Cardiothoracic Surgery
جراحة القلب والصدر
Cardiothoracic Surgery هي تخصص جراحي يعنى بعلاج أمراض القلب والرئتين والمريء والأوعية الدموية الكبيرة وبعض التراكيب الموجودة داخل الصدر.
يشمل هذا التخصص عدة فروع رئيسية، منها جراحة القلب Cardiac Surgery وجراحة الصدر Thoracic Surgery.
قد يعمل الجراح على علاج أمراض الشرايين التاجية وصمامات القلب والأوعية الكبرى، أو أورام الرئة والمريء وأمراض جدار الصدر والمنصف.
تختلف طبيعة العملية بشكل كبير حسب العضو المصاب ونوع المرض وحالة المريض العامة.
ما الذي تشملـه جراحة القلب والصدر
جراحة مجازة الشرايين التاجية.
إصلاح أو استبدال صمامات القلب.
جراحات الأبهر.
جراحات العيوب القلبية الخلقية.
زراعة أجهزة دعم البطين.
زراعة القلب في مراكز متخصصة.
استئصال أورام الرئة.
استئصال جزء من الرئة أو الرئة كاملة في بعض الحالات.
جراحة المريء.
جراحة أورام المنصف.
إصلاح تشوهات جدار الصدر.
بعض إجراءات الرئة والغشاء البلوري.
Coronary Artery Bypass Grafting
جراحة مجازة الشرايين التاجية CABG
تستخدم لعلاج بعض المرضى المصابين بتضيقات أو انسدادات شديدة في الشرايين التاجية.
يأخذ الجراح وعاء دمويًا من مكان آخر في الجسم ويستخدمه لإنشاء مسار جديد يتجاوز الجزء المسدود من الشريان.
يمكن استخدام:
Internal Mammary Artery.
Radial Artery.
Saphenous Vein.
الهدف هو تحسين وصول الدم إلى عضلة القلب.
تجرى CABG لدى مرضى مختارين حسب عدد الشرايين المصابة ومكان الانسداد وشدة الأعراض ووجود السكري ووظيفة القلب وإمكانية العلاج بالقسطرة.
On-Pump CABG
تجرى العملية باستخدام جهاز القلب والرئة الصناعي Cardiopulmonary Bypass.
يتم إيقاف القلب مؤقتًا في كثير من الحالات بينما يتولى الجهاز ضخ الدم وأكسجته.
Off-Pump CABG
تجرى العملية والقلب ما يزال ينبض.
تستخدم أدوات خاصة لتثبيت الجزء الذي يعمل عليه الجراح.
لا تكون مناسبة لكل المرضى.
Heart Valve Surgery
جراحة صمامات القلب
يمكن إجراء الجراحة لعلاج:
Aortic Stenosis.
Aortic Regurgitation.
Mitral Regurgitation.
Mitral Stenosis.
Tricuspid Valve Disease.
قد تشمل الجراحة إصلاح الصمام أو استبداله.
Valve Repair
إصلاح الصمام يحافظ على صمام المريض عندما يكون ذلك ممكنًا.
قد يشمل:
إصلاح شرفات الصمام.
إصلاح الحبال الوترية.
إزالة أنسجة زائدة.
وضع Annuloplasty Ring.
غالبًا يفضل إصلاح Mitral Valve على الاستبدال عندما تكون بنية الصمام مناسبة للإصلاح.
Valve Replacement
إذا تعذر الإصلاح يمكن استبدال الصمام.
توجد أنواع رئيسية من الصمامات الاصطناعية.
Mechanical Valve
الصمام الميكانيكي.
يمتاز بمتانة طويلة.
يحتاج غالبًا إلى علاج دائم بـ Warfarin للوقاية من تكوّن الجلطات على الصمام.
Bioprosthetic Valve
الصمام النسيجي أو البيولوجي.
يصنع عادة من أنسجة حيوانية معالجة.
لا يحتاج جميع المرضى إلى مضاد تخثر دائم بعده.
لكن عمره الافتراضي قد يكون أقصر من الصمام الميكانيكي.
اختيار نوع الصمام يعتمد على العمر والحمل المتوقع وخطر النزيف وقدرة المريض على استخدام مضادات التخثر والتفضيلات الفردية.
Aortic Surgery
جراحة الأبهر
تستخدم لعلاج:
Aortic Aneurysm.
Aortic Dissection.
تمزق الأبهر.
بعض أمراض جذر الأبهر.
قد تشمل استبدال الجزء المصاب بطُعم صناعي Graft.
في بعض الحالات يتم إصلاح جذر الأبهر مع الحفاظ على الصمام الأورطي.
قد تستخدم تقنيات مفتوحة أو Endovascular أو Hybrid حسب موقع المرض.
Aortic Dissection
تشريح الأبهر من الحالات التي قد تكون مهددة للحياة.
Type A Aortic Dissection الذي يشمل الأبهر الصاعد يحتاج عادة إلى جراحة عاجلة.
الهدف هو استبدال الجزء المصاب ومنع التمزق والنزيف والاختلاطات.
Congenital Heart Surgery
جراحة العيوب القلبية الخلقية
تستخدم لإصلاح تشوهات القلب التي يولد بها الطفل.
من الأمثلة:
Ventricular Septal Defect.
Atrial Septal Defect.
Tetralogy of Fallot.
Transposition of the Great Arteries.
Coarctation of the Aorta.
قد تجرى بعض العمليات في الأيام الأولى من العمر، بينما يمكن تأجيل بعضها إلى وقت لاحق حسب شدة العيب.
Thoracic Surgery
جراحة الصدر
تشمل العمليات التي تجرى على الرئة والمريء والمنصف والغشاء البلوري وجدار الصدر.
من أشهر الإجراءات:
Lobectomy.
Segmentectomy.
Wedge Resection.
Pneumonectomy.
Esophagectomy.
Mediastinal Mass Resection.
Decortication.
Pleurodesis.
Lobectomy
استئصال فص من الرئة
يعني إزالة فص كامل من الرئة.
يستخدم كثيرًا لعلاج بعض حالات سرطان الرئة الموضعي.
قد يجرى عن طريق فتح الصدر أو باستخدام تقنيات طفيفة التوغل مثل VATS أو Robotic Surgery.
Segmentectomy
إزالة جزء تشريحي محدد من فص الرئة.
قد تستخدم لدى مرضى مختارين لديهم أورام صغيرة أو قدرة رئوية محدودة.
Wedge Resection
استئصال إسفيني.
يتم فيه إزالة الورم مع جزء صغير من النسيج المحيط دون إزالة فص كامل.
قد يستخدم للتشخيص أو لعلاج بعض الآفات الصغيرة.
Pneumonectomy
استئصال الرئة بالكامل
يعني إزالة رئة كاملة.
يستخدم في حالات مختارة عندما لا يكون الاستئصال الأصغر كافيًا.
يحتاج المريض إلى تقييم دقيق جدًا لوظيفة الرئة والقلب قبل العملية.
Esophagectomy
استئصال المريء
قد يستخدم لعلاج سرطان المريء أو أمراض أخرى شديدة.
يتم استئصال جزء من المريء أو معظمه ثم إعادة بناء مسار الطعام غالبًا باستخدام المعدة أو جزء من الأمعاء.
تعد من العمليات الكبيرة التي تحتاج إلى مراكز ذات خبرة.
Mediastinal Surgery
المنصف Mediastinum هو المنطقة الموجودة بين الرئتين.
توجد فيه تراكيب مثل القلب والأوعية الكبيرة والقصبة الهوائية والغدة الزعترية.
قد تحتاج بعض الأورام أو الأكياس الموجودة فيه إلى الاستئصال الجراحي.
Thymectomy
استئصال الغدة الزعترية
يستخدم في بعض حالات Thymoma.
وقد يستخدم أيضًا لدى بعض مرضى Myasthenia Gravis وفق التقييم العصبي والجراحي.
Minimally Invasive Cardiothoracic Surgery
جراحة القلب والصدر طفيفة التوغل
تعتمد على شقوق أصغر بدل الشق الجراحي الكبير.
قد تستخدم كاميرات وأدوات طويلة.
من أمثلتها:
Video-Assisted Thoracoscopic Surgery أو VATS.
Robotic-Assisted Surgery.
Minimally Invasive Valve Surgery.
قد تساعد على تقليل الألم ومدة البقاء في المستشفى لدى المرضى المناسبين.
لكنها ليست الخيار الأفضل لكل حالة.
Median Sternotomy
شق عظم القص
من أكثر المداخل استخدامًا في جراحات القلب المفتوح.
يتم فتح عظم القص للوصول إلى القلب والأوعية الكبيرة.
بعد انتهاء العملية يتم تثبيت عظم القص بأسلاك أو وسائل تثبيت أخرى.
يحتاج العظم عادة إلى عدة أسابيع للالتئام.
Thoracotomy
فتح الصدر
شق جراحي يتم بين الأضلاع للوصول إلى الرئة أو المريء أو القلب في بعض العمليات.
قد يسبب ألمًا بعد العملية ولذلك تستخدم استراتيجيات متعددة للسيطرة على الألم.
VATS
جراحة الصدر بمساعدة المنظار
يتم إدخال كاميرا وأدوات جراحية من خلال شقوق صغيرة في الصدر.
يمكن استخدامها في:
Lobectomy.
Segmentectomy.
استئصال العقيدات.
Pleural Procedures.
Mediastinal Surgery.
غالبًا تسبب ألمًا أقل وتعافيًا أسرع من Thoracotomy المفتوح لدى المرضى المناسبين.
Robotic Surgery
تستخدم أذرع روبوتية يتحكم بها الجراح.
يمكن أن توفر حركة دقيقة ورؤية ثلاثية الأبعاد.
تستخدم في بعض جراحات الرئة والمريء والصمام المترالي وغيرها.
تعتمد الفائدة على خبرة الفريق ونوع العملية.
Cardiopulmonary Bypass
جهاز القلب والرئة الصناعي
يستخدم في كثير من جراحات القلب.
يسحب الدم من الجسم.
يمرره عبر جهاز أكسجة.
ثم يعيده إلى الدورة الدموية.
يسمح ذلك للجراح بالعمل على القلب عندما يكون متوقفًا أو عندما تكون الدورة الدموية بحاجة إلى دعم.
Cardioplegia
محلول يستخدم لإيقاف القلب بصورة مؤقتة وحمايته أثناء بعض العمليات.
يحتوي عادة على تركيزات من الشوارد ومواد أخرى تساعد على تقليل استهلاك عضلة القلب للأكسجين أثناء الجراحة.
التقييم قبل العملية
يشمل تقييم التاريخ المرضي الكامل.
الفحص السريري.
ECG.
Echocardiography.
Coronary Angiography عند الحاجة.
CT أو MRI.
فحوص الدم.
وظائف الكلى والكبد.
اختبارات التخثر.
Chest X-Ray.
Pulmonary Function Tests في بعض جراحات الصدر.
تقييم الأسنان قبل بعض جراحات الصمامات في حالات مختارة.
اختبارات وظائف الرئة
مهمة قبل عمليات استئصال الرئة.
قد تشمل:
Spirometry.
FEV1.
DLCO.
يساعد ذلك على تقدير ما إذا كان المريض سيحتفظ بوظيفة تنفسية كافية بعد استئصال جزء من الرئة.
الأدوية قبل الجراحة
قد يستمر بعض الأدوية.
وقد يحتاج بعضها إلى الإيقاف مؤقتًا.
خصوصًا:
Warfarin.
Direct Oral Anticoagulants.
Antiplatelet Drugs.
بعض أدوية السكري.
بعض أدوية الضغط.
يجب ألا يوقف المريض هذه الأدوية من تلقاء نفسه.
يحدد الفريق الجراحي متى يجب إيقافها ومتى تعاد.
Aspirin
قد يستمر Aspirin في بعض عمليات القلب، بينما قد يوقف في عمليات أخرى حسب خطر النزيف والسبب الطبي.
القرار يعتمد على نوع العملية وتاريخ المريض.
Clopidogrel
قد يحتاج إلى الإيقاف عدة أيام قبل بعض العمليات الاختيارية لتقليل خطر النزيف.
لكن توقيت الإيقاف مهم جدًا لدى المرضى الذين لديهم Coronary Stent حديث.
يجب أن يحدد القرار اختصاصي القلب والجراح.
Warfarin
يحتاج عادة إلى إيقاف قبل الجراحة الكبرى.
قد يحتاج بعض المرضى عاليي الخطورة إلى Bridging باستخدام Heparin.
لا يحتاج جميع المرضى إلى Bridging.
الصيام قبل العملية
يطلب عادة الامتناع عن الطعام الصلب لعدة ساعات قبل التخدير.
قد يسمح بالسوائل الصافية حتى وقت أقرب من العملية حسب تعليمات التخدير.
يجب اتباع تعليمات المستشفى بدقة.
أثناء الجراحة
يستخدم التخدير العام في معظم عمليات القلب والصدر الكبرى.
يتم وضع أنبوب داخل القصبة الهوائية للمساعدة على التنفس.
قد يوضع:
Arterial Line.
Central Venous Catheter.
Urinary Catheter.
أجهزة مراقبة متقدمة.
قد يستخدم Transesophageal Echocardiography أثناء بعض جراحات القلب.
بعد العملية
ينقل المريض غالبًا إلى Intensive Care Unit.
تتم مراقبة:
ضغط الدم.
النبض.
الأكسجين.
ECG.
كمية البول.
النزيف.
التنفس.
وظائف القلب.
قد يبقى المريض على جهاز التنفس لفترة قصيرة بعد العملية.
Chest Tubes
تستخدم أنابيب الصدر لتصريف الدم أو الهواء أو السوائل من الصدر.
تستخدم كثيرًا بعد عمليات القلب والرئة.
يتم إزالتها عندما تنخفض كمية التصريف ويصبح الوضع مستقرًا.
Temporary Pacing Wires
قد توضع أسلاك مؤقتة على القلب أثناء بعض الجراحات.
تستخدم إذا حدث بطء القلب أو اضطراب التوصيل بعد العملية.
تزال عندما لا تعد ضرورية.
الألم بعد الجراحة
يعالج باستخدام خطة متعددة الوسائل.
قد تشمل:
Paracetamol.
NSAIDs في بعض الحالات.
Opioids عند الحاجة.
Regional Anesthesia.
Epidural أو Paravertebral Block في بعض جراحات الصدر.
الهدف هو السيطرة على الألم بما يسمح للمريض بالتنفس والسعال والحركة بصورة جيدة.
التمارين التنفسية
مهمة بعد العمليات الصدرية والقلبية.
قد يستخدم Incentive Spirometer.
يشجع المريض على أخذ أنفاس عميقة.
السعال المنظم.
الحركة المبكرة.
تهدف هذه الإجراءات إلى تقليل خطر Atelectasis والالتهاب الرئوي.
الحركة المبكرة
يتم تشجيع المريض على الجلوس والوقوف والمشي مبكرًا عندما تكون حالته مستقرة.
تساعد الحركة على:
تقليل خطر الجلطات.
تحسين التنفس.
تحسين حركة الأمعاء.
تسريع التعافي.
المضاعفات المحتملة
تختلف حسب نوع العملية.
قد تشمل:
النزيف.
العدوى.
اضطرابات نظم القلب.
Atrial Fibrillation بعد جراحة القلب.
السكتة الدماغية.
احتشاء عضلة القلب.
Acute Kidney Injury.
فشل تنفسي.
Pneumonia.
Atelectasis.
Deep Vein Thrombosis.
Pulmonary Embolism.
تجمع السوائل حول القلب أو الرئة.
مشكلات التئام الجرح.
Postoperative Atrial Fibrillation
الرجفان الأذيني بعد جراحة القلب شائع نسبيًا.
يظهر غالبًا خلال الأيام الأولى بعد العملية.
قد يعالج باستخدام:
Beta Blockers.
Amiodarone.
Rate Control.
Rhythm Control.
وقد يحتاج بعض المرضى إلى Anticoagulation حسب مدة الرجفان وخطر السكتة والنزيف.
العدوى الجراحية
قد تحدث عدوى سطحية في الجرح.
في حالات نادرة قد تحدث Deep Sternal Wound Infection أو Mediastinitis بعد جراحة القلب.
تحتاج هذه المضاعفات إلى علاج سريع بالمضادات الحيوية وأحيانًا إعادة تنظيف جراحي.
النزيف
يتم مراقبة كمية الدم الخارجة من Chest Tubes.
قد يحتاج بعض المرضى إلى نقل دم أو صفائح أو عوامل تخثر.
إذا كان النزيف شديدًا أو مستمرًا قد يحتاج المريض إلى العودة لغرفة العمليات.
السكتة الدماغية
يمكن أن تحدث نتيجة جلطة أو انسداد وعائي أثناء أو بعد الجراحة.
يزداد الخطر مع العمر وتصلب الأبهر والرجفان الأذيني وأمراض الأوعية.
يتم اتخاذ إجراءات متعددة أثناء الجراحة لتقليل الخطر.
Acute Kidney Injury
قد يحدث بعد العمليات الكبرى بسبب تغير ضغط الدم أو الالتهاب أو استخدام جهاز القلب والرئة أو أمراض الكلى السابقة.
تتم متابعة Creatinine وUrine Output.
بعض المرضى قد يحتاجون إلى Dialysis بصورة مؤقتة أو دائمة في الحالات الشديدة.
مدة البقاء في المستشفى
تعتمد على نوع العملية.
بعد جراحة القلب المفتوح قد يبقى المريض عدة أيام داخل المستشفى إذا لم تحدث مضاعفات.
بعد بعض عمليات VATS قد تكون المدة أقصر.
العمليات المعقدة أو الحالات التي تظهر فيها مضاعفات قد تحتاج إلى فترة أطول بكثير.
التعافي بعد Sternotomy
يحتاج عظم القص إلى وقت للالتئام.
غالبًا تمتد فترة التعافي عدة أسابيع.
يجب اتباع تعليمات الجراح بشأن:
رفع الأوزان.
القيادة.
النشاط البدني.
العناية بالجرح.
العودة إلى العمل.
تختلف التعليمات الحديثة بين المراكز، ولذلك يجب اتباع خطة الفريق الجراحي بدقة.
Cardiac Rehabilitation
إعادة تأهيل القلب
برنامج منظم يساعد المرضى على التعافي بعد CABG أو بعض العمليات القلبية الأخرى.
يشمل:
التمارين تحت إشراف.
التثقيف الغذائي.
السيطرة على عوامل الخطورة.
الإقلاع عن التدخين.
الدعم النفسي.
مراجعة الأدوية.
تساعد إعادة التأهيل على تحسين القدرة البدنية وتقليل خطر أحداث قلبية مستقبلية.
الأدوية بعد CABG
قد تشمل:
Aspirin.
Statin.
Beta Blocker في بعض المرضى.
ACE Inhibitor أو ARB عند وجود استطباب.
علاج السكري وضغط الدم.
قد تستخدم Dual Antiplatelet Therapy في بعض المرضى حسب سبب العملية والحالة التاجية.
Aspirin بعد CABG
يستخدم عادة لتقليل خطر انسداد الطعوم وتحسين نتائج الجراحة.
يحدد الفريق الطبي الجرعة وتوقيت البدء حسب النزيف وبروتوكول المركز.
Statins
تستخدم عادة لدى مرضى Coronary Artery Disease.
من الأمثلة:
Atorvastatin.
Rosuvastatin.
تساعد على خفض LDL وتقليل خطر أحداث القلب والأوعية المستقبلية.
مضادات التخثر بعد استبدال الصمام
بعد Mechanical Valve يحتاج المريض عادة إلى Warfarin طويل الأمد.
قيمة INR المستهدفة تعتمد على نوع الصمام وموقعه وعوامل الخطورة.
بعد Bioprosthetic Valve تعتمد الحاجة إلى مضاد التخثر ومدة استخدامه على نوع الصمام وموقعه وعوامل المريض.
لا تستخدم DOACs كبديل عن Warfarin في الصمامات الميكانيكية.
المضادات الحيوية
لا تستخدم المضادات الحيوية بشكل مزمن بعد معظم العمليات.
تعطى عادة وقائيًا حول وقت الجراحة لتقليل خطر العدوى.
إذا ظهرت عدوى حقيقية يتم اختيار المضاد حسب موقع العدوى والزرع الجرثومي.
الحمل بعد جراحة القلب
تعتمد إمكانية الحمل على نوع المرض الأصلي ونوع الصمام ووظيفة القلب.
النساء ذوات الصمامات الميكانيكية يحتجن إلى تخطيط خاص جدًا لمضادات التخثر أثناء الحمل.
يفضل استشارة اختصاصي القلب والنساء قبل الحمل.
الجراحة عند الأطفال
جراحة القلب والصدر لدى الأطفال تخصص دقيق.
قد تشمل إصلاح عيوب خلقية بسيطة أو عمليات معقدة متعددة المراحل.
تعتمد الخطة على:
نوع العيب.
عمر الطفل.
الوزن.
الأكسجة.
وظيفة القلب.
وجود أمراض أخرى.
قد يحتاج بعض الأطفال إلى عملية واحدة، بينما يحتاج آخرون إلى سلسلة من العمليات.
متى تستخدم الجراحة المفتوحة ومتى تستخدم القسطرة
بعض أمراض القلب التي كانت تعالج بالجراحة يمكن علاجها حاليًا بالقسطرة.
من الأمثلة:
TAVR لبعض حالات Aortic Stenosis.
MitraClip أو Transcatheter Edge-to-Edge Repair لبعض حالات Mitral Regurgitation.
إغلاق بعض عيوب الحاجز.
إصلاح بعض أمراض الأبهر Endovascularly.
الاختيار يعتمد على العمر والخطر الجراحي والتشريح وخبرة المركز.
TAVR
Transcatheter Aortic Valve Replacement.
إجراء لاستبدال الصمام الأورطي دون جراحة قلب مفتوح تقليدية.
يستخدم في كثير من المرضى المصابين بتضيق الصمام الأورطي الشديد.
يحدد Heart Team ما إذا كانت TAVR أو Surgical Aortic Valve Replacement هي الأنسب.
Heart Team
في الحالات المعقدة يتم اتخاذ القرار بواسطة فريق متعدد التخصصات.
قد يشمل:
Cardiothoracic Surgeon.
Interventional Cardiologist.
Imaging Cardiologist.
Anesthesiologist.
Intensivist.
متخصصين آخرين حسب الحالة.
الهدف هو اختيار أفضل خيار بناءً على حالة المريض كاملة وليس على تشخيص واحد فقط.
متى يجب مراجعة الجراح بعد العملية
احمرار متزايد في الجرح.
خروج قيح أو سوائل من الجرح.
ارتفاع الحرارة.
ألم يزداد بدل أن يتحسن.
تورم شديد في الساقين.
زيادة سريعة في الوزن.
ضيق تنفس جديد.
خفقان متكرر.
دوخة أو إغماء.
متى يجب طلب الرعاية الطبية العاجلة
ألم صدر شديد جديد.
ضيق تنفس شديد.
نزيف واضح من الجرح.
فقدان الوعي.
ضعف مفاجئ في أحد جانبي الجسم.
اضطراب الكلام.
خفقان شديد مع دوخة أو انخفاض ضغط الدم.
انفصال واضح في جرح القص.
ارتفاع حرارة مع قشعريرة شديدة وتدهور عام بعد العملية.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق