مرض الشريان التاجي وتصلب شرايين القلب
(Coronary Artery Disease)
ما هو مرض الشريان التاجي؟
مرض الشريان التاجي، المعروف أيضًا باسم مرض الشرايين التاجية أو مرض القلب التاجي، هو أحد أكثر أمراض القلب والأوعية الدموية شيوعًا، ويحدث عندما تتضيق الشرايين التي تزود عضلة القلب بالدم والأكسجين نتيجة تراكم الترسبات الدهنية والكوليسترول والمواد الالتهابية داخل جدرانها.
تُعرف هذه العملية باسم تصلب الشرايين، وهي تؤدي تدريجيًا إلى انخفاض كمية الدم الواصلة إلى عضلة القلب، خاصة أثناء النشاط البدني أو الانفعال، عندما تزداد حاجة القلب إلى الأكسجين.
قد يتطور المرض ببطء على مدى سنوات دون ظهور أعراض واضحة، ثم يبدأ المريض بالشعور بألم أو ضغط في الصدر أو ضيق في التنفس أو التعب عند بذل المجهود.
وفي بعض الحالات قد تتمزق إحدى اللويحات الدهنية الموجودة داخل الشريان، مما يؤدي إلى تكوّن جلطة دموية مفاجئة قد تسد الشريان بصورة جزئية أو كاملة وتسبب احتشاء عضلة القلب.
يُعد مرض الشريان التاجي من الأسباب الرئيسية للذبحة الصدرية والجلطات القلبية وقصور عضلة القلب، وترتبط احتمالية الإصابة به بعوامل متعددة، أهمها ارتفاع الكوليسترول الضار وارتفاع ضغط الدم والسكري والتدخين والعوامل الوراثية.
يعتمد العلاج على السيطرة على عوامل الخطورة، واستخدام الأدوية التي تقلل احتمال حدوث الجلطات وتخفض الكوليسترول وتحسن التروية القلبية، بالإضافة إلى توسيع الشرايين بالدعامات أو إجراء جراحة مجازة الشرايين التاجية عند الحاجة.
كيف يحدث مرض الشريان التاجي؟
تبدأ الإصابة عادة بحدوث تغيرات في البطانة الداخلية للشريان التاجي، مما يسمح بتراكم الكوليسترول الضار داخل جدار الوعاء الدموي.
يترافق ذلك مع استجابة التهابية تؤدي إلى دخول الخلايا المناعية وتكوين لويحات تصلبية تحتوي على الدهون والخلايا الالتهابية والأنسجة الليفية، وقد تتكلس بمرور الوقت.
ومع زيادة حجم هذه اللويحات، قد يحدث تضيق تدريجي في تجويف الشريان يحد من قدرة الدم على الوصول إلى عضلة القلب.
نقص تروية عضلة القلب
يحدث عندما تصبح كمية الأكسجين التي تصل إلى عضلة القلب أقل من احتياجاتها، خاصة أثناء النشاط البدني.
الذبحة الصدرية المستقرة
تظهر غالبًا عندما يكون التضيق ثابتًا نسبيًا ويسبب ألمًا متوقعًا أثناء المجهود، ويتحسن الألم بالراحة أو العلاج المناسب.
تمزق اللويحات التصلبية
قد تتمزق الطبقة الليفية المغطية للترسبات الدهنية، مما يؤدي إلى تنشيط الصفائح الدموية وتكوين خثرة داخل الشريان.
احتشاء عضلة القلب
قد يحدث عندما تؤدي الخثرة إلى انخفاض شديد أو انقطاع تدفق الدم عن جزء من عضلة القلب، مما يسبب تلف الخلايا القلبية.
ولا تعتمد خطورة المرض على نسبة تضيق الشريان وحدها، لأن بعض اللويحات التي لا تسبب تضيقًا شديدًا قد تتمزق فجأة وتؤدي إلى جلطة قلبية.
أسباب مرض الشريان التاجي
1. تصلب الشرايين
يُعد السبب الأكثر شيوعًا، وينتج عن تراكم الدهون والمواد الالتهابية داخل جدار الشريان.
2. ارتفاع الكوليسترول الضار
يساهم ارتفاع كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة في تكوين اللويحات التصلبية وزيادة احتمالية انسداد الشرايين.
3. ارتفاع ضغط الدم
يؤدي ارتفاع الضغط المزمن إلى إجهاد جدران الشرايين وزيادة احتمال تعرضها للتغيرات التصلبية.
4. مرض السكري
يرتبط السكري باضطرابات في وظيفة بطانة الأوعية الدموية وزيادة الالتهاب وتطور تصلب الشرايين.
5. التدخين
تؤثر المواد الموجودة في دخان التبغ في البطانة الوعائية وتزيد ميل الدم للتخثر وتسرع تطور التصلب.
6. الاستعداد الوراثي
قد تزداد احتمالية الإصابة لدى الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي لمرض الشرايين التاجية المبكر.
7. السمنة وقلة النشاط البدني
ترتبط هذه العوامل بزيادة مقاومة الإنسولين وارتفاع ضغط الدم واضطراب الدهون.
8. أمراض الكلى المزمنة
ترتبط أمراض الكلى بزيادة خطر أمراض القلب نتيجة اضطرابات الضغط والدهون والالتهاب والتكلس الوعائي.
9. الاضطرابات الالتهابية المزمنة
قد تزيد بعض الأمراض الالتهابية، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والذئبة الحمامية الجهازية، من احتمالية تطور تصلب الشرايين.
10. عوامل أخرى أقل شيوعًا
قد يحدث نقص التروية التاجية أيضًا بسبب التشنج الشديد للشرايين، أو التسلخ التلقائي للشريان التاجي، أو اضطرابات خلقية في الشرايين.
وهذه الحالات تختلف في آليتها وعلاجها عن التصلب العصيدي التقليدي.
عوامل الخطورة للإصابة بمرض الشريان التاجي
عوامل يمكن تعديلها
ارتفاع ضغط الدم، وارتفاع الكوليسترول، والسكري غير المسيطر عليه، والتدخين، وزيادة الوزن، وقلة الحركة، والنظام الغذائي غير الصحي، واضطرابات النوم.
عوامل لا يمكن تعديلها
التقدم في العمر، والتاريخ العائلي للإصابة المبكرة، وبعض العوامل الوراثية.
ويزداد خطر الإصابة عادة عند وجود عدة عوامل مجتمعة، مثل السكري مع ارتفاع الضغط والكوليسترول والتدخين.
أنواع مرض الشريان التاجي
أولًا: مرض الشريان التاجي المزمن
يتميز بوجود مرض تاجي مستقر نسبيًا، وقد يظهر في صورة ذبحة صدرية أثناء الجهد أو نقص تروية مكتشف بالفحوصات.
قد يكون المريض دون أعراض، أو يعاني من ألم متكرر يتحسن بالراحة والعلاج.
ثانيًا: متلازمة الشريان التاجي الحادة
تحدث عند انخفاض مفاجئ في تدفق الدم داخل أحد الشرايين التاجية، وغالبًا نتيجة تمزق أو تآكل لويحة تصلبية وتكوّن خثرة.
وتشمل الذبحة الصدرية غير المستقرة واحتشاء عضلة القلب المصحوب أو غير المصحوب بارتفاع مقطع ST.
ثالثًا: مرض الشرايين التاجية غير الانسدادي
قد توجد لويحات تصلبية دون تضيق شديد في تجويف الشريان.
وقد يعاني بعض المرضى من أعراض نقص التروية رغم عدم وجود انسداد كبير، بسبب اضطرابات الأوعية الدقيقة أو التشنج التاجي.
رابعًا: مرض الشرايين التاجية متعدد الأوعية
يحدث عندما تصاب عدة شرايين تاجية بتضيقات مهمة، وقد يحتاج إلى تقييم خاص لاختيار العلاج الدوائي أو القسطرة العلاجية أو الجراحة.
أعراض مرض الشريان التاجي
تختلف الأعراض بحسب شدة التضيق وعدد الشرايين المصابة ومقدار نقص التروية الدموية.
1. ألم الصدر أو الذبحة الصدرية
يُعد العرض الأكثر شيوعًا، ويشعر المريض بضغط أو ثقل أو انقباض في منتصف الصدر.
قد ينتشر الألم إلى الذراع اليسرى أو اليمنى أو الكتفين أو الرقبة أو الفك أو الظهر.
تظهر الذبحة المستقرة غالبًا أثناء النشاط البدني أو الانفعال وتتحسن بالراحة.
2. ضيق التنفس
يحدث نتيجة عدم حصول عضلة القلب على كمية كافية من الأكسجين، وقد يظهر أثناء المشي أو صعود الدرج.
3. التعب والإرهاق
قد يشعر المريض بتعب غير معتاد عند أداء الأنشطة اليومية التي كان يستطيع القيام بها سابقًا.
4. التعرق البارد
قد يصاحب نقص التروية الحاد أو الجلطة القلبية، خاصة عند وجود ألم شديد في الصدر.
5. الغثيان والدوخة
قد تظهر هذه الأعراض مع نقص التروية القلبية، وقد تكون أكثر وضوحًا لدى بعض كبار السن والنساء.
6. خفقان القلب
قد يشعر المريض بتسارع ضربات القلب أو عدم انتظامها إذا تسبب نقص التروية في اضطراب نظم القلب.
7. ألم أعلى البطن
قد تظهر بعض حالات نقص التروية أو الجلطة القلبية على هيئة ألم يشبه عسر الهضم أو حرقة المعدة.
8. غياب الأعراض
قد يحدث نقص تروية صامت، خاصة لدى المصابين بالسكري، ولا يُكتشف إلا أثناء الفحوصات أو بعد حدوث مضاعفات.
أعراض مرض الشريان التاجي عند النساء
قد تظهر لدى النساء أعراض الذبحة الصدرية التقليدية نفسها التي تظهر عند الرجال، لكن بعض النساء يعانين من أعراض أخرى مصاحبة أو أقل وضوحًا.
تشمل هذه الأعراض ضيق التنفس، والغثيان، والتعب الشديد، والدوخة، وألم الظهر أو الفك، والانزعاج في أعلى البطن.
ولا ينبغي تفسير هذه الأعراض تلقائيًا على أنها اضطرابات هضمية أو إرهاق عادي عند وجود عوامل خطورة قلبية.
الفرق بين الذبحة الصدرية المستقرة وغير المستقرة
الذبحة الصدرية المستقرة
تحدث عادة أثناء المجهود البدني أو الانفعال، وتستمر غالبًا عدة دقائق ثم تتحسن بالراحة أو باستخدام النيتروغليسرين.
تكون طبيعة الألم ومحفزاته متشابهة نسبيًا من نوبة إلى أخرى.
الذبحة الصدرية غير المستقرة
قد تظهر أثناء الراحة أو عند مجهود أقل من المعتاد، وقد تكون أشد أو أطول مدة أو أكثر تكرارًا من السابق.
تُعد جزءًا من متلازمة الشريان التاجي الحادة، وتحتاج إلى تقييم طبي إسعافي لأنها قد تسبق احتشاء عضلة القلب.
مضاعفات مرض الشريان التاجي
1. احتشاء عضلة القلب
يحدث عندما ينخفض تدفق الدم بشدة أو ينقطع عن جزء من عضلة القلب، مما يؤدي إلى تلف خلاياها.
2. قصور القلب
قد يؤدي نقص التروية المزمن أو الجلطات السابقة إلى ضعف قدرة القلب على ضخ الدم.
3. اضطرابات نظم القلب
قد يسبب نقص الأكسجين في عضلة القلب اضطرابات كهربائية، بما فيها اضطرابات بطينية خطيرة.
4. توقف القلب المفاجئ
قد يحدث نتيجة اضطراب خطير في نظم القلب، مثل الرجفان البطيني.
5. اعتلال عضلة القلب الإقفاري
قد تؤدي التضيقات المتعددة أو الجلطات السابقة إلى ضعف مزمن في وظيفة البطين الأيسر.
6. القصور التاجي الحاد
قد يحدث اضطراب مفاجئ في وظيفة الصمام التاجي نتيجة تلف العضلات الحليمية المصاحب لبعض الجلطات القلبية.
7. الصدمة القلبية
من المضاعفات الخطيرة التي تحدث عندما يفقد القلب القدرة على ضخ كمية كافية من الدم لتروية أعضاء الجسم.
تشخيص مرض الشريان التاجي
يعتمد التشخيص على التاريخ المرضي والأعراض وعوامل الخطورة والفحص السريري والاختبارات القلبية المناسبة.
1. تخطيط كهربائية القلب
يُستخدم للكشف عن تغيرات قد تشير إلى نقص التروية أو الاحتشاء أو اضطرابات نظم القلب.
وقد يكون التخطيط طبيعيًا لدى بعض المرضى المصابين بالمرض التاجي المزمن.
2. فحص التروبونين القلبي
يُطلب عند الاشتباه بوجود إصابة حادة في عضلة القلب.
يساعد ارتفاع التروبونين وتغير مستواه مع الوقت، إلى جانب الأعراض والفحوصات الأخرى، على تشخيص احتشاء عضلة القلب.
3. تخطيط صدى القلب
يساعد على تقييم قوة انقباض القلب وحركة جدران البطينين ووظائف الصمامات.
4. اختبار الجهد القلبي
يساعد على تقييم ظهور أعراض أو تغيرات قد تشير إلى نقص التروية أثناء النشاط البدني.
ولا يُعد مناسبًا لكل المرضى، خاصة عند الاشتباه بمتلازمة تاجية حادة.
5. التصوير المقطعي للشرايين التاجية
يُستخدم لتقييم وجود اللويحات والتضيقات، وقد يكون من الفحوصات الأولى المناسبة لدى بعض المرضى المستقرين.
6. تصوير تروية عضلة القلب
يمكن استخدام التصوير النووي أو التصوير بالرنين المغناطيسي مع الإجهاد لتحديد المناطق التي لا تحصل على تدفق دم كافٍ.
7. تصوير الشرايين التاجية بالقسطرة
يساعد على تحديد مواقع التضيق ودرجته، ويمكن أن يتبعه توسيع الشريان وتركيب دعامة عندما يكون ذلك مناسبًا.
8. قياس احتياطي التدفق الكسري
يُستخدم أثناء القسطرة لتحديد الأهمية الوظيفية لبعض التضيقات، خاصة عندما لا تكفي الصور وحدها لاتخاذ قرار التدخل.
الفحوصات المخبرية اللازمة لمرضى الشريان التاجي
تحليل الدهون في الدم
يشمل الكوليسترول الكلي، والكوليسترول الضار، والكوليسترول النافع، والدهون الثلاثية.
السكر التراكمي
يُستخدم للكشف عن السكري ومتابعة السيطرة على مستوى السكر.
وظائف الكلى
تشمل الكرياتينين ومعدل الترشيح الكبيبي، وتساعد على اختيار الأدوية وتحديد احتياطات الفحوصات التي تتطلب مواد تباين.
تعداد الدم الكامل
يساعد على الكشف عن فقر الدم أو اضطرابات الصفائح الدموية.
إنزيمات الكبد
قد تُطلب قبل بدء بعض الأدوية الخافضة للدهون أو عند ظهور أعراض تستدعي تقييم الكبد.
البروتين الدهني أ
يمكن قياس البروتين الدهني أ مرة واحدة على الأقل خلال الحياة لتقييم أحد عوامل الخطورة الوراثية لتصلب الشرايين.
علاج مرض الشريان التاجي
يهدف العلاج إلى تقليل احتمال الجلطات القلبية والوفاة القلبية الوعائية، وتخفيف أعراض الذبحة الصدرية، ومنع تطور التضيقات قدر الإمكان.
يعتمد العلاج على ثلاثة محاور رئيسية، هي العلاج الدوائي، وتعديل نمط الحياة، وإعادة التروية بالقسطرة أو الجراحة عند الحاجة.
وتختلف الخطة العلاجية بين المريض المصاب بمرض تاجي مزمن مستقر والمريض المصاب بمتلازمة تاجية حادة.
أولًا: الأدوية المضادة لتجمع الصفائح الدموية
تقلل هذه الأدوية قدرة الصفائح الدموية على الالتصاق بعضها ببعض وتكوين الخثرات داخل الشرايين.
1. أسبرين
Aspirin
الأسماء التجارية
أسبرين، أسبيرين بروتكت.
التصنيف الدوائي
مضاد لتجمع الصفائح الدموية.
آلية العمل
يثبط إنزيم الأكسدة الحلقية بصورة غير عكوسة داخل الصفائح، مما يقلل إنتاج الثرومبوكسان المسؤول عن تنشيطها.
دواعي الاستعمال
الوقاية الثانوية من الجلطات القلبية لدى المرضى المناسبين المصابين بمرض الشرايين التاجية المثبت.
الجرعة للبالغين
75 إلى 100 ملغم مرة يوميًا.
وتُستخدم جرعة 81 ملغم يوميًا بصورة شائعة.
الآثار الجانبية
تهيج المعدة، والنزيف الهضمي، والكدمات، وتفاعلات الحساسية.
موانع الاستعمال والتحذيرات
يُمنع عند وجود نزيف نشط أو حساسية شديدة للأسبرين.
ويجب تقييم خطر النزيف لدى المرضى الذين يستخدمون مضادات التخثر.
ولا يُنصح ببدء الأسبرين من تلقاء النفس للوقاية الأولية لدى الأشخاص غير المصابين بمرض قلبي مثبت.
2. كلوبيدوغريل
Clopidogrel
الاسم التجاري
بلافيكس.
التصنيف الدوائي
مثبط لمستقبلات الصفائح الدموية P2Y12.
آلية العمل
يمنع تنشيط الصفائح الدموية عبر تثبيط أحد المستقبلات المرتبطة بمادة أدينوسين ثنائي الفوسفات.
دواعي الاستعمال
الوقاية من الجلطات لدى بعض المرضى المصابين بمرض الشرايين التاجية، وبعد تركيب الدعامات، وفي حالات عدم تحمل الأسبرين.
الجرعة للبالغين
75 ملغم مرة يوميًا.
قد تُستخدم جرعة تحميل مقدارها 300 إلى 600 ملغم عند الحاجة في سياقات علاجية محددة.
الآثار الجانبية
النزيف، والكدمات، واضطرابات الجهاز الهضمي.
التداخلات الدوائية
قد يؤدي الأوميبرازول والإيزوميبرازول إلى تقليل تنشيط الكلوبيدوغريل، ولذلك يُفضل تجنب الجمع بينهما عندما تتوفر بدائل مناسبة.
3. تيكاغريلور
Ticagrelor
الاسم التجاري
بريلينتا.
التصنيف الدوائي
مضاد لتجمع الصفائح الدموية.
دواعي الاستعمال
يُستخدم خاصة لدى بعض مرضى المتلازمات التاجية الحادة وبعد التدخل التاجي.
الجرعة للبالغين في المتلازمة التاجية الحادة
جرعة تحميل مقدارها 180 ملغم.
تليها جرعة 90 ملغم مرتين يوميًا خلال السنة الأولى عادة.
قد تُستخدم جرعة 60 ملغم مرتين يوميًا في حالات مختارة بعد السنة الأولى.
الآثار الجانبية
النزيف، وضيق التنفس، وبطء القلب لدى بعض المرضى.
التحذيرات
لا يُستخدم عند وجود نزيف نشط أو تاريخ سابق لنزيف داخل الجمجمة.
4. براسوغريل
Prasugrel
الاسم التجاري
إيفينت.
دواعي الاستعمال
يُستخدم لدى مرضى مختارين مصابين بمتلازمة الشريان التاجي الحادة ويخضعون للتدخل التاجي بالقسطرة.
الجرعة للبالغين
جرعة تحميل مقدارها 60 ملغم.
تليها جرعة 10 ملغم مرة يوميًا.
قد تُستخدم جرعة 5 ملغم يوميًا لدى بعض المرضى الذين يقل وزنهم عن 60 كغم.
موانع الاستعمال
يُمنع لدى المرضى الذين لديهم تاريخ سابق لسكتة دماغية أو نوبة نقص تروية دماغية عابرة.
ويحتاج استخدامه لدى من يبلغون 75 سنة فأكثر إلى تقييم خاص بسبب زيادة خطر النزيف.
مدة العلاج المزدوج المضاد للصفائح
بعد تركيب دعامة بسبب مرض تاجي مزمن مستقر، تكون المدة المعتادة للأسبرين مع الكلوبيدوغريل نحو 6 أشهر، وقد تُختصر إلى 1 إلى 3 أشهر لدى مرضى مختارين.
أما بعد المتلازمة التاجية الحادة، فتكون المدة الافتراضية عادة 12 شهرًا لدى المرضى الذين لا يعانون من ارتفاع خطر النزيف.
ويجب ألا يوقف المريض العلاج المضاد للصفائح بعد تركيب الدعامة دون مراجعة طبيب القلب.
ثانيًا: الأدوية الخافضة للكوليسترول
تُعد من أهم الأدوية التي تقلل خطر الجلطات القلبية والسكتات الدماغية لدى المرضى المصابين بتصلب الشرايين.
1. أتورفاستاتين
Atorvastatin
الاسم التجاري
ليبيتور.
التصنيف الدوائي
من مجموعة الستاتينات.
آلية العمل
يثبط إنزيمًا أساسيًا في تصنيع الكوليسترول داخل الكبد، مما يقلل تركيز الكوليسترول الضار في الدم.
الجرعة للبالغين
40 إلى 80 ملغم مرة يوميًا للعلاج مرتفع الشدة.
قد تُستخدم جرعات أقل عند وجود موانع أو عدم تحمل للجرعات العالية.
الآثار الجانبية
آلام العضلات، وارتفاع إنزيمات الكبد، ونادرًا انحلال العضلات.
2. روسوفاستاتين
Rosuvastatin
الاسم التجاري
كريستور.
التصنيف الدوائي
من مجموعة الستاتينات.
الجرعة للبالغين
20 إلى 40 ملغم مرة يوميًا للعلاج مرتفع الشدة.
قد تُستخدم جرعات أقل في حالات القصور الكلوي أو عند وجود تداخلات دوائية أو عوامل تزيد احتمال الآثار الجانبية.
الآثار الجانبية
آلام العضلات، واضطرابات الجهاز الهضمي، وارتفاع إنزيمات الكبد لدى بعض المرضى.
3. إيزيتيميب
Ezetimibe
الاسم التجاري
إيزترول.
التصنيف الدوائي
مثبط امتصاص الكوليسترول من الأمعاء.
آلية العمل
يقلل امتصاص الكوليسترول من الأمعاء الدقيقة، مما يساعد على خفض الكوليسترول الضار.
الجرعة للبالغين
10 ملغم مرة يوميًا.
دواعي الاستعمال
يمكن إضافته إلى الستاتين عندما لا تتحقق أهداف خفض الكوليسترول بالجرعة القصوى التي يستطيع المريض تحملها.
الآثار الجانبية
اضطرابات هضمية، وإسهال، وآلام عضلية لدى بعض المرضى.
4. إيفولوكوماب
Evolocumab
الاسم التجاري
ريباثا.
التصنيف الدوائي
مثبط بروتين PCSK9.
آلية العمل
يساعد على زيادة عدد مستقبلات الكوليسترول الضار في الكبد، مما يؤدي إلى خفض مستواه في الدم.
الجرعة للبالغين
140 ملغم تحت الجلد كل أسبوعين.
أو 420 ملغم تحت الجلد مرة شهريًا.
دواعي الاستعمال
يُستخدم لدى بعض المرضى ذوي الخطورة المرتفعة الذين لا يصلون إلى أهداف الكوليسترول رغم العلاج المناسب.
الآثار الجانبية
تفاعلات موضع الحقن، وأعراض تنفسية علوية، وتفاعلات الحساسية.
5. حمض بيمبيدويك
Bempedoic Acid
الاسم التجاري
نيكسليتول.
التصنيف الدوائي
مثبط لتصنيع الكوليسترول.
الجرعة للبالغين
180 ملغم مرة يوميًا.
دواعي الاستعمال
قد يُستخدم لدى بعض المرضى الذين يحتاجون إلى خفض إضافي للكوليسترول، خاصة عند عدم تحمل الستاتينات أو عدم كفاية الاستجابة للعلاجات الأخرى.
التحذيرات
قد يؤدي إلى ارتفاع حمض اليوريك وزيادة احتمال الإصابة بالنقرس، كما ارتبط باضطرابات في الأوتار لدى بعض المرضى.
الأهداف العلاجية للكوليسترول
وفق إرشادات علاج اضطرابات الدهون لعام 2026، يُوصى لدى المرضى ذوي الخطورة القلبية الوعائية المرتفعة جدًا بخفض الكوليسترول الضار إلى أقل من 55 ملغم لكل ديسيلتر.
أما بعض المرضى المصابين بمرض تصلب شرايين مثبت دون أن يكونوا ضمن فئة الخطورة المرتفعة جدًا، فقد يكون الهدف أقل من 70 ملغم لكل ديسيلتر.
ويُحدد الهدف الفردي بناءً على الجلطات السابقة والأمراض المصاحبة ومستوى الخطورة.
ثالثًا: حاصرات مستقبلات بيتا
تساعد هذه الأدوية على تقليل سرعة ضربات القلب وقوة الانقباض، مما يخفض استهلاك عضلة القلب للأكسجين.
1. بيسوبرولول
Bisoprolol
الاسم التجاري
كونكور.
التصنيف الدوائي
حاصر انتقائي لمستقبلات بيتا 1.
دواعي الاستعمال
قد يُستخدم لعلاج الذبحة الصدرية وارتفاع ضغط الدم، وكذلك لدى بعض مرضى قصور القلب وفق الحالة السريرية.
الجرعة للبالغين
يمكن البدء بجرعة 2.5 إلى 5 ملغم مرة يوميًا في حالات مختارة.
وتُعدل الجرعة تدريجيًا بحسب ضغط الدم ومعدل ضربات القلب والاستجابة.
قد تصل الجرعة إلى 10 ملغم يوميًا لعلاج الذبحة لدى بعض المرضى.
الآثار الجانبية
بطء القلب، وانخفاض ضغط الدم، والتعب، والدوخة، وبرودة الأطراف.
التحذيرات
يُتجنب استخدامه عند وجود بطء قلب شديد أو حصار قلبي متقدم دون ناظمة قلبية مناسبة.
ولا يجوز إيقاف العلاج فجأة دون توجيه طبي.
2. ميتوبرولول
Metoprolol
الأسماء التجارية
بيتـالوك، لوبريسور، توبرول إكس إل.
التصنيف الدوائي
حاصر انتقائي لمستقبلات بيتا 1.
دواعي الاستعمال
الذبحة الصدرية، وارتفاع ضغط الدم، وبعض حالات قصور القلب واضطرابات النظم.
الجرعة للبالغين
تختلف الجرعة بحسب نوع المستحضر.
قد يُستخدم ميتوبرولول ممتد التحرر بجرعة ابتدائية مقدارها 25 إلى 100 ملغم مرة يوميًا لعلاج بعض الحالات، مع تعديلها وفق الاستجابة.
أما المستحضر فوري التحرر فقد يُعطى على جرعات مقسمة.
الآثار الجانبية
التعب، وبطء القلب، والدوخة، وانخفاض ضغط الدم.
ملاحظة علاجية
لا يحتاج كل مريض مصاب بمرض الشريان التاجي إلى تناول حاصر بيتا بصورة دائمة.
فقد لا يحقق الاستمرار طويل الأمد فائدة إضافية في الوقاية من الأحداث القلبية لدى المرضى الذين لم يصابوا باحتشاء حديث، ولديهم وظيفة انقباضية جيدة، ولا توجد لديهم استطبابات أخرى مثل الذبحة أو اضطرابات النظم.
رابعًا: حاصرات قنوات الكالسيوم
تساعد على إرخاء العضلات الملساء في الشرايين وتخفيف الذبحة الصدرية.
1. أملوديبين
Amlodipine
الاسم التجاري
نورفاسك.
التصنيف الدوائي
حاصر لقنوات الكالسيوم من مجموعة ثنائي هيدروبيريدين.
دواعي الاستعمال
الذبحة الصدرية المستقرة، والذبحة الناتجة عن تشنج الشرايين، وارتفاع ضغط الدم.
الجرعة للبالغين
5 ملغم مرة يوميًا.
يمكن زيادة الجرعة إلى 10 ملغم يوميًا حسب الاستجابة.
وقد يبدأ بعض المرضى بجرعة 2.5 ملغم يوميًا.
الآثار الجانبية
تورم الكاحلين، والصداع، والاحمرار، والدوخة.
2. ديلتيازيم
Diltiazem
التصنيف الدوائي
حاصر لقنوات الكالسيوم من النوع غير ثنائي هيدروبيريدين.
دواعي الاستعمال
الذبحة الصدرية، وبعض اضطرابات نظم القلب، وتشنج الشرايين التاجية.
الجرعة للبالغين
تختلف بحسب المستحضر.
قد تُستخدم جرعة 120 إلى 180 ملغم يوميًا من بعض المستحضرات ممتدة التحرر كبداية، مع تعديلها وفق الاستجابة.
الآثار الجانبية
بطء القلب، وانخفاض ضغط الدم، والدوخة، والإمساك أحيانًا.
التحذيرات
يُتجنب عادة لدى مرضى قصور القلب المصحوب بانخفاض الكسر القذفي.
ويجب الحذر عند الجمع بينه وبين حاصرات بيتا بسبب احتمال بطء القلب أو الحصار الأذيني البطيني.
خامسًا: أدوية النترات الموسعة للشرايين
تُستخدم لتخفيف أعراض الذبحة الصدرية من خلال تقليل الحمل الواقع على القلب وتوسيع بعض الأوعية الدموية.
1. نيتروغليسرين
Nitroglycerin
الأسماء التجارية
نيتروستات، نيتروماك.
التصنيف الدوائي
موسع للأوعية الدموية من مجموعة النترات.
آلية العمل
يزيد توفر أكسيد النتريك، مما يؤدي إلى ارتخاء العضلات الملساء في الأوعية الدموية.
دواعي الاستعمال
تخفيف نوبات الذبحة الصدرية، والوقاية من بعض النوبات المتوقعة قبل المجهود وفق وصف الطبيب.
الجرعة تحت اللسان للبالغين
0.3 إلى 0.6 ملغم عند بداية نوبة الذبحة.
يمكن تكرار الجرعة كل 5 دقائق عند الحاجة، على ألا يتجاوز المجموع 3 جرعات خلال 15 دقيقة.
عند وجود ألم صدري جديد أو شديد أو مستمر، يجب طلب الإسعاف فورًا وعدم تأخير التقييم الطبي بانتظار انتهاء الجرعات.
الآثار الجانبية
الصداع، والدوخة، واحمرار الوجه، وانخفاض ضغط الدم.
موانع الاستعمال
يُمنع الجمع بين النترات وأدوية ضعف الانتصاب من مجموعة مثبطات إنزيم فوسفوديستيراز 5، مثل السيلدينافيل والتادالافيل، بسبب احتمال انخفاض ضغط الدم بصورة خطيرة.
2. إيزوسوربيد مونونترات
Isosorbide Mononitrate
الاسم التجاري
إيمدور.
دواعي الاستعمال
الوقاية من نوبات الذبحة الصدرية المزمنة.
الجرعة للبالغين
تُستخدم بعض المستحضرات ممتدة التحرر بجرعة 30 إلى 60 ملغم مرة يوميًا.
يمكن زيادة الجرعة تدريجيًا بحسب الاستجابة والتحمل، وقد تصل إلى 120 ملغم يوميًا في بعض الحالات.
الآثار الجانبية
الصداع، وانخفاض ضغط الدم، والدوخة.
التحذيرات
لا يُستخدم المستحضر ممتد التحرر لعلاج نوبة الذبحة الحادة عند حدوثها.
وقد يؤدي التعرض المستمر للنترات إلى انخفاض فعاليتها بمرور الوقت، ولذلك تُراعى طريقة الجرعات المناسبة للمستحضر.
سادسًا: الأدوية المضادة للذبحة الصدرية من مجموعات أخرى
رانولازين
Ranolazine
الاسم التجاري
رانكسا.
التصنيف الدوائي
دواء مضاد للذبحة الصدرية المزمنة.
آلية العمل
يساعد على تقليل تيار الصوديوم المتأخر داخل خلايا عضلة القلب، مما يحسن توازن الأيونات ووظيفة الخلايا أثناء نقص التروية.
دواعي الاستعمال
يُستخدم لدى بعض المرضى الذين تستمر لديهم الذبحة رغم العلاج بالأدوية الأخرى، أو عندما تحد التغيرات في ضغط الدم أو معدل ضربات القلب من خيارات العلاج.
الجرعة للبالغين
500 ملغم مرتين يوميًا.
يمكن زيادة الجرعة إلى 1000 ملغم مرتين يوميًا إذا لزم الأمر وكان المريض يتحمل العلاج.
الآثار الجانبية
الدوخة، والإمساك، والغثيان، والصداع.
التحذيرات
قد يسبب إطالة فترة QT في تخطيط القلب.
ويُمنع استخدامه مع بعض الأدوية المثبطة القوية لإنزيم CYP3A، كما يتطلب تعديل الجرعة عند استخدام مثبطات متوسطة لهذا الإنزيم.
ولا يُستخدم لعلاج نوبة الذبحة الحادة.
سابعًا: مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين
قد تفيد هذه الأدوية لدى مرضى الشرايين التاجية المصابين بارتفاع ضغط الدم أو السكري أو مرض الكلى المزمن أو ضعف عضلة القلب.
1. راميبريل
Ramipril
الاسم التجاري
تريتاس.
التصنيف الدوائي
مثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
آلية العمل
يقلل تكوين الأنجيوتنسين الثاني، مما يساعد على خفض ضغط الدم وتقليل التأثيرات الضارة لتنشيط نظام الرينين والأنجيوتنسين.
الجرعة للبالغين
قد يبدأ العلاج بجرعة 2.5 ملغم مرة يوميًا لدى المرضى المناسبين.
وتُرفع الجرعة تدريجيًا حسب الاستجابة، وقد تصل إلى 10 ملغم يوميًا وفق الاستطباب.
الآثار الجانبية
السعال الجاف، والدوخة، وارتفاع البوتاسيوم، وتدهور وظائف الكلى لدى بعض المرضى.
موانع الاستعمال
الحمل، وتاريخ الوذمة الوعائية المرتبطة بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
2. لوسارتان
Losartan
الاسم التجاري
كوزار.
التصنيف الدوائي
حاصر لمستقبلات الأنجيوتنسين الثاني.
الجرعة للبالغين
50 ملغم مرة يوميًا في كثير من حالات ارتفاع ضغط الدم.
قد تُخفض الجرعة الابتدائية إلى 25 ملغم لدى بعض المرضى، أو تُرفع إلى 100 ملغم يوميًا بحسب الاستجابة والاستطباب.
الآثار الجانبية
الدوخة، وانخفاض ضغط الدم، وارتفاع البوتاسيوم.
التحذيرات
يُمنع أثناء الحمل، ويحتاج إلى مراقبة وظائف الكلى والبوتاسيوم.
ولا يُنصح بالجمع الروتيني بين مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصر مستقبلات الأنجيوتنسين بسبب زيادة احتمال الآثار الجانبية.
ثامنًا: الأدوية القلبية الواقية لدى مرضى السكري
قد يستفيد بعض المرضى المصابين بمرض الشريان التاجي والسكري من أدوية لا يقتصر تأثيرها على خفض سكر الدم، بل تساعد أيضًا على تقليل بعض المخاطر القلبية والكلوية.
1. إمباغليفلوزين
Empagliflozin
الاسم التجاري
جارديانس.
التصنيف الدوائي
مثبط للناقل المشترك للصوديوم والغلوكوز من النوع الثاني.
الجرعة للبالغين
10 ملغم مرة يوميًا.
يمكن زيادة الجرعة إلى 25 ملغم يوميًا عندما تكون هناك حاجة إلى مزيد من خفض السكر ويكون ذلك مناسبًا لوظائف الكلى.
الآثار الجانبية
زيادة التبول، والالتهابات الفطرية التناسلية، والجفاف، ونادرًا الحماض الكيتوني.
2. سيماجلوتايد
Semaglutide
الاسم التجاري للحقن الأسبوعي
أوزمبيك.
التصنيف الدوائي
ناهض لمستقبلات الببتيد الشبيه بالغلوكاغون 1.
الجرعة للبالغين
تبدأ الجرعة المعتادة للحقن الأسبوعي بمقدار 0.25 ملغم مرة أسبوعيًا لمدة 4 أسابيع.
ثم تُرفع إلى 0.5 ملغم مرة أسبوعيًا.
يمكن زيادة الجرعة لاحقًا وفق الاستجابة والتحمل والاستطباب والحد الأقصى المعتمد للمستحضر.
الآثار الجانبية
الغثيان، والقيء، والإسهال أو الإمساك، واضطرابات الجهاز الهضمي.
ملاحظة مهمة
تُستخدم هذه الأدوية عند وجود استطباب مناسب، مثل السكري أو قصور القلب أو مرض الكلى أو بعض حالات الخطورة القلبية الوعائية.
ولا تُوصف لجميع مرضى الشرايين التاجية بصورة تلقائية.
تاسعًا: علاج مرض الشريان التاجي بالقسطرة وتركيب الدعامات
يُستخدم التدخل التاجي عن طريق الجلد لتوسيع الشرايين المتضيقة أو المسدودة لدى المرضى المناسبين.
يُدخل الطبيب قسطرة عبر شريان الرسغ أو الفخذ، ثم يوجهها إلى موضع التضيق تحت التصوير بالأشعة السينية.
يمكن استخدام بالون لتوسيع الشريان، ثم تركيب دعامة معدنية غالبًا ما تكون مطلية بدواء يقلل احتمال إعادة التضيق.
متى يحتاج المريض إلى الدعامة؟
قد تُستخدم الدعامة عند وجود جلطة قلبية حادة، أو تضيق يسبب أعراضًا مستمرة رغم العلاج الدوائي المناسب، أو في حالات مختارة يكون فيها التدخل مفيدًا بناءً على تشريح الشرايين وخطورة نقص التروية.
هل تعالج الدعامة تصلب الشرايين نهائيًا؟
تفتح الدعامة موضع التضيق الذي عولج، لكنها لا تزيل المرض التصلبي من جميع الشرايين.
لذلك يحتاج المريض إلى الاستمرار في العلاج الدوائي وتعديل عوامل الخطورة.
عاشرًا: جراحة مجازة الشرايين التاجية
تُعرف أيضًا باسم جراحة تحويل مسار الشرايين التاجية.
تعتمد على استخدام وعاء دموي من الجسم، مثل الشريان الثديي الداخلي أو الوريد الصافن أو الشريان الكعبري، لإنشاء مسار جديد للدم يتجاوز منطقة التضيق أو الانسداد.
دواعي إجراء الجراحة
قد تكون الجراحة مناسبة عند وجود تضيق مهم في الشريان التاجي الأيسر الرئيسي، أو إصابة معقدة متعددة الشرايين، أو لدى بعض مرضى السكري الذين لديهم إصابة متعددة الأوعية.
وقد تكون مناسبة أيضًا في حالات مختارة من ضعف وظيفة البطين الأيسر.
يُحدد القرار بناءً على تشريح الشرايين ووظيفة القلب والحالة العامة للمريض، مع مشاركة فريق القلب المتخصص عند الحاجة.
علاج مرض الشريان التاجي لدى مرضى السكري
يرتبط السكري بزيادة خطر الإصابة بتصلب الشرايين والجلطات القلبية.
وقد يكون المرض التاجي لدى مريض السكري متعدد الشرايين أو مصحوبًا بأعراض غير تقليدية.
السيطرة على سكر الدم
يُحدد الهدف المناسب للسكر التراكمي بحسب عمر المريض وحالته الصحية وخطر انخفاض السكر.
خفض الكوليسترول
يحتاج معظم المرضى المصابين بمرض الشرايين التاجية والسكري إلى علاج فعال لخفض الكوليسترول، وغالبًا باستخدام الستاتينات مرتفعة الشدة إذا أمكن تحملها.
ضبط ضغط الدم
يساعد التحكم بضغط الدم على تقليل خطر الجلطات وفشل القلب وتدهور وظائف الكلى.
اختيار العلاج القلبي المناسب
قد يستفيد بعض المرضى من الأدوية ذات الفوائد القلبية الوعائية المثبتة، مثل بعض مثبطات الناقل المشترك للصوديوم والغلوكوز وبعض ناهضات مستقبلات الببتيد الشبيه بالغلوكاغون.
تحديد الحاجة إلى القسطرة أو الجراحة
قد تكون جراحة مجازة الشرايين خيارًا مفضلًا لدى بعض مرضى السكري المصابين بمرض متعدد الشرايين، خاصة عندما يكون التشريح التاجي معقدًا.
مرض الشريان التاجي لدى كبار السن
تزداد احتمالية الإصابة مع التقدم في العمر.
وقد تظهر الأعراض في صورة تعب شديد أو ضيق تنفس أو ضعف تحمل النشاط البدني بدلًا من ألم الصدر التقليدي.
ويجب عند اختيار العلاج مراعاة وظائف الكلى، وخطر النزيف، والأدوية الأخرى، ومستوى النشاط، والأمراض المصاحبة.
ولا يُعد العمر وحده سببًا لحرمان المريض من العلاج التداخلي عندما تكون الفائدة المتوقعة أكبر من المخاطر.
مرض الشريان التاجي عند الأطفال
يُعد مرض الشرايين التاجية الناتج عن تصلب الشرايين أقل شيوعًا بكثير لدى الأطفال مقارنة بالبالغين.
لكن قد تحدث أمراض تاجية لدى الأطفال المصابين باضطرابات معينة، مثل فرط كوليسترول الدم العائلي الشديد، أو مرض كاواساكي، أو بعض التشوهات الخلقية في منشأ الشرايين التاجية.
العلاج لدى الأطفال
يعتمد على السبب المحدد وليس على بروتوكولات علاج مرض الشريان التاجي لدى البالغين.
قد يحتاج الأطفال المصابون بفرط كوليسترول الدم العائلي إلى علاج متخصص لخفض الكوليسترول، بينما يحتاج مرضى كاواساكي إلى متابعة وعلاج مختلفين.
ولا يجوز تطبيق جرعات الأسبرين أو مضادات الصفائح أو أدوية الذبحة المستخدمة لدى البالغين على الأطفال دون تقييم متخصص.
مرض الشريان التاجي أثناء الحمل
قد يزداد العبء الواقع على القلب أثناء الحمل بسبب التغيرات في حجم الدم ومعدل ضربات القلب.
وقد تحدث متلازمات تاجية حادة لدى الحوامل نتيجة تصلب الشرايين أو التسلخ التلقائي للشريان التاجي أو أسباب أخرى.
العلاج أثناء الحمل
يعتمد على نوع المرض وشدته وعمر الحمل.
قد يُستخدم الأسبرين بجرعات منخفضة أو بعض حاصرات بيتا في ظروف محددة عندما يرى الفريق الطبي أن فائدتها تفوق مخاطرها.
أما مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين فهي ممنوعة أثناء الحمل.
وتُوقف الستاتينات عادة خلال الحمل، مع وجود حالات نادرة مرتفعة الخطورة تتطلب قرارًا فرديًا متخصصًا.
وقد تحتاج الجلطة القلبية الحادة إلى تصوير الشرايين والتدخل العلاجي العاجل عند الضرورة.
العلاقة بين مرض الشريان التاجي وارتفاع ضغط الدم
يؤدي ارتفاع ضغط الدم المزمن إلى زيادة الحمل على عضلة القلب وإصابة البطانة الداخلية للشرايين.
وقد يسرع ذلك من تراكم اللويحات التصلبية وتطور التضيق التاجي.
يساعد العلاج المنتظم لارتفاع الضغط على تقليل المخاطر القلبية، لكن يجب تجنب الانخفاض المفرط في الضغط، خاصة لدى المرضى الذين يعانون من أعراض نقص التروية.
العلاقة بين مرض الشريان التاجي وقصور القلب
قد يؤدي نقص التروية المستمر أو الإصابة بجلطة قلبية إلى ضعف انقباض عضلة القلب.
عندما تنخفض قدرة القلب على ضخ الدم، قد تظهر أعراض قصور القلب مثل ضيق التنفس، وتورم الساقين، والتعب، وصعوبة التنفس أثناء الاستلقاء.
ويحتاج هؤلاء المرضى إلى تقييم الكسر القذفي للبطين الأيسر وتطبيق العلاج المناسب لقصور القلب، بالإضافة إلى علاج مرض الشرايين التاجية.
هل يمكن علاج مرض الشريان التاجي دون عملية جراحية؟
نعم، يستطيع كثير من المرضى المصابين بمرض تاجي مزمن مستقر السيطرة على الأعراض وتقليل المخاطر القلبية باستخدام الأدوية وتعديل نمط الحياة.
وقد لا يحتاج المريض إلى تركيب دعامة إذا كانت الأعراض مسيطرًا عليها ولم توجد مؤشرات تستدعي إعادة التروية.
لكن بعض الحالات، خاصة الجلطات الحادة أو التضيقات ذات الخطورة المرتفعة، قد تتطلب تدخلًا بالقسطرة أو الجراحة.
هل يمكن أن تعود الشرايين التاجية إلى طبيعتها؟
لا يمكن عادة إعادة الشريان المصاب بتصلب متقدم إلى حالته الأصلية بصورة كاملة.
لكن العلاج المكثف للكوليسترول والسيطرة على عوامل الخطورة قد يساعدان على تثبيت اللويحات التصلبية، وقد يساهمان في تقليل حجم بعضها بدرجة محدودة.
ويمكن أن يؤدي العلاج المناسب إلى تقليل خطر تمزق اللويحات وحدوث الجلطات القلبية حتى عندما تبقى بعض التضيقات موجودة.
هل يحتاج كل مريض مصاب بمرض الشريان التاجي إلى الأسبرين؟
لا، يعتمد القرار على التشخيص ونوع المرض وخطر النزيف والأدوية الأخرى.
يُوصى عادة بمضاد للصفائح لدى كثير من المرضى المصابين بمرض تاجي تصلبي مثبت، إذا لم توجد موانع استعمال.
لكن المرضى الذين يحتاجون إلى مضادات تخثر فموية بسبب الرجفان الأذيني أو أسباب أخرى قد يحتاجون إلى خطة مختلفة.
كما أن وجود أعراض صدرية دون تشخيص مؤكد لمرض الشرايين لا يعني ضرورة البدء بالأسبرين.
هل يمكن الإصابة بمرض الشريان التاجي رغم انخفاض الكوليسترول؟
نعم، لأن الكوليسترول ليس العامل الوحيد المسؤول عن الإصابة.
قد يتطور المرض لدى أشخاص لديهم مستويات كوليسترول تبدو طبيعية، خاصة مع وجود السكري أو التدخين أو ارتفاع ضغط الدم أو الاستعداد الوراثي أو ارتفاع البروتين الدهني أ.
ولذلك يعتمد تقييم الخطورة على مجموعة عوامل، وليس على نتيجة تحليل الكوليسترول وحدها.
التغذية المناسبة لمرضى الشريان التاجي
يساعد النظام الغذائي الصحي على تحسين مستويات الدهون وضغط الدم والتحكم بالوزن وسكر الدم.
الخضراوات والفواكه
تُعد مصدرًا مهمًا للألياف والفيتامينات والعناصر الغذائية، ويُنصح بتناول أنواع متنوعة منها يوميًا.
الحبوب الكاملة
مثل الشوفان والخبز المصنوع من الحبوب الكاملة، وتساعد الألياف الموجودة فيها على تحسين مستويات الكوليسترول.
الأسماك
يمكن تناول الأسماك، خاصة الدهنية منها، ضمن نظام غذائي متوازن.
زيت الزيتون
يمكن استخدامه بدلًا من بعض الدهون المشبعة، ضمن الكمية المناسبة من السعرات الحرارية.
المكسرات غير المملحة
قد تكون خيارًا جيدًا بدلًا من الوجبات الخفيفة الغنية بالدهون المشبعة أو الملح.
الأطعمة التي يُفضل تقليلها
اللحوم المصنعة، والأطعمة الغنية بالدهون المتحولة، والكميات الكبيرة من الدهون المشبعة، والملح الزائد، والمشروبات المحلاة.
النشاط البدني لمرضى الشريان التاجي
يساعد النشاط البدني المنتظم على تحسين اللياقة القلبية والسيطرة على ضغط الدم والسكري والوزن.
يمكن لكثير من المرضى المستقرين ممارسة النشاط الهوائي المتوسط، مثل المشي، بصورة تدريجية بعد تقييم الطبيب.
وقد يكون الهدف العام الوصول إلى نحو 150 دقيقة أسبوعيًا من النشاط البدني المتوسط لدى المرضى القادرين على ذلك.
أما المرضى الذين تعرضوا لجلطة قلبية أو خضعوا لتركيب دعامة أو جراحة قلب، فقد يستفيدون من برامج التأهيل القلبي تحت الإشراف الطبي.
ولا ينبغي ممارسة مجهود شديد عند وجود ألم صدري غير مستقر أو أعراض جديدة قبل إجراء التقييم المناسب.
الوقاية من مرض الشريان التاجي
الإقلاع عن التدخين
يساعد على خفض خطر الجلطات القلبية ويُعد من أهم خطوات الوقاية.
السيطرة على ضغط الدم
يجب متابعة الضغط والالتزام بالعلاج عند وجود ارتفاع مثبت.
ضبط مستويات الكوليسترول
يشمل اتباع نظام غذائي مناسب واستخدام الأدوية عندما توجد استطبابات واضحة.
السيطرة على السكري
تساعد المتابعة المنتظمة وتجنب الارتفاعات الشديدة في السكر على تقليل المضاعفات الوعائية.
المحافظة على وزن مناسب
تساهم في تحسين عوامل الخطورة القلبية والاستقلابية.
النشاط البدني المنتظم
يساعد على تحسين اللياقة وصحة الأوعية الدموية.
النوم الكافي
يساهم في دعم الصحة القلبية، ويجب تقييم اضطرابات النوم مثل انقطاع النفس الانسدادي عند الاشتباه بها.
الالتزام بالعلاج والمتابعة
يقلل من احتمال تطور المرض وحدوث المضاعفات.
متى يجب مراجعة الطوارئ فورًا؟
يجب طلب الإسعاف فورًا عند ظهور ألم أو ضغط شديد في الصدر، خاصة إذا استمر عدة دقائق أو تكرر، أو كان مصحوبًا بضيق التنفس أو التعرق البارد أو الغثيان أو الدوخة.
كذلك تستدعي الأعراض التالية التقييم الإسعافي:
ألم صدري جديد يحدث أثناء الراحة.
ألم يمتد إلى الذراع أو الفك أو الظهر مع الشعور بالإعياء.
ضيق تنفس شديد مفاجئ.
الإغماء أو فقدان الوعي.
خفقان شديد مصحوب بدوخة أو ألم صدري.
انخفاض مفاجئ في القدرة على بذل المجهود مع أعراض قلبية واضحة.
ولا ينبغي قيادة السيارة إلى المستشفى عند الاشتباه بجلطة قلبية، بل يجب الاستعانة بخدمات الإسعاف.
نصائح صيدلانية لمرضى الشريان التاجي
الالتزام بالأدوية الموصوفة
يجب تناول الأدوية بانتظام حتى عند اختفاء أعراض الذبحة الصدرية.
عدم إيقاف مضادات الصفائح دون استشارة الطبيب
خصوصًا بعد تركيب الدعامات، لأن التوقف غير المناسب قد يؤدي إلى تشكل جلطة داخل الدعامة.
عدم إيقاف حاصرات بيتا فجأة
قد يؤدي التوقف المفاجئ إلى زيادة سرعة القلب أو تفاقم الذبحة لدى بعض المرضى.
مراقبة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب
تساعد المتابعة على اكتشاف انخفاض الضغط أو بطء القلب الناتج عن بعض الأدوية.
مراقبة الآثار الجانبية للستاتينات
يجب مراجعة الطبيب عند حدوث ألم عضلي شديد غير معتاد، خاصة إذا ترافق مع ضعف واضح أو بول داكن.
تجنب التداخلات الدوائية
يجب إبلاغ الطبيب أو الصيدلاني عن أدوية ضعف الانتصاب قبل استخدام النترات، وعن الأدوية الأخرى التي قد تزيد خطر النزيف أو تتداخل مع أدوية القلب.
الحذر من المسكنات المضادة للالتهاب
قد تزيد بعض مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل ديكلوفيناك وإيبوبروفين، من المخاطر القلبية أو النزيف لدى مرضى الشريان التاجي.
ويُفضل مراجعة الطبيب أو الصيدلاني قبل استخدامها بصورة متكررة.
عدم استخدام المكملات بدلًا من العلاج
لا توجد أدلة كافية تسمح باعتبار المكملات الغذائية بديلًا عن الأدوية المثبتة الفعالية في الوقاية من الجلطات.
المتابعة الدورية
تساعد على تقييم الأعراض، وضغط الدم، ومستوى الكوليسترول، ووظائف الكلى، ومدى تحمل الأدوية.
التعامل المبكر مع الأعراض الجديدة
يجب عدم تجاهل تغير طبيعة الذبحة الصدرية أو زيادة تكرارها أو ظهورها أثناء الراحة.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق