، وشرى الجلد.
اختراق ضعيف للجهاز العصبي المركزي ← نعاس قليل مقارنة بمضادات الهيستامين القديمة.
يمتلك خواصًا مضادة للالتهاب التحسسي (خفض بعض الوسائط الالتهابية)، ما يدعم فوائده في التهاب الأنف التحسّسي المزمن والشرى المزمن.

2) الاستطبابات المعتمدة

التهاب الأنف التحسّسي الموسمي (SAR) والحوالي/الدائم (PAR) عند البالغين والأطفال.
الشرى المزمن مجهول السبب (CIU) — تقليل الحكة وعدد وحجم الآفات الشروية وتحسين النوم ونوعية الحياة.

ملاحظة: الاستخدام في التهاب ملتحمة تحسّسي/أعراض عينية يكون عادةً كجزء من خطة أشمل (قطرات مضاد هيستامين/مثبّت خلايا بدينة)، إذ يُخفف الأعراض الجهازية لكنه ليس علاجًا موضعيًا للعين.

3) الجرعات وطريقة الاستعمال

البالغون والمراهقون ≥ 12 سنة: 5 ملغ فمويًا مرة يوميًا.
الأطفال: جرعات فموية مرة يوميًا حسب العمر (شراب/محلول غالبًا بتركيز 0.5 ملغ/مل):
- 6–11 أشهر: 1 ملغ (≈ 2 مل من 0.5 ملغ/مل).
- 1–5 سنوات: 1.25 ملغ (≈ 2.5 مل).
- 6–11 سنة: 2.5 ملغ (≈ 5 مل).
أقراص/أقراص متفككة فمويًا (ODT): تتوافر عادةً بعيارات 2.5 ملغ و5 ملغ؛ تُستعمل وفق الفئة العمرية المناسبة.
التناول مع الطعام: يمكن تناوله مع الطعام أو بدونه؛ لا يؤثر الطعام سريريًا في الفعالية.
بداية التأثير ومدته: يبدأ خلال ~1 ساعة، ويمتد حتى 24 ساعة ← جرعة واحدة يوميًا كافية.
الالتزام: يُفضل التناول في نفس الوقت يوميًا.

تعديلات الجرعة في الاضطرابات العضوية

القصور الكلوي المتوسط–الشديد: فكّر في 5 ملغ يومًا بعد يوم للبالغين؛ اضبط جرعات الأطفال تنازليًا بالقياس.
القصور الكبدي المتوسط–الشديد: النهج التحوّطي نفسه (5 ملغ يومًا بعد يوم للبالغين).
الشيخوخة: لا تعديل روتينيًا؛ راعِ الوظائف الكلوية/الكبدية المصاحبة.

تذكير: تختلف تفاصيل الضبط الدقيق حسب النشرات المحلية؛ إن وُجدت تعليمات جهة تنظيمية لديك فاتبِعها.

4) الحرائك الدوائية بإيجاز مهني

الامتصاص: فموي جيد؛ Tmax نحو 1–3 ساعات.
التوزّع: ارتباط بروتيني مرتفع نسبيًا.
الأيض: مسارات كبدية؛ يتشكّل مستقلب 3-هيدروكسي دِسلوراتادين. توجد قِلّة وراثية من بطيئي الاستقلاب قد ترتفع لديهم التراكيز (عادةً دون أهمية سريرية واضحة عند الجرعات المعيارية).
الإطراح: صفراوي/كلوي.
نصف العمر: يقارب 20–27 ساعة (يتيح جرعة كل 24 ساعة).

5) الأمان وموانع الاستعمال

موانع الاستعمال: فرط تحسس للدسلوراتادين أو لوراتادين أو أي من السواغات.
الحمل والرضاعة: البيانات البشرية محدودة لكن الخبرة السريرية مع لوراتادين/دِسلوراتادين عمومًا مطمئنة؛ يُفضَّل الاستخدام عند الحاجة وبأدنى جرعة فعّالة وبعد تقدير المخاطر/الفوائد.
الأطفال صغار السن: الجرعات أعلاه تبدأ من 6 أشهر وفق الاستطباب؛ لا يُوصى به دون ذلك العمر إلا بتوجيه مختص.

6) التأثيرات الجانبية

شائعة/خفيفة غالبًا: صداع، جفاف فم، تعب بسيط، ألم بلعوم/تهاب بلعوم، عُسر هضم خفيف.
غير شائعة: دوار، خفقان، زيادة خفيفة في إنزيمات الكبد، طفح جلدي.
نادرة جدًا/خطيرة: تفاعلات فرط حساسية شديدة (وذمة وعائية/تأق) — أوقِف الدواء واطلب رعاية عاجلة.

مقارنةً بالجيل الأول (ديفينهيدرامين ونحوه)، احتمالية النعاس/التهدئة منخفضة في الجرعات العلاجية.

7) التداخلات الدوائية

مُثبِّطات/محفِّزات CYP3A4 وCYP2D6 القوية قد تغيّر التعرض الدوائي نظريًا، لكن الارتباطات السريرية عادةً محدودة؛ راقب عند المشاركة مع إيتراكونازول/كيتوكونازول، إريثروميسين/كلاريثروميسين، مثبِّطات بروتياز، أو محفِّزات قوية (ريفامبين… إلخ).
الكحول: لم يُظهر الدواء عادةً تعزيزًا لضعف الأداء مع الكحول بجرعاته العلاجية، لكن يُنصَح بتجنّب الكحول أو تقليله.
أدوية مُطيلة لفترة QT: الخطر منخفض جدًا على نحو عام؛ مع ذلك كُن حذرًا عند وجود عوامل خطورة قلبية/كهربائية مصاحبة.

8) اعتبارات سريرية خاصة

الشرى المزمن: يُعد خيارًا أوليًا لكثير من المرضى نظرًا لفعاليته وتحمله الجيد؛ عند عدم السيطرة يمكن تصعيد الجرعة تدريجيًا (تحت إشراف أخصائي) أو الدمج حسب الإرشادات المحلية.
التهاب الأنف التحسّسي المتوسط–الشد يد: قد يكون الاشتراك مع بخاخ أنفي كورتيكوستيرويدي أكثر فاعلية من أي منهما منفردًا للأعراض الأنفية الشديدة.
سياقة المركبات: احتمال النعاس منخفض، لكن انصح المريض بتقييم استجابته الفردية قبل القيادة/الآلات.
المرضى ذوو الاستقلاب البطيء وراثيًا: قد يطول نصف العمر وتزداد التركيزات؛ راقب الأعراض ولا تتجاوز الجرعات الموصى بها.

9) الإرشادات العملية للمريض

جرعة واحدة يوميًا في الوقت نفسه إن أمكن.
لا تتجاوز الجرعة المحددة. إن نُسيت جرعة وتذكرتها في نفس اليوم، خذها؛ وإن كان موعد الجرعة التالية قريبًا فتجاوز الجرعة المنسية.
راقب أي طفح/تورم مفاجئ في الوجه أو اللسان/الحلق، صعوبة تنفس — اطلب المساعدة الفورية.
أخبر طبيبك بكل الأدوية والمكمّلات التي تتناولها.

10) النماذج الدوائية الشائعة

أقراص فموية: 5 ملغ (وأحيانًا ODT 2.5 ملغ/5 ملغ).
شراب/محلول فموي: غالبًا 0.5 ملغ/مل لتيسير جرعات الأطفال.

11) أسئلة سريعة

هل يسبب النعاس؟ قليل جدًا عند الجرعات المعيارية.
متى يبدأ العمل؟ عادةً خلال ساعة، مع دوام حتى 24 ساعة.
هل يلزم وصفة؟ في معظم البلدان يُصرف بوصفة، وقد يتوافر كدواء “خلف الكاونتر” وفق التشريعات المحلية.