من الأكثر عُرضة؟
-
ارتجاع معدي مريئي مزمن لأكثر من 5 سنوات.
-
الرجال، العمر > 50 سنة.
-
السِمنة وخاصةً سمنة البطن، وفتق الحجاب الحاجز.
-
التدخين.
-
وجود قصة عائلية لسرطان المريء أو مريء باريت.
الأعراض المتوقعة
-
حرقة معدة/ارتجاع، تجشؤ حامضي، طعم مُرّ في الفم.
-
صعوبة بلع أو ألم بلع، ألم صدري غير قلبي.
-
سعال مزمن/بُحّة خاصة ليلًا.
أعراض إنذارية تستلزم مراجعة عاجلة: صعوبة بلع متفاقمة، تقيؤ دم/براز أسود، نقص وزن غير مُبرّر، فقر دم.
كيف يُشخَّص؟
-
تنظير علوي مع أخذ خزعات لتأكيد التحوّل المعوي (وجود خلايا كأسية).
-
عند وجود عقيدات/حواف غير منتظمة تُستأصل موضعيًا للتشخيص (استئصال مخاطية بالتنظير – EMR).
الخطة العلاجية
1) تغييرات نمط الحياة
-
تنزيل الوزن، ورفع رأس السرير 10–15 سم.
-
تجنّب الوجبات الكبيرة والمتأخرة، والكافيين/النعناع/الشوكولا/الكحول/الأطعمة الدسمة حسب التحمل.
-
الإقلاع عن التدخين، وارتداء ملابس غير ضاغطة على البطن.
2) الأدوية (للارتجاع والحماية)
-
مثبّطات مضخة البروتون (PPIs) – تُؤخذ 30–60 دقيقة قبل الإفطار:
-
أوميبرازول 20–40 ملغ مرة يوميًا.
-
إيسوميبرازول 20–40 ملغ مرة يوميًا.
-
بانتوبرازول 40 ملغ مرة يوميًا.
-
رابيبرازول 20 ملغ مرة يوميًا.
-
إذا استمرّت الأعراض أو وُجد التهاب مريء شديد: تقسيم الجرعة إلى مرتين يوميًا مؤقتًا (صباحًا ومساءً).
-
-
حاصرات H2 ليلًا عند “اختراق” الأعراض رغم PPI (مثل رانتيدين/فاموتيدين حسب المتاح محليًا).
-
مضادات الحموضة/الألجينات بعد الوجبات وعند اللزوم لتخفيف الأعراض السريعة.
ملاحظات السلامة: راقب نقص المغنيسيوم/فيتامين B12 على المدى الطويل عند الحاجة للعلاج المزمن، وناقش مع طبيبك أقل جرعة فعّالة.
3) المعالجات التنظيرية (للآفات ما قبل السرطانية/السَّرَطَنات الموضعية)
-
الاستئصال المخاطي بالتنظير (EMR) للآفات البارزة.
-
الاستئصال/الإزالة الحرارية (Radiofrequency Ablation – RFA) لمحو بطانة باريت المتبدّلة عند وجود عُسَيْنَة (Dysplasia) مؤكَّدة.
-
الجراحة (استئصال المريء) حالات محدودة جدًا ومتقدّمة تُقرَّر من فريق مختص.
4) الجراحة المضادة للارتجاع
-
تُناقَش في حالات مختارة (أعراض شديدة رغم العلاج الأمثل، أو رغبة بتقليل الاعتماد طويل الأمد على الأدوية، مع تأكيد الارتجاع بالفحوص).
المتابعة بالمنظار (المراقبة)
-
باريت دون عُسَيْنة: منظار كل 3–5 سنوات.
-
عُسَيْنة منخفضة الدرجة (LGD): علاج تنظيري مفضّل؛ وإن اختيرت المراقبة: منظار كل 6–12 شهرًا.
-
عُسَيْنة عالية الدرجة (HGD): علاج تنظيري استئصالي/إزالة حرارية بشكل عاجل.
قبل تصنيف “عُسينة”، يُستحسن تأكيدها من جرّاح/أخصائي باثولوجيا خبير، لأن الخطة تتغيّر تبعًا لذلك.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق