Chlamydia Infection

 

عدوى الكلاميديا (Chlamydia Infection)

الاسم العربي: عدوى الكلاميديا أو داء المتدثرة الحثرية.

الاسم الإنجليزي: Chlamydia Infection.

الاسم العلمي للبكتيريا: Chlamydia trachomatis.

التصنيف الطبي: عدوى بكتيرية تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي (Sexually Transmitted Infection – STI).

ما هي عدوى الكلاميديا؟

عدوى الكلاميديا هي إحدى أكثر العدوى البكتيرية المنقولة جنسيًا شيوعًا، وتحدث غالبًا نتيجة الإصابة ببكتيريا المتدثرة الحثرية (Chlamydia trachomatis).

تتميز هذه البكتيريا بأنها من الجراثيم داخل الخلوية الإجبارية (Obligate Intracellular Bacteria)، أي أنها تعتمد على الخلايا الحية للمضيف من أجل التكاثر.

تصيب العدوى بصورة رئيسية الجهاز التناسلي والبولي لدى الرجال والنساء، كما يمكن أن تصيب المستقيم والحلق والعينين.

تُعد الكلاميديا من الأمراض القابلة للعلاج والشفاء باستخدام المضادات الحيوية المناسبة، إلا أن عدم تشخيصها وعلاجها قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة، وخاصة التهاب الحوض والعقم والحمل خارج الرحم لدى النساء، والتهاب البربخ لدى الرجال.

تكمن خطورة المرض في أن نسبة كبيرة من المصابين لا تظهر عليهم أعراض واضحة، مما يسمح باستمرار العدوى وانتقالها إلى الآخرين دون معرفة المصاب.

يمكن أن تنتقل العدوى من المرأة الحامل إلى المولود أثناء الولادة، مسببة التهاب الملتحمة أو الالتهاب الرئوي لدى حديثي الولادة.

أنواع عدوى الكلاميديا

1. الكلاميديا التناسلية (Genital Chlamydia)

تُعد الشكل الأكثر شيوعًا من العدوى.

تصيب عنق الرحم والإحليل لدى النساء، والإحليل لدى الرجال.

قد تسبب إفرازات تناسلية غير طبيعية وحرقة أثناء التبول.

2. الكلاميديا المستقيمية (Rectal Chlamydia)

تحدث نتيجة إصابة المستقيم ببكتيريا الكلاميديا.

قد تكون دون أعراض، أو تسبب ألمًا مستقيميًا وإفرازات ونزيفًا.

3. الكلاميديا البلعومية (Pharyngeal Chlamydia)

تصيب البلعوم بعد التعرض للعدوى عبر الاتصال الفموي.

غالبًا لا تسبب أعراضًا واضحة.

4. الكلاميديا العينية (Chlamydial Conjunctivitis)

قد تسبب التهاب ملتحمة العين لدى البالغين وحديثي الولادة.

قد تظهر على شكل احمرار وإفرازات والتهاب مستمر.

5. الورم الحبيبي اللمفي المنقول جنسيًا (Lymphogranuloma Venereum – LGV)

ينتج عن أنماط مصلية معينة من بكتيريا الكلاميديا، وهي L1 وL2 وL3.

قد يسبب تقرحات تناسلية والتهاب العقد اللمفاوية أو التهاب المستقيم الشديد.

يختلف علاجه عن الكلاميديا التناسلية غير المعقدة من حيث مدة المضادات الحيوية.

6. التراخوما (Trachoma)

عدوى عينية مزمنة تسببها أنماط أخرى من بكتيريا المتدثرة الحثرية.

تنتقل عادة عن طريق ملامسة إفرازات العين أو الأنف والأدوات الملوثة، وليس بالضرورة عن طريق الاتصال الجنسي.

قد تؤدي الحالات المزمنة المتكررة إلى تندب الملتحمة والعمى.

أسباب عدوى الكلاميديا

تحدث العدوى نتيجة الإصابة ببكتيريا Chlamydia trachomatis.

تدخل البكتيريا إلى الخلايا الظهارية للأغشية المخاطية، وتتكاثر داخلها، مما يؤدي إلى حدوث استجابة التهابية في الأنسجة المصابة.

تمر البكتيريا خلال دورة حياتها بشكلين رئيسيين.

الجسم الأولي (Elementary Body)

يمثل الشكل المعدي القادر على الانتقال بين الخلايا.

الجسم الشبكي (Reticulate Body)

يمثل الشكل النشط تكاثريًا داخل الخلايا المصابة.

قد يؤدي التكاثر البكتيري والاستجابة المناعية إلى التهاب الأنسجة وتلفها، وخاصة عند استمرار العدوى دون علاج.

طرق انتقال العدوى

الاتصال الجنسي المهبلي مع شخص مصاب.

الاتصال الجنسي الشرجي.

الاتصال الجنسي الفموي.

ملامسة الأغشية المخاطية للإفرازات التناسلية المصابة.

انتقال العدوى من الأم إلى المولود أثناء الولادة.

لا تنتقل الكلاميديا التناسلية عادة عن طريق المصافحة أو مشاركة الطعام أو استخدام مقاعد المراحيض.

فترة الحضانة

قد تظهر الأعراض خلال نحو 1–3 أسابيع من التعرض للعدوى، ولكنها قد تتأخر أو لا تظهر إطلاقًا.

يمكن أن تنتقل العدوى حتى عندما لا يعاني المصاب من أي أعراض.

عوامل الخطورة

ممارسة الاتصال الجنسي دون استخدام الواقي الذكري بصورة صحيحة ومنتظمة.

وجود شركاء جنسيين متعددين.

وجود شريك جنسي جديد.

الإصابة السابقة بالكلاميديا.

الإصابة بعدوى أخرى منقولة جنسيًا.

العمر الصغير نسبيًا، وخاصة لدى النساء الناشطات جنسيًا دون 25 سنة.

وجود شريك مصاب بعدوى منقولة جنسيًا.

عدم إجراء الفحوص الدورية لدى الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة.

أعراض الكلاميديا لدى النساء

1. الإفرازات المهبلية غير الطبيعية

قد تظهر زيادة في كمية الإفرازات المهبلية.

قد تتغير طبيعة الإفرازات أو لونها.

2. حرقة التبول (Dysuria)

قد تشعر المريضة بالألم أو الحرقة أثناء التبول نتيجة التهاب الإحليل.

3. ألم أسفل البطن والحوض

قد يظهر ألم خفيف أو متوسط أسفل البطن.

يمكن أن يشير الألم الشديد أو المصحوب بالحمى إلى امتداد العدوى إلى الجهاز التناسلي العلوي.

4. النزيف غير الطبيعي

نزيف بين الدورات الشهرية.

نزيف بعد الاتصال الجنسي.

5. الألم أثناء الجماع (Dyspareunia)

قد يحدث بسبب التهاب عنق الرحم أو الحوض.

6. التهاب عنق الرحم (Cervicitis)

قد يسبب إفرازات مخاطية قيحية من عنق الرحم.

قد يظهر نزيف بسهولة عند فحص عنق الرحم.

قد لا ترافقه أعراض واضحة.

أعراض الكلاميديا لدى الرجال

1. إفرازات الإحليل

قد تظهر إفرازات شفافة أو بيضاء أو مخاطية من فتحة القضيب.

2. حرقة أثناء التبول

قد يشعر المريض بالألم أو الحرقة أثناء خروج البول.

3. حكة أو تهيج الإحليل

قد يشعر المريض بعدم الارتياح داخل الإحليل.

4. ألم الخصية

قد يظهر ألم أو تورم في إحدى الخصيتين أو المنطقة المحيطة بها عند حدوث التهاب البربخ.

5. التهاب البربخ (Epididymitis)

قد تسبب العدوى ألمًا وتورمًا في كيس الصفن.

قد يرافق الالتهاب ارتفاع درجة الحرارة.

يحتاج الألم الخصوي المفاجئ والشديد إلى تقييم عاجل لاستبعاد التواء الخصية.

أعراض الكلاميديا المستقيمية

ألم في المستقيم.

إفرازات مستقيمية.

نزيف شرجي.

الشعور بالحاجة المتكررة للتبرز.

قد تكون العدوى دون أعراض.

أعراض الكلاميديا البلعومية

غالبًا لا تظهر أعراض.

قد يحدث ألم أو التهاب بالحلق.

قد يحدث تضخم بالعقد اللمفاوية في بعض الحالات.

أعراض الكلاميديا العينية

احمرار العين.

إفرازات مخاطية أو قيحية.

تورم الجفون.

تهيج العين.

قد تسبب العدوى المزمنة التهابًا مستمرًا يحتاج إلى علاج جهازي.

مضاعفات عدوى الكلاميديا

أولًا: المضاعفات لدى النساء

التهاب الحوض (Pelvic Inflammatory Disease – PID)

يحدث نتيجة صعود العدوى إلى الرحم وقناتي فالوب والأنسجة التناسلية العلوية.

قد يسبب ألمًا شديدًا أسفل البطن وحمى وإفرازات غير طبيعية.

العقم (Infertility)

قد يؤدي التهاب قناتي فالوب وتكوّن الندبات إلى صعوبة حدوث الحمل.

الحمل خارج الرحم (Ectopic Pregnancy)

قد يؤدي تلف قناتي فالوب إلى زيادة احتمال انغراس الحمل خارج الرحم.

الألم الحوضي المزمن

قد يستمر الألم نتيجة الالتهاب السابق أو الندبات.

التهاب بطانة الرحم (Endometritis)

قد يحدث نتيجة امتداد العدوى إلى بطانة الرحم.

ثانيًا: المضاعفات لدى الرجال

التهاب البربخ.

التهاب الخصية والبربخ في بعض الحالات.

ألم كيس الصفن.

اضطرابات الخصوبة في حالات نادرة.

ثالثًا: المضاعفات لدى الجنسين

التهاب المفاصل التفاعلي (Reactive Arthritis)

قد يظهر بعد الإصابة بالعدوى، ويتميز بألم وتورم المفاصل.

قد يترافق مع التهاب العين أو الإحليل.

زيادة خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية

قد تزيد العدوى التناسلية الالتهابية من قابلية اكتساب فيروس HIV أو نقله.

رابعًا: المضاعفات لدى حديثي الولادة

التهاب الملتحمة الوليدي.

الالتهاب الرئوي الناتج عن الكلاميديا.

قد تظهر أعراض الالتهاب الرئوي خلال الأسابيع الأولى أو الأشهر الأولى من الحياة.

تشخيص عدوى الكلاميديا

1. اختبار تضخيم الحمض النووي (Nucleic Acid Amplification Test – NAAT)

يُعد الفحص المفضل والأكثر حساسية للكشف عن الكلاميديا.

يمكن إجراؤه على عينات البول أو المسحات المأخوذة من مواضع العدوى.

العينات لدى النساء

تُعد المسحة المهبلية من أفضل العينات لتشخيص العدوى التناسلية.

يمكن أخذ مسحة من عنق الرحم أو عينة بول أولى حسب الحالة.

العينات لدى الرجال

تُعد عينة البول من الجزء الأول من التبول من العينات المناسبة.

يمكن أيضًا استخدام مسحة الإحليل عند الحاجة.

العينات من المواقع الأخرى

المسحات المستقيمية.

المسحات البلعومية.

تُختار وفق مواضع التعرض والأعراض.

2. الفحص السريري

يشمل تقييم الأعراض وفحص الجهاز التناسلي عند الحاجة.

قد يظهر التهاب عنق الرحم أو إفرازات إحليلية أو ألم البربخ.

3. الفحوص المصاحبة

يُنصح بتقييم احتمال الإصابة بالسيلان (Gonorrhea).

فحص فيروس نقص المناعة البشرية (HIV).

فحص الزهري (Syphilis).

قد تُطلب فحوص أخرى بحسب عوامل الخطورة والتاريخ السريري.

4. الفحص أثناء الحمل

يُنصح بفحص النساء الحوامل دون 25 سنة، وكذلك الأكبر سنًا عند وجود عوامل خطورة.

قد يتكرر الفحص خلال الثلث الثالث من الحمل عند استمرار احتمال التعرض للعدوى.

علاج عدوى الكلاميديا

تعتمد معالجة الكلاميديا على استخدام المضادات الحيوية القادرة على اختراق الخلايا المصابة والقضاء على البكتيريا.

يختلف العلاج بحسب العمر والحمل وموضع الإصابة ووجود مضاعفات مثل التهاب الحوض أو التهاب البربخ أو عدوى حديثي الولادة.

يُعد دوكسيسيكلين العلاج المفضل للعدوى غير المعقدة لدى البالغين والمراهقين غير الحوامل وفق إرشادات CDC.

أولًا: المضادات الحيوية لعلاج الكلاميديا غير المعقدة

1. دوكسيسيكلين (Doxycycline)

الأسماء التجارية: فيبراميسين (Vibramycin)، دوكسي 100 (Doxy 100)، ومستحضرات دوكسيسيكلين الجنيسة.

التصنيف الدوائي: مضاد حيوي من مجموعة التتراسيكلينات (Tetracyclines).

آلية العمل

يرتبط بالوحدة الريبوسومية البكتيرية 30S، مما يمنع ارتباط الحمض النووي الريبي الناقل ويثبط تصنيع البروتينات الضرورية لنمو البكتيريا.

الاستخدامات

علاج الكلاميديا التناسلية.

علاج الكلاميديا المستقيمية.

علاج بعض حالات الكلاميديا البلعومية.

علاج الورم الحبيبي اللمفي المنقول جنسيًا بمدة علاجية أطول.

جرعة البالغين

100 ملغم عن طريق الفم مرتين يوميًا لمدة 7 أيام.

جرعة المراهقين

تُستخدم الجرعة نفسها عادة لدى المراهقين القادرين على تلقي جرعات البالغين.

جرعة الأطفال

لدى الأطفال بوزن أقل من 45 كغم وبعد استبعاد العدوى المرتبطة بالاعتداء الجنسي وتقييم الحالة، قد تُستخدم جرعة 2.2 ملغم/كغم لكل جرعة مرتين يوميًا لمدة 7 أيام وفق نوع العدوى والتوصيات المتخصصة.

لا تُطبق هذه الجرعة تلقائيًا على حديثي الولادة أو الأطفال المصابين بالتهاب الملتحمة أو الالتهاب الرئوي الكلاميدي، إذ لديهم أنظمة علاج مختلفة.

الآثار الجانبية

الغثيان.

ألم البطن.

الإسهال.

التهاب المريء.

زيادة الحساسية لأشعة الشمس.

موانع الاستعمال والتحذيرات

فرط الحساسية للتتراسيكلينات.

يُتجنب عادة أثناء الحمل، وخاصة في الثلثين الثاني والثالث.

يجب تناوله مع كمية كافية من الماء وعدم الاستلقاء مباشرة بعد الجرعة لتقليل احتمال التهاب المريء.

قد يقل امتصاصه عند تناوله مع مضادات الحموضة المحتوية على المغنيسيوم أو الألمنيوم، ومكملات الحديد والكالسيوم.

الحمل والرضاعة

لا يُعد الخيار المفضل لعلاج الكلاميديا خلال الحمل.

يمكن أن يكون الاستخدام القصير أثناء الرضاعة مقبولًا في بعض الحالات وفق التقييم الطبي، لكن تُفضل البدائل الملائمة عندما تكون متاحة.

2. أزيثروميسين (Azithromycin)

الأسماء التجارية: زيثروماكس (Zithromax)، زيماكس (Zimax)، ومستحضرات أزيثروميسين الجنيسة.

التصنيف الدوائي: مضاد حيوي من مجموعة الماكروليدات (Macrolides).

آلية العمل

يرتبط بالوحدة الريبوسومية 50S، مما يثبط تصنيع البروتينات البكتيرية.

الاستخدامات

علاج الكلاميديا غير المعقدة بوصفه نظامًا بديلًا.

علاج الكلاميديا خلال الحمل.

بعض حالات العدوى الكلاميدية لدى الأطفال وحديثي الولادة وفق نظام خاص بالعمر والاستطباب.

جرعة البالغين غير الحوامل

1000 ملغم عن طريق الفم جرعة واحدة.

يُعد نظامًا بديلًا للدوكسيسيكلين، وقد يكون أقل فعالية منه في بعض حالات العدوى المستقيمية.

جرعة الحوامل

1000 ملغم عن طريق الفم جرعة واحدة.

يُعد العلاج المفضل للكلاميديا غير المعقدة أثناء الحمل.

جرعة الأطفال

تختلف باختلاف العمر ونوع العدوى.

لا ينبغي استخدام جرعة موحدة للأطفال المصابين بالعدوى التناسلية أو العدوى الوليدية.

بالنسبة لبعض حالات الكلاميديا لدى الأطفال الذين يقل وزنهم عن 45 كغم، قد يستخدم الطبيب جرعة 20 ملغم/كغم جرعة واحدة وفق البروتوكول المناسب.

أما التهاب الملتحمة والالتهاب الرئوي الكلاميدي لدى حديثي الولادة والرضع، فتُستخدم لهما أنظمة علاجية منفصلة.

الآثار الجانبية

الغثيان.

الإسهال.

ألم البطن.

القيء.

التحذيرات

قد يسبب استطالة فترة QT واضطرابات نظم القلب لدى الأشخاص المعرضين لذلك.

يجب الحذر عند استخدامه مع أدوية أخرى تؤثر في نظم القلب.

قد يسبب اضطرابات كبدية نادرة.

الحمل والرضاعة

يُعد من الخيارات المفضلة أثناء الحمل لعلاج الكلاميديا.

يُعد غالبًا متوافقًا مع الرضاعة الطبيعية، مع مراقبة الرضيع عند الحاجة.

3. ليفوفلوكساسين (Levofloxacin)

الاسم التجاري: ليفاكوين (Levaquin)، وتافانيك (Tavanic) في بعض الأسواق.

التصنيف الدوائي: مضاد حيوي من الفلوروكينولونات (Fluoroquinolones).

آلية العمل

يثبط إنزيمي DNA Gyrase وTopoisomerase IV، مما يعيق تضاعف الحمض النووي البكتيري.

الاستخدامات

قد يُستخدم بديلًا لعلاج الكلاميديا غير المعقدة عندما تكون الأدوية المفضلة غير مناسبة.

جرعة البالغين

500 ملغم عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا لمدة 7 أيام.

جرعة الأطفال

لا يُعد علاجًا روتينيًا للكلاميديا لدى الأطفال، ولا توجد جرعة معيارية عامة معتمدة لهذا الاستطباب.

يقتصر استخدامه على حالات يحددها اختصاصي الأمراض المعدية.

الآثار الجانبية

الغثيان.

الدوخة.

الإسهال.

الصداع.

التحذيرات

قد يسبب التهاب الأوتار أو تمزقها.

قد يسبب اعتلال الأعصاب الطرفية.

قد يؤدي إلى آثار عصبية مركزية أو اضطرابات نظم القلب.

يحتاج إلى تعديل الجرعة في حالات القصور الكلوي.

يجب الحذر لدى الأشخاص المعرضين لمخاطر تمدد الأوعية الدموية أو تسلخ الأبهر.

الحمل والرضاعة

لا يُعد من الخيارات المفضلة أثناء الحمل بسبب توفر بدائل أكثر ملاءمة.

يُحدد استخدامه خلال الرضاعة بعد تقييم فردي للمخاطر والفوائد.

ثانيًا: علاج الكلاميديا أثناء الحمل

قد تؤدي العدوى غير المعالجة خلال الحمل إلى مضاعفات لدى الأم والمولود.

العلاج المفضل

أزيثروميسين (Azithromycin).

الجرعة 1000 ملغم عن طريق الفم جرعة واحدة.

العلاج البديل

أموكسيسيلين (Amoxicillin).

الأسماء التجارية: أموكسيل (Amoxil)، ومستحضرات أموكسيسيلين الجنيسة.

التصنيف الدوائي: مضاد حيوي من مجموعة البنسلينات.

آلية العمل

يثبط بناء الجدار الخلوي البكتيري من خلال الارتباط بالبروتينات المسؤولة عن تصنيع الببتيدوغليكان.

جرعة الحوامل

500 ملغم عن طريق الفم 3 مرات يوميًا لمدة 7 أيام.

يُعد بديلًا وليس العلاج الأول، بسبب وجود مخاوف تتعلق بإمكانية استمرار الكلاميديا بعد التعرض لبعض المضادات من مجموعة البنسلين في الدراسات المخبرية.

الآثار الجانبية

الإسهال.

الغثيان.

الطفح الجلدي.

التفاعلات التحسسية.

التحذيرات

يُمنع عند وجود حساسية شديدة سابقة للبنسلين.

المتابعة بعد العلاج أثناء الحمل

يجب إجراء فحص تأكيد الشفاء (Test of Cure) باستخدام اختبار NAAT بعد نحو 4 أسابيع من إكمال العلاج.

يُنصح بإعادة الفحص بعد 3 أشهر للكشف عن الإصابة المتكررة.

قد تحتاج الحامل إلى فحص إضافي خلال الثلث الثالث إذا استمرت عوامل الخطورة.

ثالثًا: علاج التهاب الحوض الناتج عن الكلاميديا

قد تترافق الكلاميديا مع التهاب الحوض (Pelvic Inflammatory Disease)، الذي قد يشمل بكتيريا أخرى إلى جانب المتدثرة الحثرية.

لذلك لا يكفي استخدام دوكسيسيكلين وحده عند تشخيص التهاب الحوض.

العلاج الخارجي المعتاد للحالات الخفيفة إلى المتوسطة

سيفترياكسون (Ceftriaxone)

الاسم التجاري: روسيفين (Rocephin).

التصنيف: مضاد حيوي من السيفالوسبورينات من الجيل الثالث.

الجرعة: 500 ملغم حقنًا عضليًا جرعة واحدة.

عند وزن 150 كغم أو أكثر مع وجود عدوى سيلان موثقة، قد تُستخدم جرعة 1 غرام وفق التوصيات.

بالإضافة إلى دوكسيسيكلين (Doxycycline)

100 ملغم عن طريق الفم مرتين يوميًا لمدة 14 يومًا.

بالإضافة إلى ميترونيدازول (Metronidazole)

الأسماء التجارية: فلاجيل (Flagyl)، ومستحضرات ميترونيدازول الجنيسة.

التصنيف: مضاد للبكتيريا اللاهوائية وبعض الطفيليات.

الجرعة: 500 ملغم عن طريق الفم مرتين يوميًا لمدة 14 يومًا.

يُستخدم هذا النظام لتغطية الكلاميديا والسيلان والبكتيريا اللاهوائية المحتملة.

قد تحتاج الحالات الشديدة أو المصحوبة بخراج أنبوبي مبيضي أو الحمل أو القيء الشديد إلى العلاج داخل المستشفى.

تستلزم الحالة إعادة التقييم إذا لم يظهر تحسن سريري خلال 72 ساعة من بدء العلاج.

رابعًا: علاج التهاب البربخ المرتبط بالكلاميديا

يحدث التهاب البربخ نتيجة عدوى تصيب الأنبوب الموجود خلف الخصية.

قد تترافق الإصابة مع الكلاميديا والسيلان.

النظام المعتاد عند الاشتباه بعدوى الكلاميديا والسيلان

سيفترياكسون 500 ملغم حقنًا عضليًا جرعة واحدة.

بالإضافة إلى دوكسيسيكلين 100 ملغم عن طريق الفم مرتين يوميًا لمدة 10 أيام.

تختلف الخطة عند احتمال العدوى بالجراثيم المعوية أو وجود عوامل خطورة أخرى.

يمكن استخدام الراحة ورفع كيس الصفن والمسكنات المناسبة لتخفيف الألم.

الألم المفاجئ والشديد في الخصية يتطلب التقييم الطارئ لاستبعاد التواء الخصية.

خامسًا: علاج الورم الحبيبي اللمفي المنقول جنسيًا (LGV)

تُعد هذه العدوى أحد الأشكال الغازية الناتجة عن أنماط معينة من الكلاميديا.

العلاج المفضل

دوكسيسيكلين 100 ملغم عن طريق الفم مرتين يوميًا لمدة 21 يومًا.

قد يحتاج المريض إلى تقييم إضافي عند وجود تقرحات أو تضخم العقد اللمفاوية أو التهاب المستقيم الشديد.

قد تتطلب بعض المضاعفات إجراءات لتصريف التجمعات القيحية أو معالجة التضيق.

سادسًا: علاج الكلاميديا عند الأطفال

تختلف معالجة الكلاميديا لدى الأطفال بحسب العمر والوزن وموضع العدوى.

يجب التمييز بين العدوى المكتسبة أثناء الولادة والعدوى التي تُكتشف لاحقًا في الطفولة.

الأطفال بعمر أقل من 8 سنوات ووزن أقل من 45 كغم

قد يُستخدم إريثروميسين (Erythromycin) بجرعة إجمالية 50 ملغم/كغم يوميًا، مقسمة إلى 4 جرعات لمدة 14 يومًا، لعلاج بعض أشكال العدوى الكلاميدية غير الوليدية وفق الإرشادات المتخصصة.

الأطفال بوزن 45 كغم فأكثر

قد يُستخدم أزيثروميسين 1000 ملغم عن طريق الفم جرعة واحدة للأطفال المؤهلين لهذا النظام بحسب العمر والحالة.

الأطفال من عمر 8 سنوات فأكثر

قد يُستخدم دوكسيسيكلين بجرعة 100 ملغم مرتين يوميًا لمدة 7 أيام، وفق تقييم الطبيب ووزن الطفل وطبيعة العدوى.

تحذير مهم

قد تشير العدوى الكلاميدية التناسلية أو المستقيمية أو البلعومية لدى طفل قبل سن البلوغ إلى احتمال تعرضه لاعتداء جنسي، ولذلك تتطلب تقييمًا متخصصًا وحساسًا، مع مراعاة الأسباب النادرة الأخرى واتباع الإجراءات الطبية والقانونية المحلية.

لا ينبغي بدء العلاج بطريقة تؤثر في إجراءات أخذ العينات وتوثيق التشخيص عندما يكون التقييم المتخصص ممكنًا دون تأخير يضر بالطفل.

سابعًا: الكلاميديا عند حديثي الولادة

قد تنتقل البكتيريا من الأم إلى الطفل أثناء الولادة.

أهم مظاهر العدوى الوليدية هي التهاب الملتحمة والالتهاب الرئوي.

1. التهاب الملتحمة الكلاميدي الوليدي (Neonatal Chlamydial Conjunctivitis)

يظهر غالبًا خلال 5–12 يومًا بعد الولادة.

الأعراض

احمرار العين.

تورم الجفون.

إفرازات مخاطية أو قيحية.

التهاب الملتحمة.

العلاج

إريثروميسين (Erythromycin) عن طريق الفم.

الجرعة

50 ملغم/كغم يوميًا، مقسمة على 4 جرعات، لمدة 14 يومًا.

العلاج البديل

قد يُستخدم أزيثروميسين بجرعة 20 ملغم/كغم مرة واحدة يوميًا لمدة 3 أيام، لكن الأدلة على فعاليته في بعض حالات العدوى الوليدية أقل من النظام التقليدي.

تحذيرات مهمة

قد يرتبط استخدام الإريثروميسين أو الأزيثروميسين الفموي لدى الرضع الصغار بزيادة احتمال تضيق البواب الضخامي (Infantile Hypertrophic Pyloric Stenosis)، وخاصة خلال الأسابيع الأولى من الحياة.

يجب مراقبة القيء المتكرر وصعوبات الرضاعة.

لا يكفي العلاج الموضعي للعين وحده للقضاء على العدوى الكلاميدية الوليدية.

قد يحتاج المولود إلى متابعة بعد العلاج للتأكد من زوال العدوى.

2. الالتهاب الرئوي الكلاميدي لدى الرضع (Chlamydial Pneumonia)

يظهر غالبًا في عمر 1–3 أشهر.

الأعراض

سعال متكرر يشبه السعال المتقطع المتتابع.

تسرع التنفس.

ضعف الرضاعة.

قد لا تكون الحمى موجودة.

العلاج

إريثروميسين عن طريق الفم بجرعة 50 ملغم/كغم يوميًا، مقسمة على 4 جرعات، لمدة 14 يومًا.

يمكن استخدام أزيثروميسين 20 ملغم/كغم مرة يوميًا لمدة 3 أيام في حالات مناسبة وفق قرار الطبيب.

يجب مراقبة الاستجابة العلاجية، وقد يلزم تكرار العلاج في بعض الحالات إذا لم يتم القضاء على العدوى.

ثامنًا: التداخلات الدوائية المهمة

دوكسيسيكلين

قد يقل امتصاصه مع مضادات الحموضة المحتوية على الألمنيوم أو المغنيسيوم، ومع مكملات الحديد والكالسيوم.

قد يتداخل مع بعض الأدوية المضادة للاختلاجات التي تؤثر في استقلابه.

قد تزيد المشاركة مع الريتينويدات الجهازية من خطر ارتفاع الضغط داخل الجمجمة.

أزيثروميسين

قد تزيد المشاركة مع بعض الأدوية التي تطيل فترة QT من خطر اضطرابات نظم القلب.

يجب مراجعة الأدوية المستخدمة لدى المرضى المصابين باضطرابات نظم القلب.

ليفوفلوكساسين

قد يقل امتصاصه عند تناوله مع الحديد والزنك ومضادات الحموضة المحتوية على معادن.

قد تزيد الكورتيكوستيرويدات الجهازية من خطر التهاب الأوتار وتمزقها.

قد يزيد خطر اضطرابات نظم القلب مع الأدوية التي تطيل فترة QT.

إريثروميسين

قد يتداخل مع أدوية تُستقلب بواسطة إنزيم CYP3A4.

قد يزيد خطر اضطرابات نظم القلب عند مشاركته مع أدوية معينة.

تاسعًا: متابعة المريض بعد العلاج

اختبار تأكيد الشفاء (Test of Cure)

لا يُوصى عادة بإجراء اختبار تأكيد الشفاء بصورة روتينية للبالغين غير الحوامل الذين تلقوا العلاج المناسب، إلا عند الشك في عدم الالتزام بالعلاج أو استمرار الأعراض أو احتمال فشل العلاج أو إعادة التعرض.

لا يُنصح بإجراء اختبار NAAT خلال أقل من 4 أسابيع بعد العلاج عند البحث عن الشفاء، لأن بقايا المادة الوراثية للبكتيريا غير الحية قد تؤدي إلى نتيجة إيجابية غير معبرة عن استمرار العدوى.

إعادة الفحص بعد 3 أشهر

يُنصح بإعادة الفحص بعد نحو 3 أشهر من العلاج بسبب ارتفاع احتمالية الإصابة المتكررة.

يُعد تكرار العدوى شائعًا عندما لا يُعالج الشريك الجنسي أو يحدث تعرض جديد.

معالجة الشريك الجنسي

يجب تقييم الشركاء الجنسيين خلال 60 يومًا السابقة لظهور الأعراض أو التشخيص، مع تقديم الفحص والعلاج المناسبين.

قد يحتاج آخر شريك جنسي إلى التقييم حتى إذا كان آخر اتصال قبل أكثر من 60 يومًا.

ينبغي الامتناع عن الاتصال الجنسي حتى إكمال العلاج من الطرفين.

بعد جرعة أزيثروميسين الوحيدة، يجب الانتظار 7 أيام على الأقل.

بعد نظام دوكسيسيكلين لمدة 7 أيام، يجب الانتظار حتى إكمال العلاج وزوال الأعراض، مع التأكد من معالجة الشركاء.

عاشرًا: الوقاية من عدوى الكلاميديا

استخدام الواقي الذكري بصورة صحيحة ومنتظمة يقلل احتمال انتقال العدوى.

إجراء الفحوص الدورية للأشخاص الأكثر عرضة للإصابة.

فحص النساء الناشطات جنسيًا دون عمر 25 سنة مرة سنويًا وفق توصيات CDC.

إجراء الفحوص للنساء الأكبر سنًا عند وجود عوامل خطورة.

فحص الحوامل المؤهلات للفحص خلال المتابعة السابقة للولادة.

تجنب الاتصال الجنسي مع شريك مصاب لم يكمل العلاج.

إبلاغ الشركاء عند تشخيص العدوى للمساعدة على الحد من إعادة انتقالها.

عدم استخدام المضادات الحيوية بصورة عشوائية دون تشخيص.

لا يتوفر حاليًا لقاح معتمد للوقاية من الكلاميديا التناسلية.

متى يجب مراجعة الطبيب فورًا؟

عند ظهور ألم شديد أسفل البطن أو الحوض.

عند حدوث حمى مع ألم حوضي أو إفرازات تناسلية غير طبيعية.

عند ظهور ألم شديد ومفاجئ في الخصية.

عند حدوث نزيف مهبلي غير طبيعي مع احتمال وجود حمل.

عند ظهور ألم بطني شديد مع دوخة أو إغماء، لاحتمال حدوث حمل خارج الرحم.

عند ظهور تورم مؤلم في كيس الصفن.

عند استمرار الأعراض بعد إكمال العلاج.

عند حدوث صعوبة تنفس أو ضعف رضاعة لدى مولود يُشتبه بإصابته بالكلاميديا.

عند ظهور التهاب عين شديد لدى حديث الولادة.

نصائح للمريض

الالتزام بالمضاد الحيوي الموصوف وإكمال جميع الجرعات.

عدم إيقاف العلاج بمجرد اختفاء الأعراض.

عدم مشاركة المضادات الحيوية مع الآخرين.

الامتناع عن الاتصال الجنسي حتى اكتمال العلاج لدى المصاب والشريك.

إجراء فحوص العدوى الأخرى المنقولة جنسيًا عند التوصية بها.

الالتزام بإعادة الفحص بعد نحو 3 أشهر.

عدم استخدام الغسولات المهبلية لعلاج الكلاميديا، لأنها لا تقضي على البكتيريا.

الانتباه إلى أن غياب الأعراض لا يعني غياب العدوى.

التأكد من علاج الشريك لتقليل احتمال الإصابة المتكررة.

مراجعة الطبيب عند حدوث أعراض جديدة أو استمرار الألم.

تجنب التشخيص الذاتي اعتمادًا على الإفرازات أو حرقة التبول وحدهما، لأن هذه الأعراض قد تنتج عن أمراض أخرى.