التهاب المشيمية في العين (Choroiditis)
الاسم الطبي بالعربية: التهاب مشيمية العين
الاسم بالإنجليزية: Choroiditis
التصنيف الطبي: أمراض العنبية والتهابات الجزء الخلفي من العين
المصطلحات المرتبطة: Posterior Uveitis، Chorioretinitis
ما هو التهاب المشيمية في العين؟
التهاب المشيمية هو حالة التهابية تصيب طبقة المشيمية (Choroid)، وهي طبقة غنية بالأوعية الدموية تقع بين الشبكية والصلبة في الجزء الخلفي من العين.
تؤدي المشيمية دورًا مهمًا في تزويد الطبقات الخارجية من الشبكية، وخاصة الخلايا المستقبلة للضوء، بالأكسجين والمواد الغذائية الضرورية لوظيفة الإبصار.
عندما تصاب هذه الطبقة بالالتهاب، قد تتأثر الدورة الدموية داخل العين وتحدث تغيرات التهابية تؤدي إلى اضطرابات الرؤية.
يندرج التهاب المشيمية ضمن مجموعة التهابات العنبية الخلفية (Posterior Uveitis)، وقد يمتد الالتهاب إلى الشبكية المجاورة، وعندها يُعرف باسم التهاب المشيمية والشبكية (Chorioretinitis).
قد يصيب الالتهاب عينًا واحدة أو كلتا العينين، وقد يظهر بصورة حادة أو مزمنة أو متكررة.
يمكن أن ينجم عن عدوى بكتيرية أو فيروسية أو طفيلية أو فطرية، كما قد يحدث بسبب اضطرابات مناعية ذاتية أو أمراض التهابية جهازية.
يُعد التشخيص المبكر والعلاج المناسب أمرين ضروريين لتجنب تلف الشبكية وفقدان البصر الدائم.
أنواع التهاب المشيمية
1. التهاب المشيمية المعدي (Infectious Choroiditis)
ينتج عن عدوى تسبب التهاب أنسجة المشيمية، وقد تمتد إلى الشبكية.
تشمل مسبباته داء المقوسات والسل والزهري وبعض الفيروسات والفطريات.
يعتمد علاجه على العامل المسبب، وقد يتطلب مضادات الطفيليات أو المضادات الحيوية أو مضادات الفيروسات أو الفطريات.
2. التهاب المشيمية غير المعدي (Noninfectious Choroiditis)
ينتج عن اضطراب في الجهاز المناعي أو التهاب غير مرتبط بعدوى مباشرة.
قد يرتبط بأمراض المناعة الذاتية أو بعض المتلازمات الالتهابية.
يُعالج عادة بالكورتيكوستيرويدات والأدوية المنظمة أو المثبطة للمناعة.
3. التهاب المشيمية متعدد البؤر (Multifocal Choroiditis)
يتميز بوجود عدة بؤر التهابية داخل المشيمية، وقد يمتد إلى الشبكية والطبقة الصبغية.
قد يتسبب في ظهور ندبات مشيمية شبكية دائمة.
قد يرتبط بتكون أوعية دموية مشيمية غير طبيعية.
4. التهاب المشيمية الزاحف (Serpiginous Choroiditis)
التهاب مزمن أو متكرر يصيب المشيمية والطبقة الصبغية للشبكية.
يتميز بآفات التهابية تمتد تدريجيًا وتترك ندبات.
قد يسبب ضعفًا شديدًا في الرؤية عند إصابة المنطقة المركزية للشبكية.
يجب التمييز بين الشكل المناعي غير المعدي والأشكال المشابهة المرتبطة بالسل.
5. التهاب المشيمية المرتبط بداء فوغت كوياناغي هارادا (Vogt-Koyanagi-Harada Disease)
اضطراب مناعي قد يسبب التهاب المشيمية في كلتا العينين.
قد يترافق مع الصداع واضطرابات السمع وتغيرات لون الجلد والشعر.
يمكن أن يؤدي إلى انفصال شبكي مصلي واضطرابات بصرية شديدة.
6. التهاب المشيمية والشبكية من نوع بيردشوت (Birdshot Chorioretinopathy)
مرض التهابي مناعي مزمن يصيب غالبًا كلتا العينين.
يرتبط بقوة بالمؤشر الوراثي HLA-A29.
قد يسبب العوائم البصرية وضعف الرؤية الليلية وتغيرات المجال البصري.
أسباب التهاب المشيمية
أولًا: الأسباب الطفيلية
داء المقوسات (Toxoplasmosis)
ينتج عن الطفيلي Toxoplasma gondii.
يُعد من الأسباب المهمة لالتهاب المشيمية والشبكية المعدي.
قد تحدث العدوى منذ الولادة أو تُكتسب خلال الحياة.
قد تنشط الآفات القديمة مرة أخرى وتسبب نوبات متكررة من الالتهاب.
ثانيًا: الأسباب البكتيرية
السل (Tuberculosis)
قد تؤدي عدوى المتفطرة السلية إلى التهاب المشيمية، بما في ذلك التهاب المشيمية متعدد البؤر وبعض الأشكال المشابهة للالتهاب الزاحف.
الزهري (Syphilis)
ينتج عن بكتيريا Treponema pallidum.
قد يسبب التهاب العنبية الخلفي والتهاب المشيمية والشبكية.
مرض خدش القطة (Cat Scratch Disease)
ينتج عن بكتيريا Bartonella henselae.
يرتبط بصورة أكثر شيوعًا بالتهاب العصب البصري والشبكية، وقد يسبب آفات مشيمية شبكية.
ثالثًا: الأسباب الفيروسية
الفيروس المضخم للخلايا (Cytomegalovirus).
فيروس الهربس البسيط (Herpes Simplex Virus).
فيروس الحماق النطاقي (Varicella-Zoster Virus).
تؤثر هذه الفيروسات غالبًا في الشبكية، وقد تسبب التهابًا يشمل الأنسجة المشيمية المجاورة.
تكون بعض هذه العدوى أكثر شيوعًا لدى المرضى المصابين بضعف المناعة.
رابعًا: الأسباب الفطرية
داء المبيضات (Candidiasis).
داء الرشاشيات (Aspergillosis).
بعض العدوى الفطرية المنتشرة عبر الدم.
قد تؤدي إلى التهاب المشيمية والشبكية، وخاصة عند المرضى المصابين بضعف المناعة أو عدوى فطرية جهازية.
خامسًا: الأسباب المناعية والالتهابية
الساركويد (Sarcoidosis).
داء فوغت كوياناغي هارادا.
التهاب المشيمية متعدد البؤر مجهول السبب.
التهاب المشيمية الزاحف.
الالتهاب العيني الودي (Sympathetic Ophthalmia).
بعض أمراض المناعة الذاتية الجهازية.
عوامل الخطورة
وجود أمراض مناعية ذاتية.
الإصابة السابقة بالتهاب العنبية.
ضعف الجهاز المناعي.
الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.
استعمال الأدوية المثبطة للمناعة.
زراعة الأعضاء.
التعرض لبعض العدوى الطفيلية والبكتيرية.
وجود تاريخ سابق لداء المقوسات العيني.
الإصابة بالسل أو الزهري.
وجود استعداد وراثي لبعض أمراض المشيمية المناعية.
الآلية المرضية
تختلف الآلية المرضية بحسب سبب الالتهاب.
في الحالات المعدية، تصل الكائنات الممرضة إلى الأنسجة العينية أو تنشط داخلها، مما يؤدي إلى استجابة التهابية وتلف الخلايا.
أما في الحالات غير المعدية، فقد يهاجم الجهاز المناعي مكونات المشيمية أو الشعيرات الدموية الدقيقة المغذية للشبكية.
يمكن أن يؤدي الالتهاب إلى زيادة نفاذية الأوعية الدموية، وتجمع السوائل داخل الأنسجة، واضطراب تدفق الدم إلى الطبقات الخارجية للشبكية.
قد ينتج عن الالتهاب المستمر تلف الخلايا الصبغية للشبكية وتكون ندبات مشيمية شبكية.
إذا أصابت هذه التغيرات البقعة الصفراء، فقد يحدث ضعف دائم في حدة الإبصار.
أعراض التهاب المشيمية
1. تشوش الرؤية
يُعد من الأعراض الشائعة.
قد تلاحظ المريضة أو المريض انخفاض وضوح الأشياء أو صعوبة قراءة الكلمات.
2. ظهور العوائم البصرية (Floaters)
تظهر على شكل نقاط سوداء أو خيوط أو ظلال متحركة داخل مجال الرؤية.
3. ضعف حدة الإبصار
قد يكون تدريجيًا أو مفاجئًا حسب شدة الالتهاب وموقعه.
4. ظهور بقع عمياء (Scotomas)
قد يلاحظ المريض وجود منطقة مظلمة أو مفقودة من مجال الرؤية.
5. تشوه الصور (Metamorphopsia)
قد تبدو الخطوط المستقيمة متموجة أو مشوهة، وخاصة عند إصابة البقعة الصفراء.
6. الحساسية للضوء
قد تحدث عند امتداد الالتهاب إلى أجزاء أخرى من العين.
7. ألم العين
قد يظهر في بعض الحالات، لكنه ليس عرضًا ثابتًا لالتهاب المشيمية.
8. احمرار العين
قد يحدث عند وجود التهاب مصاحب في العنبية الأمامية.
بعض المرضى قد يعانون من التهاب مشيمي واضح دون ألم أو احمرار شديد.
العلامات السريرية
وجود بؤر التهابية بيضاء أو صفراء في قاع العين.
ظهور آفات مشيمية شبكية نشطة.
وجود ندبات قديمة مصطبغة.
التهاب الجسم الزجاجي في بعض الحالات.
وذمة البقعة الصفراء.
تغيرات في الأوعية الدموية الشبكية.
انفصال شبكي مصلي في بعض الأمراض المناعية.
تكون أوعية دموية مشيمية جديدة.
مضاعفات التهاب المشيمية
1. ضعف البصر الدائم
قد يحدث نتيجة تلف الخلايا المستقبلة للضوء أو تكون ندبات في الشبكية.
2. وذمة البقعة الصفراء (Macular Edema)
تراكم السوائل في المنطقة المسؤولة عن الرؤية المركزية الدقيقة.
3. تكون أوعية دموية مشيمية جديدة (Choroidal Neovascularization)
قد يؤدي إلى تسرب السوائل والنزيف أسفل الشبكية.
4. انفصال الشبكية
قد يحدث في بعض الحالات نتيجة الالتهاب أو المضاعفات المرتبطة به.
5. إعتام عدسة العين (Cataract)
قد ينجم عن الالتهاب المزمن أو استعمال الكورتيكوستيرويدات لفترات طويلة.
6. الزرق (Glaucoma)
قد يحدث بسبب ارتفاع ضغط العين الناتج عن الالتهاب أو العلاج.
7. ضمور الشبكية والمشيمية
قد يظهر في الحالات المزمنة أو المتكررة.
8. فقدان البصر
قد يحدث في الحالات الشديدة التي لا تُشخّص أو تُعالج في الوقت المناسب.
تشخيص التهاب المشيمية
1. فحص قاع العين بعد توسيع الحدقة
يُعد من أهم الفحوصات.
يساعد على كشف الآفات الالتهابية والندبات والتغيرات الشبكية.
2. التصوير المقطعي للتماسك البصري (OCT)
يساعد على تقييم طبقات الشبكية والمشيمية.
يكشف وذمة البقعة الصفراء والسوائل تحت الشبكية والتغيرات البنيوية المرتبطة بالالتهاب.
3. تصوير الأوعية بالفلوريسئين (Fluorescein Angiography)
يساعد على كشف التسرب الوعائي ومناطق الالتهاب والأوعية الدموية غير الطبيعية.
4. تصوير الأوعية بالإندوسيانين الأخضر (ICG Angiography)
مفيد بصورة خاصة لتقييم الأوعية الدموية المشيمية والالتهابات العميقة.
5. التصوير المقطعي الوعائي (OCT Angiography)
يساعد على تقييم الأوعية الدقيقة والكشف عن التوعية المشيمية الجديدة دون حقن صبغة.
6. الفحوصات المخبرية
قد تشمل فحص الأجسام المضادة لداء المقوسات.
فحوصات الزهري.
اختبارات السل مثل IGRA عند الاشتباه به.
فحوصات الساركويد عند وجود مؤشرات سريرية.
تقييم أمراض المناعة الذاتية.
لا تُجرى جميع هذه الفحوصات لكل مريض، بل تُختار بحسب التاريخ المرضي ومظهر الآفات والفحص السريري.
7. تحليل سوائل العين
قد تُستخدم تقنية PCR لفحص سوائل العين والكشف عن بعض المسببات المعدية عند الحاجة.
8. التصوير الطبي الإضافي
قد يُطلب تصوير الصدر عند الاشتباه بالسل أو الساركويد.
وقد تُجرى فحوصات إضافية لتقييم الأمراض الجهازية المصاحبة.
علاج التهاب المشيمية
يعتمد العلاج على السبب الأساسي للالتهاب، وشدته، وموقعه، ومدى تأثيره في الرؤية.
يجب التفريق بين التهاب المشيمية المعدي وغير المعدي قبل وصف الكورتيكوستيرويدات أو مثبطات المناعة.
استخدام الكورتيزون وحده في التهاب مشيمي ناتج عن عدوى نشطة قد يؤدي إلى تفاقم العدوى وحدوث مضاعفات خطيرة.
أولًا: علاج التهاب المشيمية غير المعدي
1. بريدنيزون (Prednisone)
الاسم التجاري: دلتازون (Deltasone)، وتوجد مستحضرات أخرى بحسب البلد.
التصنيف الدوائي: كورتيكوستيرويد جهازي.
آلية العمل
يثبط الاستجابة الالتهابية ويقلل نشاط الخلايا المناعية وإنتاج الوسائط الالتهابية.
الاستطبابات
التهاب المشيمية غير المعدي.
التهاب العنبية الخلفي الشديد.
بعض حالات التهاب المشيمية متعدد البؤر.
بعض حالات داء فوغت كوياناغي هارادا.
جرعة البالغين
تُستخدم جرعة ابتدائية شائعة تتراوح بين 0.5 و1 ملغم/كغم يوميًا عن طريق الفم في الالتهابات الخلفية المهمة سريريًا.
قد تتطلب الحالات الشديدة جرعات أعلى وفق تقييم اختصاصي العنبية.
تُخفض الجرعة تدريجيًا بعد السيطرة على الالتهاب.
جرعة الأطفال
قد يُستخدم في الأطفال عند وجود استطباب واضح.
تُحدد الجرعة بحسب الوزن وشدة الحالة، وقد تُستخدم جرعات تقارب 0.5 إلى 1 ملغم/كغم يوميًا ضمن بروتوكولات متخصصة.
لا توجد سن موحدة لجميع استطبابات التهاب المشيمية.
الآثار الجانبية
ارتفاع ضغط الدم.
ارتفاع سكر الدم.
زيادة الوزن.
اضطرابات النوم.
هشاشة العظام مع الاستخدام الطويل.
زيادة قابلية الإصابة بالعدوى.
التحذيرات
لا يُستخدم وحده عند الاشتباه بالتهاب مشيمي معدٍ.
لا يجوز إيقاف العلاج طويل المدة بصورة مفاجئة.
2. ميثيل بريدنيزولون (Methylprednisolone)
الاسم التجاري: سولو ميدرول (Solu-Medrol)
التصنيف الدوائي: كورتيكوستيرويد.
آلية العمل
يثبط الالتهاب المناعي بسرعة ويقلل الارتشاح الالتهابي داخل الأنسجة العينية.
الاستطبابات
التهاب المشيمية المناعي الشديد المهدد للبصر.
بعض حالات داء فوغت كوياناغي هارادا.
التهاب العنبية الخلفي الشديد في الحالات المختارة.
جرعة البالغين
قد تُستخدم جرعات وريدية نبضية تتراوح بين 500 و1000 ملغم يوميًا لمدة 3 أيام في الحالات الشديدة المختارة.
يتبع ذلك علاج فموي أو علاج منظم للمناعة بحسب التشخيص.
جرعة الأطفال
تُحدد بواسطة اختصاصي عيون الأطفال والروماتيزم أو المناعة.
قد تعتمد الجرعة الوريدية على الوزن، مع حد أقصى يحدده البروتوكول.
الآثار الجانبية
ارتفاع ضغط الدم.
ارتفاع سكر الدم.
اضطرابات المزاج.
احتباس السوائل.
زيادة خطر العدوى.
التحذيرات
يحتاج إلى إشراف طبي ومراقبة أثناء إعطاء الجرعات الوريدية العالية.
3. ديكساميثازون داخل العين (Dexamethasone Intravitreal Implant)
الاسم التجاري: أوزورديكس (Ozurdex)
التصنيف الدوائي: كورتيكوستيرويد موضعي طويل المفعول داخل الجسم الزجاجي.
آلية العمل
يقلل الالتهاب والوذمة داخل الجزء الخلفي من العين.
الاستطبابات
التهاب العنبية الخلفي غير المعدي.
بعض حالات الوذمة البقعية المرتبطة بالالتهاب.
جرعة البالغين
غرسة تحتوي على 0.7 ملغم من ديكساميثازون داخل الجسم الزجاجي في العين المصابة.
يحدد اختصاصي الشبكية الحاجة إلى تكرار العلاج.
جرعة الأطفال
لم تثبت السلامة والفعالية بصورة كافية لجميع الفئات العمرية الصغيرة، ويُعد استخدامه لدى الأطفال قرارًا متخصصًا وليس علاجًا روتينيًا.
الآثار الجانبية
ارتفاع ضغط العين.
إعتام عدسة العين.
التهاب باطن المقلة بعد الحقن، وهو اختلاط نادر لكنه خطير.
التحذيرات
يُمنع استخدامه عند وجود عدوى عينية نشطة أو مشتبه بها.
يحتاج إلى مراقبة ضغط العين بعد العلاج.
ثانيًا: الأدوية المثبطة والمنظمة للمناعة
تُستخدم عندما يكون التهاب المشيمية غير المعدي مزمنًا أو متكررًا أو غير مستجيب للعلاج بالكورتيكوستيرويدات وحدها.
4. ميثوتريكسات (Methotrexate)
الاسم التجاري: تريكسال (Trexall)
التصنيف الدوائي: مضاد استقلاب ومثبط للمناعة.
آلية العمل
يقلل نشاط بعض الخلايا المناعية ويثبط المسارات الالتهابية.
الاستطبابات
التهاب العنبية غير المعدي المزمن.
بعض حالات التهاب المشيمية المناعي المتكرر.
الحالات التي تحتاج إلى تقليل الاعتماد على الكورتيزون.
جرعة البالغين
تبدأ بعض البروتوكولات بجرعة 10 إلى 15 ملغم مرة واحدة أسبوعيًا.
يمكن زيادتها تدريجيًا حتى 20 إلى 25 ملغم أسبوعيًا حسب الاستجابة والتحمل.
يُستخدم غالبًا مع حمض الفوليك لتقليل بعض الآثار الجانبية.
جرعة الأطفال
يمكن استخدامه في بعض أمراض التهاب العنبية لدى الأطفال تحت إشراف اختصاصي.
تُحدد الجرعة وفق مساحة سطح الجسم أو الوزن والبروتوكول العلاجي، ولا توجد جرعة موحدة لجميع أنواع التهاب المشيمية.
الآثار الجانبية
الغثيان.
تقرحات الفم.
ارتفاع إنزيمات الكبد.
انخفاض خلايا الدم.
التهاب الرئة الدوائي في حالات نادرة.
التحذيرات
يُعطى مرة واحدة أسبوعيًا وليس يوميًا.
يُمنع أثناء الحمل.
يحتاج إلى متابعة وظائف الكبد والكلى وصورة الدم.
5. ميكوفينولات موفيتيل (Mycophenolate Mofetil)
الاسم التجاري: سيلسيبت (CellCept)
التصنيف الدوائي: مثبط للمناعة.
آلية العمل
يثبط إنزيم Inosine Monophosphate Dehydrogenase، مما يقلل تكاثر الخلايا اللمفاوية.
الاستطبابات
التهاب المشيمية غير المعدي المزمن.
التهاب العنبية الخلفي المقاوم للعلاج.
الوقاية من تكرار بعض الالتهابات المناعية العينية.
جرعة البالغين
يمكن البدء بجرعة 500 ملغم مرتين يوميًا.
قد تُرفع إلى 1000 أو 1500 ملغم مرتين يوميًا حسب الاستجابة والتحمل.
جرعة الأطفال
يُستخدم في حالات مختارة خارج بعض الاستطبابات المعتمدة.
تُحسب الجرعة حسب مساحة سطح الجسم أو الوزن، وتُحدد بواسطة اختصاصي.
الآثار الجانبية
الإسهال.
الغثيان.
نقص خلايا الدم البيضاء.
زيادة خطر العدوى.
التحذيرات
يُمنع أثناء الحمل بسبب خطر التشوهات الخلقية وفقدان الحمل.
يحتاج إلى مراقبة صورة الدم ووظائف الأعضاء.
6. أداليموماب (Adalimumab)
الاسم التجاري: هيوميرا (Humira)
التصنيف الدوائي: علاج بيولوجي مثبط لعامل نخر الورم TNF-alpha.
آلية العمل
يثبط عامل نخر الورم ألفا، مما يقلل تنشيط الخلايا المناعية والالتهاب داخل العين.
الاستطبابات
التهاب العنبية المتوسط والخلفي والشامل غير المعدي.
بعض الحالات المزمنة أو المتكررة التي تحتاج إلى علاج بيولوجي.
جرعة البالغين
80 ملغم تحت الجلد كجرعة أولية.
ثم 40 ملغم تحت الجلد كل أسبوعين، بدءًا من الأسبوع التالي للجرعة الأولى.
جرعة الأطفال
يمكن استخدامه من عمر سنتين لعلاج بعض أشكال التهاب العنبية غير المعدي.
للأطفال الذين يتراوح وزنهم بين 10 وأقل من 15 كغم: 10 ملغم كل أسبوعين.
من 15 إلى أقل من 30 كغم: 20 ملغم كل أسبوعين.
عند وزن 30 كغم أو أكثر: 40 ملغم كل أسبوعين.
الآثار الجانبية
تفاعلات موضع الحقن.
الصداع.
زيادة خطر العدوى.
التفاعلات التحسسية.
التحذيرات
يجب إجراء فحص السل قبل بدء العلاج.
يُنصح بتقييم عدوى التهاب الكبد B عند وجود عوامل خطورة.
لا يبدأ العلاج عند وجود عدوى خطيرة نشطة.
ثالثًا: علاج التهاب المشيمية الناتج عن داء المقوسات
7. بيريميثامين (Pyrimethamine)
الاسم التجاري: دارابريم (Daraprim)
التصنيف الدوائي: مضاد للطفيليات.
آلية العمل
يثبط تصنيع الفولات في الطفيلي، مما يعيق تكاثره.
الاستطبابات
التهاب المشيمية والشبكية الناتج عن داء المقوسات عندما تستدعي الآفة العلاج.
جرعة البالغين
جرعة تحميل 100 ملغم في اليوم الأول.
ثم 25 إلى 50 ملغم يوميًا.
يُستخدم بالاشتراك مع سلفاديازين وحمض الفولينيك.
جرعة الأطفال
يمكن استخدامه لعلاج داء المقوسات العيني لدى الأطفال، بما في ذلك بعض حالات العدوى الخلقية.
أحد أنظمة علاج داء المقوسات العيني للأطفال هو 2 ملغم/كغم في اليوم الأول، ثم 1 ملغم/كغم يوميًا، مع تحديد الحدود القصوى والتفاصيل حسب عمر الطفل والحالة.
تختلف بروتوكولات العدوى الخلقية عند الرضع من حيث مدة العلاج.
الآثار الجانبية
تثبيط نخاع العظم.
فقر الدم.
نقص الصفائح الدموية.
نقص خلايا الدم البيضاء.
التحذيرات
يجب إعطاء حمض الفولينيك لتقليل سمية الدواء على نخاع العظم.
8. سلفاديازين (Sulfadiazine)
الاسم التجاري: ميكرُوسولفون (Microsulfon)، حسب البلد وتوفر المستحضر.
التصنيف الدوائي: مضاد حيوي من مجموعة السلفوناميدات.
آلية العمل
يثبط تصنيع حمض الفوليك في الكائنات الحساسة له، ويعمل مع البيريميثامين ضد الطفيلي.
جرعة البالغين
يمكن إعطاء 2 إلى 4 غرام يوميًا خلال اليومين الأولين.
ثم 500 إلى 1000 ملغم أربع مرات يوميًا.
تُحدد الجرعة الفعلية حسب بروتوكول العلاج.
جرعة الأطفال
50 ملغم/كغم مرتين يوميًا ضمن بعض بروتوكولات داء المقوسات العيني.
الآثار الجانبية
الطفح الجلدي.
الغثيان.
تكون البلورات البولية.
اضطرابات وظائف الكلى.
نقص خلايا الدم.
التحذيرات
يُتجنب عند وجود حساسية شديدة للسلفوناميدات.
يحتاج إلى مراقبة وظائف الكلى والترطيب المناسب.
9. حمض الفولينيك (Folinic Acid / Leucovorin)
الاسم التجاري: ويلكوفورين (Wellcovorin)
التصنيف الدوائي: مشتق الفولات المختزل.
آلية العمل
يقلل سمية البيريميثامين على خلايا نخاع العظم.
جرعة البالغين
قد يُستخدم بجرعات تتراوح بين 5 و25 ملغم مع جرعات البيريميثامين، وفق البروتوكول.
جرعة الأطفال
قد تُستخدم جرعة 7.5 ملغم يوميًا ضمن أحد بروتوكولات علاج داء المقوسات العيني.
وتختلف الجرعة والجدول عند علاج العدوى الخلقية.
التحذيرات
لا يجوز استبداله بحمض الفوليك العادي دون تعليمات الطبيب في بروتوكولات إنقاذ نخاع العظم من سمية البيريميثامين.
10. تريميثوبريم وسلفاميثوكسازول (Trimethoprim / Sulfamethoxazole)
الاسم التجاري: باكتريم (Bactrim)، سيبترين (Septrin)
التصنيف الدوائي: مضاد جرثومي مركب يستخدم أيضًا ضد بعض العدوى الطفيلية.
آلية العمل
يثبط مرحلتين متتاليتين في تصنيع الفولات لدى الكائنات الحساسة.
الاستطبابات
بديل علاجي لبعض حالات التهاب المشيمية والشبكية الناتج عن داء المقوسات.
وقد يُستخدم بجرعات متباعدة للوقاية من الانتكاسات في حالات مختارة.
جرعة البالغين
160 ملغم تريميثوبريم مع 800 ملغم سلفاميثوكسازول مرتين يوميًا.
تستمر المعالجة عادة 4 إلى 6 أسابيع، مع تعديل المدة حسب الاستجابة.
جرعة الأطفال
يمكن استخدام المستحضرات الجهازية المناسبة من عمر شهرين فأكثر عند وجود استطباب.
في داء المقوسات العيني، تُحدد الجرعة وفق وزن الطفل ومقدار التريميثوبريم، بواسطة اختصاصي.
الآثار الجانبية
الغثيان.
الطفح الجلدي.
ارتفاع بوتاسيوم الدم.
اضطرابات الكلى.
تثبيط نخاع العظم.
التحذيرات
يُمنع استخدامه لدى الرضع الذين تقل أعمارهم عن شهرين.
يحتاج إلى تعديل الجرعة في القصور الكلوي.
رابعًا: علاج التهاب المشيمية المرتبط بالزهري
11. بنسلين G المائي البلوري (Aqueous Crystalline Penicillin G)
الاسم التجاري: تتوفر مستحضرات متعددة من البنسلين G للحقن الوريدي.
التصنيف الدوائي: مضاد حيوي من مجموعة البنسلينات.
آلية العمل
يثبط تصنيع جدار الخلية البكتيرية، مما يؤدي إلى القضاء على البكتيريا المسببة للزهري.
الاستطبابات
الزهري العيني، بما فيه التهاب المشيمية والشبكية المرتبط بالزهري.
جرعة البالغين
18 إلى 24 مليون وحدة دولية يوميًا عن طريق الوريد.
تُقسم عادة إلى 3 أو 4 ملايين وحدة كل 4 ساعات.
مدة العلاج 10 إلى 14 يومًا.
جرعة الأطفال
في الزهري الخلقي المؤكد لدى حديثي الولادة، يمكن إعطاء 100000 إلى 150000 وحدة/كغم/اليوم وريديًا، مقسمة حسب العمر، لمدة 10 أيام.
أما الأطفال الأكبر سنًا، فقد تتطلب الحالات الخلقية 200000 إلى 300000 وحدة/كغم/اليوم مقسمة كل 4 إلى 6 ساعات لمدة 10 أيام، وفق بروتوكول متخصص.
الآثار الجانبية
التفاعلات التحسسية.
الإسهال.
اضطرابات الشوارد مع بعض المستحضرات والجرعات المرتفعة.
تفاعل ياريش هيركسهايمر بعد بدء علاج الزهري.
التحذيرات
يجب تقييم تاريخ الحساسية للبنسلين.
في الحمل، يظل البنسلين العلاج المفضل للزهري، وقد يتطلب الأمر إزالة التحسس عند وجود حساسية مؤكدة.
خامسًا: علاج الالتهاب المرتبط بالفيروس المضخم للخلايا
قد يسبب الفيروس المضخم للخلايا التهاب الشبكية، وأحيانًا التهابًا يشمل المشيمية المجاورة، وخاصة لدى المرضى المصابين بضعف المناعة.
12. فالغانسيكلوفير (Valganciclovir)
الاسم التجاري: فالسيت (Valcyte)
التصنيف الدوائي: مضاد فيروسات.
آلية العمل
يتحول داخل الجسم إلى غانسيكلوفير، الذي يثبط تصنيع الحمض النووي الفيروسي.
الاستطبابات
التهاب الشبكية الناتج عن الفيروس المضخم للخلايا.
جرعة البالغين
900 ملغم فمويًا كل 12 ساعة لمدة 14 إلى 21 يومًا في مرحلة العلاج الأولي، لدى المرضى ذوي وظائف الكلى المناسبة.
ثم 900 ملغم مرة يوميًا كعلاج استمراري عند الحاجة.
جرعة الأطفال
تعتمد على العمر ومساحة سطح الجسم ووظائف الكلى والاستطباب.
لا يجوز تعميم جرعة البالغين على الأطفال.
الآثار الجانبية
نقص خلايا الدم البيضاء.
فقر الدم.
نقص الصفائح الدموية.
الغثيان.
اضطرابات وظائف الكلى.
التحذيرات
يحتاج إلى تعديل الجرعات حسب وظائف الكلى.
يستلزم مراقبة صورة الدم.
لا يُستخدم لعلاج جميع حالات التهاب المشيمية، وإنما عند تشخيص عدوى فيروسية مناسبة للعلاج.
سادسًا: علاج التهاب المشيمية المرتبط بالسل
عند تشخيص التهاب مشيمي مرتبط بالسل، قد يتطلب العلاج مزيجًا من الأدوية المضادة للسل تحت إشراف اختصاصي الأمراض المعدية والعين.
الأدوية المستخدمة
أيزونيازيد (Isoniazid).
ريفامبيسين (Rifampicin).
بيرازيناميد (Pyrazinamide).
إيثامبوتول (Ethambutol).
قد يُستخدم البروتوكول الأساسي المكون من الأدوية الأربعة لمدة شهرين، يتبعه أيزونيازيد وريفامبيسين لمدة 4 أشهر أو أكثر.
لكن علاج السل العيني يحتاج إلى تحديد المدة بصورة فردية، وقد تتجاوز 6 أشهر حسب شدة المرض والاستجابة.
تُحسب جرعات الأطفال وفق الوزن والعمر، مع مراقبة السمية الدوائية.
تحذيرات مهمة
قد يسبب إيثامبوتول اعتلال العصب البصري.
قد تسبب بعض أدوية السل سمية كبدية.
يجب مراقبة وظائف الكبد والرؤية، خصوصًا عند استخدام إيثامبوتول.
لا يُستخدم العلاج المثبط للمناعة في التهاب المشيمية المرتبط بالسل دون خطة مناسبة للسيطرة على العدوى.
سابعًا: علاج المضاعفات المرتبطة بالتهاب المشيمية
علاج الأوعية الدموية المشيمية الجديدة
قد تُستخدم أدوية مثبطات عامل نمو بطانة الأوعية الدموية (Anti-VEGF)، ومنها:
رانبيزوماب (Ranibizumab).
أفليبرسبت (Aflibercept).
بيفاسيزوماب (Bevacizumab).
تُحقن هذه الأدوية داخل الجسم الزجاجي عند وجود استطباب مناسب.
لا تُعد مضادات VEGF علاجًا مباشرًا لجميع أنواع التهاب المشيمية، وإنما تُستخدم لعلاج بعض المضاعفات الوعائية.
علاج وذمة البقعة الصفراء
قد يتضمن العلاج السيطرة على الالتهاب الأساسي.
يمكن استخدام حقن الكورتيكوستيرويد الموضعية أو الغرسات داخل الجسم الزجاجي في الحالات غير المعدية المختارة.
التدخل الجراحي
قد تكون الجراحة ضرورية في بعض حالات انفصال الشبكية أو النزف الزجاجي أو المضاعفات الأخرى.
التهاب المشيمية عند الأطفال
قد يحدث التهاب المشيمية لدى الأطفال بسبب العدوى الخلقية أو المكتسبة أو الأمراض الالتهابية.
يُعد داء المقوسات الخلقي أحد الأسباب المهمة لالتهاب المشيمية والشبكية لدى الأطفال.
قد تظهر الإصابة منذ الولادة أو خلال السنوات اللاحقة.
الأعراض عند الأطفال
ضعف الرؤية.
الحول.
عدم القدرة على متابعة الأشياء بصريًا.
اضطراب تثبيت النظر.
وجود آفات مشيمية شبكية عند فحص قاع العين.
العلاج
يعتمد على السبب.
قد تحتاج العدوى الخلقية إلى علاج مطول بمضادات الطفيليات.
تُعالج الحالات غير المعدية بأدوية مضادة للالتهاب أو منظمة للمناعة بحسب شدة الحالة.
يجب متابعة نمو الرؤية بصورة منتظمة للحد من خطر كسل العين والمضاعفات البصرية الدائمة.
التهاب المشيمية أثناء الحمل والرضاعة
يعتمد اختيار العلاج على سبب الالتهاب ومرحلة الحمل وشدة تأثر الرؤية.
في الحالات غير المعدية
قد يُستخدم بريدنيزولون بأقل جرعة فعالة ولأقصر مدة مناسبة عندما تكون المعالجة ضرورية.
يمكن النظر في الكورتيكوستيرويدات الموضعية حول العين أو داخلها في حالات مختارة بعد تقييم المخاطر.
قد تُستخدم أزاثيوبرين أو سيكلوسبورين في الحالات التي تحتاج إلى علاج منظم للمناعة، تحت إشراف اختصاصي العيون والنساء.
في الحالات المعدية
يجب علاج العدوى حسب المسبب، مع اختيار الأدوية المناسبة للحمل.
في الزهري العيني، يُعد البنسلين G العلاج المفضل أثناء الحمل.
أما داء المقوسات العيني أثناء الحمل، فيحتاج إلى تقييم متخصص لتحديد العلاج المناسب؛ ويختلف علاج إصابة عين الأم عن علاج عدوى المقوسات بهدف الحد من انتقالها إلى الجنين.
الأدوية التي يجب تجنبها أثناء الحمل
ميثوتريكسات.
ميكوفينولات موفيتيل.
تستلزم الرضاعة الطبيعية أيضًا مراجعة توافق كل دواء مع الرضاعة والجرعة والعمر الصحي للرضيع.
موانع الاستعمال والتحذيرات العامة
الحساسية الشديدة للمادة الدوائية.
وجود عدوى عينية نشطة عند التفكير بالعلاج المثبط للمناعة.
عدم استخدام الستيرويدات داخل العين عند وجود عدوى عينية غير مسيطر عليها.
القصور الكبدي الشديد مع بعض الأدوية المثبطة للمناعة.
القصور الكلوي مع الأدوية التي تعتمد على الإطراح الكلوي.
الحمل مع الأدوية المعروفة بسمّيتها الجنينية.
وجود عدوى سل كامنة أو نشطة قبل بدء بعض العلاجات البيولوجية.
الحذر عند استخدام الستيرويدات لدى المرضى المصابين بالزرق أو ارتفاع ضغط العين.
التداخلات الدوائية المهمة
قد يزيد الجمع بين الميثوتريكسات وبعض المضادات الحيوية من خطر تثبيط نخاع العظم.
قد تزداد سمية الميثوتريكسات عند استخدام بعض مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، وخاصة في الجرعات العالية أو القصور الكلوي.
قد يزيد الجمع بين أداليموماب والأدوية المثبطة للمناعة من قابلية الإصابة بالعدوى.
قد يؤثر ريفامبيسين في تركيز العديد من الأدوية بسبب تحفيز الإنزيمات الكبدية.
قد يزيد فالغانسيكلوفير من خطر تثبيط نخاع العظم عند مشاركته مع أدوية أخرى تؤثر في خلايا الدم.
يجب مراجعة جميع الأدوية قبل بدء العلاج.
متابعة المريض أثناء العلاج
قياس حدة الإبصار بانتظام.
فحص قاع العين لمراقبة الآفات الالتهابية.
إجراء OCT لمراقبة الشبكية والبقعة الصفراء.
قياس ضغط العين، وخاصة عند استخدام الكورتيكوستيرويدات.
مراقبة وظائف الكبد والكلى عند استخدام الأدوية الجهازية.
متابعة صورة الدم عند استخدام مثبطات المناعة أو بعض مضادات العدوى.
تقييم الاستجابة للعلاج من خلال اختفاء الآفات النشطة وانخفاض الالتهاب.
مراقبة ظهور بؤر جديدة قد تشير إلى انتكاس المرض.
هل يمكن الشفاء من التهاب المشيمية؟
تعتمد فرص الشفاء على سبب الالتهاب ومدى تأثر الشبكية.
قد تشفى بعض الحالات المعدية بصورة جيدة عند علاج العدوى مبكرًا.
أما بعض الأشكال المناعية المزمنة، فقد تحتاج إلى علاج طويل الأمد لمنع الانتكاسات.
يمكن أن تختفي علامات الالتهاب مع بقاء ندبات مشيمية شبكية دائمة.
تكون فرص المحافظة على الرؤية أفضل عند بدء العلاج قبل حدوث تلف في البقعة الصفراء أو العصب البصري.
الوقاية من التهاب المشيمية
الوقاية من العدوى التي يمكن أن تسبب التهاب المشيمية.
غسل الخضروات والفواكه جيدًا.
تجنب تناول اللحوم غير المطهوة بصورة كافية للحد من خطر داء المقوسات.
اتباع إجراءات الوقاية من العدوى المنقولة جنسيًا.
تشخيص السل وعلاجه عند وجود استطباب.
المتابعة المنتظمة للمرضى المصابين بأمراض مناعية.
مراقبة المرضى الذين يتناولون أدوية مثبطة للمناعة.
مراجعة طبيب العيون عند ظهور اضطرابات جديدة في الرؤية.
الحالات التي تستدعي مراجعة طبية عاجلة
فقدان الرؤية بصورة مفاجئة.
حدوث تشوش شديد في الرؤية.
ظهور بقعة سوداء جديدة في مركز النظر.
ظهور عوائم كثيرة بصورة مفاجئة.
مشاهدة ومضات ضوئية أو ظهور ظل يشبه الستارة في مجال الرؤية.
ألم شديد في العين مع احمرار أو تدهور الرؤية.
ظهور أعراض عينية جديدة لدى مريض مصاب بضعف المناعة.
تتطلب هذه الحالات تقييمًا عاجلًا من اختصاصي العيون، ويفضل في اليوم نفسه، لاستبعاد التهاب شديد أو انفصال الشبكية أو أمراض أخرى مهددة للبصر.
نصائح للمريض
الالتزام الكامل بالخطة العلاجية.
عدم استخدام قطرات الكورتيزون أو أقراصه دون تشخيص طبي.
عدم إيقاف الأدوية المثبطة للمناعة فجأة دون مراجعة الطبيب.
إجراء فحوصات قاع العين بصورة منتظمة.
إبلاغ الطبيب عن أي تدهور جديد في الرؤية.
الالتزام بفحوصات الدم المطلوبة أثناء العلاج.
مراقبة ضغط العين عند استخدام الستيرويدات.
اتباع إجراءات الوقاية من العدوى.
مناقشة الحمل والتخطيط له قبل استخدام الأدوية المثبطة للمناعة.
الاستمرار في المتابعة حتى بعد تحسن الأعراض، لأن بعض أنواع التهاب المشيمية قد تتكرر.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق