قصور القلب الاحتقاني
(CHF – Congestive Heart Failure)
ما هو قصور القلب الاحتقاني؟
قصور القلب الاحتقاني (Congestive Heart Failure – CHF) هو حالة مرضية تحدث عندما تصبح عضلة القلب غير قادرة على ضخ كمية كافية من الدم لتلبية احتياجات الجسم، أو عندما تحتاج إلى ضغوط امتلاء مرتفعة للحفاظ على تدفق الدم بصورة مناسبة.
يؤدي اضطراب وظيفة القلب إلى تراكم السوائل في الرئتين أو الأطراف أو البطن، مما يسبب ضيق التنفس وتورم الساقين والإرهاق وانخفاض القدرة على ممارسة الأنشطة اليومية.
يُستخدم مصطلح قصور القلب (Heart Failure) لوصف المتلازمة القلبية عمومًا، بينما يشير وصف «الاحتقاني» إلى وجود احتباس سوائل واحتقان في الدورة الدموية. وقد يعاني المريض من قصور القلب دون وجود احتقان واضح في جميع الأوقات.
لا يعني قصور القلب أن القلب توقف عن العمل، وإنما يشير إلى ضعف قدرته على الضخ أو وجود اضطراب في امتلائه بالدم.
قد يحدث المرض نتيجة ضعف انقباض عضلة القلب، أو زيادة صلابتها وانخفاض قدرتها على الاسترخاء، أو وجود أمراض في الصمامات أو الشرايين التاجية.
يمكن أن يكون قصور القلب حادًا يظهر بصورة مفاجئة، أو مزمنًا يتطور تدريجيًا خلال أشهر أو سنوات.
تختلف شدة المرض من أعراض بسيطة تظهر أثناء المجهود إلى حالات متقدمة تسبب ضيق التنفس أثناء الراحة، وتجمع السوائل داخل الرئتين، وانخفاض ضغط الدم، واضطراب وظائف الكلى والكبد.
يساعد العلاج الدوائي المبكر والمنتظم على تحسين الأعراض، وتقليل الحاجة إلى دخول المستشفى، وخفض خطر الوفاة لدى فئات محددة من المرضى، وخاصة المصابين بقصور القلب مع انخفاض الكسر القذفي.
كيف يعمل القلب بصورة طبيعية؟
يتكون القلب من أربع حجرات رئيسية:
الأذين الأيمن.
البطين الأيمن.
الأذين الأيسر.
البطين الأيسر.
يستقبل الجانب الأيمن من القلب الدم العائد من الجسم ويضخه إلى الرئتين للحصول على الأكسجين.
أما الجانب الأيسر فيستقبل الدم الغني بالأكسجين من الرئتين ويضخه إلى مختلف أعضاء الجسم عبر الشريان الأبهر.
تعتمد كفاءة القلب على قوة انقباض عضلته، وقدرتها على الاسترخاء والامتلاء، وسلامة الصمامات وانتظام الإشارات الكهربائية.
عندما تتأثر إحدى هذه الوظائف، قد ترتفع الضغوط داخل حجرات القلب وتحدث أعراض قصور القلب.
أنواع قصور القلب (Types of Heart Failure)
1. قصور القلب مع انخفاض الكسر القذفي (Heart Failure with Reduced Ejection Fraction – HFrEF)
يحدث عندما تنخفض كفاءة انقباض البطين الأيسر.
يُعرّف عادةً بوجود كسر قذفي للبطين الأيسر يبلغ 40% أو أقل، مع وجود دلائل سريرية مناسبة لقصور القلب.
يُعد هذا النوع من أكثر الأنواع التي تتوافر لها علاجات دوائية مثبتة الفائدة في تقليل الوفيات ودخول المستشفى.
2. قصور القلب مع انخفاض طفيف في الكسر القذفي (HFmrEF)
يتراوح الكسر القذفي عادةً بين 41% و49%.
قد تظهر أعراض قصور القلب رغم أن الانخفاض في وظيفة الضخ ليس شديدًا.
يمكن أن يستفيد المرضى من بعض الأدوية المستخدمة في قصور القلب مع انخفاض الكسر القذفي.
3. قصور القلب مع المحافظة على الكسر القذفي (HFpEF)
يكون الكسر القذفي 50% أو أكثر.
تكون قدرة القلب على الانقباض محفوظة نسبيًا، لكن قد توجد صعوبة في الاسترخاء أو الامتلاء، أو ارتفاع في ضغوط حجرات القلب.
يحدث بصورة شائعة لدى المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم والسمنة والسكري والرجفان الأذيني.
يتطلب التشخيص وجود أعراض وعلامات مناسبة مع دلائل موضوعية على اضطراب وظيفة القلب أو ارتفاع ضغوط الامتلاء، وليس مجرد وجود كسر قذفي طبيعي.
4. قصور القلب مع تحسن الكسر القذفي (HFimpEF)
يُستخدم عندما يكون الكسر القذفي السابق 40% أو أقل، ثم يتحسن إلى أكثر من 40% مع زيادة لا تقل عن 10 نقاط مئوية في بعض التعريفات.
رغم تحسن وظيفة القلب، يجب عادةً الاستمرار بالعلاج الدوائي الأساسي لمنع عودة تدهور الوظيفة القلبية.
5. قصور القلب الأيسر (Left-Sided Heart Failure)
يحدث عندما تتأثر وظيفة البطين الأيسر.
قد يؤدي إلى تراكم السوائل داخل الرئتين، مما يسبب ضيق التنفس والسعال وصعوبة التنفس عند الاستلقاء.
6. قصور القلب الأيمن (Right-Sided Heart Failure)
يحدث عندما تتأثر وظيفة البطين الأيمن.
قد يؤدي إلى احتقان الأوردة الطرفية وتورم الساقين وتجمع السوائل في البطن وتضخم الكبد.
قد ينتج عن قصور الجانب الأيسر أو أمراض الرئة وارتفاع الضغط الرئوي أو أمراض البطين الأيمن.
7. قصور القلب الحاد (Acute Heart Failure)
يتميز بظهور أعراض جديدة أو تدهور سريع في أعراض قصور القلب.
قد يحدث بسبب احتشاء عضلة القلب أو اضطراب نظم خطير أو أزمة ارتفاع ضغط الدم أو أسباب أخرى.
قد يتطلب دخول المستشفى والعلاج الوريدي.
8. قصور القلب المزمن (Chronic Heart Failure)
يتطور تدريجيًا، وقد تمر الحالة بفترات استقرار تتخللها نوبات تفاقم.
يتطلب علاجًا طويل الأمد ومتابعة منتظمة.
أسباب قصور القلب (Causes of Heart Failure)
1. مرض الشرايين التاجية (Coronary Artery Disease)
يُعد من الأسباب الرئيسية.
قد يؤدي نقص وصول الدم إلى عضلة القلب أو حدوث احتشاء سابق إلى تلف العضلة وانخفاض كفاءة انقباضها.
2. ارتفاع ضغط الدم المزمن (Hypertension)
يسبب زيادة العبء الواقع على القلب.
قد يؤدي بمرور الوقت إلى تضخم عضلة البطين الأيسر ثم اضطراب الاسترخاء أو الانقباض.
3. اعتلال عضلة القلب (Cardiomyopathy)
يشمل اعتلال عضلة القلب التوسعي والتضخمي والمقيد.
قد يحدث بسبب عوامل وراثية أو التهابات أو أدوية أو أسباب استقلابية.
4. أمراض صمامات القلب (Valvular Heart Disease)
مثل تضيق الصمام الأبهري أو قلس الصمام التاجي.
قد تزيد العبء الحجمي أو الضغطي على القلب.
5. احتشاء عضلة القلب (Myocardial Infarction)
يمكن أن يؤدي إلى تلف دائم في جزء من عضلة القلب.
6. اضطرابات نظم القلب (Arrhythmias)
قد يسبب الرجفان الأذيني السريع المستمر أو بعض حالات تسرع القلب ضعفًا في وظيفة عضلة القلب.
7. التهاب عضلة القلب (Myocarditis)
قد يحدث نتيجة عدوى فيروسية أو أسباب مناعية أو التهابية.
8. أمراض القلب الخلقية
قد تسبب اضطرابات في تدفق الدم أو زيادة الأحمال على حجرات القلب.
9. أدوية ومواد سامة للقلب
بعض أدوية العلاج الكيميائي مثل دوكسوروبيسين.
الاستهلاك المزمن المفرط للكحول.
بعض المواد المنبهة والسامة للقلب.
10. أمراض أخرى
داء السكري.
أمراض الكلى المزمنة.
اضطرابات الغدة الدرقية.
الداء النشواني القلبي.
نقص الحديد وفقر الدم الشديد في ظروف معينة.
بعض أمراض المناعة والالتهاب.
عوامل الخطر (Risk Factors)
التقدم في العمر.
ارتفاع ضغط الدم.
مرض الشرايين التاجية.
السكري.
السمنة.
التدخين.
ارتفاع الكوليسترول.
أمراض الكلى المزمنة.
انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم.
التاريخ العائلي لاعتلال عضلة القلب.
الخمول البدني.
التعرض للأدوية السامة لعضلة القلب.
أعراض قصور القلب الاحتقاني (Symptoms of CHF)
أولًا: ضيق التنفس (Dyspnea)
يُعد من أكثر الأعراض شيوعًا.
قد يظهر أثناء المشي أو صعود الدرج، ثم يتطور في الحالات الشديدة إلى ضيق تنفس أثناء الراحة.
ثانيًا: ضيق التنفس عند الاستلقاء (Orthopnea)
يشعر المريض بصعوبة في التنفس عند الاستلقاء على الظهر.
قد يحتاج إلى استخدام عدة وسائد أو النوم في وضعية شبه جالسة.
ثالثًا: ضيق التنفس الليلي الانتيابي (Paroxysmal Nocturnal Dyspnea)
يستيقظ المريض بصورة مفاجئة أثناء النوم بسبب الشعور بالاختناق.
قد يتحسن التنفس بعد الجلوس أو الوقوف.
رابعًا: تورم الساقين والكاحلين
يحدث نتيجة تراكم السوائل في الأنسجة.
قد يزداد التورم في نهاية اليوم.
خامسًا: التعب والإرهاق
قد يحدث بسبب انخفاض تدفق الدم إلى العضلات والأعضاء.
سادسًا: السعال
قد يحدث سعال، خصوصًا عند الاستلقاء.
قد يظهر بلغم رغوي في بعض حالات الاحتقان الرئوي الشديد.
سابعًا: زيادة الوزن السريعة
قد تشير إلى احتباس السوائل.
يمكن أن يزداد الوزن خلال أيام قليلة دون زيادة حقيقية في الدهون.
ثامنًا: انتفاخ البطن
قد يحدث نتيجة تجمع السوائل داخل البطن أو احتقان الكبد والأوردة.
تاسعًا: فقدان الشهية والغثيان
قد يرتبطان باحتقان الجهاز الهضمي والكبد.
عاشرًا: اضطرابات النبض
قد يظهر خفقان أو تسارع ضربات القلب نتيجة اضطرابات النظم المصاحبة.
أعراض قصور القلب المتقدم
ضيق التنفس أثناء الراحة.
تورم شديد في الجسم.
انخفاض ضغط الدم.
برودة الأطراف.
قلة البول.
الإرهاق الشديد.
الدوخة أو اضطراب الوعي.
علامات قصور القلب أثناء الفحص السريري
تسارع ضربات القلب.
تسارع التنفس.
ارتفاع الضغط الوريدي الوداجي.
وجود خراخر رئوية.
تورم الأطراف.
تضخم الكبد.
تجمع السوائل في البطن.
وجود الصوت القلبي الثالث (S3) في بعض الحالات.
برودة الأطراف وضعف التروية عند وجود انخفاض مهم في النتاج القلبي.
قد لا تظهر جميع هذه العلامات لدى كل مريض.
مراحل قصور القلب حسب تصنيف ACC/AHA
المرحلة A
وجود عوامل خطر لقصور القلب دون وجود مرض بنيوي مثبت في القلب أو أعراض.
المرحلة B
وجود مرض بنيوي في القلب أو دلائل موضوعية على تأثر وظيفته دون أعراض حالية أو سابقة لقصور القلب.
المرحلة C
وجود مرض قلبي مع أعراض حالية أو سابقة لقصور القلب.
المرحلة D
قصور قلب متقدم مع أعراض شديدة مستمرة أو دخول متكرر للمستشفى رغم العلاج الأمثل.
التصنيف الوظيفي حسب NYHA
الدرجة الأولى (NYHA I)
لا تسبب الأنشطة البدنية المعتادة أعراضًا.
الدرجة الثانية (NYHA II)
تظهر الأعراض مع النشاط البدني المعتاد، بينما يكون المريض مرتاحًا أثناء الراحة.
الدرجة الثالثة (NYHA III)
تظهر الأعراض مع نشاط بدني أقل من المعتاد.
الدرجة الرابعة (NYHA IV)
تظهر الأعراض أثناء الراحة، وتزداد مع أي مجهود.
مضاعفات قصور القلب (Complications of CHF)
1. الوذمة الرئوية الحادة (Acute Pulmonary Edema)
يحدث تراكم سريع للسوائل داخل الحويصلات الهوائية.
قد يؤدي إلى ضيق تنفس شديد ونقص الأكسجين.
2. اضطرابات نظم القلب
قد تشمل الرجفان الأذيني أو اضطرابات النظم البطينية الخطيرة.
3. الصدمة القلبية (Cardiogenic Shock)
تحدث عندما ينخفض النتاج القلبي بصورة تؤدي إلى ضعف تروية الأعضاء.
4. تدهور وظائف الكلى
قد ينتج عن انخفاض التروية الكلوية أو الاحتقان الوريدي أو عوامل أخرى.
5. احتقان الكبد
قد يؤدي إلى ارتفاع إنزيمات الكبد واضطراب وظائفه في الحالات المتقدمة.
6. الجلطات الدموية
قد يرتفع خطر بعض الجلطات عند وجود رجفان أذيني أو خثرة داخل البطين أو عوامل خطر أخرى.
لا يحتاج جميع مرضى قصور القلب إلى مضادات التخثر بصورة روتينية.
7. سوء التغذية والهزال القلبي
قد يحدث فقدان شديد في الوزن والكتلة العضلية في المراحل المتقدمة.
8. الوفاة القلبية المفاجئة
قد تنتج عن اضطرابات نظم بطينية خطيرة.
تشخيص قصور القلب (Diagnosis of Heart Failure)
1. التاريخ المرضي والفحص السريري
يُقيّم الطبيب ضيق التنفس والتورم والتعب والأمراض القلبية السابقة.
2. تخطيط القلب الكهربائي (ECG)
يساعد على الكشف عن اضطرابات النظم واحتشاءات القلب السابقة واضطرابات التوصيل.
3. تخطيط صدى القلب (Echocardiography)
يُعد من أهم الفحوصات.
يساعد على قياس الكسر القذفي للبطين الأيسر.
يُقيّم حجم حجرات القلب ووظيفة البطينين والصمامات.
4. الببتيدات المدرة للصوديوم (BNP / NT-proBNP)
قد ترتفع مستوياتها نتيجة زيادة الضغط والشد على جدران القلب.
تساعد على تقييم احتمال قصور القلب لدى المريض المصاب بضيق التنفس.
قد تتأثر مستوياتها بالعمر ووظائف الكلى والسمنة والرجفان الأذيني.
5. الأشعة السينية للصدر
قد تظهر تضخم القلب أو احتقان الأوعية الرئوية أو الانصباب الجنبي.
6. وظائف الكلى والشوارد
الكرياتينين.
البوتاسيوم.
الصوديوم.
اليوريا.
7. تعداد الدم الكامل
يساعد على الكشف عن فقر الدم أو اضطرابات أخرى قد تسهم في الأعراض.
8. وظائف الغدة الدرقية
يمكن أن تساعد على الكشف عن اضطرابات تؤثر في وظيفة القلب.
9. تقييم الحديد
قد يشمل الفيريتين وتشبع الترانسفيرين، نظرًا إلى شيوع نقص الحديد لدى مرضى قصور القلب.
10. التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب
قد يُستخدم لتقييم التهاب عضلة القلب أو بعض اعتلالات العضلة القلبية أو الأمراض الارتشاحية.
11. القسطرة القلبية
قد تكون مناسبة عند الاشتباه بمرض تاجي مهم أو الحاجة إلى تقييم ضغوط القلب والدورة الدموية.
علاج قصور القلب الاحتقاني (Congestive Heart Failure Treatment)
يعتمد علاج قصور القلب على نوع المرض والكسر القذفي وشدة الأعراض وضغط الدم ووظائف الكلى ومستويات البوتاسيوم والأمراض المصاحبة.
يهدف العلاج إلى تخفيف احتباس السوائل وضيق التنفس، وتحسين القدرة على ممارسة النشاط، وتقليل دخول المستشفى والوفيات، ومنع تدهور وظيفة القلب.
أولًا: علاج قصور القلب مع انخفاض الكسر القذفي (HFrEF)
يعتمد العلاج الدوائي الأساسي على أربع مجموعات رئيسية ثبتت فائدتها في تقليل المضاعفات وتحسين النتائج السريرية:
مثبط مستقبلات الأنجيوتنسين والنيبريليسين (ARNI)، أو مثبط ACE أو حاصر ARB عند عدم ملاءمته.
أحد حاصرات بيتا المثبتة الفائدة في قصور القلب.
مضاد مستقبلات القشرانيات المعدنية (MRA).
مثبط ناقل الصوديوم والغلوكوز من النوع الثاني (SGLT2 Inhibitor).
يُفضل البدء بالعلاجات الأساسية مبكرًا لدى المرضى المستقرين، مع زيادة الجرعات تدريجيًا حسب التحمل ومراقبة ضغط الدم والكلى والشوارد.
1. ساكوبيتريل مع فالسارتان (Sacubitril/Valsartan)
الاسم العلمي: ساكوبيتريل مع فالسارتان (Sacubitril/Valsartan).
الاسم التجاري: إنتريستو (Entresto).
التصنيف الدوائي: مثبط مستقبلات الأنجيوتنسين والنيبريليسين (ARNI).
آلية العمل
يثبط ساكوبيتريل إنزيم نيبريليسين، مما يزيد تأثير الببتيدات المدرّة للصوديوم التي تساعد على توسع الأوعية والتخلص من الصوديوم والماء.
أما فالسارتان فيثبط مستقبلات الأنجيوتنسين الثاني، مما يقلل تضيق الأوعية وتأثيرات نظام الرينين والأنجيوتنسين والألدوستيرون.
يساعد الجمع بين المادتين على تقليل العبء الواقع على القلب وخفض خطر دخول المستشفى والوفاة القلبية الوعائية لدى مرضى مناسبين.
الاستطبابات
قصور القلب المزمن المصحوب بانخفاض الكسر القذفي.
قد يستفيد منه بعض المرضى الذين يكون الكسر القذفي لديهم أعلى من 40% وفق الخصائص السريرية والترخيص المعتمد.
الجرعة للبالغين
قد يبدأ العلاج بتركيز 24/26 ملغم مرتين يوميًا لدى المرضى الذين يحتاجون إلى جرعة ابتدائية منخفضة.
أو 49/51 ملغم مرتين يوميًا لدى المرضى المناسبين.
الجرعة المستهدفة المعتادة: 97/103 ملغم مرتين يوميًا.
تُزاد الجرعة تدريجيًا وفق ضغط الدم ووظائف الكلى والبوتاسيوم.
الآثار الجانبية
انخفاض ضغط الدم.
الدوخة.
ارتفاع البوتاسيوم.
تدهور وظائف الكلى.
الوذمة الوعائية في حالات نادرة.
موانع الاستعمال والتحذيرات
يُمنع استخدامه بالتزامن مع مثبطات ACE.
يجب الانتظار 36 ساعة على الأقل بين إيقاف مثبط ACE وبدء ساكوبيتريل/فالسارتان، والعكس.
يُمنع لدى المرضى الذين لديهم تاريخ من الوذمة الوعائية المرتبطة بمثبط ACE أو ARNI.
يُمنع خلال الحمل.
يجب مراقبة الكرياتينين والبوتاسيوم.
2. إنالابريل (Enalapril)
الاسم العلمي: إنالابريل (Enalapril).
الاسم التجاري: رينيتيك (Renitec)، فازوتيك (Vasotec).
التصنيف الدوائي: مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE Inhibitor).
آلية العمل
يقلل تكوين الأنجيوتنسين الثاني وإفراز الألدوستيرون.
يساعد على توسع الأوعية وتقليل احتباس الصوديوم والماء والحد من إعادة التشكيل الضار لعضلة القلب.
الاستطبابات
قصور القلب مع انخفاض الكسر القذفي عندما لا يكون استخدام ARNI مناسبًا أو متاحًا.
الجرعة للبالغين
2.5 ملغم مرتين يوميًا جرعة ابتدائية شائعة.
تُزاد تدريجيًا إلى 10–20 ملغم مرتين يوميًا حسب الاستجابة والتحمل.
الآثار الجانبية
السعال الجاف.
انخفاض ضغط الدم.
ارتفاع البوتاسيوم.
تدهور وظائف الكلى.
الوذمة الوعائية.
التحذيرات
يُمنع خلال الحمل.
يستلزم مراقبة الكرياتينين والبوتاسيوم.
لا يُجمع روتينيًا مع حاصر ARB أو ARNI.
3. فالسارتان (Valsartan)
الاسم العلمي: فالسارتان (Valsartan).
الاسم التجاري: ديوفان (Diovan).
التصنيف الدوائي: حاصر مستقبلات الأنجيوتنسين الثاني (ARB).
آلية العمل
يمنع تأثير الأنجيوتنسين الثاني على مستقبلات AT1، مما يساعد على خفض المقاومة الوعائية وتقليل تأثيرات الألدوستيرون.
الاستطبابات
قصور القلب مع انخفاض الكسر القذفي عندما لا يتحمل المريض ARNI أو مثبطات ACE.
الجرعة للبالغين
40 ملغم مرتين يوميًا كجرعة ابتدائية شائعة.
يمكن زيادة الجرعة تدريجيًا إلى 160 ملغم مرتين يوميًا.
الآثار الجانبية
الدوخة.
انخفاض ضغط الدم.
ارتفاع البوتاسيوم.
تغير وظائف الكلى.
التحذيرات
يُمنع خلال الحمل.
يستلزم مراقبة وظائف الكلى والبوتاسيوم.
ثانيًا: حاصرات مستقبلات بيتا (Beta Blockers)
تُعد من العلاجات الأساسية التي تقلل الوفيات ودخول المستشفى لدى مرضى قصور القلب مع انخفاض الكسر القذفي.
تُبدأ عندما يكون المريض مستقرًا من الناحية الدورانية، ويُفضل تجنب بدء العلاج أو زيادة الجرعة خلال الاحتقان الحاد الشديد أو الصدمة القلبية.
1. كارفيديلول (Carvedilol)
الاسم العلمي: كارفيديلول (Carvedilol).
الاسم التجاري: ديليتريند (Dilatrend)، كوريغ (Coreg).
التصنيف الدوائي: حاصر مستقبلات بيتا وألفا 1.
آلية العمل
يقلل معدل ضربات القلب والنشاط الودي.
يساعد على خفض العبء الواقع على عضلة القلب والحد من التغيرات البنيوية الضارة.
الجرعة للبالغين
3.125 ملغم مرتين يوميًا في البداية.
تُزاد تدريجيًا، عادةً كل أسبوعين على الأقل حسب التحمل.
الجرعة المستهدفة: 25 ملغم مرتين يوميًا لدى كثير من المرضى، وقد تصل إلى 50 ملغم مرتين يوميًا لدى بعض المرضى الأعلى وزنًا.
الآثار الجانبية
بطء القلب.
انخفاض ضغط الدم.
الدوخة.
التعب.
قد يزداد الاحتقان مؤقتًا عند بدء العلاج أو زيادة الجرعة.
التحذيرات
يُتجنب البدء به خلال الصدمة القلبية أو قصور القلب الحاد غير المستقر.
يُمنع في بعض حالات بطء القلب الشديد أو الحصار الأذيني البطيني المتقدم دون منظم ضربات مناسب.
لا يُوقف فجأة دون إشراف طبي.
2. بيسوبرولول (Bisoprolol)
الاسم العلمي: بيسوبرولول (Bisoprolol).
الاسم التجاري: كونكور (Concor).
التصنيف الدوائي: حاصر انتقائي لمستقبلات بيتا 1.
آلية العمل
يقلل تأثير الجهاز العصبي الودي على عضلة القلب.
يساعد على خفض معدل النبض وتحسين النتائج طويلة الأمد.
الجرعة للبالغين
1.25 ملغم مرة يوميًا في البداية.
يمكن زيادتها تدريجيًا إلى الجرعة المستهدفة 10 ملغم يوميًا.
الآثار الجانبية
بطء القلب.
التعب.
الدوخة.
انخفاض ضغط الدم.
التحذيرات
يجب مراقبة النبض وضغط الدم.
يُستخدم بحذر لدى المرضى المصابين بأمراض الشعب الهوائية الانسدادية.
3. ميتوبرولول سكسينات ممتد المفعول (Metoprolol Succinate ER)
الاسم العلمي: ميتوبرولول سكسينات (Metoprolol Succinate).
الاسم التجاري: توبـرول إكس إل (Toprol-XL)، بيتالوك زوك (Betaloc ZOK).
التصنيف الدوائي: حاصر انتقائي لمستقبلات بيتا 1.
الجرعة للبالغين
12.5–25 ملغم مرة يوميًا في البداية.
تُزاد تدريجيًا حتى 200 ملغم يوميًا إذا كان المريض يتحمل العلاج.
ملاحظة مهمة
المستحضر الذي ثبتت فائدته في خفض وفيات قصور القلب هو ميتوبرولول سكسينات ممتد المفعول.
لا ينبغي افتراض أن جميع مستحضرات ميتوبرولول متكافئة في الأدلة الخاصة بقصور القلب.
ثالثًا: مضادات مستقبلات القشرانيات المعدنية (Mineralocorticoid Receptor Antagonists)
1. سبيرونولاكتون (Spironolactone)
الاسم العلمي: سبيرونولاكتون (Spironolactone).
الاسم التجاري: ألداكتون (Aldactone).
التصنيف الدوائي: مضاد مستقبلات الألدوستيرون ومدر بول محافظ على البوتاسيوم.
آلية العمل
يثبط تأثير الألدوستيرون، مما يقلل احتباس الصوديوم والماء وبعض التأثيرات الضارة في القلب والأوعية.
الاستطبابات
قصور القلب المصحوب بانخفاض الكسر القذفي لدى المرضى المؤهلين.
الجرعة للبالغين
12.5–25 ملغم مرة يوميًا في البداية.
الجرعة المستهدفة المعتادة: 25–50 ملغم يوميًا.
الآثار الجانبية
ارتفاع البوتاسيوم.
تدهور وظائف الكلى.
تضخم الثدي لدى الرجال.
اضطرابات الدورة الشهرية.
التحذيرات
يُوصى عادةً ببدء العلاج إذا كان معدل الترشيح الكبيبي المقدر أعلى من 30 مل/دقيقة/1.73 متر مربع، والبوتاسيوم أقل من 5.0 مليمول/لتر.
يجب مراقبة البوتاسيوم والكرياتينين بعد بدء العلاج وزيادة الجرعة.
2. إبليرينون (Eplerenone)
الاسم العلمي: إبليرينون (Eplerenone).
الاسم التجاري: إنسبرا (Inspra).
التصنيف الدوائي: مضاد انتقائي لمستقبلات الألدوستيرون.
الجرعة للبالغين
25 ملغم مرة يوميًا في البداية.
يمكن زيادتها إلى 50 ملغم مرة يوميًا.
الآثار الجانبية
ارتفاع البوتاسيوم.
الدوخة.
اضطرابات وظائف الكلى.
التحذيرات
توجد تداخلات مهمة مع مثبطات CYP3A4 القوية.
يجب مراقبة البوتاسيوم ووظائف الكلى.
رابعًا: مثبطات ناقل الصوديوم والغلوكوز من النوع الثاني (SGLT2 Inhibitors)
تساعد هذه الأدوية على تقليل دخول المستشفى بسبب قصور القلب، وتُستخدم لدى المرضى المؤهلين سواء كانوا مصابين بداء السكري أم لا.
1. داباغليفلوزين (Dapagliflozin)
الاسم العلمي: داباغليفلوزين (Dapagliflozin).
الاسم التجاري: فورسيغا (Forxiga)، فاركسيغا (Farxiga).
التصنيف الدوائي: مثبط SGLT2.
آلية العمل
يثبط إعادة امتصاص الغلوكوز والصوديوم في الأنابيب الكلوية القريبة.
يساعد على زيادة طرح الغلوكوز والصوديوم، وله فوائد قلبية وكلوية تتجاوز تأثيره الخافض لسكر الدم.
الاستطبابات
قصور القلب مع انخفاض الكسر القذفي.
قصور القلب مع الكسر القذفي المحفوظ أو المنخفض قليلًا لدى المرضى المناسبين.
بعض حالات مرض الكلى المزمن وداء السكري.
الجرعة للبالغين
10 ملغم مرة يوميًا.
الآثار الجانبية
العدوى الفطرية التناسلية.
زيادة التبول.
الجفاف أو انخفاض حجم السوائل.
انخفاض ضغط الدم.
الحماض الكيتوني في حالات نادرة، وقد يحدث دون ارتفاع شديد في سكر الدم.
التحذيرات
يجب تقييم وظائف الكلى وحجم السوائل قبل العلاج.
تختلف حدود البدء والاستمرار حسب الترخيص والاستطباب ووظيفة الكلى.
يُوقف مؤقتًا قبل العمليات الكبرى أو الصيام المطول وفق التعليمات المعتمدة، وغالبًا قبل الجراحة المخطط لها بثلاثة أيام.
لا يُستخدم لعلاج الحماض الكيتوني السكري.
2. إمباغليفلوزين (Empagliflozin)
الاسم العلمي: إمباغليفلوزين (Empagliflozin).
الاسم التجاري: جارديانس (Jardiance).
التصنيف الدوائي: مثبط SGLT2.
الاستطبابات
قصور القلب المزمن لدى المرضى المؤهلين، عبر طيف واسع من قيم الكسر القذفي.
الجرعة للبالغين
10 ملغم مرة يوميًا.
الآثار الجانبية والتحذيرات
تشبه داباغليفلوزين.
تجب مراعاة وظائف الكلى وخطر الجفاف والعدوى الفطرية والحماض الكيتوني.
خامسًا: مدرات البول (Diuretics)
تُستخدم مدرات البول لتخفيف احتباس السوائل والاحتقان الرئوي وتورم الأطراف.
تساعد على تحسين الأعراض، لكنها لا تحل محل الأدوية الأربعة الأساسية التي تقلل الوفيات لدى مرضى HFrEF.
1. فوروسيميد (Furosemide)
الاسم العلمي: فوروسيميد (Furosemide).
الاسم التجاري: لازيكس (Lasix).
التصنيف الدوائي: مدر بول من مجموعة مدرات العروة (Loop Diuretic).
آلية العمل
يثبط ناقل الصوديوم والبوتاسيوم والكلوريد في الجزء الصاعد السميك من عروة هنلي.
يزيد طرح الصوديوم والماء عبر الكلى.
الاستطبابات
الوذمة.
الاحتقان الرئوي.
احتباس السوائل المرتبط بقصور القلب.
الجرعة الفموية للبالغين
قد يبدأ العلاج بجرعة 20–40 ملغم يوميًا.
تُعدل الجرعة حسب كمية البول والوزن ووظائف الكلى ودرجة الاحتقان.
الجرعة الوريدية
قد تبدأ بجرعة 20–40 ملغم وريديًا لدى المرضى الذين لا يستخدمون مدرات العروة سابقًا، مع تعديلها وفق شدة الحالة.
قد يحتاج المرضى الذين يتناولون مدرات البول بانتظام إلى جرعات وريدية أعلى بناءً على جرعتهم المعتادة واستجابتهم.
الآثار الجانبية
انخفاض البوتاسيوم.
انخفاض الصوديوم.
الجفاف.
انخفاض ضغط الدم.
تدهور وظائف الكلى عند الإفراط في إدرار البول.
التحذيرات
مراقبة الوزن وإخراج البول والشوارد والكرياتينين.
قد يحتاج المريض إلى تعديل الجرعة عند وجود قصور كلوي.
2. توراسيميد (Torsemide)
الاسم العلمي: توراسيميد (Torsemide).
الاسم التجاري: ديماديكس (Demadex)، وتوجد مستحضرات أخرى.
التصنيف الدوائي: مدر بول من مجموعة مدرات العروة.
الجرعة للبالغين
قد يبدأ بجرعة 10–20 ملغم مرة يوميًا، مع تعديلها حسب الاستجابة.
الآثار الجانبية
اضطرابات البوتاسيوم والصوديوم.
الجفاف.
انخفاض ضغط الدم.
3. بوميتانيد (Bumetanide)
الاسم العلمي: بوميتانيد (Bumetanide).
الاسم التجاري: بوميكس (Bumex).
التصنيف الدوائي: مدر بول من مجموعة مدرات العروة.
الجرعة للبالغين
قد يبدأ بجرعة 0.5–1 ملغم عن طريق الفم أو الوريد في ظروف مناسبة.
تُعدل الجرعة حسب الاستجابة.
4. ميتولازون (Metolazone)
الاسم العلمي: ميتولازون (Metolazone).
الاسم التجاري: زاروكسولين (Zaroxolyn).
التصنيف الدوائي: مدر بول شبيه بالثيازيد.
الاستخدام
قد يُضاف إلى مدرات العروة في حالات الاحتقان المقاوم للمدرات.
الجرعة
قد تُستخدم جرعة 2.5–5 ملغم في أيام محددة أو ضمن خطة علاجية فردية.
التحذيرات
قد يؤدي الجمع بين ميتولازون وفوروسيميد إلى انخفاض شديد في الصوديوم أو البوتاسيوم أو حدوث تدهور في وظائف الكلى.
يستلزم مراقبة دقيقة.
سادسًا: الأدوية الإضافية لقصور القلب
1. إيفابرادين (Ivabradine)
الاسم العلمي: إيفابرادين (Ivabradine).
الاسم التجاري: بروكورالان (Procoralan)، كورلانور (Corlanor).
التصنيف الدوائي: مثبط التيار الكهربائي If في العقدة الجيبية.
آلية العمل
يقلل معدل ضربات القلب دون التأثير المباشر الكبير في قوة انقباض عضلة القلب.
الاستطبابات
مرضى مختارون لديهم قصور قلب مستقر مع كسر قذفي 35% أو أقل، وإيقاع جيبي، ومعدل نبض مرتفع رغم استخدام أقصى جرعة محتملة التحمل من حاصرات بيتا أو وجود مانع لاستعمالها.
الجرعة للبالغين
قد يبدأ بجرعة 5 ملغم مرتين يوميًا مع الطعام.
تُعدل حسب معدل النبض، وقد تصل إلى 7.5 ملغم مرتين يوميًا.
الآثار الجانبية
بطء القلب.
اضطرابات بصرية عابرة.
الرجفان الأذيني.
التحذيرات
لا يُستخدم لضبط معدل القلب في الرجفان الأذيني.
توجد موانع مهمة تتعلق ببطء القلب وانخفاض الضغط وبعض التداخلات الدوائية.
2. هيدرالازين مع إيزوسوربيد داينترات (Hydralazine/Isosorbide Dinitrate)
الاسم العلمي: هيدرالازين مع إيزوسوربيد داينترات.
الاسم التجاري: بيديل (BiDil).
التصنيف الدوائي: موسعات أوعية دموية.
آلية العمل
يساعد هيدرالازين على توسع الشرايين وتقليل المقاومة الوعائية.
يساعد إيزوسوربيد داينترات على توسع الأوردة وتقليل الضغط الواقع على القلب.
الاستطبابات
قد يُستخدم لدى فئات محددة من مرضى HFrEF، خصوصًا عندما يتعذر استخدام مثبطات نظام الرينين والأنجيوتنسين.
كما ثبتت فائدة النظام في تقليل المضاعفات لدى بعض المرضى السود الذين يعانون من HFrEF عرضي متقدم رغم العلاج الأساسي.
الجرعة
في المستحضر المركب الثابت بتركيز هيدرالازين 37.5 ملغم وإيزوسوربيد داينترات 20 ملغم، قد يبدأ بقرص واحد 3 مرات يوميًا.
يمكن زيادته إلى قرصين 3 مرات يوميًا حسب التحمل.
الآثار الجانبية
الصداع.
الدوخة.
انخفاض ضغط الدم.
تسارع ضربات القلب.
قد يسبب هيدرالازين متلازمة شبيهة بالذئبة عند بعض المرضى.
التحذيرات
يُمنع الجمع بين النترات وأدوية ضعف الانتصاب من مجموعة مثبطات PDE5 بسبب خطر انخفاض ضغط الدم الشديد.
3. ديجوكسين (Digoxin)
الاسم العلمي: ديجوكسين (Digoxin).
الاسم التجاري: لانوكسين (Lanoxin).
التصنيف الدوائي: غليكوزيد قلبي.
آلية العمل
يثبط مضخة الصوديوم والبوتاسيوم داخل الخلايا القلبية، مما يؤدي إلى زيادة الكالسيوم داخل الخلايا وتعزيز قوة الانقباض.
كما يؤثر في التوصيل عبر العقدة الأذينية البطينية.
الاستطبابات
قد يستخدم لدى بعض مرضى HFrEF الذين تستمر لديهم الأعراض رغم العلاج الموجه بالإرشادات.
قد يستخدم أيضًا لضبط معدل القلب في بعض حالات الرجفان الأذيني.
الجرعة للبالغين
قد تستخدم جرعة 0.125 ملغم يوميًا لدى كثير من المرضى.
تختلف الجرعة حسب العمر والوزن ووظائف الكلى والتداخلات الدوائية.
الآثار الجانبية
الغثيان.
القيء.
اضطرابات الرؤية.
بطء القلب.
اضطرابات نظم القلب.
التحذيرات
لديه مجال علاجي ضيق.
يستلزم مراقبة وظائف الكلى والبوتاسيوم، وقد يحتاج إلى قياس تركيز الدواء في الدم.
يزداد خطر السمية عند انخفاض البوتاسيوم.
لا يثبت أنه يقلل الوفيات لدى مرضى قصور القلب.
4. فيريسيغوات (Vericiguat)
الاسم العلمي: فيريسيغوات (Vericiguat).
الاسم التجاري: فيركفو (Verquvo).
التصنيف الدوائي: محفز إنزيم الغوانيلات سيكلاز الذائب (Soluble Guanylate Cyclase Stimulator).
آلية العمل
يعزز مسار أكسيد النيتريك والغوانوزين أحادي الفوسفات الحلقي، مما يساعد على تحسين بعض الوظائف الوعائية والقلبية.
الاستطبابات
مرضى مختارون لديهم قصور قلب عرضي مزمن مع كسر قذفي أقل من 45% بعد تفاقم حديث استدعى دخول المستشفى أو إعطاء مدرات بول وريدية.
الجرعة للبالغين
قد تبدأ الجرعة بتركيز 2.5 ملغم مرة يوميًا مع الطعام.
تُزاد تدريجيًا كل أسبوعين تقريبًا إلى 5 ملغم ثم 10 ملغم مرة يوميًا حسب التحمل.
الآثار الجانبية
انخفاض ضغط الدم.
فقر الدم.
التحذيرات
يُمنع خلال الحمل.
لا يُستخدم لجميع مرضى قصور القلب بصورة روتينية.
سابعًا: علاج قصور القلب مع الكسر القذفي المحفوظ (HFpEF)
يختلف العلاج عن HFrEF، إذ لا توجد الأدلة نفسها لجميع المجموعات الدوائية.
مثبطات SGLT2
يُوصى باستخدام داباغليفلوزين أو إمباغليفلوزين لدى المرضى المؤهلين لتقليل خطر تفاقم قصور القلب ودخول المستشفى، مع وجود فوائد على النتائج القلبية الوعائية.
مدرات البول
تُستخدم عند وجود احتقان أو تورم لتخفيف الأعراض.
علاج الأمراض المصاحبة
ضبط ضغط الدم.
علاج السكري.
تقييم السمنة وعلاجها.
علاج الرجفان الأذيني.
تقييم أمراض الكلى.
معالجة انقطاع النفس أثناء النوم عند وجوده.
قد يُنظر في استخدام مضادات الألدوستيرون أو ARNI لدى فئات مختارة بحسب الكسر القذفي والخصائص السريرية، لكن لا ينبغي اعتبار فائدتها مماثلة تلقائيًا لفائدتها المثبتة في HFrEF.
ثامنًا: علاج قصور القلب الحاد (Acute Heart Failure)
يُعد قصور القلب الحاد حالة قد تستلزم دخول المستشفى.
1. الأكسجين
يُعطى عند وجود نقص أكسجة.
لا يُنصح بإعطاء الأكسجين بصورة روتينية للمريض ذي التشبع الطبيعي دون استطباب.
2. مدرات البول الوريدية
يُعد فوروسيميد الوريدي من العلاجات الأساسية عند وجود احتقان واضح.
تُحدد الجرعات حسب حالة السوائل ووظائف الكلى والاستجابة السابقة للمدرات.
3. دعم التنفس غير الغازي
قد يستخدم الضغط الإيجابي المستمر (CPAP) أو التهوية ثنائية المستوى (BiPAP) في بعض حالات الوذمة الرئوية الحادة المصحوبة بضيق تنفس شديد.
4. النترات الوريدية
قد تستخدم لدى مرضى مختارين لديهم ارتفاع ضغط الدم واحتقان رئوي حاد، مع مراقبة الضغط.
5. دوبوتامين (Dobutamine)
التصنيف الدوائي: دواء محفز لانقباض القلب.
قد يُستخدم في حالات انخفاض النتاج القلبي المصحوبة بضعف تروية الأعضاء.
الجرعة
قد يبدأ بمعدل 2–5 ميكروغرام/كغم/دقيقة بالتسريب الوريدي، ثم يُعدل وفق الاستجابة.
يُعطى داخل المستشفى تحت المراقبة.
6. نورإبينفرين (Norepinephrine)
قد يستخدم في الصدمة القلبية المصحوبة بانخفاض ضغط الدم الشديد.
تُحدد جرعة التسريب وفق الضغط والتروية تحت مراقبة العناية المركزة.
التحذيرات
لا تُستخدم الأدوية المحفزة لانقباض القلب بصورة روتينية في قصور القلب المستقر.
قد تزيد خطر اضطرابات النظم ونقص التروية.
يجب أيضًا علاج سبب التفاقم، مثل الاحتشاء أو العدوى أو اضطراب النظم أو عدم الالتزام بالعلاج.
تاسعًا: الأجهزة الطبية والتداخلات القلبية
1. جهاز مزيل الرجفان المزروع (ICD)
قد يُستخدم لدى مرضى مختارين لديهم انخفاض مستمر في الكسر القذفي رغم العلاج الأمثل، بهدف تقليل خطر الوفاة القلبية المفاجئة.
2. علاج إعادة التزامن القلبي (CRT)
قد يفيد بعض المرضى الذين لديهم انخفاض الكسر القذفي واتساع مركب QRS واضطراب التزامن الكهربائي، خصوصًا نمط حصار الحزمة اليسرى.
3. علاج أمراض الصمامات
قد يحتاج المريض إلى إصلاح أو استبدال الصمام المصاب عندما يكون مرض الصمام سببًا مهمًا لقصور القلب.
4. إعادة التروية التاجية
قد تُستخدم القسطرة العلاجية أو جراحة المجازة التاجية لدى المرضى المناسبين الذين يعانون من مرض شرايين تاجية مهم.
5. أجهزة مساعدة البطين الأيسر (LVAD)
قد تُستخدم في قصور القلب المتقدم لدى مرضى مختارين.
6. زراعة القلب (Heart Transplantation)
تُعد خيارًا لبعض المرضى المصابين بقصور قلب نهائي رغم العلاج الأمثل.
عاشرًا: قصور القلب لدى الأطفال
قد يحدث قصور القلب لدى الأطفال نتيجة أمراض قلب خلقية أو اعتلال عضلة القلب أو التهاب عضلة القلب أو اضطرابات نظم القلب أو أمراض استقلابية.
الأعراض لدى الرضع
صعوبة الرضاعة.
التعرق أثناء الرضاعة.
تسارع التنفس.
ضعف زيادة الوزن.
التعب أثناء الرضاعة.
تضخم الكبد.
الأعراض لدى الأطفال الأكبر سنًا
ضعف تحمل النشاط البدني.
ضيق التنفس.
التعب.
تورم الأطراف في بعض الحالات.
العلاج
يعتمد على السبب ونوع قصور القلب والعمر والوزن ووظائف الكلى.
فوروسيميد (Furosemide)
قد تُستخدم جرعات تقارب 0.5–1 ملغم/كغم لكل جرعة في بعض حالات الأطفال، مع تعديل الجرعة والفواصل وفق الاستجابة ووظائف الكلى.
إنالابريل (Enalapril)
قد يستخدم لدى بعض الأطفال المصابين بضعف وظيفة البطين الأيسر.
تُحدد الجرعة حسب العمر والوزن وضغط الدم ووظائف الكلى، مع زيادة تدريجية تحت إشراف اختصاصي قلب الأطفال.
ساكوبيتريل/فالسارتان (Sacubitril/Valsartan)
يُستخدم في بعض البلدان للأطفال من عمر سنة واحدة فأكثر المصابين بقصور قلب عرضي مع خلل انقباضي جهازي للبطين الأيسر.
تُحسب الجرعة حسب الوزن والترخيص المعتمد، ولا يجوز تطبيق جرعات البالغين تلقائيًا.
سبيرونولاكتون (Spironolactone)
قد يُستخدم لدى بعض الأطفال مع مراقبة البوتاسيوم والكلى.
لا تتوافر أدلة متساوية لجميع أدوية قصور القلب لدى الأطفال، ولذلك يجب أن تكون المعالجة فردية بواسطة اختصاصي قلب الأطفال.
الحادي عشر: قصور القلب أثناء الحمل
قد يظهر قصور القلب أثناء الحمل لدى النساء المصابات بأمراض قلبية سابقة، أو نتيجة اعتلال عضلة القلب المحيط بالولادة (Peripartum Cardiomyopathy).
تتطلب الحالة متابعة مشتركة بين اختصاصي أمراض القلب وطب الأم والجنين.
الأدوية التي قد تُستخدم عند الحاجة
ميتوبرولول (Metoprolol)
يمكن استخدامه في بعض الحالات المناسبة مع مراقبة الأم والجنين.
فوروسيميد (Furosemide)
قد يُستخدم عند وجود احتقان أو وذمة رئوية، مع الحذر من الانخفاض المفرط في حجم السوائل.
هيدرالازين (Hydralazine)
يمكن استخدامه لخفض المقاومة الوعائية لدى حالات مختارة.
النترات (Nitrates)
قد تُستخدم في ظروف معينة تحت مراقبة طبية.
الأدوية الممنوعة أو التي يجب تجنبها خلال الحمل
مثبطات ACE.
حاصرات ARB.
ساكوبيتريل/فالسارتان.
سبيرونولاكتون، بسبب تأثيراته الهرمونية المحتملة في الجنين.
مثبطات SGLT2.
فيريـسيغوات.
يجب تقييم الحالة بصورة عاجلة عند ظهور ضيق تنفس متفاقم أو ألم صدر أو إغماء أو علامات وذمة رئوية.
الثاني عشر: قصور القلب أثناء الرضاعة الطبيعية
يمكن الاستمرار في الرضاعة لدى بعض النساء المصابات بقصور القلب المستقر، لكن القرار يعتمد على شدة المرض والعلاج المستخدم.
الأدوية الممكن استخدامها وفق التقييم
إنالابريل (Enalapril): يُعد من مثبطات ACE التي توجد خبرة جيدة نسبيًا باستعمالها أثناء الرضاعة.
ميتوبرولول (Metoprolol): يُعد خيارًا مناسبًا نسبيًا.
فوروسيميد (Furosemide): يمكن استخدامه عند الحاجة، لكن الجرعات المرتفعة قد تقلل إنتاج الحليب.
سبيرونولاكتون (Spironolactone): يمكن استخدامه لدى بعض المرضعات وفق التقييم.
الأدوية التي تتطلب الحذر أو تجنب الاستخدام
ساكوبيتريل/فالسارتان: لا تزال بيانات الرضاعة محدودة، ويحتاج إلى قرار فردي متخصص.
مثبطات SGLT2: يُتجنب استخدامها عادةً خلال الرضاعة بسبب المخاوف المتعلقة بتطور كلى الرضيع.
فيريـسيغوات: لا يُوصى باستخدامه أثناء الرضاعة.
الثالث عشر: قصور القلب لدى كبار السن
يزداد انتشار قصور القلب مع التقدم في العمر، وقد يترافق مع أمراض الكلى والسكري والرجفان الأذيني وضعف الحركة.
اعتبارات العلاج
البدء بجرعات مناسبة للحالة.
زيادة الجرعات تدريجيًا.
مراقبة ضغط الدم عند الوقوف.
مراجعة وظائف الكلى.
مراقبة البوتاسيوم والصوديوم.
تقييم خطر السقوط.
مراجعة التداخلات الدوائية.
معالجة نقص التغذية والهشاشة الجسدية.
لا ينبغي حرمان كبار السن من العلاجات الفعالة لمجرد العمر، لكن يجب مراعاة القدرة على تحمل العلاج وأهداف الرعاية.
الرابع عشر: الأدوية التي قد تؤدي إلى تفاقم قصور القلب
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)
مثل إيبوبروفين وديكلوفيناك ونابروكسين.
قد تسبب احتباس الصوديوم والماء وتدهور وظائف الكلى.
بيوغليتازون (Pioglitazone)
قد يزيد احتباس السوائل ويؤدي إلى تفاقم قصور القلب لدى بعض المرضى.
بعض حاصرات قنوات الكالسيوم
قد تؤدي الأدوية غير ثنائية هيدروبيريدين، مثل فيراباميل وديلتيازيم، إلى تفاقم HFrEF بسبب تأثيرها المثبط لانقباض عضلة القلب.
بعض أدوية اضطرابات النظم
قد تكون بعض الأدوية ذات التأثير المثبط لانقباض القلب غير مناسبة.
بعض أدوية العلاج الكيميائي
قد تسبب سمية قلبية أو ضعفًا في عضلة القلب.
يجب عدم إيقاف الأدوية الموصوفة دون مراجعة الطبيب، لكن ينبغي إبلاغه بأي دواء جديد أو مكمل غذائي.
الخامس عشر: علاج نقص الحديد المصاحب لقصور القلب
قد يحدث نقص الحديد لدى مرضى قصور القلب حتى دون وجود فقر دم واضح.
يُقيّم عادةً بقياس الفيريتين وتشبع الترانسفيرين.
كربوكسي مالتوز الحديديك (Ferric Carboxymaltose)
الاسم التجاري: فيرينجكت (Ferinject)، إنجكتافر (Injectafer).
التصنيف الدوائي: مستحضر حديد وريدي.
الاستطبابات
يمكن استخدام الحديد الوريدي لدى بعض مرضى HFrEF أو HFmrEF العرضيين المصابين بنقص الحديد بهدف تحسين الأعراض والقدرة الوظيفية وتقليل بعض حالات دخول المستشفى.
الجرعة
تُحدد الجرعة حسب وزن الجسم والهيموغلوبين ومستوى الحديد والمستحضر المستخدم.
قد تتراوح جرعات التسريب المفردة بين 500 و1000 ملغم لدى المرضى المناسبين، وفق البروتوكول والترخيص.
الآثار الجانبية
الغثيان.
الصداع.
ارتفاع ضغط الدم العابر.
تفاعلات التسريب.
انخفاض الفوسفات في الدم، وخاصة مع بعض مستحضرات كربوكسي مالتوز الحديديك.
التحذيرات
يجب التأكد من وجود نقص الحديد.
تُراقب الاستجابة بعد العلاج.
لا يُعطى الحديد الوريدي بصورة روتينية لجميع مرضى قصور القلب.
السادس عشر: العلاج غير الدوائي لقصور القلب
1. تنظيم تناول الملح
يُنصح بتجنب الإفراط في الصوديوم.
قد يحتاج بعض المرضى إلى تقييد الصوديوم الغذائي بصورة فردية.
لا يُنصح بفرض تقييد شديد جدًا على جميع المرضى دون تقييم الحالة الغذائية والسريرية.
2. تنظيم السوائل
قد يحتاج بعض مرضى قصور القلب المتقدم أو المصابين بنقص صوديوم الدم إلى تقييد السوائل.
لا توجد كمية سوائل موحدة مناسبة لجميع المرضى.
3. مراقبة الوزن يوميًا
يُنصح بقياس الوزن صباحًا بعد التبول وقبل الإفطار، وباستخدام الميزان نفسه.
قد تكون زيادة الوزن بنحو 1–1.5 كغم خلال يوم واحد أو نحو 2–2.5 كغم خلال أسبوع مؤشرًا على احتباس السوائل لدى بعض المرضى، لكن ينبغي اتباع الحدود المحددة في خطة الطبيب.
4. ممارسة النشاط البدني
تساعد التمارين المناسبة للحالة على تحسين القدرة الوظيفية.
يُفضل الاشتراك في برامج التأهيل القلبي عند توافرها.
5. الإقلاع عن التدخين
يساعد على تقليل المخاطر القلبية الوعائية.
6. تقليل الكحول أو الامتناع عنه
يُوصى بالامتناع عن الكحول عند الاشتباه باعتلال عضلة القلب الناتج عنه.
7. الحصول على اللقاحات المناسبة
مثل لقاح الإنفلونزا واللقاحات التنفسية الأخرى وفق العمر والحالة الصحية.
8. معالجة الأمراض المصاحبة
ارتفاع ضغط الدم.
السكري.
أمراض الكلى.
الرجفان الأذيني.
السمنة.
انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم.
السابع عشر: المتابعة الطبية طويلة الأمد
يحتاج مريض قصور القلب إلى مراجعات منتظمة لتقييم الأعراض والاستجابة للعلاج.
تشمل المتابعة
الوزن.
ضغط الدم.
معدل ضربات القلب.
تورم الساقين.
ضيق التنفس.
وظائف الكلى.
البوتاسيوم والصوديوم.
الحالة الغذائية.
الالتزام بالأدوية.
الحاجة إلى تعديل مدرات البول.
قد يحتاج الطبيب إلى إعادة تخطيط صدى القلب بعد فترة من العلاج لتقييم تحسن الكسر القذفي والحاجة إلى الأجهزة القلبية.
يجب الاستمرار بالعلاج الأساسي لدى كثير من المرضى حتى بعد تحسن الكسر القذفي، لأن إيقافه قد يؤدي إلى عودة ضعف وظيفة القلب.
الثامن عشر: الوقاية من قصور القلب
التحكم في ضغط الدم.
علاج مرض الشرايين التاجية.
ضبط السكري.
خفض الكوليسترول عند وجود استطباب.
الحفاظ على وزن مناسب.
ممارسة النشاط البدني المنتظم.
الإقلاع عن التدخين.
تجنب الإفراط في الكحول.
علاج أمراض صمامات القلب.
المتابعة القلبية لدى المرضى الذين يتلقون أدوية معروفة بسمّيتها للقلب.
إجراء التقييم الطبي عند ظهور ضيق تنفس غير مفسر أو تورم الأطراف.
التاسع عشر: متى يجب مراجعة الطبيب؟
عند زيادة ضيق التنفس أثناء النشاط.
عند الحاجة إلى زيادة عدد الوسائد أثناء النوم.
عند الاستيقاظ ليلًا بسبب الاختناق.
عند حدوث تورم جديد أو متزايد في الساقين.
عند زيادة الوزن بصورة سريعة خلال أيام.
عند انخفاض كمية البول.
عند حدوث دوخة متكررة.
عند ظهور تعب شديد غير معتاد.
عند حدوث خفقان متكرر.
الحالات التي تتطلب الطوارئ فورًا
ضيق التنفس الشديد أثناء الراحة.
خروج بلغم وردي رغوي مع صعوبة التنفس.
ألم الصدر الشديد.
الإغماء أو اضطراب الوعي.
زرقة الشفتين.
انخفاض ضغط الدم المصحوب ببرودة الأطراف وضعف التروية.
الخفقان الشديد المصحوب بدوخة أو ألم صدري.
عند ظهور هذه الأعراض يجب طلب الإسعاف فورًا، لأنها قد تشير إلى وذمة رئوية حادة أو احتشاء عضلة القلب أو اضطراب نظم خطير أو صدمة قلبية.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق