أسماء أخرى: فرط نمو الجراثيم في الأمعاء الدقيقة المرتبط بركود/تشوّه تشريحي
(SIBO due to stasis/anatomy)
ما هي؟
حالة تنشأ عندما تتكوّن حلقة أو جيب أمعائي لا يمرّ فيه الطعام بصورة طبيعية (ركود)، فيسمح ذلك بــفرط نمو الجراثيم في الأمعاء الدقيقة. الجراثيم تُفكّك الأملاح الصفراوية وتستهلك فيتامين B12 وتؤدي إلى سوء امتصاص وإسهال دهني ونقص عناصر غذائية.
كيف تحدث؟ (الآلية)
-
ركود المحتوى المعوي داخل حلقة/جيب (بعد جراحة تحويلية، التصاقات، رتوج، ناسور، تضيق).
-
اضطراب الحركة (مثل تصلّب الجلد/داء السكّر العصبي).
-
الجراثيم الزائدة تَنزِع اقتران الأملاح الصفراوية ← تعطيل امتصاص الدهن والفيتامينات الدهنية (A,D,E,K).
-
استهلاك ب12 بواسطة الجراثيم ← فقر دم ضخم الأرومات وأعراض عصبية محتملة.
عوامل الخطر
-
جراحات الأمعاء (تحويلات، مفاغرات جانبية، رتوج متعددة).
-
تضيق/انسداد جزئي، التصاقات بعد جراحة أو التهابات.
-
اضطرابات حركة الأمعاء (تصلّب الجلد، السكري طويل الأمد).
-
داء كرون مع ناسور/جيوب.
الأعراض والعلامات
-
إسهال مزمن (غالبًا دهني، رائحة نفّاذة).
-
انتفاخ، غازات، مغص بطني.
-
نقص وزن، إرهاق.
-
عوزات غذائية:
-
ب12: فقر دم، تنميل/وخز.
-
الدهون والفيتامينات الدهنية: جفاف جلد/تجرّح، هشاشة عظام (نقص فيتامين د)، سهولة نزف (فيتامين ك).
-
المضاعفات
-
سوء تغذية ونقص ألبومين.
-
حصيات مرارية (بسبب اضطراب الأملاح الصفراوية).
-
حصيات كلوية أو فرط أوكسالات البول (امتصاص دهون حرّة يربط الكالسيوم ويزيد امتصاص الأوكسالات).
-
هشاشة عظام، نقص وزن شديد.
التشخيص
تشخيص سريري مدعوم باختبارات:
-
اختبار الزفير بالهيدروجين/الميثان بعد غلوكوز أو لاكتولوز (إيجابي مع SIBO).
-
زرع سائل الصائم (إن توفر): ≥10⁵ مستعمرة/مل يُعد داعمًا.
-
تحاليل مخبرية: فقر دم (ب12)، نقص فيتامينات دهنية، ألبومين منخفض.
-
تصوير (CT/MR enterography، أشعة تباينية): يكشف حلقة عمياء/رتوج/تضيّق.
-
استجابة علاجية لمضادات حيوية موجّهة قد تدعم التشخيص.
العلاج
1) معالجة السبب البنيوي/الحركي
-
تصحيح تشريحي جراحي عند الإمكان: استئصال الحلقة العمياء، فك التصاقات، إصلاح ناسور.
-
تحسين الحركة المعوية في الاضطرابات الحركية (حسب السبب).
2) المضادات الحيوية (لتقليل الجراثيم الزائدة)
تستخدم دورات قصيرة وقد تُبدَّل/تُدوَّر عند النكس. الجرعات للبالغين وتُعدَّل بحسب الكِلى والتداخلات الدوائية.
-
ريفاكسمين 550 ملغ ثلاث مرات يوميًا لمدة 14 يومًا.
-
ميترونيدازول 250–500 ملغ ثلاث مرات يوميًا لمدة 7–14 يومًا.
-
سيبروفلوكساسين 500 ملغ مرتين يوميًا لمدة 7–10 أيام.
-
بدائل/تناوب: تيتراسيكلين 250 ملغ أربع مرات يوميًا، أو أموكسيسيلين/كلافولانات 875/125 ملغ مرتين يوميًا (7–14 يومًا).
-
في الحالات المتكرّرة: تدوير المضادات كل 4–6 أسابيع أو إعطاء نُظم متقطّعة بإشراف مختص.
3) الدعم الغذائي
-
حقن/أقراص فيتامين ب12 (مثلاً 1000 مكغ عضليًا شهريًا، أو فمويًا بجرعات عالية بحسب الامتصاص).
-
مكمّلات الفيتامينات الدهنية (A,D,E,K) والكالسيوم/فيتامين د للوقاية العظمية.
-
إنزيمات بنكرياسية أحيانًا إذا كان هناك قصور مترافق.
-
حمية قليلة الدهن مع استخدام زيوت MCT (أسهل امتصاصًا).
-
تجنّب الإفراط في الأوكسالات عند وجود فرط أوكسالات بول.
-
بروبيوتيك: قد يساعد بعض المرضى، لكن الدليل متفاوت؛ يُجرّب بحذر.
4) معالجة الإسهال
-
رابطات الأحماض الصفراوية (كوليستيرامين) قد تفيد إذا ساد سوء امتصاص الأحماض الصفراوية، لكن قد يزيد فقد الفيتامينات الدهنية؛ يُستخدم بحذر ومع تعويض مناسب.
المتابعة
-
مراقبة الوزن والمؤشرات الغذائية (ألبومين، فيتامينات، حديد، B12).
-
تقييم كثافة العظام إذا طال المرض/العوزات.
-
إعادة التقييم عند نكس الأعراض: التفكير بدورات مضادات حيوية بديلة أو تصحيح تشريحي.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق