وصف
بالميتات فيتامين أ ، المعروف أيضًا باسم بالميتات الريتينيل ، هو الشكل الإستر لفيتامين أ المُشكَّل مسبقًا (الريتينول) الممزوج بحمض البالمتيك
وهو مركب قابل للذوبان في الدهون، ويُستخدم كمخزون لفيتامين أ في الجسم
عند تناوله في كبسولة 50,000 وحدة دولية ، يُعطي جرعة علاجية عالية، مُخصصة عادةً للتصحيح السريري قصير المدى لنقصه أو بعض الحالات الجلدية والعينية
تساوي الوحدة الدولية الواحدة من فيتامين أ 0.3 ميكروغرام من الريتينول أو 0.55 ميكروغرام من بالميتات الريتينيل. وبالتالي، فإن 50,000 وحدة دولية تُعادل حوالي 15,000 ميكروغرام من مكافئات نشاط الريتينول (RAE)
آلية العمل
يلعب فيتامين أ دورًا أساسيًا في
الرؤية : لها أهمية حيوية في تركيب الرودوبسين في شبكية العين، وخاصة في ظروف الإضاءة المنخفضة
الوظيفة المناعية : تدعم سلامة ووظيفة الحواجز الظهارية المخاطية وتنظم نشاط الخلايا الليمفاوية والسيتوكينات
التمايز الخلوي : حمض الريتينويك، وهو أحد مستقلبات فيتامين أ، يعمل على المستقبلات النووية (RAR وRXR) لتنظيم التعبير الجيني المتعلق بتمايز الخلايا الظهارية وانتشارها
صحة الجلد : يعزز تمايز الخلايا الكيراتينية ويثبط فرط الكيراتين، وهو أمر مهم بشكل خاص في حب الشباب
التكاثر وتطور الجنين : ضروري لتكوين الأجنة وتكوين الأعضاء والنمو
النشاط المضاد للأكسدة : قد يساعد في تحييد الجذور الحرة والحد من الإجهاد التأكسدي، على الرغم من أن هذه الوظيفة ثانوية مقارنة ببيتا كاروتين
الاستخدامات السريرية
يستخدم فيتامين أ 50000 وحدة دولية (على شكل بالميتات) عادة في الإعدادات السريرية للمؤشرات التالية
علاج نقص فيتامين أ (جفاف الملتحمة، العمى الليلي، بقع بيتو، قرح القرنية)
حب الشباب الشديد وفرط التقرن الجريبي في الحالات التي لا تستجيب للريتينويد
العلاج الداعم لمرض الحصبة والأمراض المعدية لدى المرضى الذين يعانون من سوء التغذية أو نقص المناعة
مساعد في اضطرابات العين مثل التهاب الشبكية الصباغي أو الضمور البقعي المرتبط بالعمر (في أنظمة علاجية محددة)
تصحيح أوجه القصور المرتبطة بسوء الامتصاص (على سبيل المثال، مرض الاضطرابات الهضمية، والتليف الكيسي، ومرضى جراحة السمنة)
تعديل المناعة في حالات العدوى المزمنة أو التهاب الكبد أو الحالات الالتهابية (تحت الإشراف السريري)
الجرعة والإدارة
الجرعة العامة للبالغين (الاستخدام العلاجي)
نقص فيتامين أ (متوسط) : 25000 – 50000 وحدة دولية يوميًا لمدة 1-2 أسبوع
نقص فيتامين أ (شديد) : 100000 وحدة دولية عن طريق الفم في الأيام 1 و2 و14 (وفقًا لإرشادات منظمة الصحة العالمية)، يليه 50000 وحدة دولية/يوم لمدة أسبوعين
حب الشباب الشائع : 50000 – 100000 وحدة دولية يوميًا، عادةً لمدة 2-4 أسابيع، تحت إشراف طبيب الأمراض الجلدية
مساعد في علاج الأمراض المعدية : جرعة واحدة أو متكررة تصل إلى 200000 وحدة دولية بناءً على مخاطر المريض وعمره
الاستخدام للأطفال: يتم تطبيق جرعات أقل؛ ويتم توزيع الجرعات العالية (100000 – 200000 وحدة دولية) على فترات لتصحيح النقص والوقاية من الأمراض عند الأطفال
الطريق : عن طريق الفم (كبسولة جيلاتينية ناعمة، تؤخذ عادة مع وجبات تحتوي على الدهون لتعزيز الامتصاص)
ملاحظة : بسبب خطر السمية، لا ينصح بتناول مكملات غذائية تزيد عن 10000 وحدة دولية يوميًا بشكل مزمن إلا تحت إشراف طبي
موانع الاستعمال
الحمل (وخاصة الأشهر الثلاثة الأولى) : ارتبطت التأثيرات المشوهة، بما في ذلك التشوهات القحفية الوجهية والقلبية والجهاز العصبي المركزي، بجرعات عالية من فيتامين أ المتشكل مسبقًا
فرط الحساسية لفيتامين أ، أو الرتينويدات، أو مكونات الكبسولة
فرط فيتامين أ أو مرض الكبد المزمن
تعاطي الكحول المزمن (قد يزيد من خطر السمية الكبدية)
اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون الشديدة (قد تؤدي بعض الأشكال إلى تفاقم ارتفاع الدهون الثلاثية)
احتياطات
فئة الحمل X بجرعات عالية : الجرعات ≥ 10000 وحدة دولية / يوم من فيتامين أ المشكل هي موانع أثناء الحمل
مراقبة الكبد : يتطلب الاستخدام بجرعات عالية إجراء اختبارات دورية لوظائف الكبد بسبب السمية الكبدية المحتملة
صحة العظام : يرتبط الاستخدام المزمن بجرعات عالية بانخفاض كثافة المعادن في العظام وزيادة خطر الإصابة بالكسور
الاستخدام في طب الأطفال : تعتبر الجرعات الدقيقة أمرًا بالغ الأهمية لمنع ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة أو انتفاخ اليافوخ عند الرضع
مضاعفة الدواء : تجنب الإعطاء المتزامن مع الرتينويدات الأخرى (عن طريق الفم أو الموضعي)
التوازن الغذائي : لا ينبغي استخدامه مع تناول كميات كبيرة من الأطعمة المدعمة بالكبد أو فيتامين أ دون إشراف
تأثيرات جانبية
شائع (يعتمد على الجرعة)
غثيان
جفاف الجلد والشفاه
تقشير الجلد
تعب
صداع
آلام العظام أو المفاصل
اضطرابات بصرية
التهيج
شديدة/نادرة (جرعة عالية أو التعرض المزمن)
سمية الكبد (ارتفاع إنزيمات الكبد، تضخم الكبد)
ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة (الورم الكاذب في المخ)
تساقط الشعر (الثعلبة)
فرط كالسيوم الدم
إزالة المعادن من العظام
التشوهات الخلقية
غيبوبة (جرعة زائدة شديدة)
تفاعلات الأدوية
الريتينويدات (أيزوتريتينوين، أسيتريتين) : خطر السمية التراكمية
التتراسيكلينات : خطر إضافي لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة
كولسترامين، زيت معدني، أورليستات : انخفاض امتصاص الفيتامينات التي تذوب في الدهون
الوارفارين : زيادة محتملة في النزيف بسبب تغير استقلاب فيتامين ك
الكحول : خطر السمية الكبدية التآزرية
التخزين والاستقرار
شروط التخزين : يُحفظ في درجة حرارة أقل من 25 درجة مئوية (77 درجة فهرنهايت)، بعيدًا عن الضوء والرطوبة
الشكل : كبسولات جيلاتينية ناعمة (عادة ما تكون بلون العنبر)
مدة الصلاحية : عادة ما تكون من 24 إلى 36 شهرًا إذا تم تخزينها بشكل صحيح
التعبئة والتغليف : عبوات نفطة أو زجاجات مع مجفف
المراقبة السريرية
مستويات فيتامين أ (الريتينول) في المصل : الأساس والمتابعة عندما يتجاوز العلاج 10000 وحدة دولية/يوم
إنزيمات الكبد : ALT وAST كل بضعة أسابيع أثناء تناول جرعات عالية لفترات طويلة
مستويات الكالسيوم في المصل وعلامات العظام : إذا تم استخدامها على المدى الطويل
اختبار الحمل : مطلوب قبل البدء بالعلاج لدى النساء في سن الإنجاب
فحوصات طب العيون : عند استخدامها لاضطرابات الرؤية
ملاحظات للصيادلة والأطباء
تأكد دائمًا من المؤشرات والمدة عند توزيع منتجات فيتامين أ بجرعات عالية
ننصح المرضى بعدم استخدام الفيتامينات المتعددة الإضافية التي تحتوي على فيتامين أ في نفس الوقت
أبلغ عن علامات السمية على الفور: الصداع، والغثيان، وعدم وضوح الرؤية، وآلام العظام
يتم تصنيع بالميتات فيتامين أ - على عكس بيتا كاروتين - فهو لا يتطلب التحويل ويحمل إمكانات سمية أعلى
في حالات الطوارئ (على سبيل المثال، الحصبة في المجتمعات التي تعاني من سوء التغذية)، تكون بروتوكولات الجرعات الضخمة محدودة بالوقت ومحددة بالوزن
بالنسبة للمؤشرات الجلدية، قم بإعادة تقييم الاستجابة بعد 2-4 أسابيع وتوقف عن الاستخدام إذا لم يحدث أي تحسن
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق