السعال المصحوب بالبلغم
(Chesty Cough – Productive Cough)
ما هو السعال المصحوب بالبلغم؟
السعال المصحوب بالبلغم (Chesty Cough)، ويُعرف طبيًا باسم السعال المنتج للبلغم (Productive Cough)، هو نوع من السعال يترافق مع خروج إفرازات مخاطية من الجهاز التنفسي، وخاصة الشعب الهوائية والرئتين.
يحدث هذا النوع من السعال عندما تزداد كمية المخاط داخل الممرات التنفسية نتيجة الالتهاب أو العدوى أو التعرض للمهيجات، فيحاول الجسم التخلص من هذه الإفرازات عن طريق منعكس السعال.
يُعد السعال آلية دفاعية طبيعية تساعد على تنظيف الممرات الهوائية من المخاط والجزيئات الغريبة والمواد المهيجة.
قد يكون البلغم شفافًا أو أبيض أو أصفر أو أخضر، وقد تختلف كثافته ولزوجته باختلاف السبب المرضي.
لا يدل تغير لون البلغم إلى الأصفر أو الأخضر وحده على وجود عدوى بكتيرية، ولا يعني بالضرورة أن المريض يحتاج إلى مضاد حيوي.
يظهر السعال المصحوب بالبلغم بصورة شائعة في التهاب الشعب الهوائية الحاد ونزلات البرد وبعض التهابات الجهاز التنفسي، وقد يرتبط بأمراض مزمنة مثل الانسداد الرئوي المزمن وتوسع القصبات.
تتحسن معظم حالات السعال الحاد المرتبطة بالعدوى الفيروسية دون علاج بالمضادات الحيوية، وقد يستمر السعال لمدة 3–4 أسابيع قبل اختفائه تمامًا.
الفرق بين السعال الجاف والسعال المصحوب بالبلغم
السعال الجاف (Dry Cough)
لا يصاحبه خروج كمية واضحة من البلغم.
قد ينتج عن العدوى الفيروسية أو الربو أو التحسس أو بعض الأدوية.
غالبًا ما يسبب شعورًا بتهيج الحلق.
السعال المصحوب بالبلغم (Productive Cough)
يترافق مع خروج مخاط من الجهاز التنفسي.
يساعد على التخلص من الإفرازات المتراكمة.
قد ينتج عن التهاب الشعب الهوائية أو الالتهاب الرئوي أو الأمراض التنفسية المزمنة.
لا يُنصح بتثبيط هذا النوع من السعال بصورة روتينية عندما تكون الإفرازات كثيرة ويحتاج الجسم إلى التخلص منها.
أسباب السعال المصحوب بالبلغم (Causes of Chesty Cough)
1. التهاب الشعب الهوائية الحاد (Acute Bronchitis)
يُعد من الأسباب الشائعة.
تحدث معظم الحالات بسبب الفيروسات التنفسية.
يؤدي الالتهاب إلى زيادة إنتاج المخاط وتهيج الشعب الهوائية، مما يسبب السعال.
قد يستمر السعال عدة أسابيع رغم تحسن الأعراض الأخرى.
2. نزلات البرد (Common Cold)
قد تؤدي العدوى الفيروسية إلى زيادة الإفرازات في الأنف والبلعوم والشعب الهوائية.
قد يصاحب السعال احتقان الأنف والتهاب الحلق.
3. الإنفلونزا (Influenza)
قد تسبب السعال والحمى وآلام العضلات والإرهاق.
يمكن أن يكون السعال جافًا أو مصحوبًا بالبلغم.
4. الالتهاب الرئوي (Pneumonia)
قد يحدث بسبب عدوى بكتيرية أو فيروسية أو مسببات أخرى.
يمكن أن يسبب السعال المصحوب بالبلغم والحمى وضيق التنفس وألم الصدر.
قد يحتاج إلى مضادات حيوية إذا كان السبب بكتيريًا.
5. مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)
قد يؤدي إلى سعال مزمن مصحوب بالبلغم، خاصة لدى المدخنين أو الأشخاص المعرضين لملوثات الهواء.
6. توسع القصبات (Bronchiectasis)
يسبب تجمع الإفرازات المخاطية داخل الشعب الهوائية المتوسعة بصورة غير طبيعية.
قد يعاني المريض من كميات كبيرة من البلغم والتهابات تنفسية متكررة.
7. الربو (Asthma)
قد يصاحب الربو سعال وبلغم وأزيز وضيق في التنفس.
لا يكون البلغم دائمًا العرض الرئيسي للربو.
8. التنقيط الأنفي الخلفي (Postnasal Drip)
قد يؤدي نزول الإفرازات الأنفية إلى الحلق إلى تحفيز السعال.
قد يشعر المريض بوجود مخاط في الحلق دون أن يكون مصدره الرئتين.
9. التدخين
يسبب تهيج الشعب الهوائية وزيادة إنتاج المخاط.
قد يؤدي إلى التهاب الشعب الهوائية المزمن.
10. السل الرئوي (Pulmonary Tuberculosis)
قد يسبب سعالًا مستمرًا مع البلغم، وقد يترافق مع فقدان الوزن والتعرق الليلي والحمى أو نفث الدم.
11. قصور القلب (Heart Failure)
قد يسبب احتقان الرئتين والسعال.
قد يظهر بلغم رغوي لدى بعض المرضى، خصوصًا في الوذمة الرئوية الحادة.
عوامل الخطر
التدخين.
التعرض للتدخين السلبي.
تلوث الهواء.
التعرض للغبار والمواد الكيميائية.
الأمراض الرئوية المزمنة.
ضعف الجهاز المناعي.
التقدم في العمر.
العدوى التنفسية المتكررة.
عدم الحصول على اللقاحات المناسبة.
الارتجاع المعدي المريئي لدى بعض المرضى.
اضطرابات البلع التي تزيد خطر الشفط الرئوي.
أنواع السعال حسب المدة
السعال الحاد (Acute Cough)
يستمر أقل من 3 أسابيع.
يرتبط غالبًا بعدوى الجهاز التنفسي.
السعال تحت الحاد (Subacute Cough)
يستمر من 3 إلى 8 أسابيع.
قد يحدث بعد التعافي من عدوى تنفسية.
السعال المزمن (Chronic Cough)
يستمر أكثر من 8 أسابيع لدى البالغين.
أما لدى الأطفال فيُعد السعال يوميًا لأكثر من 4 أسابيع سعالًا مزمنًا يحتاج إلى تقييم مناسب.
دلالات لون البلغم
البلغم الشفاف
قد يظهر مع العدوى الفيروسية أو الحساسية أو بعض الأمراض التنفسية المزمنة.
البلغم الأبيض
قد يحدث مع التهاب الشعب الهوائية أو زيادة الإفرازات المخاطية.
البلغم الأصفر أو الأخضر
قد ينتج عن وجود خلايا التهابية داخل الإفرازات.
لا يكفي لونه وحده لتأكيد العدوى البكتيرية.
البلغم البني
قد يظهر بسبب وجود دم قديم أو التعرض لبعض الملوثات.
البلغم المصحوب بالدم
قد يشير إلى التهاب شديد أو توسع القصبات أو السل أو أسباب أخرى.
يحتاج خروج الدم مع السعال إلى تقييم طبي، خاصة إذا كان متكررًا أو بكمية كبيرة.
البلغم الوردي الرغوي
قد يظهر في بعض حالات الوذمة الرئوية الحادة، خصوصًا إذا ترافق مع ضيق تنفس شديد.
أعراض السعال المصحوب بالبلغم
السعال المتكرر.
خروج البلغم.
الشعور باحتقان الصدر.
الإحساس بوجود مخاط في الشعب الهوائية.
أصوات خشخشة أثناء التنفس.
التهاب الحلق.
الإرهاق.
ألم عضلات الصدر نتيجة تكرار السعال.
قد يظهر أزيز أو ضيق تنفس عندما توجد إصابة في الشعب الهوائية أو الرئتين.
الأعراض التي قد تشير إلى مرض أكثر خطورة
ارتفاع الحرارة المستمر.
ضيق التنفس.
ألم الصدر.
تسارع التنفس.
انخفاض تشبع الأكسجين.
خروج الدم مع البلغم.
فقدان الوزن غير المفسر.
التعرق الليلي المتكرر.
استمرار السعال لفترة طويلة.
مضاعفات السعال المصحوب بالبلغم
1. اضطرابات النوم
قد يؤدي السعال الليلي المتكرر إلى الأرق والتعب.
2. آلام عضلات الصدر
قد يسبب تكرار السعال إجهادًا عضليًا في منطقة الصدر والبطن.
3. القيء بعد السعال
قد يحدث لدى الأطفال وبعض البالغين عند حدوث نوبات سعال شديدة.
4. الجفاف
قد يحدث عندما يترافق المرض مع الحمى وضعف تناول السوائل.
5. تفاقم الأمراض التنفسية المزمنة
يمكن أن تزيد العدوى التنفسية من أعراض الربو أو الانسداد الرئوي المزمن.
6. المضاعفات المرتبطة بالمرض المسبب
قد تؤدي بعض أنواع الالتهاب الرئوي إلى فشل تنفسي أو تجمع السوائل حول الرئة.
لا تعني الإصابة بسعال مصحوب بالبلغم وحدها أن المريض معرض لهذه المضاعفات.
تشخيص السعال المصحوب بالبلغم (Diagnosis)
1. التاريخ المرضي
يحدد الطبيب مدة السعال.
يستفسر عن كمية البلغم ولونه.
يبحث عن الحمى وضيق التنفس وألم الصدر.
يراجع التاريخ المرضي والتدخين والأدوية.
2. الفحص السريري
يتضمن الاستماع إلى الرئتين بالسماعة.
قد يكشف عن الأزيز أو الخراخر أو انخفاض أصوات التنفس.
3. قياس تشبع الأكسجين
يساعد على تقييم وجود نقص في أكسجة الدم.
4. الأشعة السينية للصدر
قد تُطلب عند الاشتباه بالالتهاب الرئوي أو وجود علامات خطورة.
لا يحتاج معظم المرضى المصابين بالتهاب الشعب الهوائية الحاد غير المعقد إلى الأشعة.
5. تحليل البلغم وزراعته
قد يُستخدم في حالات معينة من الالتهاب الرئوي الشديد أو توسع القصبات أو العدوى المتكررة.
لا يُطلب بصورة روتينية لجميع حالات السعال الحاد.
6. تعداد الدم الكامل (CBC)
قد يساعد على تقييم بعض حالات العدوى، لكنه لا يحدد وحده ما إذا كان السبب فيروسيًا أو بكتيريًا.
7. اختبار وظائف الرئة (Spirometry)
قد يُستخدم عند الاشتباه بالربو أو الانسداد الرئوي المزمن.
8. فحوصات الفيروسات التنفسية
قد تشمل الإنفلونزا أو فيروس كورونا عند وجود استطباب.
9. التصوير المقطعي للصدر
قد يُستخدم عند استمرار الأعراض أو الاشتباه بتوسع القصبات أو مضاعفات أخرى.
علاج السعال المصحوب بالبلغم (Chesty Cough Treatment)
يعتمد العلاج على سبب السعال وشدة الأعراض وعمر المريض والأمراض المصاحبة.
تهدف المعالجة إلى تخفيف الأعراض، وتسهيل التخلص من الإفرازات، وعلاج المرض المسبب عند الحاجة.
لا تحتاج معظم حالات السعال الحاد المرتبط بنزلات البرد أو التهاب الشعب الهوائية الفيروسي إلى مضادات حيوية.
أولًا: الأدوية الطاردة للبلغم (Expectorants)
1. غوايفينيسين (Guaifenesin)
الاسم العلمي: غوايفينيسين (Guaifenesin).
الاسم التجاري: موسينكس (Mucinex)، روبيتوسين (Robitussin) في بعض المستحضرات.
التصنيف الدوائي: طارد للبلغم (Expectorant).
آلية العمل
يساعد على تقليل لزوجة الإفرازات وتسهيل إخراج المخاط عن طريق السعال.
الاستطبابات
التخفيف المؤقت من احتقان الصدر المصحوب بإفرازات مخاطية.
قد يُستخدم لدى بعض المرضى المصابين بالسعال الحاد المصحوب بالبلغم، مع العلم أن الأدلة على مقدار فائدته محدودة.
الجرعة للبالغين والمراهقين من عمر 12 سنة فأكثر
المستحضرات الفورية: 200–400 ملغم عن طريق الفم كل 4 ساعات عند الحاجة.
المستحضرات ممتدة المفعول: 600–1200 ملغم كل 12 ساعة.
الحد الأقصى المعتاد هو 2400 ملغم يوميًا.
تختلف جرعات الشراب بحسب التركيز الموجود في كل 5 مل.
الآثار الجانبية
الغثيان.
القيء.
الدوخة.
الصداع.
اضطرابات المعدة.
التحذيرات
يجب تناول كمية مناسبة من السوائل عند عدم وجود مانع طبي.
لا يُستخدم لعلاج السعال المزمن الناتج عن مرض رئوي دون تقييم السبب.
تختلف التراخيص العمرية باختلاف المستحضر والبلد.
لا يُنصح باستخدامه بصورة روتينية لدى الأطفال الصغار.
ثانيًا: الأدوية المذيبة للبلغم (Mucolytics)
تُستخدم بعض الأدوية لتقليل لزوجة المخاط وتسهيل التخلص منه.
لكن الأدلة على فائدتها في السعال الحاد الناتج عن نزلات البرد أو التهاب الشعب الهوائية غير المعقد محدودة.
توصي إرشادات NICE بعدم وصف مذيبات البلغم بصورة روتينية لعلاج السعال الحاد المرتبط بالتهاب الجهاز التنفسي العلوي أو التهاب الشعب الهوائية الحاد.
قد تكون لهذه الأدوية استعمالات أخرى في الأمراض التنفسية المزمنة.
1. أسيتيل سيستئين (Acetylcysteine – NAC)
الاسم العلمي: أسيتيل سيستئين (Acetylcysteine).
الاسم التجاري: فلويموسيل (Fluimucil)، وتوجد مستحضرات أخرى.
التصنيف الدوائي: مذيب للبلغم.
آلية العمل
يعمل على تفكيك الروابط ثنائية الكبريتيد الموجودة في بروتينات المخاط، مما يقلل لزوجته.
الاستطبابات
بعض الحالات المصحوبة بإفرازات تنفسية كثيفة يصعب التخلص منها.
قد يستخدم ضمن علاج حالات مختارة من الأمراض التنفسية المزمنة.
الجرعة للبالغين
من الأنظمة الفموية المستخدمة في بعض البلدان 600 ملغم مرة يوميًا.
أو 200 ملغم 3 مرات يوميًا.
تختلف الجرعات حسب المستحضر والاستطباب.
هذه الجرعات ليست توصية روتينية لعلاج السعال الفيروسي الحاد.
الآثار الجانبية
الغثيان.
القيء.
آلام البطن.
الإسهال.
طعم أو رائحة كبريتية غير محببة.
قد يحدث تشنج قصبي مع المستحضرات المستنشقة، خصوصًا لدى المصابين بالربو.
التحذيرات
الحذر لدى المرضى المصابين بالربو.
قد يحتاج المرضى المصابون بقرحة هضمية إلى تقييم مناسب.
يجب التمييز بين جرعات أسيتيل سيستئين المستخدمة لتخفيف المخاط وجرعاته المستخدمة لعلاج التسمم بالباراسيتامول.
2. كاربوسيستئين (Carbocisteine)
الاسم العلمي: كاربوسيستئين (Carbocisteine).
الاسم التجاري: موكوداين (Mucodyne).
التصنيف الدوائي: منظم ومذيب للإفرازات المخاطية.
آلية العمل
يساعد على تعديل خصائص المخاط وتقليل لزوجته.
الاستطبابات
بعض الأمراض التنفسية المزمنة المصحوبة بإفرازات كثيفة.
قد يُستخدم في حالات مختارة من الانسداد الرئوي المزمن.
الجرعة للبالغين
قد تبدأ الجرعة بتركيز 750 ملغم عن طريق الفم 3 مرات يوميًا.
يمكن خفضها لاحقًا حسب الاستجابة والنشرة المعتمدة.
الآثار الجانبية
الغثيان.
الإسهال.
آلام البطن.
الطفح الجلدي.
التحذيرات
يُمنع عند وجود قرحة هضمية نشطة وفق كثير من النشرات المعتمدة.
لا يُنصح به بصورة روتينية للسعال الحاد الناتج عن نزلات البرد.
3. أمبروكسول (Ambroxol)
الاسم العلمي: أمبروكسول (Ambroxol).
الاسم التجاري: موسكوسولفان (Mucosolvan).
التصنيف الدوائي: مذيب للبلغم ومحسن لإزالة الإفرازات المخاطية.
آلية العمل
يؤثر في خصائص الإفرازات المخاطية وقد يساعد على تحسين التخلص منها بواسطة الأهداب التنفسية والسعال.
الاستطبابات
يُستخدم في بعض البلدان لعلاج الاضطرابات التنفسية المصحوبة بمخاط كثيف.
الجرعة للبالغين
من الأنظمة المستخدمة 30 ملغم عن طريق الفم 3 مرات يوميًا في المرحلة الأولية للعلاج.
قد تُخفض الجرعة إلى 30 ملغم مرتين يوميًا بحسب المستحضر والاستجابة.
الآثار الجانبية
الغثيان.
اضطرابات المعدة.
تغير الإحساس بالطعم.
الطفح الجلدي.
التحذيرات
سُجلت تفاعلات تحسسية وتفاعلات جلدية شديدة نادرة مع أمبروكسول.
يجب إيقافه وطلب التقييم الطبي عند ظهور طفح جلدي شديد أو تقرحات في الفم أو العينين.
لا توجد أدلة قوية تبرر وصفه روتينيًا لجميع حالات السعال الحاد.
4. برومهيكسين (Bromhexine)
الاسم العلمي: برومهيكسين (Bromhexine).
الاسم التجاري: بيسولفون (Bisolvon).
التصنيف الدوائي: مذيب للبلغم.
آلية العمل
يساعد على تقليل لزوجة المخاط وتحسين التخلص من الإفرازات.
الاستطبابات
بعض الحالات التنفسية المصحوبة بإفرازات مخاطية كثيفة، وفق التراخيص المحلية.
الجرعة للبالغين
قد تُستخدم جرعة 8 ملغم عن طريق الفم 3 مرات يوميًا في بعض المستحضرات.
تختلف الجرعات حسب التركيز والشكل الصيدلاني.
الآثار الجانبية
الغثيان.
آلام البطن.
الإسهال.
الطفح الجلدي.
التحذيرات
قد يسبب تفاعلات تحسسية جلدية نادرة.
يجب عدم استخدامه بصورة روتينية لدى الأطفال دون التأكد من الترخيص العمري للمستحضر.
ثالثًا: الأدوية المثبطة للسعال (Antitussives)
لا يُنصح بتثبيط السعال المصحوب بكمية كبيرة من البلغم بصورة روتينية، لأن السعال يساعد على إزالة الإفرازات من الجهاز التنفسي.
قد يُنظر في استخدام بعض مثبطات السعال لفترة قصيرة عندما يكون السعال شديدًا ويؤثر في النوم، بشرط عدم وجود إفرازات مفرطة أو مرض يحتاج إلى تنظيف الممرات الهوائية.
ديكستروميثورفان (Dextromethorphan)
الاسم العلمي: ديكستروميثورفان (Dextromethorphan).
الاسم التجاري: ديلسيم (Delsym)، وتوجد مستحضرات أخرى.
التصنيف الدوائي: مثبط للسعال يعمل مركزيًا.
آلية العمل
يؤثر في مراكز تنظيم منعكس السعال داخل الجهاز العصبي المركزي.
الاستطبابات
التخفيف المؤقت من السعال المزعج لدى بعض المرضى.
لا يُفضل استخدامه عندما تكون كمية البلغم كبيرة أو توجد حاجة واضحة إلى إخراج الإفرازات.
الجرعة للبالغين
10–20 ملغم كل 4 ساعات.
أو 30 ملغم كل 6–8 ساعات.
الحد الأقصى المعتاد 120 ملغم يوميًا.
تختلف الجرعات حسب الشكل الصيدلاني، وخاصة المستحضرات ممتدة المفعول.
الآثار الجانبية
الدوخة.
الغثيان.
النعاس.
اضطرابات المعدة.
التحذيرات
قد يسبب متلازمة السيروتونين عند دمجه مع أدوية سيروتونينية معينة.
يُمنع استخدامه مع مثبطات أكسيداز أحادي الأمين أو خلال 14 يومًا من إيقافها.
قد يرتبط سوء استخدام الجرعات المرتفعة باضطرابات عصبية ونفسية خطيرة.
لا يُنصح باستخدام الأدوية المحتوية على كودايين بصورة روتينية لعلاج السعال الحاد بسبب ضعف الأدلة على الفائدة ومخاطر تثبيط التنفس والاعتماد الدوائي.
رابعًا: موسعات الشعب الهوائية (Bronchodilators)
لا تُستخدم موسعات الشعب الهوائية بصورة روتينية للسعال الحاد البسيط.
قد تفيد عندما يكون السعال مصحوبًا بتشنج قصبي أو مرض تنفسي انسدادي، مثل الربو أو بعض حالات الانسداد الرئوي المزمن.
سالبوتامول (Salbutamol / Albuterol)
الاسم العلمي: سالبوتامول (Salbutamol).
الاسم التجاري: فنتولين (Ventolin).
التصنيف الدوائي: ناهض مستقبلات بيتا 2 قصير المفعول.
آلية العمل
يسبب ارتخاء العضلات الملساء للشعب الهوائية، مما يساعد على تخفيف التشنج القصبي.
الاستطبابات
الربو المصحوب بتضيق الشعب الهوائية.
بعض حالات الانسداد الرئوي المزمن.
التشنج القصبي المثبت أو المرجح سريريًا.
الجرعة للبالغين
قد تُستخدم 1–2 بخة من بخاخ بتركيز 100 ميكروغرام لكل بخة عند الحاجة، وفق خطة العلاج.
في الحالات التي تستدعي الرذاذ، قد تستخدم جرعة 2.5–5 ملغم وفق التقييم الطبي.
الآثار الجانبية
الرعاش.
الخفقان.
تسارع ضربات القلب.
الصداع.
انخفاض مستوى البوتاسيوم عند استخدام جرعات مرتفعة.
التحذيرات
لا يعالج السالبوتامول العدوى أو المخاط بصورة مباشرة.
لا يُوصى به للسعال الفيروسي العادي دون وجود تضيق بالشعب الهوائية.
خامسًا: علاج الألم والحمى المصاحبين للسعال
1. باراسيتامول (Paracetamol / Acetaminophen)
الاسم العلمي: باراسيتامول (Paracetamol).
الاسم التجاري: بانادول (Panadol).
التصنيف الدوائي: مسكن للألم وخافض للحرارة.
الاستطبابات
الحمى.
الصداع.
آلام العضلات.
ألم الحلق المصاحب للعدوى التنفسية.
الجرعة للبالغين
500–1000 ملغم عن طريق الفم كل 6–8 ساعات عند الحاجة.
يُفضل عدم تجاوز 3000 ملغم يوميًا دون إشراف طبي، وقد يلزم حد أقل في أمراض الكبد.
الآثار الجانبية والتحذيرات
قد تسبب الجرعات الزائدة تلفًا كبديًا شديدًا.
يجب الانتباه إلى المستحضرات المركبة التي تحتوي على باراسيتامول.
2. إيبوبروفين (Ibuprofen)
الاسم العلمي: إيبوبروفين (Ibuprofen).
الاسم التجاري: بروفين (Brufen).
التصنيف الدوائي: مضاد التهاب غير ستيرويدي.
الجرعة للبالغين
200–400 ملغم عن طريق الفم كل 6–8 ساعات عند الحاجة.
الحد الأقصى دون وصفة طبية 1200 ملغم يوميًا.
التحذيرات
يُتجنب عند وجود قرحة هضمية نشطة أو نزيف هضمي.
يُستخدم بحذر لدى مرضى الكلى والقلب.
لا يعالج السعال نفسه.
سادسًا: المضادات الحيوية (Antibiotics)
لا يُوصى باستخدام المضادات الحيوية بصورة روتينية للسعال المصحوب بالبلغم أو التهاب الشعب الهوائية الحاد غير المعقد.
عند تشخيص التهاب رئوي بكتيري أو السعال الديكي أو عدوى أخرى تستدعي المضادات الحيوية، يُختار العلاج حسب المسبب وشدة المرض ومكان اكتساب العدوى.
1. أموكسيسيلين (Amoxicillin)
الاسم العلمي: أموكسيسيلين (Amoxicillin).
الاسم التجاري: أموكسيل (Amoxil).
التصنيف الدوائي: مضاد حيوي من البنسلينات.
آلية العمل
يثبط تصنيع الجدار الخلوي للبكتيريا.
الاستطبابات
بعض حالات الالتهاب الرئوي البكتيري المكتسب من المجتمع.
بعض العدوى التنفسية البكتيرية الأخرى.
الجرعة للبالغين
في بعض حالات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لدى البالغين المناسبين للعلاج الخارجي، قد تُستخدم جرعة 1 غرام عن طريق الفم 3 مرات يوميًا.
أما في بعض الحالات الأخرى التي تستدعي العلاج وفق إرشادات السعال الحاد، فقد تستخدم جرعة 500 ملغم 3 مرات يوميًا لمدة 5 أيام.
الجرعة تعتمد على التشخيص، وليست وصفة عامة لكل سعال مصحوب بالبلغم.
الآثار الجانبية
الغثيان.
الإسهال.
الطفح الجلدي.
تفاعلات الحساسية.
التحذيرات
فرط الحساسية للبنسلين.
تعديل الجرعة عند وجود قصور كلوي مهم.
2. دوكسيسيكلين (Doxycycline)
الاسم العلمي: دوكسيسيكلين (Doxycycline).
الاسم التجاري: فيبرامايسين (Vibramycin).
التصنيف الدوائي: مضاد حيوي من مجموعة التتراسيكلينات.
آلية العمل
يثبط تصنيع البروتينات البكتيرية عبر الارتباط بالوحدة الريبوسومية 30S.
الاستطبابات
بعض حالات الالتهاب الرئوي البكتيري المكتسب من المجتمع.
بعض حالات العدوى التنفسية التي تتطلب علاجًا مناسبًا.
الجرعة للبالغين
100 ملغم مرتين يوميًا لمدة 5 أيام في أحد أنظمة علاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع، مع تحديد المدة النهائية وفق الاستقرار السريري.
الآثار الجانبية
الغثيان.
تهيج المريء.
الحساسية للضوء.
الإسهال.
التحذيرات
يُتجنب عادةً خلال الحمل عند وجود بدائل مناسبة.
يجب تناوله مع كمية كافية من الماء.
تُفصل جرعته عن بعض مكملات الحديد والكالسيوم ومضادات الحموضة.
3. أزيثرومايسين (Azithromycin)
الاسم العلمي: أزيثرومايسين (Azithromycin).
الاسم التجاري: زيثروماكس (Zithromax).
التصنيف الدوائي: مضاد حيوي من الماكروليدات.
آلية العمل
يثبط تصنيع البروتينات البكتيرية عبر الارتباط بالوحدة الريبوسومية 50S.
الاستطبابات
بعض أنواع الالتهاب الرئوي الجرثومي.
السعال الديكي.
بعض العدوى التنفسية الأخرى.
الجرعة للبالغين
قد يُستخدم بجرعة 500 ملغم في اليوم الأول، ثم 250 ملغم مرة يوميًا خلال الأيام من الثاني إلى الخامس في بعض الاستطبابات.
لا يُوصى باستخدامه منفردًا لعلاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في المناطق التي ترتفع فيها مقاومة المكورات الرئوية للماكروليدات.
الآثار الجانبية
الغثيان.
الإسهال.
آلام البطن.
إطالة فترة QT لدى الأشخاص المعرضين للخطر.
التحذيرات
الحذر لدى المصابين باضطرابات نظم القلب.
مراجعة التداخلات الدوائية.
عدم استخدامه لمجرد تغير لون البلغم.
سابعًا: علاج السعال المصحوب بالبلغم لدى الأطفال
يُعد السعال من الأعراض الشائعة لدى الأطفال، وغالبًا ما يرتبط بعدوى فيروسية في الجهاز التنفسي.
تساعد عملية السعال على إزالة المخاط، ولذلك لا يُنصح بمحاولة إيقاف السعال المنتج للبلغم بصورة كاملة.
الأطفال دون عمر سنة
يُفضل الاعتماد على الرعاية الداعمة المناسبة للعمر.
يمكن استخدام المحلول الملحي للأنف.
يمكن شفط الإفرازات الأنفية بلطف عند الحاجة.
يُنصح بالاستمرار في الرضاعة الطبيعية أو الصناعية المناسبة.
يجب تجنب إعطاء العسل للأطفال دون عمر سنة بسبب خطر التسمم الوشيقي لدى الرضع.
لا تُعطى أدوية السعال والبرد المتاحة دون وصفة طبية لهذه الفئة.
الأطفال من عمر سنة إلى أقل من 4 سنوات
يمكن استخدام العسل لتخفيف السعال لدى الأطفال الأكبر من سنة، عندما لا توجد موانع.
توصي إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بعدم إعطاء أدوية السعال والبرد المتاحة دون وصفة للأطفال دون عمر سنتين، وتحمل المستحضرات الأمريكية عادةً تحذيرًا بعدم استخدامها للأطفال دون 4 سنوات.
الأطفال من عمر 4 إلى 11 سنة
يجب عدم استخدام أدوية السعال بصورة روتينية.
تختلف التراخيص العمرية للمستحضرات، وتوجد إرشادات تقيد استخدام بعض الأدوية للأطفال دون 6 سنوات.
يُنصح بمراجعة الطبيب أو الصيدلي قبل إعطاء مستحضر دوائي للأطفال.
الأطفال من عمر 12 سنة فأكثر
قد يُستخدم غوايفينيسين في بعض الحالات لتخفيف أعراض احتقان الصدر، وفق النشرة المعتمدة.
تُحدد الجرعة بحسب التركيز والشكل الدوائي.
الباراسيتامول للأطفال
يمكن استخدامه لعلاج الحمى أو الألم عند الحاجة.
الجرعة المعتادة: 10–15 ملغم/كغم لكل جرعة، كل 4–6 ساعات عند الحاجة.
يجب الالتزام بالحد الأقصى اليومي المناسب للعمر والوزن والمستحضر.
الإيبوبروفين للأطفال
يمكن استخدام بعض مستحضراته من عمر 6 أشهر فأكثر وفق التراخيص المحلية.
الجرعة المعتادة: 5–10 ملغم/كغم لكل جرعة، كل 6–8 ساعات عند الحاجة.
يُتجنب لدى الأطفال المصابين بجفاف مهم أو قصور كلوي.
متى يحتاج الطفل إلى مضاد حيوي؟
عند تشخيص عدوى بكتيرية تحتاج إلى العلاج، مثل بعض حالات الالتهاب الرئوي أو السعال الديكي.
لا تُستخدم المضادات الحيوية لمجرد وجود بلغم أصفر أو أخضر.
علامات الخطورة لدى الأطفال
سرعة التنفس.
صعوبة التنفس.
انكماش الجلد بين الأضلاع أثناء التنفس.
زرقة الشفتين.
ضعف الرضاعة أو رفض السوائل.
الخمول الشديد.
انخفاض كمية البول.
وجود حمى بدرجة 38 مئوية أو أكثر لدى رضيع عمره أقل من 3 أشهر.
استمرار السعال الرطب بصورة يومية لأكثر من 4 أسابيع.
ثامنًا: علاج السعال المصحوب بالبلغم أثناء الحمل
قد يحدث السعال المصحوب بالبلغم أثناء الحمل نتيجة نزلات البرد أو الإنفلونزا أو التهابات الجهاز التنفسي.
يعتمد العلاج على السبب وشدة الأعراض ومرحلة الحمل.
العلاج غير الدوائي
الراحة.
شرب السوائل المناسبة.
المشروبات الدافئة.
استخدام المحلول الملحي للأنف.
ترطيب الهواء بصورة آمنة.
يمكن استخدام العسل لتخفيف تهيج الحلق والسعال عند عدم وجود مانع طبي.
الأدوية الممكن استخدامها عند الحاجة
باراسيتامول (Paracetamol)
يُعد خيارًا شائعًا لتخفيف الحمى والألم خلال الحمل، بأقل جرعة فعالة ولأقصر مدة لازمة.
أموكسيسيلين (Amoxicillin)
يمكن استخدامه لعلاج العدوى البكتيرية الحساسة عندما يكون مناسبًا.
أزيثرومايسين (Azithromycin)
قد يُستخدم عند وجود استطباب بكتيري واضح وبعد تقييم الطبيب.
الأدوية التي تحتاج إلى الحذر
غوايفينيسين (Guaifenesin): بيانات السلامة خلال الحمل محدودة، ولا يُنصح باستخدامه بصورة روتينية دون استشارة طبية.
أمبروكسول (Ambroxol): لا يُفضل استعماله دون حاجة واضحة، وخاصة خلال الثلث الأول من الحمل.
دوكسيسيكلين (Doxycycline): يُتجنب عادةً خلال الحمل عندما تتوافر بدائل مناسبة.
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية: تُتجنب من الأسبوع 20 للحمل فصاعدًا إلا بتوجيه طبي خاص، وتُمنع عادةً خلال الثلث الأخير.
تقييم الحامل
يجب مراجعة الطبيب عند وجود حمى مستمرة أو ضيق تنفس أو ألم في الصدر أو تدهور الأعراض، وعدم افتراض أن السعال مجرد نزلة برد بسيطة.
تاسعًا: علاج السعال المصحوب بالبلغم أثناء الرضاعة الطبيعية
يمكن الاستمرار في الرضاعة الطبيعية خلال معظم حالات نزلات البرد والعدوى التنفسية الشائعة، مع مراعاة غسل اليدين وتجنب نقل العدوى إلى الرضيع.
العلاج المفضل
الراحة.
السوائل.
المشروبات الدافئة.
المحلول الملحي للأنف.
الأدوية
باراسيتامول (Paracetamol): يمكن استخدامه عادةً أثناء الرضاعة.
إيبوبروفين (Ibuprofen): يُعد من المسكنات المناسبة نسبيًا أثناء الرضاعة عند عدم وجود موانع لدى الأم.
أموكسيسيلين (Amoxicillin): يمكن استخدامه عند وجود عدوى بكتيرية تستدعي العلاج.
أزيثرومايسين (Azithromycin): يمكن استخدامه في الحالات المناسبة مع مراقبة الرضيع عند الحاجة.
ديكستروميثورفان (Dextromethorphan): ينتقل إلى حليب الأم بكميات منخفضة وفق البيانات المتاحة، لكن ينبغي تجنب المستحضرات المركبة غير الضرورية.
يُنصح بتجنب المستحضرات المحتوية على كودايين أثناء الرضاعة بسبب خطر تثبيط التنفس لدى الرضيع.
عاشرًا: السعال المصحوب بالبلغم لدى كبار السن
قد يكون السعال المصحوب بالبلغم لدى كبار السن مرتبطًا بعدوى بسيطة، لكنه قد يشير أيضًا إلى التهاب رئوي أو قصور القلب أو تفاقم مرض رئوي مزمن.
عوامل الخطورة
ضعف المناعة.
الأمراض الرئوية المزمنة.
أمراض القلب.
اضطرابات البلع.
استخدام الأدوية المهدئة.
قلة الحركة.
العلاج
تقييم الأكسجة.
مراجعة الأدوية الحالية.
الحفاظ على الترطيب المناسب، مع مراعاة مرضى قصور القلب أو الكلى.
علاج المرض المسبب.
تجنب الإفراط في الأدوية المهدئة أو المثبطة للسعال.
مراقبة وظائف الكلى قبل وصف بعض المضادات الحيوية.
قد يظهر الالتهاب الرئوي لدى كبار السن على شكل ارتباك مفاجئ أو ضعف عام دون حمى واضحة.
الحادي عشر: العلاج غير الدوائي للسعال المصحوب بالبلغم
1. شرب السوائل
يساعد الحفاظ على الترطيب المناسب على منع الجفاف وقد يسهل التعامل مع الإفرازات.
لا توجد حاجة إلى شرب كميات مفرطة من الماء.
2. العسل
قد يساعد العسل على تخفيف شدة السعال لدى بعض الأشخاص.
يمكن تناول ملعقة صغيرة من العسل، أو إضافتها إلى مشروب دافئ.
لا يُعطى للأطفال دون عمر سنة.
3. ترطيب الهواء
قد يساعد استخدام جهاز ترطيب نظيف على تقليل تهيج الممرات التنفسية.
يجب تنظيف الجهاز بصورة منتظمة لتجنب نمو العفن والميكروبات.
4. تجنب التدخين
يساهم الإقلاع عن التدخين في تقليل تهيج الشعب الهوائية وتحسين صحة الجهاز التنفسي.
5. رفع الرأس أثناء النوم
قد يساعد على تقليل الانزعاج الناتج عن السعال الليلي أو التنقيط الأنفي الخلفي.
6. العلاج الطبيعي للصدر
قد يستفيد مرضى توسع القصبات أو بعض الأمراض المزمنة المصحوبة بإفرازات كثيفة من تقنيات تنظيف الشعب الهوائية.
لا يحتاج معظم المرضى المصابين بالسعال الحاد البسيط إلى العلاج الطبيعي للصدر.
الثاني عشر: الوقاية من السعال المصحوب بالبلغم
الإقلاع عن التدخين.
تجنب التدخين السلبي.
غسل اليدين بانتظام.
تجنب مخالطة المصابين بالعدوى التنفسية قدر الإمكان.
الحصول على لقاح الإنفلونزا وفق التوصيات.
الحصول على لقاحات المكورات الرئوية والفئات الأخرى الموصى بها حسب العمر وعوامل الخطورة.
تقليل التعرض للغبار والمواد الكيميائية المهيجة.
معالجة الربو والأمراض الرئوية المزمنة بصورة مناسبة.
الاهتمام بتهوية الأماكن المغلقة.
الالتزام بالعلاج الموصوف للأمراض التنفسية المزمنة.
الثالث عشر: مدة استمرار السعال المصحوب بالبلغم
تتحسن كثير من حالات العدوى التنفسية الخفيفة خلال 7–10 أيام.
لكن السعال والبلغم قد يستمران لمدة تصل إلى 3 أسابيع أو أكثر.
قد يستمر السعال الحاد المرتبط بالتهاب الشعب الهوائية نحو 3–4 أسابيع قبل زواله بالكامل.
إذا استمر السعال لأكثر من 3–4 أسابيع دون تحسن واضح، فينبغي إعادة تقييم المريض.
أما السعال اليومي الرطب الذي يستمر أكثر من 4 أسابيع لدى الطفل فيحتاج إلى تقييم طبي لتحديد السبب.
الرابع عشر: متى يجب مراجعة الطبيب؟
عند استمرار السعال أكثر من 3 أسابيع دون تحسن واضح.
عند ارتفاع درجة الحرارة بصورة مستمرة أو عودتها بعد التحسن.
عند ظهور ضيق التنفس.
عند وجود ألم في الصدر.
عند خروج دم مع البلغم.
عند حدوث صفير شديد أو متكرر أثناء التنفس.
عند فقدان الوزن غير المفسر.
عند ظهور تعرق ليلي شديد أو متكرر.
عند تكرار الالتهابات الصدرية.
عند زيادة كمية البلغم بصورة واضحة لدى مريض مصاب بمرض رئوي مزمن.
يجب طلب المساعدة الطبية العاجلة عند حدوث صعوبة شديدة في التنفس، أو زرقة الشفتين، أو اضطراب الوعي، أو ألم صدري شديد، أو خروج كمية كبيرة من الدم مع السعال.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق