داء المبيضات الفموي
Oral Candidiasis
Oral Thrush
داء المبيضات الفموي هو عدوى فطرية تصيب بطانة الفم وتسببها غالبًا فطريات من جنس Candida، ويعد Candida albicans النوع الأكثر شيوعًا.
يمكن أن توجد Candida بصورة طبيعية داخل الفم دون أن تسبب مرضًا، لكن عندما يختل التوازن الطبيعي أو تضعف المناعة قد تتكاثر الفطريات وتسبب أعراضًا واضحة.
تشيع الحالة لدى الرضع وكبار السن ومرضى السكري والأشخاص الذين يستخدمون المضادات الحيوية أو الكورتيكوستيرويدات، كما تزداد لدى من لديهم ضعف في المناعة.
الأسباب
زيادة تكاثر Candida داخل الفم قد تحدث بسبب:
استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف.
استخدام بخاخات الكورتيكوستيرويد.
العلاج بالكورتيكوستيرويدات الجهازية.
داء السكري غير المنضبط.
جفاف الفم.
أطقم الأسنان غير المناسبة أو غير المنظفة جيدًا.
العلاج الكيميائي.
العلاج الإشعاعي للرأس والعنق.
ضعف المناعة.
عدوى HIV المتقدمة.
زراعة الأعضاء.
التقدم في العمر.
سوء التغذية.
بعض حالات نقص الحديد أو الفولات أو فيتامين B12.
الأعراض
قد تظهر بقع بيضاء أو كريمية داخل الفم.
يمكن أن توجد على:
اللسان.
اللثة.
باطن الخدين.
سقف الفم.
اللوزتين.
قد تبدو البقع كالحليب المتخثر.
عند محاولة مسحها قد تنكشف منطقة حمراء وقد يحدث نزف بسيط.
أعراض أخرى
حرقة في الفم.
ألم.
تغير أو فقدان التذوق.
طعم غير طبيعي في الفم.
جفاف الفم.
احمرار الأغشية المخاطية.
تشقق زوايا الفم.
صعوبة تناول الأطعمة الحارة أو الحمضية.
قد يشعر المريض أحيانًا بأن الفم مغطى بطبقة قطنية.
التهاب زوايا الفم
Angular Cheilitis
يمكن أن يظهر على شكل:
تشقق.
احمرار.
ألم.
تقشر.
عند زوايا الفم.
قد تكون Candida أحد المسببات، لكن البكتيريا وعوامل أخرى قد تشارك أيضًا.
داء المبيضات المرتبط بأطقم الأسنان
Denture Stomatitis
قد يظهر على شكل احمرار والتهاب في الأنسجة تحت طقم الأسنان.
يزداد حدوثه عند:
ارتداء الطقم ليلًا ونهارًا.
عدم تنظيفه جيدًا.
سوء ملاءمته.
التدخين.
جفاف الفم.
السكري.
يجب علاج المريض وطقم الأسنان معًا لتقليل احتمال التكرار.
القلاع الفموي عند الرضع
يشيع لدى الرضع، خصوصًا خلال الأشهر الأولى.
قد تظهر بقع بيضاء على:
اللسان.
الخدين من الداخل.
سقف الفم.
قد يرفض الطفل الرضاعة بسبب الألم.
يمكن أن تنتقل Candida بين فم الطفل وحلمة الأم المرضعة.
يجب التفريق بين القلاع وبقايا الحليب، لأن بقايا الحليب تمسح بسهولة أكبر عادة.
القلاع الفموي عند كبار السن
يزداد بسبب:
أطقم الأسنان.
جفاف الفم.
الأدوية المتعددة.
السكري.
ضعف المناعة.
سوء التغذية.
يجب تقييم الأسباب القابلة للعلاج، وليس الاكتفاء بمضاد الفطريات فقط.
التشخيص
غالبًا يمكن تشخيص الحالة سريريًا من شكل الآفات والفحص المباشر للفم.
قد يأخذ الطبيب كشطًا من الآفة عند:
عدم وضوح التشخيص.
تكرر العدوى.
فشل العلاج.
الاشتباه بنوع مقاوم.
يمكن فحص العينة مجهريًا أو إجراء مزرعة فطرية.
متى نحتاج للبحث عن سبب أساسي؟
عند تكرر العدوى.
عند ظهورها لدى شخص بالغ دون سبب واضح.
عند عدم الاستجابة للعلاج.
عند وجود فقدان وزن.
عند وجود أعراض نقص مناعة.
عند وجود سكر غير مضبوط.
قد يحتاج المريض إلى فحوص مثل:
سكر الدم.
HbA1c.
صورة دم كاملة.
حديد.
فيتامين B12.
فولات.
وفحوص مناعية حسب الحالة.
علاج الحالات الخفيفة
في الحالات الخفيفة أو الموضعية يمكن استخدام مضادات فطريات موضعية.
نيستاتين
Nystatin
من الأسماء التجارية التي تختلف حسب البلد:
Mycostatin
ميكوستاتين
يتوفر كمعلق فموي.
يتم الاحتفاظ بالدواء داخل الفم ثم ابتلاعه أو التخلص منه حسب تعليمات المستحضر والوصفة.
من الأنظمة الشائعة لدى البالغين:
4–6 مل من المعلق بتركيز 100,000 وحدة/مل أربع مرات يوميًا.
تختلف الجرعة حسب المستحضر والعمر.
يفضل استمرار العلاج عادة عدة أيام بعد اختفاء الأعراض حسب توصية الطبيب.
كلوتريمازول
Clotrimazole
يمكن استخدامه على شكل أقراص استحلاب فموية في بعض البلدان.
من الأنظمة المستخدمة:
10 ملغم يذاب ببطء في الفم 5 مرات يوميًا.
مدة العلاج غالبًا:
7–14 يومًا.
لا يناسب جميع المرضى، وخصوصًا من لا يستطيعون إذابة القرص بأمان.
ميكونازول الفموي
Miconazole Oral Gel
يمكن استخدامه في بعض الدول.
يطبق داخل الفم عدة مرات يوميًا حسب المستحضر والعمر.
له تداخلات دوائية مهمة، خصوصًا مع الوارفارين.
لذلك يجب مراجعة الأدوية الأخرى قبل استخدامه.
فلوكونازول
Fluconazole
من الأسماء التجارية:
Diflucan
ديفلوكان
يستخدم عندما تكون العدوى:
متوسطة أو شديدة.
واسعة.
متكررة.
أو لا تستجيب للعلاج الموضعي.
من الجرعات المستخدمة لدى البالغين:
100–200 ملغم عن طريق الفم مرة يوميًا.
مدة العلاج غالبًا:
7–14 يومًا.
تختلف الخطة حسب شدة العدوى وحالة المريض.
الآثار الجانبية للفلوكونازول
الغثيان.
ألم البطن.
الإسهال.
الصداع.
ارتفاع إنزيمات الكبد.
وقد تحدث تداخلات دوائية متعددة.
يجب تعديل الجرعة في بعض مرضى القصور الكلوي.
الحالات المقاومة للفلوكونازول
Fluconazole-Refractory Oral Candidiasis
قد تستخدم أدوية أخرى مثل:
Itraconazole Oral Solution
Posaconazole
Voriconazole
وفق نوع Candida والحساسية.
هذه الحالات تحتاج عادة إلى تقييم متخصص، خصوصًا لدى المرضى ضعيفي المناعة.
إيتراكونازول
Itraconazole
الاسم التجاري:
Sporanox
سبورانوكس
يمكن استخدام المحلول الفموي في بعض الحالات المقاومة.
المحلول يعطي امتصاصًا أفضل من الكبسولات لبعض الاستطبابات الفموية.
يحتاج إلى الحذر بسبب التداخلات الدوائية وأمراض الكبد وقصور القلب.
العناية بالفم
جزء مهم من العلاج يشمل:
تنظيف الأسنان مرتين يوميًا.
تنظيف اللسان بلطف.
استخدام فرشاة أسنان مناسبة.
تغيير فرشاة الأسنان بعد تحسن العدوى في بعض الحالات المتكررة.
تنظيف أطقم الأسنان جيدًا.
إزالة طقم الأسنان أثناء النوم.
المحافظة على رطوبة الفم.
الكورتيزون المستنشق
يجب على مستخدمي بخاخات الكورتيكوستيرويد:
المضمضة بالماء بعد كل جرعة.
بصق ماء المضمضة.
استخدام Spacer عند ملاءمته لنوع البخاخ.
التأكد من استخدام تقنية الاستنشاق الصحيحة.
يمكن أن يقلل ذلك احتمال حدوث القلاع الفموي.
أطقم الأسنان
يجب:
إزالة الطقم أثناء النوم.
تنظيفه يوميًا.
تطهيره بالطريقة المناسبة لنوع مادته.
تنظيف اللثة وسقف الفم واللسان.
معالجة أي مناطق ضغط أو احتكاك.
إذا لم يتم تنظيف طقم الأسنان جيدًا فقد تعود العدوى بعد انتهاء الدواء.
علاج الأم والرضيع
إذا كان الطفل الرضيع مصابًا بالقلاع وكانت الأم المرضعة تعاني من أعراض على الحلمة، فقد يحتاج الاثنان إلى التقييم والعلاج لمنع انتقال العدوى بينهما.
قد تشمل أعراض الأم:
ألم الحلمة.
احمرار.
حرقة.
ألم أثناء الرضاعة أو بعدها.
لكن ألم الحلمة له أسباب كثيرة، لذلك لا ينبغي افتراض Candida دون تقييم.
القلاع الفموي عند الأطفال
يعتمد العلاج على:
العمر.
شدة الحالة.
قدرة الطفل على استخدام العلاج الموضعي.
قد يستخدم النيستاتين لدى الرضع والأطفال.
وفي الحالات الأشد أو المقاومة يمكن استخدام الفلوكونازول وفق جرعة تعتمد على الوزن وتحت إشراف طبي.
لا تستخدم جرعات البالغين للأطفال.
الحمل
يمكن علاج القلاع الفموي أثناء الحمل.
يفضل غالبًا استخدام علاج موضعي مناسب عندما تكون الحالة خفيفة.
يجب تجنب الاستخدام الذاتي للفلوكونازول الجهازي أثناء الحمل، خصوصًا الجرعات العالية أو المتكررة.
يحدد الطبيب العلاج حسب شدة الحالة ومرحلة الحمل.
الرضاعة الطبيعية
يمكن استخدام عدة علاجات موضعية خلال الرضاعة حسب الحالة.
الفلوكونازول يستخدم أيضًا في بعض الحالات أثناء الرضاعة عند الحاجة الطبية.
يجب علاج أي عدوى لدى الأم أو الطفل وفق تقييم الطبيب لتقليل التكرار.
داء المبيضات الفموي وHIV
يشيع القلاع الفموي أكثر عندما تنخفض المناعة.
قد يكون ظهوره المتكرر أو الشديد علامة على ضعف السيطرة على HIV.
يساعد العلاج المضاد للفيروسات القهقرية الفعال على تقليل تكرار العدوى.
إذا ظهرت صعوبة أو ألم عند البلع لدى مريض لديه قلاع فموي وHIV، يجب التفكير في امتداد العدوى إلى المريء.
السكري
ارتفاع سكر الدم يزيد نمو Candida.
تكرر العدوى قد يكون علامة على عدم ضبط السكري.
لذلك يجب تحسين التحكم بسكر الدم بالتوازي مع علاج الفطريات.
جفاف الفم
Dry Mouth
يساعد اللعاب على حماية الفم.
يؤدي جفاف الفم إلى زيادة خطر Candida.
قد يحدث بسبب:
الأدوية.
متلازمة شوغرن.
العلاج الإشعاعي.
الجفاف.
التنفس عبر الفم.
يمكن أن يساعد علاج السبب وتحسين رطوبة الفم على تقليل التكرار.
هل القلاع الفموي معدٍ؟
Candida يمكن أن تنتقل بين الأشخاص، لكنها توجد أصلًا بصورة طبيعية لدى كثير من الناس.
وجود Candida لا يعني بالضرورة أن الشخص سيصاب بالمرض.
تظهر العدوى عادة عندما تتوفر عوامل تسمح للفطر بالنمو الزائد.
الانتقال بين الأم والرضيع أثناء الرضاعة ممكن.
هل يمكن كشط البقع البيضاء؟
يمكن أن تزال بعض اللويحات جزئيًا عند المسح.
لكن قد يبقى تحتها سطح أحمر مؤلم وقد ينزف قليلًا.
لا ينصح بكشط الآفات بقوة لأن ذلك قد يزيد الألم والنزف.
التشخيص التفريقي
قد تشبه القلاع الفموي حالات أخرى مثل:
Leukoplakia
الطلاوة الفموية.
Oral Lichen Planus
الحزاز المسطح الفموي.
Geographic Tongue
اللسان الجغرافي.
بعض الآفات الفيروسية.
القرحات الفموية.
الآفات المرتبطة بنقص المناعة.
لذلك تحتاج الآفات البيضاء التي لا تزول أو تستمر بعد العلاج إلى تقييم طبي أو أسنان.
المضاعفات
في معظم الأشخاص الأصحاء تكون المضاعفات محدودة.
لكن قد تحدث:
ألم يمنع الأكل.
فقدان الوزن.
الجفاف.
امتداد العدوى إلى المريء.
تكرر العدوى.
لدى المرضى شديدي ضعف المناعة قد تكون العدوى الفموية جزءًا من مشكلة أوسع تحتاج إلى تقييم.
متى يجب مراجعة الطبيب؟
عند استمرار البقع البيضاء.
عند وجود ألم واضح.
عند تكرر العدوى.
عند إصابة بالغ دون سبب واضح.
عند وجود سكري غير منضبط.
عند استخدام أدوية مثبطة للمناعة.
عند وجود ضعف مناعة.
عند عدم التحسن بعد العلاج.
عند ظهور أعراض لدى رضيع تمنعه من الرضاعة.
متى يجب التقييم بشكل عاجل؟
عند وجود:
صعوبة واضحة في البلع.
ألم شديد عند البلع.
عدم القدرة على شرب السوائل.
علامات جفاف.
حمى مع ضعف مناعة شديد.
ألم خلف الصدر مع القلاع الفموي.
قد تشير هذه الأعراض إلى إصابة المريء أو عدوى أكثر شدة.
نصائح للمريض
استخدم مضاد الفطريات طوال المدة المحددة.
لا توقف الدواء بمجرد اختفاء البقع.
نظف الأسنان واللسان بانتظام.
نظف أطقم الأسنان وأزلها أثناء النوم.
تمضمض بعد استخدام بخاخ الكورتيزون.
لا تستخدم المضادات الحيوية دون حاجة طبية.
حافظ على ضبط السكري.
اشرب كمية كافية من الماء إذا كان الفم جافًا.
راجع الطبيب إذا عادت العدوى بصورة متكررة.
لا تستخدم الفلوكونازول أو مضادات الفطريات الجهازية من نفسك دون تقييم سبب العدوى والتداخلات الدوائية.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق