داء المبيضات المهبلي
Vaginal Candidiasis
Vulvovaginal Candidiasis
Vaginal Yeast Infection
داء المبيضات المهبلي هو عدوى فطرية تصيب المهبل والفرج نتيجة زيادة نمو فطريات Candida، ويعد Candida albicans النوع الأكثر شيوعًا.
توجد Candida طبيعيًا لدى كثير من النساء دون أن تسبب أعراضًا.
تظهر العدوى عندما يختل التوازن الطبيعي داخل المهبل وتتكاثر الفطريات بصورة مفرطة.
تتميز الحالة غالبًا بالحكة الشديدة والاحمرار والألم مع إفرازات مهبلية بيضاء سميكة.
هل داء المبيضات المهبلي مرض منقول جنسيًا؟
لا يصنف عادة على أنه مرض منقول جنسيًا.
يمكن أن تحدث العدوى لدى النساء غير النشطات جنسيًا.
لكن النشاط الجنسي قد يؤدي أحيانًا إلى تحفيز الأعراض أو انتقال Candida بين الشريكين.
لا يحتاج الشريك الجنسي عادة إلى العلاج إذا لم تكن لديه أعراض.
أنواع Candida المسببة
أكثر الأنواع شيوعًا:
Candida albicans
لكن بعض الحالات قد تنتج عن أنواع أخرى مثل:
Candida glabrata
Candida tropicalis
Candida krusei
الأنواع غير التابعة لـCandida albicans تكون أكثر أهمية في الحالات المتكررة أو المقاومة للعلاج لأنها قد تستجيب بدرجة أقل للعلاجات المعتادة.
عوامل الخطورة
يمكن أن تحدث العدوى لدى امرأة سليمة دون وجود عامل واضح.
لكن هناك عوامل تزيد احتمال حدوثها.
تشمل:
استخدام المضادات الحيوية.
الحمل.
داء السكري غير المنضبط.
ارتفاع مستويات الإستروجين.
بعض وسائل منع الحمل الهرمونية.
ضعف المناعة.
العلاج بالكورتيكوستيرويدات.
العلاج الكيميائي.
عدوى HIV المتقدمة.
استخدام بعض الأدوية المثبطة للمناعة.
المضادات الحيوية
استخدام المضادات الحيوية يمكن أن يقلل البكتيريا الطبيعية التي تساعد على المحافظة على التوازن داخل المهبل.
قد يسمح ذلك بزيادة نمو Candida.
لكن العدوى لا تحدث بعد كل دورة من المضادات الحيوية.
السكري
ارتفاع سكر الدم غير المنضبط يزيد احتمال نمو Candida.
قد تكون العدوى:
أكثر تكرارًا.
أشد.
أقل استجابة للعلاجات القصيرة.
لذلك يجب تحسين السيطرة على السكري عند تكرر العدوى.
الحمل
ترتفع مستويات الإستروجين أثناء الحمل، مما يزيد قابلية حدوث داء المبيضات المهبلي.
يمكن أن تتكرر العدوى أكثر أثناء الحمل مقارنة بغيره.
الأعراض
أكثر الأعراض شيوعًا:
حكة شديدة في المهبل أو الفرج.
Vulvar Pruritus
وقد تظهر أيضًا:
حرقة.
ألم.
احمرار.
تورم الفرج.
ألم أثناء الجماع.
Dyspareunia
حرقة عند التبول من الخارج.
External Dysuria
إفرازات مهبلية غير طبيعية.
الإفرازات المهبلية
غالبًا تكون الإفرازات:
بيضاء.
سميكة.
متكتلة.
وتوصف أحيانًا بأنها تشبه الجبن.
لكن شكل الإفرازات وحده لا يكفي للتشخيص.
قد تكون الإفرازات قليلة أو غير موجودة لدى بعض النساء.
هل توجد رائحة؟
عادة لا تسبب العدوى الفطرية رائحة قوية أو كريهة.
وجود رائحة واضحة، وخاصة الرائحة السمكية، قد يشير إلى أسباب أخرى مثل:
Bacterial Vaginosis
التهاب المهبل البكتيري.
لذلك يجب عدم افتراض أن كل إفراز مهبلي هو عدوى فطرية.
العلامات الشديدة
في الحالات الشديدة قد يظهر:
احمرار واسع في الفرج.
تورم شديد.
خدوش.
شقوق جلدية.
ألم شديد.
قد تحتاج هذه الحالات إلى مدة علاج أطول مقارنة بالحالات البسيطة.
تصنيف داء المبيضات المهبلي
يمكن تقسيم الحالة إلى:
Uncomplicated Vulvovaginal Candidiasis
داء المبيضات غير المعقد.
و:
Complicated Vulvovaginal Candidiasis
داء المبيضات المعقد.
العدوى غير المعقدة
تشمل عادة:
عدوى متفرقة أو قليلة التكرار.
أعراض خفيفة إلى متوسطة.
احتمال مرتفع أن تكون بسبب Candida albicans.
عدم وجود نقص مناعة مهم.
العدوى المعقدة
تشمل أي حالة من الآتي:
العدوى المتكررة.
العدوى الشديدة.
العدوى الناتجة عن أنواع Candida غير albicans.
الإصابة لدى امرأة لديها سكري غير مضبوط.
ضعف مناعة.
HIV.
علاج مثبط للمناعة.
أو ظروف أخرى تجعل الاستجابة للعلاج أكثر تعقيدًا.
التشخيص
لا يمكن الاعتماد على الأعراض وحدها لأن حالات أخرى قد تسبب أعراضًا مشابهة.
يمكن للطبيب فحص الإفرازات المهبلية بواسطة:
Wet Mount
الفحص الرطب.
و:
KOH Preparation
فحص هيدروكسيد البوتاسيوم.
يمكن رؤية:
Yeast
الخمائر.
Hyphae
الخيوط الفطرية.
Pseudohyphae
الخيوط الكاذبة.
درجة حموضة المهبل
عادة يكون pH المهبلي في داء المبيضات:
أقل من 4.5
وجود pH مرتفع يجعل أسبابًا أخرى أكثر احتمالًا، مثل التهاب المهبل البكتيري أو داء المشعرات.
المزرعة الفطرية
Vaginal Culture
يمكن إجراؤها إذا:
كان الفحص المجهري سلبيًا رغم استمرار الأعراض.
تكررت العدوى.
فشل العلاج.
اشتبه الطبيب في Candida غير albicans.
الحالة معقدة.
تسمح المزرعة بتحديد نوع الفطر.
هل تعالج Candida إذا ظهرت في التحليل دون أعراض؟
لا.
يمكن أن تحمل نسبة من النساء Candida داخل المهبل دون أي أعراض.
وجود الفطر في المزرعة دون أعراض أو علامات لا يستدعي العلاج عادة.
علاج العدوى غير المعقدة
يمكن استخدام علاجات مهبلية من مجموعة الأزول لفترات قصيرة.
كما يمكن استخدام جرعة واحدة من الفلوكونازول الفموي لدى غير الحوامل عندما يكون مناسبًا.
كلوتريمازول
Clotrimazole
من الخيارات الموضعية الشائعة.
يمكن استخدام:
كريم 1 بالمئة بكمية 5 غ داخل المهبل مرة يوميًا لمدة 7–14 يومًا.
أو:
كريم 2 بالمئة بكمية 5 غ مرة يوميًا لمدة 3 أيام.
تختلف المستحضرات المتوافرة بين البلدان.
ميكونازول
Miconazole
من الأسماء التجارية:
Daktarin
داكتارين
تتوفر منه عدة أشكال مهبلية.
يمكن استخدام:
كريم 2 بالمئة بكمية 5 غ داخل المهبل يوميًا لمدة 7 أيام.
أو:
كريم 4 بالمئة لمدة 3 أيام.
وتوجد تحاميل بجرعات مختلفة لمدة يوم واحد أو 3 أيام أو 7 أيام حسب المستحضر.
تيركونازول
Terconazole
من الخيارات الموصوفة طبيًا.
يمكن استخدام:
كريم 0.4 بالمئة بكمية 5 غ يوميًا لمدة 7 أيام.
أو:
كريم 0.8 بالمئة لمدة 3 أيام.
أو:
تحميلة مهبلية 80 ملغم مرة يوميًا لمدة 3 أيام.
تيوكونازول
Tioconazole
يمكن استخدام بعض المستحضرات المهبلية كجرعة واحدة.
يعتمد الاستخدام على المنتج المتوافر والتعليمات الخاصة به.
فلوكونازول
Fluconazole
الاسم التجاري:
Diflucan
ديفلوكان
في العدوى غير المعقدة لدى النساء غير الحوامل يمكن استخدام:
150 ملغم عن طريق الفم كجرعة واحدة.
يتميز بسهولة الاستخدام، لكنه قد يسبب تداخلات دوائية وآثارًا جانبية جهازية أكثر من العلاج الموضعي.
الآثار الجانبية للفلوكونازول
قد تشمل:
الغثيان.
ألم البطن.
الصداع.
الإسهال.
قد ترتفع إنزيمات الكبد في بعض المرضى.
يمكن أن يحدث إطالة في QT لدى المرضى المعرضين لذلك.
كما توجد له تداخلات مع العديد من الأدوية.
العدوى الشديدة
Severe Vulvovaginal Candidiasis
عند وجود:
احمرار شديد.
تورم.
خدوش.
شقوق.
تكون الاستجابة للعلاجات القصيرة أقل.
يمكن استخدام:
أحد أدوية الأزول الموضعية لمدة 7–14 يومًا.
أو:
فلوكونازول 150 ملغم عن طريق الفم.
ثم جرعة ثانية بعد:
72 ساعة.
هذا الخيار الفموي لا يستخدم أثناء الحمل.
داء المبيضات المهبلي المتكرر
Recurrent Vulvovaginal Candidiasis
يعرف عادة بحدوث:
3 نوبات أو أكثر من العدوى المصحوبة بالأعراض خلال سنة واحدة.
قد يكون مرتبطًا بـ:
المضادات الحيوية المتكررة.
السكري.
عوامل مناعية.
لكن كثيرًا من النساء المصابات بالتكرار لا يكون لديهن سبب واضح.
علاج العدوى المتكررة
الهدف أولًا هو السيطرة على النوبة الحالية بصورة كاملة.
يمكن استخدام:
علاج أزولي موضعي لمدة 7–14 يومًا.
أو:
فلوكونازول 100 أو 150 أو 200 ملغم في الأيام:
1
4
7
بعد الوصول إلى السيطرة الأولية يمكن البدء بالعلاج الوقائي.
العلاج الوقائي بالفلوكونازول
Fluconazole Maintenance Therapy
يمكن استخدام:
100 أو 150 أو 200 ملغم مرة واحدة أسبوعيًا.
لمدة:
6 أشهر.
تساعد هذه الخطة على السيطرة على التكرار لدى كثير من النساء، لكنها لا تضمن الشفاء الدائم بعد انتهاء العلاج.
يجب أن تكون تحت إشراف طبي، خصوصًا بسبب التداخلات الدوائية واحتمال مقاومة الأزولات.
مقاومة الفلوكونازول
أصبحت مقاومة Candida albicans للأزولات أكثر أهمية في بعض الحالات المتكررة.
إذا استمرت الأعراض وكانت المزرعة إيجابية رغم العلاج الوقائي، يفضل:
إجراء اختبار حساسية للفطريات عندما يكون متاحًا.
ومراجعة اختصاصي.
Candida غير albicans
تظهر أنواع Candida غير albicans في نسبة من حالات العدوى المتكررة.
أحد أهمها:
Candida glabrata
قد يكون علاجها أصعب.
يجب التأكد أولًا من أن الأعراض ناتجة فعلًا عن Candida، لأن بعض النساء اللواتي تظهر لديهن Candida غير albicans في المزرعة قد تكون أعراضهن نتيجة سبب مختلف.
علاج Candida غير albicans
يمكن استخدام علاج من مجموعة الأزول غير الفلوكونازول لمدة:
7–14 يومًا.
يمكن أن يكون العلاج:
موضعيًا.
أو فمويًا حسب الدواء والحالة.
إذا تكررت العدوى يمكن التفكير في حمض البوريك المهبلي تحت إشراف طبي.
حمض البوريك
Boric Acid
يمكن استخدام:
600 ملغم داخل كبسولة جيلاتينية مهبلية.
مرة واحدة يوميًا لمدة:
3 أسابيع.
يستخدم خصوصًا في بعض حالات Candida غير albicans المتكررة.
لا يؤخذ عن طريق الفم.
حمض البوريك سام عند ابتلاعه.
يجب حفظه بعيدًا عن الأطفال.
ولا يستخدم أثناء الحمل.
نيستاتين
Nystatin
يمكن استخدامه مهبليًا في بعض الحالات، خصوصًا عندما تكون خيارات الأزول غير مناسبة.
يختلف توفر المستحضرات والجرعات بين البلدان.
العلاج أثناء الحمل
أثناء الحمل يوصى باستخدام:
أدوية الأزول الموضعية فقط.
لمدة:
7 أيام.
من الأمثلة:
كلوتريمازول.
ميكونازول.
لا يوصى باستخدام جرعة الفلوكونازول الفموية 150 ملغم بصورة روتينية أثناء الحمل لعلاج هذه الحالة.
الرضاعة الطبيعية
يمكن استخدام العديد من العلاجات الموضعية المهبلية خلال الرضاعة.
كما يعتبر الفلوكونازول متوافقًا مع الرضاعة في العديد من الحالات عندما تكون هناك حاجة طبية إليه.
يجب مراجعة الطبيب عند استخدام جرعات متكررة أو علاج طويل الأمد.
السكري والعدوى المتكررة
قد تكون العدوى أكثر صعوبة في السيطرة لدى النساء المصابات بسكر غير مضبوط.
يمكن أن تحتاج المريضة إلى:
مدة علاج أطول.
ضبط أفضل لسكر الدم.
تقييم الأنواع غير المعتادة من Candida إذا تكررت الحالة.
ضعف المناعة
قد لا تستجيب النساء المصابات بضعف المناعة بصورة جيدة للعلاجات القصيرة.
قد يحتاجن إلى علاج تقليدي لمدة:
7–14 يومًا.
ويجب معالجة السبب الأساسي أو تحسين السيطرة عليه قدر الإمكان.
هل يحتاج الزوج أو الشريك إلى العلاج؟
لا توجد توصية بعلاج الشريك الجنسي بصورة روتينية في العدوى غير المعقدة.
لكن نسبة صغيرة من الرجال قد يصابون بالتهاب الحشفة.
Balanitis
يمكن أن تظهر لديهم:
حكة.
احمرار.
تهيج في رأس القضيب.
في هذه الحالة يمكن استخدام علاج موضعي مضاد للفطريات لتخفيف الأعراض بعد التقييم المناسب.
العلاقة الجنسية أثناء العدوى
قد تزيد العلاقة الجنسية الألم والتهيج أثناء النوبة.
كما أن بعض الكريمات والتحاميل المهبلية الزيتية قد تضعف:
الواقيات الذكرية المصنوعة من اللاتكس.
والحواجز المهبلية.
يجب مراجعة تعليمات المنتج المستخدم.
هل الدش المهبلي مفيد؟
لا.
لا ينصح باستخدام الغسول الداخلي أو الدش المهبلي لعلاج العدوى.
قد يسبب اضطراب البيئة الطبيعية للمهبل وزيادة التهيج.
يكفي تنظيف المنطقة الخارجية بلطف.
البروبيوتيك
لا توجد أدلة قوية كافية تدعم استخدام البروبيوتيك وحده لعلاج نوبة داء المبيضات المهبلي.
لا ينبغي استخدامه بدل العلاج المضاد للفطريات المثبت.
العلاجات المنزلية
لا ينصح بوضع مواد غير مخصصة للاستخدام المهبلي مثل:
الخل.
الزيوت العطرية.
الثوم.
الزبادي.
داخل المهبل.
قد تسبب هذه المواد تهيجًا أو إصابة للغشاء المخاطي ولا تعتبر بدائل موثوقة للعلاج المضاد للفطريات.
لماذا قد يفشل العلاج؟
قد يحدث الفشل بسبب:
تشخيص غير صحيح.
Candida غير albicans.
مقاومة الأزولات.
عدم إكمال العلاج.
مرض شديد.
ضعف المناعة.
السكري غير المنضبط.
وجود التهاب مهبلي آخر في الوقت نفسه.
لذلك يجب عدم تكرار العلاج الذاتي مرات متعددة دون فحص طبي.
أمراض تشبه العدوى الفطرية
يمكن أن تسبب أعراضًا مشابهة:
Bacterial Vaginosis
التهاب المهبل البكتيري.
Trichomoniasis
داء المشعرات.
Chlamydia
الكلاميديا.
Gonorrhea
السيلان.
Genital Herpes
الهربس التناسلي.
التهاب الجلد التماسي.
الأكزيما.
بعض أمراض جلد الفرج.
لذلك لا يمكن الاعتماد على الحكة أو الإفرازات وحدها لتأكيد Candida.
متى يجب إجراء الفحص الطبي بدل العلاج الذاتي؟
عندما تكون هذه أول مرة تظهر فيها الأعراض.
عندما يكون التشخيص غير مؤكد.
عندما لا تتحسن الأعراض بعد العلاج المتاح دون وصفة.
عندما تعود الأعراض خلال أقل من شهرين.
عندما تتكرر العدوى عدة مرات سنويًا.
أثناء الحمل.
عند وجود ضعف مناعة.
عند وجود سكري غير مضبوط.
عند وجود إفرازات ذات رائحة قوية.
عند وجود ألم حوضي.
عند وجود حمى.
متى تكون الأعراض غير نموذجية للعدوى الفطرية؟
الحمى.
ألم الحوض العميق.
ألم شديد أسفل البطن.
إفرازات صفراء أو خضراء واضحة.
رائحة سمكية قوية.
نزف مهبلي غير معتاد.
تقرحات أو بثور تناسلية.
هذه الأعراض تستدعي البحث عن أسباب أخرى.
الوقاية
لا يمكن منع جميع الحالات.
يمكن تقليل بعض عوامل الخطورة عن طريق:
تجنب المضادات الحيوية غير الضرورية.
ضبط السكري جيدًا.
تجنب الدش المهبلي.
تجنب المنتجات المعطرة التي تسبب التهيج.
الحفاظ على المنطقة الخارجية نظيفة وجافة.
تغيير الملابس الرطبة بعد السباحة أو الرياضة.
استخدام ملابس داخلية مريحة تسمح بالتهوية.
مضاعفات داء المبيضات المهبلي
غالبًا لا تسبب العدوى البسيطة مضاعفات خطيرة.
لكن يمكن أن تؤدي الحالات الشديدة أو المتكررة إلى:
تشققات الجلد.
تهيج مزمن.
اضطراب النوم بسبب الحكة.
ألم أثناء العلاقة الجنسية.
تكرار العلاج واستخدام الأدوية بصورة غير ضرورية إذا كان التشخيص غير صحيح.
داء المبيضات المهبلي لدى المرأة السليمة لا يتحول عادة إلى Candidemia أو عدوى جهازية.
متى يجب مراجعة الطبيب؟
عند استمرار الأعراض بعد انتهاء العلاج.
عند تكرار الأعراض بعد فترة قصيرة.
عند الإصابة بـ3 نوبات أو أكثر خلال عام.
عند وجود حمل.
عند وجود سكري أو ضعف مناعة.
عند وجود ألم شديد.
عند تغير طبيعة الإفرازات بصورة غير معتادة.
متى يجب طلب تقييم عاجل؟
الحمى مع ألم الحوض.
ألم شديد أو متزايد أسفل البطن.
نزف غير معتاد.
قيء شديد مع ألم الحوض.
تدهور عام واضح.
هذه الأعراض ليست نموذجية لداء المبيضات البسيط وقد تشير إلى حالة أخرى تحتاج إلى تقييم طبي سريع.
نصائح للمريضة
لا تعالجي كل حكة مهبلية على أنها Candida دون التأكد من التشخيص.
استخدمي العلاج طوال المدة المحددة حتى إذا تحسنت الأعراض مبكرًا.
لا تستخدمي الفلوكونازول الفموي أثناء الحمل دون توجيه طبي.
لا تستخدمي حمض البوريك عن طريق الفم مطلقًا.
لا تستخدمي حمض البوريك أثناء الحمل.
راجعي الطبيب إذا عادت الأعراض خلال أقل من شهرين بعد العلاج.
عند تكرر العدوى يجب إجراء تقييم لتحديد نوع Candida والبحث عن السكري أو عوامل أخرى.
تجنبي الغسول المهبلي الداخلي والعلاجات المنزلية المهيجة.
إذا كنت تستخدمين كريمًا أو تحميلة مهبلية، فراجعي النشرة لمعرفة تأثير المستحضر في الواقيات المصنوعة من اللاتكس.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق