ما هي؟
الأعراض الأساسية
-
تعب شديد مستمر ≥ 6 أشهر يحدّ من النشاط اليومي.
-
تفاقم ما بعد الجهد (PEM).
-
اضطراب النوم: نوم غير مُنعِش، أرق أو نعاس نهاري.
-
خلل إدراكي (“ضباب دماغي”): ضعف التركيز، بطء المعالجة، مشاكل ذاكرة قصيرة.
-
عدم تحمّل الوقوف/عدم الاستقرار الذاتي (Orthostatic intolerance): دوخة، خفقان أو تفاقم الأعراض عند الوقوف (قد يترافق بـ POTS).
-
أعراض أخرى شائعة: آلام عضلية ومفصلية، صداع جديد النمط، أعراض شبيهة بالإنفلونزا، ألم/احتقان حلق متكرر، اضطراب هضمي (IBS)، حساسية للضوء/الضوضاء/الروائح.
من يُصاب؟
-
يمكن أن يصيب كل الأعمار، وأكثر في النساء.
-
قد يبدأ بعد عدوى فيروسية/جرثومية، إجهاد شديد، جراحة، أو دون سبب واضح.
-
أمراض مرافقة شائعة: POTS، فيبروميالغيا، صداع مزمن، قلق/اكتئاب ثانوي بسبب عبء المرض—ليس سببًا له.
التشخيص
هو تشخيص إقصائي سريري يعتمد على المعايير واستبعاد أسباب أخرى للتعب (فقر الدم، قصور الدرق، اضطرابات النوم، أمراض التهابية/مناعية، اكتئاب شديد أولي…).
خطوات عملية:
-
تاريخ مرضي مفصل يثبت PEM ويُقيّم نمط النوم والإدراك وعدم تحمّل الوقوف.
-
فحص سريري أساسي وعصبي مختصر.
-
تحاليل أولية: تعداد دم، فيريتين/حديد، TSH، سكر، كرياتينين وكبد، ب12/فولات، فيتامين د، CRP/ESR، بول؛ وفحوص إضافية موجّهة حسب القصة.
-
تقييم الوظيفة المستقلة (اختبار الميلان الطاولة عند الاشتباه بـPOTS).
لا يوجد اختبار مخبري “ذهبي” لتأكيد CFS؛ التشخيص سريري مع استبعاد المسببات الأخرى.
الخطة العلاجية (تدريجية ومُفصّلة)
لا يوجد علاج شافٍ مثبت حتى الآن؛ الهدف تقليل الأعراض وتحسين الوظيفة مع احترام حدود الطاقة الفردية.
1) إدارة الطاقة والتدرّج الذكي (Pacing)
-
مبدأ “مغلف الطاقة”: توزيع الجهد اليومي ضمن حد تحمّلك؛ تجنّب دفعات النشاط التي تعقبها انتكاسة.
-
دورات نشاط قصير + راحة، استخدام عدّاد خطوات أو مؤقتات لتفادي الإفراط.
-
تعديل العمل/الدراسة (دوام جزئي، عمل عن بُعد، فترات راحة مجدولة).
2) النوم
-
روتين نوم ثابت، تعتيم الغرفة، تجنب الكافيين مساءً.
-
عند اللزوم وبإشراف طبي: ميلاتونين 1–3 ملغ ليلاً، أو أميتريبتيلين منخفض الجرعة 5–10 ملغ ليلاً لتحسين النوم والألم.
3) معالجة عدم تحمّل الوقوف (إن وُجد)
-
سوائل وملح كافيان (إن لم توجد موانع)، جوارب ضغط حتى الركبة/الفخذ.
-
تمارين استلقاء/جلوس منخفضة الشدة (تمارين إيزومترية، تنفّس)، ثم زيادة بطيئة جدًا حسب التحمل—مع وقفٍ فوري عند ظهور PEM.
-
أدوية مختارة للحالات المقاومة وتحت إشراف مختص:
-
فلودروكورتيزون 0.05–0.1 ملغ/يوم،
-
ميدودرين 2.5–10 ملغ 2–3×/يوم،
-
أو حاصرات بيتا بجرعات صغيرة (مثلاً بروبرانولول 10–20 ملغ).
-
4) الألم والصداع
-
مسكنات بسيطة متقطعة (باراسيتامول/إيبوبروفين) بحذر.
-
للألم العصبي أو النوم السيئ: غابابنتين/بريغابالين بجرعات منخفضة وتدرّج بطيء.
-
تقنيات غير دوائية: حرارة/برودة موضعية، استرخاء، علاج فيزيائي لطيف غير مُجهِد.
5) الدعم المعرفي والنفسي
-
العلاج المعرفي السلوكي (CBT) كأداة للتكيّف مع الألم المزمن وتنظيم الطاقة—not كعلاج سببي.
-
معالجة القلق/الاكتئاب المرافقين عند الحاجة (SSRIs/SNRIs بجرعات متحفظة وتدرّج بطيء).
6) التغذية والمكملات
-
نظام متوازن غني بالبروتين والألياف؛ وجبات صغيرة متكررة قد تساعد.
-
تصحيح نقص فيتامين د، ب12، الحديد/الفيريتين، الفولات عند وجود نقص مثبت.
-
المكملات الأخرى (مثل كوإنزيم Q10، L-كارنيتين) قد تفيد بعض المرضى؛ الأدلة متباينة—يُجرَّب بحذر وتقييم موضوعي للفائدة.
تحذير مهم: ما يُسمى “التمارين المتدرجة الصارمة (GET)” التي تدفع المريض إلى زيادة الجهد رغم ظهور PEM قد تُسوء الأعراض؛ يُفضّل Pacing وزيادة ذاتية بطيئة مبنية على التحمّل الحقيقي.
المتابعة والمؤشرات العملية
-
حدّد أهدافًا صغيرة واقعية (تحسين النوم 10%، تقليل شدة الإسهال/الصداع، زيادة دقائق نشاط لطيف بدون PEM).
-
استخدم مذكرات أعراض لتحديد المحرّضات (حرارة، عدوى، ضغط نفسي، إفراط نشاط).
-
راجع الخطة كل 6–12 أسبوعًا لتعديل الأدوية والروتين.
متى أراجع الطبيب سريعًا؟
-
تدهور مفاجئ شديد في القدرة الوظيفية أو أعراض عصبية جديدة.
-
فقدان وزن غير مفسَّر، حُمّى مطوّلة، ألم صدري/ضيق نفس، أعراض اكتئاب شديد أو أفكار انتحارية.
-
علامات نقص غذائي واضح (فقر دم، اعتلال أعصاب).
التوقعات (Prognosis)
-
المسار متذبذب بنوبات هدوء وانتكاس.
-
كثير من المرضى يحققون تحسنًا وظيفيًا تدريجيًا مع إدارة الطاقة والنوم ومعالجة الأعراض؛ الشفاء التام ممكن لكنه غير مضمون.
-
التشخيص المبكر، تجنّب الإفراط في الجهد، والدعم المتعدد التخصصات يحسّن النتائج.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق