إطالة وتر العرقوب

ما هو؟

إجراء جراحي لزيادة طول وتر العرقوب عندما يكون قصيرًا/مشدوّدًا ويقيّد عطف القدم للأعلى (dorsiflexion). الهدف تحسين المشي، توزيع الضغط، وتقليل الألم/القروح.

متى نحتاجه؟

تقفّع الأخمص (Equinus) المقاوم للعلاج المحافظ.
الشلل الدماغي، السكتة، إصابات/حروق تسببت بتليّف.
سكري مع قرح أخمصية متكررة بسبب شدّ الوتر.
تشوّه القدم المسطّحة المرنة أو تشوّهات بعد كسر.
فشل الجبائر، العلاج الطبيعي، وبوتوكس/جبس متسلسل.

الأنواع/التقنيات

إطالة عبر شقوق جلدية صغيرة (Percutaneous triple hemisection): قصّات جزئية متبادلة على طول الوتر. تعافٍ أسرع، تحكّم أقل بالدقّة.
إطالة بشكل Z مفتوح (Open Z-lengthening): قصّ الوتر على شكل حرف Z وسحبه لزيادة الطول وخياطته. تحكّم أدق، شقّ أكبر.
تحرير عضلة الساق (Gastrocnemius recession/Strayer): إذا التقلص بعلّة عضلة الساق فقط (اختبار سيلفِرسكيوت إيجابي).
إطالة مركّبة عند الحالات المعقّدة/الأطفال مع تشوّهات متعددة.

ما الذي نتوقعه؟

الهدف الوظيفي: الوصول إلى عطف ظهري محايد أو +5° تقريبًا عند الركبة ممدودة.
الفائدة: خطوة أطول، كعب يلمس الأرض، انخفاض ألم ربلة الساق/القروح.

المخاطر والمضاعفات

إطالة زائدة ← مشية بالكعب (calcaneus gait) وضعف دفع القدم.
تمزّق/فشل خياطة، عدوى، تندّب، ضعف عضلي مؤقّت.
تكرار الشدّ إذا لم يُلتزم بالتأهيل والأحذية المناسبة.
إصابة أعصاب/أوعية مجاورة (نادر).

التحضير قبل العملية

تقييم المشي والمدى الحركي (مع/بدون ثني الركبة).
صور عند الحاجة، فحص جلد/قرح خاصة لمرضى السكري.
ضبط سكر الدم والتدخين والتهاب الجلد قبل الجراحة.
شرح التوقعات والالتزام بالتأهيل.

بروتوكول التعافي (قد يختلف حسب الجرّاح والحالة)

الأسبوع 0–2: جبس/بوت قصير أسفل الركبة، عادة تحميل وزن جزئي بالعكازات. رفع القدم، مسكّنات.
الأسبوع 2–6: تحويل تدريجي لوزن كامل بحذاء Walker مع أوتاد كعب تُزال تدريجيًا؛ بدء علاج طبيعي خفيف لنطاق الحركة دون شدّ قوي.
الأسبوع 6–10: تقوية تدريجية للسمانة، تمارين توازن، تقليل الرافعات.
الأسبوع 10–12+: جري خفيف/رياضة منخفضة التصادم إذا القوة والمدى جيدان. العودة الكاملة للأنشطة العالية قد تحتاج 3–6 أشهر.
طوال المدة: تجنّب الإطالة القويّة المبكرة حتى لا يحدث فرط إطالة.

العناية بعد العملية

فحص الجرح ومراقبة علامات العدوى.
التزام دقيق بالجبس/الحذاء والعلاج الطبيعي.
أحذية داعمة/قوالب عند وجود تشوّهات قوس/كعب.
برنامج منزلي: تمارين نشطة خفيفة، ثني–مد الكاحل ضمن حدود الألم، ثم تقوية مرنة تدريجيًا.