ما بعد جراحة مجازة الشرايين التاجية
• ما معنى ما بعد جراحة مجازة الشرايين التاجية
– فترة التعافي والوقاية الثانوية بعد توصيلات شريانية أو وريدية للقلب، وهدفها التئام جيد، عودة آمنة للنشاط، ومنع نكس الأعراض والأحداث القلبية.
• خطة الأدوية المعتادة بعد الخروج
– أسبرين 75–100 ملغ يوميًا يبدأ مبكرًا ويستمر طويل الأمد.
– كلوبيدوجريل 75 ملغ يوميًا أو تيكاجريلور 90 ملغ مرتين يوميًا يضافان لـ 6–12 شهرًا بعد الجراحة إذا كانت الجراحة بسبب متلازمة إكليلية حادة أو أوصى الطبيب بازدواج مضاد الصفائح.
– ستاتين قوي: أتورفاستاتين 40–80 ملغ ليلًا أو روسوفاستاتين 20–40 ملغ ليلًا.
– حاصرات بيتا: ميتوبرولول سوكسينات 25–200 ملغ يوميًا أو كارفيديلول 12.5–50 ملغ يوميًا (تقسم مرتين) حسب الضغط والنبض.
– مثبط إنزيم ACE مثل راميبريل 2.5–10 ملغ يوميًا أو ARB مثل فالسارتان 80–160 ملغ مرتين يوميًا عند عدم التحمل، خاصة مع سكري أو قصور قلب أو ارتفاع ضغط.
– مدر بول اختياري: فيوروسيميد 20–40 ملغ صباحًا عند وجود احتباس سوائل، مع مراقبة البوتاسيوم.
– مرقئات معدة عند اللزوم مع مضادين للصفائح: أوميبرازول 20 ملغ يوميًا.
– رجفان أذيني جديد أو صمام ميكانيكي: وارفارين بجرعة موجهة للوصول إلى INR هدف 2.0–3.0 (معظم الحالات) أو 2.5–3.5 لبعض الصمامات الميكانيكية، حسب توصية الطبيب.
– مسكنات آمنة: باراسيتامول 500–1,000 ملغ كل 6–8 ساعات بحد أقصى 3,000–4,000 ملغ يوميًا. يُفضّل تجنّب NSAIDs في الأسابيع الأولى.
• أهداف الوقاية الثانوية
– ضغط الدم < 130/80 مم زئبق إن أمكن.
– LDL كوليسترول < 70 ملغ/دل (ويُفضَّل < 55 ملغ/دل لخطورة عالية جدًا).
– سكر صائم 80–130 ملغ/دل و HbA1c قرابة ≤ 7% مع تفريد الهدف.
– الإقلاع التام عن التدخين خلال 0 يوم؛ استخدم بدائل نيكوتين أو فارينيكلين حسب الطبيب.
– وزن صحي ومحيط خصر مضبوط، ونشاط بدني منتظم.
• احتياطات عظم القص لمدة 6–8 أسابيع
– عدم رفع > 5–10 كغ، وتجنب دفع/سحب قوي، وعدم قيادة السيارة حتى يسمح الطبيب عادة بعد 4–6 أسابيع.
– عند السعال أو العطس اضغط وسادة على الصدر لدعم الجرح.
– تجنّب النوم على الجنب المؤلم في أول 2–3 أسابيع.
• العناية بالجرح والساق
– تفقد الجروح يوميًا: احمرار متزايد، إفرازات، رائحة، حرارة موضعية أو حرارة عامة > 38.0 درجة يتطلب تواصلًا مع الطبيب.
– استحمام سريع بعد 48–72 ساعة إذا أُجيز، تجفيف لطيف دون فرك.
– موضع أخذ الوريد من الساق: رفع الساق عند الجلوس، جوارب ضغط خفيفة إذا وُصفت، والمشي المتدرّج لتقليل الوذمة.
• برنامج الحركة والتنفس
– جهاز تحفيز التنفس “سبيورومتر”: 10 مرات كل ساعة وأنت مستيقظ خلال أول 1–2 أسبوعين.
– المشي اليومي يبدأ بخطوات داخل المنزل يوم 1–2 بعد الخروج، ويُزاد 5–10 دقائق يوميًا حتى تصل 30 دقيقة يوميًا خلال 2–4 أسابيع.
– صعود الدرج مسموح تدريجيًا إذا لم يسبب ألمًا أو ضيق نفس شديدًا.
– نشاط جنسي غالبًا آمن بعد 4–6 أسابيع إذا استطعت صعود درجتين دون أعراض.
• إعادة التأهيل القلبي
– برنامج منظم 3 جلسات أسبوعيًا لمدة 6–12 أسبوعًا لتحسين اللياقة، ضبط الأدوية، والتعليم الغذائي والدعمي.
• التغذية
– حمية متوسطية غنية بالخضار، فواكه، حبوب كاملة، سمك مرتين أسبوعيًا، دهون غير مشبعة، وملح < 5 غ يوميًا.
– تقليل السكريات البسيطة والدهون المتحولة، والامتناع عن الكحول.
– بروتين كافٍ لالتئام الجروح، خصوصًا في أول 4–6 أسابيع.
• متى أتواصل فورًا مع الفريق الطبي
– ألم صدر نمطي جديد، ضيق نفس متزايد، خفقان مستمر، إغماء.
– حرارة > 38.0 درجة، قشعريرة، سعال مُنتج لإفرازات خضراء أو دموية.
– تورّم سريع بالقدمين أو زيادة وزن > 2 كغ خلال 48 ساعة.
– ألم ساق شديد، احمرار أو تورّم غير متماثل، شك خثرة.
– إفرازات من الجرح، تفكك الغرز/الدبابيس، أو ألم قص شديد مع طقطقة.
• متابعة المواعيد والفحوص
– مراجعة أولى خلال 7–14 يومًا لإزالة الغرز إن وُجدت وتقييم الجروح.
– مراجعة جراح القلب في 4–6 أسابيع، وعيادة القلب خلال 2–4 أسابيع لضبط الأدوية والأهداف.
– تحاليل دهون وكبد وكِلية وسكر خلال 4–12 أسبوعًا لضبط الجرعات، ثم دوريًا كل 3–6 أشهر.
• نصائح عملية مختصرة
– التزم بالأدوية في مواعيد ثابتة، ولا توقف مضادات الصفائح دون إشراف.
– جهاز قياس ضغط منزلي ودفتر تسجيل ضغط ونبض ووزن يومي.
– نوم 7–8 ساعات، وإدارة توتر بدعم عائلي وتمارين تنفس.
– لقاحات إنفلونزا سنويًا وذات الرئة حسب العمر والحالة.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق