لماذا يجب زيادة جرعة ليفوثيروكسين بعد ثبوت الحمل ؟

 

لأن الحمل يُغيّر فسيولوجيا الغدّة والهرمونات بطرق تجعل حاجتكِ لهرمون الغدة (T4) أعلى منذ الأسابيع الأولى، أهمّها:

1. ارتفاع بروتينات الارتباط (TBG)
   الإستروجين في الحمل يرفع بروتين TBG الذي يلتصق به الـT4. يرتفع “المخزون المرتبط” وينخفض المتاح الحرّ (FT4) إن لم تُزاد الجرعة، فتظهر علامات نقص وظيفي.

2. زيادة تكسير الهرمونات عبر المشيمة
   المشيمة تحوي إنزيمات (ديوديناز النوع 3) تُعطّل T4/T3 لحماية الجنين من الفائض. هذا يزيد استهلاك الهرمون من دم الأم.

3. اتساع حجم البلازما وتوزّع الدواء
   حجم الدم والسوائل يزداد في الحمل، فيخفّ تركيز الدواء إن بقيت الجرعة ثابتة.

4. احتياج الجنين المبكّر لهرمون الأم
   في الثلث الأول، الغدّة الدرقية للجنين لم تكتمل بعد؛ يعتمد على هرمون الأم لنمو الدماغ والأعضاء. أي نقص عند الأم قد ينعكس على نمو الجنين.

5. زيادة الحاجة لليود
   يزداد طرح اليود عن طريق الكلى وتزداد حاجة الجسم له. ومع قصور الغدة، لا تستطيع الغدة تعويض ذلك بإنتاج أكبر، لذا يلزم تعويض خارجي أعلى.

6. آليات الجسم الطبيعية لا تكفي مع القصور
   لدى الحوامل السليمات، الارتفاع الطفيف في hCG يحرّض الغدة فتنتج المزيد تلقائيًا. أمّا في القصور الدرقي، فالغدة لا تستطيع الاستجابة، فيبقى الحلّ برفع جرعة الليفوثيروكسين.

 إذا كان لديكِ قصور درقي وتتناولين ليفوثيروكسين أصلًا، فغالبًا يلزم زيادة الجرعة فور ثبوت الحمل قبل انتظار التحاليل، لأن الحاجة للهرمون ترتفع مبكرًا في الحمل.

كيف أعدّل الجرعة الآن؟

• زيادة فورية ٢٠–٣٠٪. الطريقة الأسهل عمليًا:
  خذي قرصًا إضافيًا بنفس العيار يومين في الأسبوع (مثل الاثنين والخميس)، مع الاستمرار على جرعتك اليومية المعتادة في بقية الأيام.
  (مثال: 100 مكغ يوميًا ← أضيفي 100 مكغ يوميْن أسبوعيًا).

• أبلغي طبيبك خلال أيام لتأكيد الجرعة وخطة المتابعة.

المتابعة أثناء الحمل

• تحليل TSH (ومعَه FT4) كل ٤ أسابيع حتى حوالي الأسبوع ٢٠، ثم مرة بين الأسبوع ٢٦–٣٢ أو حسب الخطة.

• الأهداف الشائعة:
  الثلث الأول: TSH أقل من ~2.5
  الثلثان الثاني والثالث: أقل من ~3.0
  (أو ضمن النطاق الخاص بالمختبر إن كان يوفّر حدودًا للحمل).

طريقة تناوُل الدواء

• صباحًا على معدة فارغة مع ماء، والانتظار ٣٠–٦٠ دقيقة قبل الأكل.

• ابعديه ٤ ساعات عن الحديد/الكالسيوم أو الفيتامينات المتعددة.

• مع غثيان الصباح: يمكن تناوله ليلًا على معدة فارغة (بعد ٣–٤ ساعات من آخر وجبة).

متى لا أزيد من نفسي؟

• إذا كنتِ لا تعانين قصورًا درقيًا سابقًا (لا تتناولي ليفوثيروكسين أصلًا).

• إذا كنتِ على جرعات كابتة لـ TSH بعد سرطان الغدة الدرقية—هذه حالة خاصة تحتاج خطة طبيب الأورام/الغدد.

• في قصور الغدة المركزي (نادر): تُوجّه الجرعة حسب FT4 لا TSH.

بعد الولادة

• غالبًا عودي إلى الجرعة السابقة للحمل مباشرةً، واعملي TSH بعد ~٦ أسابيع لضبطها من جديد.

خلاصة: ارفعي الجرعة الآن بنسبة ٢٠–٣٠٪، ارسمي خطة تحاليل كل ٤ أسابيع، وراعي فصل الدواء عن الحديد/الكالسيوم.