Canker Sores (Aphthous Ulcer)
القرحة القلاعية أو قرحة الفم القلاعية
القرحة القلاعية هي قرحة صغيرة ومؤلمة تظهر على الأنسجة الرخوة داخل الفم، مثل باطن الشفاه والخدين أو اللسان أو قاعدة اللثة أو الحنك الرخو.
تُعرف أيضًا باسم Aphthous Ulcer أو Aphthous Stomatitis، وعندما تتكرر بصورة منتظمة تُسمى Recurrent Aphthous Stomatitis.
القرحة القلاعية ليست من الهربس ولا تنتج عن فيروس الهربس البسيط، ولا تعتبر معدية ولا تنتقل من شخص إلى آخر.
غالبية القرح البسيطة تلتئم تلقائيًا خلال 1 إلى 2 أسبوع.
شكل القرحة القلاعية
تكون القرحة عادة دائرية أو بيضاوية.
يكون مركزها أبيض أو أصفر أو رمادي اللون.
تحاط بحافة حمراء ملتهبة.
قد يبدأ الشعور بالحرقة أو الوخز قبل ظهور القرحة بيوم أو يومين.
قد تكون مؤلمة بدرجة تؤثر في تناول الطعام أو الشراب أو الكلام.
أنواع القرحة القلاعية
القرحة القلاعية الصغرى Minor Aphthous Ulcer
هي النوع الأكثر شيوعًا.
تكون صغيرة وسطحية نسبيًا.
غالبًا يقل قطرها عن 1 سم.
تلتئم خلال 7 إلى 14 يومًا.
عادة لا تترك ندبة بعد الشفاء.
القرحة القلاعية الكبرى Major Aphthous Ulcer
تكون أكبر وأعمق من النوع البسيط.
يمكن أن تسبب ألمًا شديدًا.
قد تستمر عدة أسابيع، وأحيانًا حتى 6 أسابيع.
قد تترك ندبة بعد الشفاء.
تحتاج الحالات المتكررة أو الشديدة منها إلى تقييم طبي.
القرح القلاعية الهربسية الشكل Herpetiform Aphthous Ulcers
رغم اسمها فإنها لا تنتج عن فيروس الهربس.
تظهر على شكل عدد كبير من القرح الصغيرة جدًا.
قد تظهر عشرات القرح في الوقت نفسه.
قد تندمج القرح الصغيرة معًا مكونة قرحة أكبر غير منتظمة.
غالبًا تلتئم خلال 1 إلى 2 أسبوع دون ندبات.
أسباب القرحة القلاعية
السبب الدقيق غير معروف بشكل كامل.
يُعتقد أن اضطراب الاستجابة المناعية الموضعية في الغشاء المخاطي للفم يلعب دورًا مهمًا.
قد يحدث تنشيط غير طبيعي للخلايا التائية وإطلاق بعض السيتوكينات الالتهابية التي تؤدي إلى تلف الخلايا المخاطية وتكوّن القرحة.
العوامل التي قد تحفز ظهور القرحة
عض الخد أو اللسان بالخطأ.
إصابات الفم البسيطة.
تنظيف الأسنان بقوة.
إجراءات الأسنان أو الأجهزة التقويمية.
الإجهاد النفسي.
قلة النوم لدى بعض الأشخاص.
الأطعمة الحارة أو الحمضية.
بعض أنواع المكسرات أو الشوكولاتة أو أطعمة أخرى لدى الأشخاص الحساسين لها.
بعض معاجين الأسنان أو غسولات الفم المحتوية على Sodium Lauryl Sulfate.
التغيرات الهرمونية.
وجود استعداد عائلي للإصابة بالقرح المتكررة.
نقص العناصر الغذائية
قد ترتبط القرح المتكررة أحيانًا بنقص:
الحديد.
حمض الفوليك.
فيتامين B12.
الزنك.
بعض فيتامينات مجموعة B.
لا ينبغي تناول المكملات لعلاج القرحة بصورة عشوائية، بل يفضل إثبات وجود النقص عند الاشتباه به.
الأمراض المرتبطة بالقرح الفموية المتكررة
مرض السيلياك Celiac Disease.
مرض كرون Crohn's Disease.
التهاب القولون التقرحي Ulcerative Colitis.
مرض بهجت Behçet Disease.
بعض حالات نقص المناعة.
عدوى HIV في بعض الحالات.
متلازمة PFAPA عند الأطفال، وهي متلازمة تشمل الحمى الدورية والتهاب البلعوم وتضخم العقد اللمفاوية والقرح الفموية.
وجود أعراض جهازية مع القرح المتكررة يستدعي البحث عن أحد هذه الأمراض بدل اعتبار الحالة مجرد قرحة قلاعية بسيطة.
الأعراض
ألم أو حرقة داخل الفم.
ظهور قرحة دائرية أو بيضاوية.
مركز أبيض أو أصفر مع حواف حمراء.
حساسية شديدة عند ملامسة الأطعمة.
صعوبة المضغ أو الكلام في الحالات المؤلمة.
انزعاج عند تناول الأطعمة الحارة أو المالحة أو الحمضية.
قد يشعر بعض المرضى بالوخز أو الحرقان قبل ظهور القرحة.
التشخيص
يعتمد التشخيص في معظم الحالات على الفحص السريري وشكل القرحة ومكانها وتاريخ تكرارها.
لا تحتاج القرحة القلاعية البسيطة عادة إلى فحوصات مخبرية.
قد يطلب الطبيب فحوصات عند تكرار القرح بصورة شديدة أو استمرارها لفترات طويلة.
قد تشمل الفحوصات:
تعداد الدم الكامل CBC.
مستوى الحديد والفريتين.
فيتامين B12.
حمض الفوليك.
الزنك عند الاشتباه بنقصه.
اختبارات مرض السيلياك.
فحوصات إضافية عند وجود علامات لمرض التهابي أو مناعي.
قد تكون الخزعة ضرورية إذا كانت القرحة غير معتادة أو مستمرة ولم تلتئم.
علاج القرحة القلاعية
الهدف من العلاج هو تخفيف الألم وتقليل الالتهاب وتسريع الشفاء وتقليل تكرار القرح عند الأشخاص الذين يعانون منها باستمرار.
القرحة البسيطة غالبًا تشفى دون علاج خلال 1 إلى 2 أسبوع.
Triamcinolone Acetonide
تريامسينولون أسيتونيد.
من أكثر الكورتيكوستيرويدات الموضعية استخدامًا لعلاج القرحة القلاعية.
الاسم التجاري يختلف حسب البلد، ومن الأشكال المعروفة Kenalog in Orabase.
ينتمي إلى الكورتيكوستيرويدات الموضعية.
يقلل الالتهاب والاستجابة المناعية في منطقة القرحة.
يستخدم عادة على شكل معجون فموي يطبق مباشرة على القرحة.
تستخدم كمية صغيرة لتغطية القرحة عادة 2 إلى 4 مرات يوميًا وفق المستحضر وتعليمات الطبيب.
يفضل استعماله بعد الطعام وقبل النوم وبعد تجفيف موضع القرحة بلطف.
يكون أكثر فاعلية عند بدء استخدامه مبكرًا عند ظهور أعراض الوخز أو بداية القرحة.
لا يستخدم لفترات طويلة دون إشراف طبي بسبب احتمال حدوث عدوى فطرية فموية.
يجب استبعاد وجود عدوى فطرية أو فيروسية عند وجود مظهر غير معتاد للقرح.
Dexamethasone
ديكساميثازون.
يمكن استخدامه كغسول فموي في حالات القرح المتعددة أو الواسعة.
ينتمي إلى الكورتيكوستيرويدات.
يقلل الالتهاب والألم.
تختلف التركيزات والجرعات حسب المستحضر والوصفة المستخدمة.
عادة يُمضمض المحلول داخل الفم ثم يبصق ولا يبتلع ما لم يصف الطبيب خلاف ذلك.
يجب مراقبة ظهور القلاع الفموي عند الاستخدام المتكرر أو المطول.
لا يفضل استخدام الكورتيكوستيرويدات الجهازية لعلاج القرحة البسيطة.
Prednisone
بريدنيزون.
قد يستخدم لفترة قصيرة فقط في الحالات الشديدة جدًا التي لم تستجب للعلاج الموضعي.
لا يستخدم إلا تحت إشراف الطبيب.
قد يستخدم لدى البالغين بجرعات قصيرة مثل 40 ملغم مرة يوميًا لمدة لا تتجاوز عدة أيام في بعض الحالات الشديدة، لكن الجرعة تعتمد على الحالة ويحددها الطبيب.
يجب التأكد من عدم وجود عدوى هربسية قبل استخدام الكورتيكوستيرويدات الجهازية لأن الستيرويدات قد تؤدي إلى تفاقمها.
Chlorhexidine
كلورهكسيدين.
غسول فم مطهر.
قد يساعد في تقليل عدد الجراثيم داخل الفم وتقليل شدة أو تكرار بعض نوبات القرحة.
ليس العلاج الأساسي للقرحة القلاعية.
يستخدم وفق تركيز المستحضر وتعليماته.
قد يسبب الاستخدام المطول تصبغ الأسنان أو تغير المذاق لدى بعض المرضى.
لا يبتلع الغسول.
Benzocaine
بنزوكايين.
مخدر موضعي يستخدم لتخفيف الألم مؤقتًا.
يوضع مقدار صغير على القرحة وفق تعليمات المستحضر.
لا يعالج سبب القرحة وإنما يقلل الألم فقط.
يجب تجنب الاستخدام المفرط.
لا ينصح باستعمال المستحضرات المحتوية على البنزوكاين للأطفال الصغار دون توجيه طبي بسبب خطر Methemoglobinemia النادر والخطير.
Lidocaine
ليدوكايين.
يمكن أن يستخدم موضعيًا في بعض الحالات لتقليل الألم الشديد.
يحتاج إلى الحذر لتجنب ابتلاع كميات كبيرة منه.
قد يؤدي التخدير الزائد للفم أو البلعوم إلى زيادة خطر عض اللسان أو الاختناق أثناء تناول الطعام.
يستخدم للأطفال فقط وفق وصف طبي مناسب للعمر والوزن.
Sucralfate
سوكرالفات.
قد يستخدم في بعض الحالات كمادة تغطي سطح القرحة وتحميها من الاحتكاك.
يساعد على تقليل الألم لكنه ليس علاجًا أساسيًا للسبب.
مسكنات الألم
يمكن استخدام Paracetamol أو Acetaminophen لتخفيف الألم عند الحاجة.
جرعة البالغين الشائعة 500 إلى 1000 ملغم كل 4 إلى 6 ساعات عند الحاجة، مع عدم تجاوز الحد الأقصى المسموح به حسب حالة المريض والمستحضر المستخدم.
جرعة الأطفال تعتمد على الوزن وعادة تحسب بالملغم لكل كغم.
يفضل تجنب وضع أقراص الأسبرين مباشرة على القرحة لأن ذلك قد يسبب حرقًا كيميائيًا للغشاء المخاطي.
العلاج عند الأطفال
معظم القرح البسيطة عند الأطفال تلتئم تلقائيًا.
يركز العلاج على السوائل ومنع الجفاف وتقليل الألم.
يمكن استخدام Paracetamol بجرعة مناسبة للوزن عند الحاجة.
العلاجات الموضعية بالكورتيكوستيرويد أو المخدرات الموضعية يجب أن تستخدم تحت إشراف طبي، خصوصًا عند الأطفال الصغار.
لا يستخدم Benzocaine بصورة روتينية للرضع والأطفال الصغار بسبب خطر Methemoglobinemia.
يجب تقييم الطفل طبيًا إذا كانت القرح كثيرة أو متكررة جدًا أو مصحوبة بحمى متكررة أو نقص وزن أو أعراض في الجهاز الهضمي.
العلاج في الحمل والرضاعة
معظم القرح البسيطة لا تحتاج إلى علاج دوائي.
يمكن استخدام إجراءات العناية الموضعية وتجنب الأطعمة المهيجة.
Paracetamol هو المسكن المفضل عادة أثناء الحمل عند الحاجة وبالجرعات الموصى بها.
قد تستخدم بعض الكورتيكوستيرويدات الموضعية الفموية عند الضرورة بعد تقييم الطبيب لأن الامتصاص الجهازي منها يكون محدودًا مقارنة بالعلاج الفموي.
يجب تجنب الأدوية الجهازية أو العلاجات المناعية للحالات الشديدة إلا بتوجيه الطبيب.
العناية المنزلية
المضمضة بماء دافئ وملح قد تساعد على تخفيف الانزعاج لدى بعض الأشخاص.
يمكن استخدام محلول بسيط من الماء وصودا الخبز للمضمضة عند الحاجة.
تجنب الأطعمة الحارة.
تجنب الحمضيات وعصائرها إذا كانت تزيد الألم.
تجنب الأطعمة شديدة الملوحة.
تجنب رقائق البطاطا والمكسرات والأطعمة الخشنة التي قد تحتك بالقرحة.
استخدام فرشاة أسنان ناعمة.
تجنب عض الخد أو اللسان.
شرب كمية كافية من السوائل.
المحافظة على نظافة الفم.
يمكن تجربة معجون أسنان خالٍ من Sodium Lauryl Sulfate لدى الأشخاص الذين تتكرر لديهم القرح.
متى يجب مراجعة الطبيب أو طبيب الأسنان
إذا استمرت القرحة أكثر من أسبوعين دون تحسن.
إذا كانت القرحة كبيرة جدًا.
إذا تكررت القرح بصورة مستمرة.
إذا ظهرت قرح جديدة قبل شفاء القرح القديمة.
إذا أصبح الألم شديدًا ولا يستجيب للمسكنات البسيطة.
إذا منعت القرحة المريض من الأكل أو الشرب.
إذا كانت مصحوبة بحمى مرتفعة.
إذا ظهرت قرح في مناطق أخرى من الجسم، خاصة الأعضاء التناسلية.
إذا ترافق ظهور القرح مع التهاب العين أو ألم المفاصل.
إذا كان هناك إسهال مزمن أو فقدان وزن أو ألم في البطن.
إذا كان المريض يعاني من ضعف في المناعة.
إذا كانت القرحة صلبة أو تنزف بسهولة أو لا تلتئم، فيجب تقييمها لاستبعاد أسباب أخرى أكثر خطورة.
الفرق بين القرحة القلاعية وقرحة الهربس
القرحة القلاعية تظهر غالبًا داخل الفم على الأنسجة الرخوة.
لا تنتقل بين الأشخاص.
لا تنتج عن فيروس الهربس.
قرحة الهربس أو Cold Sore غالبًا تظهر حول الشفاه أو على حافتها وتسببها عدوى Herpes Simplex Virus.
قرح الهربس يمكن أن تكون معدية.
هذا الاختلاف مهم لأن العلاج يختلف بين الحالتين.
الوقاية من تكرار القرحة
تجنب الأطعمة التي يلاحظ المريض أنها تحفز ظهور القرح.
الحفاظ على نظام غذائي متوازن.
تصحيح نقص الحديد أو فيتامين B12 أو حمض الفوليك عند إثباته.
استخدام فرشاة ناعمة.
علاج الحواف الحادة للأسنان أو مشاكل أجهزة التقويم.
تقليل إصابات الفم.
تجنب معاجين الأسنان التي تسبب تهيجًا واضحًا.
السيطرة على التوتر وتحسين النوم عند ارتباط النوبات بالإجهاد.
المضاعفات
غالبية القرح القلاعية لا تسبب مضاعفات خطيرة.
قد تسبب القرح الكبيرة ألمًا شديدًا وصعوبة في تناول الطعام.
قد يؤدي الألم الشديد لدى الأطفال إلى انخفاض شرب السوائل والجفاف.
القرح الكبرى قد تترك ندبات.
قد تؤدي الكورتيكوستيرويدات الموضعية المستخدمة لفترات طويلة إلى زيادة احتمال الإصابة بداء المبيضات الفموي.
تكرار القرح بصورة شديدة قد يكون علامة على مرض جهازي يحتاج إلى تشخيص وعلاج.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق