مرض الشريان التاجي
Coronary Artery Disease
CAD
مرض الشريان التاجي هو مرض يحدث عندما تضيق أو تنسد الشرايين التي تزود عضلة القلب بالدم والأكسجين بسبب تراكم اللويحات الدهنية داخل جدران الشرايين.
تتكون هذه اللويحات غالبًا من الكوليسترول والدهون وخلايا التهابية ومواد أخرى.
تسمى هذه العملية:
Atherosclerosis
تصلب الشرايين.
مع مرور الوقت قد يؤدي تضيق الشرايين التاجية إلى انخفاض تدفق الدم إلى عضلة القلب وظهور الذبحة الصدرية.
وإذا تمزقت إحدى اللويحات وتكونت خثرة دموية فوقها فقد يحدث انسداد حاد يسبب متلازمة الشريان التاجي الحادة أو احتشاء عضلة القلب.
ما هي الشرايين التاجية؟
الشرايين التاجية هي الأوعية الدموية التي تغذي عضلة القلب.
من أهمها:
الشريان التاجي الأيسر الرئيسي.
Left Main Coronary Artery
الشريان الأمامي النازل الأيسر.
Left Anterior Descending Artery
LAD
الشريان المنعطف الأيسر.
Left Circumflex Artery
LCX
الشريان التاجي الأيمن.
Right Coronary Artery
RCA
أي تضيق مهم في هذه الشرايين قد يقلل كمية الأكسجين التي تصل إلى عضلة القلب.
أسباب مرض الشريان التاجي
السبب الرئيسي هو تصلب الشرايين.
يبدأ تصلب الشرايين عندما تتضرر البطانة الداخلية للشريان.
يمكن أن يتراكم داخل الجدار:
الكوليسترول.
الخلايا الالتهابية.
الدهون.
الكالسيوم.
النسيج الليفي.
مع مرور الوقت تتكون لويحة تسبب تضيق الشريان.
بعض اللويحات تبقى مستقرة لسنوات، بينما قد تتمزق لويحات أخرى فجأة وتؤدي إلى تشكل جلطة.
عوامل الخطورة
ارتفاع الكوليسترول.
ارتفاع ضغط الدم.
التدخين.
داء السكري.
السمنة.
قلة النشاط البدني.
العمر المتقدم.
وجود تاريخ عائلي لمرض الشريان التاجي المبكر.
النظام الغذائي غير الصحي.
ارتفاع الدهون الثلاثية.
مرض الكلى المزمن.
بعض الأمراض الالتهابية المزمنة.
انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم.
التوتر المزمن قد يساهم بصورة غير مباشرة من خلال تأثيره في ضغط الدم والسلوكيات الصحية.
عوامل الخطورة التي لا يمكن تغييرها
العمر.
التاريخ العائلي.
الاستعداد الوراثي.
أما العديد من العوامل الأخرى مثل التدخين وضغط الدم والكوليسترول والنشاط البدني فيمكن تعديلها وتقليل أثرها.
أعراض مرض الشريان التاجي
قد لا تظهر أي أعراض في المراحل المبكرة.
عندما يصبح التضيق كافيًا لتقليل تدفق الدم قد تظهر أعراض مثل:
ألم أو ضغط في الصدر.
ضيق التنفس.
التعب عند بذل المجهود.
خفقان القلب أحيانًا.
ألم ينتشر إلى الذراع أو الكتف أو الفك أو الظهر.
قد تختلف الأعراض بين الأشخاص.
الذبحة الصدرية
Angina Pectoris
الذبحة هي ألم أو انزعاج يحدث عندما لا تحصل عضلة القلب على كمية كافية من الأكسجين.
يمكن أن يشعر المريض بـ:
ضغط.
ثقل.
عصر.
حرقة.
ضيق في الصدر.
قد يمتد الألم إلى:
الذراع اليسرى أو كلتا الذراعين.
الكتفين.
الفك.
الرقبة.
الظهر.
الذبحة المستقرة
Stable Angina
تظهر غالبًا مع:
المشي السريع.
صعود الدرج.
الجهد.
التوتر.
التعرض للبرد.
تتحسن عادة بالراحة أو النيتروغليسرين.
إذا تغير نمط الألم أو أصبح أكثر شدة أو ظهر في الراحة فقد تكون الحالة غير مستقرة وتحتاج إلى تقييم عاجل.
الذبحة غير المستقرة
Unstable Angina
قد تحدث:
في الراحة.
مع مجهود بسيط جدًا.
بشدة أكبر من المعتاد.
لفترة أطول.
أو تكون جديدة الظهور.
تعتبر من أشكال متلازمة الشريان التاجي الحادة وتحتاج إلى تقييم عاجل.
احتشاء عضلة القلب
Myocardial Infarction
MI
يحدث عندما ينخفض أو ينقطع تدفق الدم إلى جزء من عضلة القلب لفترة كافية لتلف النسيج.
قد تظهر أعراض مثل:
ألم أو ضغط شديد في الصدر.
التعرق.
الغثيان.
ضيق التنفس.
الدوخة.
ألم يمتد إلى الفك أو الذراع أو الظهر.
قد تكون الأعراض أقل وضوحًا لدى بعض كبار السن ومرضى السكري والنساء.
أعراض أقل نمطية
قد يعاني بعض المرضى من:
تعب غير معتاد.
ضيق تنفس دون ألم واضح.
غثيان.
ألم أعلى البطن.
دوخة.
ألم في الظهر أو الفك.
يجب عدم استبعاد مرض القلب بسبب غياب الألم الصدري التقليدي.
تشخيص مرض الشريان التاجي
يعتمد التشخيص على:
التاريخ المرضي.
عوامل الخطورة.
الفحص السريري.
تخطيط القلب.
فحوص الدم.
اختبارات الجهد.
التصوير القلبي.
تصوير الشرايين التاجية عند الحاجة.
تخطيط القلب
Electrocardiogram
ECG
يمكن أن يكشف:
علامات نقص التروية.
احتشاء سابق.
اضطرابات نظم القلب.
لكن تخطيط القلب الطبيعي لا يستبعد وجود CAD.
تحاليل الدم
قد تشمل:
Troponin
عند الاشتباه بمتلازمة تاجية حادة.
Lipid Profile
الكوليسترول الكلي.
LDL.
HDL.
الدهون الثلاثية.
سكر الدم.
HbA1c.
وظائف الكلى.
وتستخدم هذه الفحوصات لتقدير المخاطر وتوجيه العلاج.
اختبار الجهد
Exercise Stress Test
يتم تقييم القلب أثناء المشي أو الجري على جهاز مخصص.
يمكن مراقبة:
ECG.
ضغط الدم.
الأعراض.
قد يستخدم عندما يكون المريض قادرًا على ممارسة الرياضة ويكون الاختبار مناسبًا للحالة.
اختبارات الجهد بالتصوير
قد تستخدم تقنيات مثل:
Stress Echocardiography
أو
Nuclear Myocardial Perfusion Imaging
تساعد على تحديد وجود نقص في تروية عضلة القلب.
تصوير الشرايين التاجية بالتصوير المقطعي
Coronary CT Angiography
CCTA
يمكن أن يظهر:
تضيق الشرايين.
وجود اللويحات.
تشريح الشرايين.
يستخدم في تقييم بعض المرضى المصابين بأعراض مستقرة أو احتمال متوسط لمرض الشريان التاجي.
درجة الكالسيوم التاجي
Coronary Artery Calcium Score
CAC
تستخدم الأشعة المقطعية دون صبغة لقياس كمية الكالسيوم داخل الشرايين التاجية.
قد تساعد في تقدير خطر الإصابة بأمراض القلب لدى بعض الأشخاص الذين لا يعانون من أعراض واضحة عندما تكون الحاجة إلى العلاج الوقائي غير مؤكدة.
لا تستخدم عادة لتشخيص احتشاء القلب الحاد.
القسطرة القلبية
Coronary Angiography
تعتبر من أدق الطرق لتقييم تضيق الشرايين التاجية.
يتم إدخال قسطرة عبر أحد الأوعية الدموية وحقن مادة ظليلة داخل الشرايين.
يمكن للطبيب تحديد:
مكان التضيق.
درجة التضيق.
عدد الشرايين المصابة.
وقد يتم إجراء التوسيع وتركيب الدعامة خلال الإجراء نفسه إذا كان ذلك مناسبًا.
علاج مرض الشريان التاجي
أهداف العلاج هي:
تقليل خطر احتشاء القلب والوفاة.
منع تطور تصلب الشرايين.
تخفيف الذبحة الصدرية.
تحسين القدرة على النشاط.
السيطرة على عوامل الخطورة.
يتم العلاج بواسطة تعديل نمط الحياة والأدوية، وقد يحتاج بعض المرضى إلى إجراءات لإعادة التروية.
إيقاف التدخين
الإقلاع عن التدخين من أهم التدخلات لتقليل خطر النوبات القلبية.
يجب تجنب التدخين المباشر والتعرض المستمر لدخان السجائر.
يمكن استخدام برامج الإقلاع والأدوية المساعدة عندما تكون مناسبة.
النشاط البدني
ينصح بالنشاط البدني المنتظم حسب قدرة المريض وتوصية الطبيب.
يمكن أن يساعد على:
خفض ضغط الدم.
تحسين الدهون.
تحسين حساسية الإنسولين.
السيطرة على الوزن.
تحسين اللياقة القلبية.
المرضى المصابون بذبحة غير مستقرة أو أعراض جديدة يحتاجون إلى تقييم قبل بدء برنامج رياضي.
النظام الغذائي
ينصح بنمط غذائي يركز على:
الخضار.
الفواكه.
الحبوب الكاملة.
البقوليات.
الأسماك.
المكسرات.
الدهون غير المشبعة.
مع تقليل:
الدهون المشبعة.
الدهون المتحولة.
الأطعمة شديدة التصنيع.
السكريات المضافة.
الصوديوم الزائد.
الستاتينات
Statins
تعد من أهم الأدوية المستخدمة في الوقاية الثانوية لدى مرضى CAD.
تخفض LDL وتقلل خطر:
احتشاء القلب.
السكتة الدماغية.
الأحداث القلبية الوعائية.
من أشهرها:
أتورفاستاتين
Atorvastatin
Lipitor
ليبيتور
قد يستخدم بجرعات عالية الشدة مثل:
40–80 ملغم مرة يوميًا لدى المرضى المناسبين.
روسوفاستاتين
Rosuvastatin
Crestor
كريستور
قد يستخدم بجرعات عالية الشدة مثل:
20–40 ملغم مرة يوميًا.
يحدد الطبيب الجرعة وفق العمر ومستوى LDL والتحمل والتداخلات الدوائية.
إيزيتيميب
Ezetimibe
Ezetrol
إيزترول
يقلل امتصاص الكوليسترول من الأمعاء.
يمكن إضافته إلى الستاتين عندما لا يصل LDL إلى الهدف المطلوب أو عندما تكون هناك حاجة إلى خفض إضافي.
الجرعة المعتادة:
10 ملغم مرة يوميًا.
مثبطات PCSK9
يمكن استخدامها لدى بعض المرضى ذوي الخطورة العالية عندما يبقى LDL مرتفعًا رغم العلاج المناسب.
من أمثلتها:
Evolocumab
Repatha
إيفولوكوماب.
Alirocumab
Praluent
أليروكوماب.
تحدد الجرعات وفق المستحضر والاستطباب.
الأسبرين
Aspirin
يقلل تجمع الصفائح الدموية.
يستخدم بجرعات منخفضة لدى العديد من المرضى الذين لديهم مرض شريان تاجي مثبت، خصوصًا للوقاية الثانوية.
الجرعات الشائعة:
75–100 ملغم يوميًا.
يجب موازنة الفائدة مقابل خطر النزيف.
لا ينبغي بدء الأسبرين للوقاية الأولية بصورة عشوائية لدى أي شخص دون مرض قلبي مثبت.
كلوبيدوغريل
Clopidogrel
Plavix
بلافيكس
دواء مضاد للصفائح.
قد يستخدم:
بديلًا عن الأسبرين عند عدم تحمله.
أو مع الأسبرين بعد بعض حالات المتلازمة التاجية الحادة.
أو بعد تركيب دعامة تاجية.
جرعة الصيانة الشائعة:
75 ملغم مرة يوميًا.
مدة العلاج المزدوج بمضادات الصفائح تعتمد على نوع الحالة والدعامة وخطر النزيف.
حاصرات بيتا
Beta Blockers
يمكن استخدامها لبعض مرضى CAD، خاصة عند وجود:
ذبحة صدرية.
احتشاء قلب سابق في سياقات محددة.
انخفاض الكسر القذفي.
اضطرابات نظم معينة.
من أمثلتها:
Metoprolol
ميتوبرولول.
Bisoprolol
بيسوبرولول.
Carvedilol
كارفيديلول.
تساعد على خفض معدل ضربات القلب وتقليل حاجة عضلة القلب للأكسجين.
النيترات
Nitrates
تستخدم لتخفيف الذبحة الصدرية.
نيتروغليسرين تحت اللسان
Nitroglycerin
Glyceryl Trinitrate
GTN
يمكن استخدامه عند حدوث نوبة الذبحة وفق وصف الطبيب.
غالبًا تستخدم جرعة تحت اللسان عند بداية الألم ويمكن تكرارها وفق التعليمات الطبية.
إذا استمر الألم أو كان شديدًا أو مختلفًا عن المعتاد يجب طلب الطوارئ وعدم الاعتماد فقط على النيتروغليسرين.
قد يسبب:
الصداع.
الدوخة.
انخفاض ضغط الدم.
تحذير مهم مع أدوية ضعف الانتصاب
يمنع الجمع بين النيترات وبعض مثبطات PDE5 المستخدمة لعلاج ضعف الانتصاب مثل:
Sildenafil
Tadalafil
Vardenafil
بسبب خطر الانخفاض الشديد في ضغط الدم.
يجب إبلاغ الطبيب بهذه الأدوية.
حاصرات قنوات الكالسيوم
Calcium Channel Blockers
يمكن استخدامها لعلاج الذبحة أو ارتفاع ضغط الدم عندما تكون مناسبة.
من أمثلتها:
Amlodipine
أملوديبين.
Diltiazem
ديلتيازيم.
Verapamil
فيراباميل.
يعتمد اختيار النوع على معدل القلب ووظيفة البطين والأمراض المصاحبة.
رانولازين
Ranolazine
Ranexa
رانيكسا
يمكن استخدامه لبعض المرضى المصابين بالذبحة المزمنة التي تستمر رغم العلاج.
قد يساعد في تخفيف الأعراض دون خفض كبير لضغط الدم أو معدل النبض.
يحتاج إلى الحذر بسبب التداخلات الدوائية واحتمال إطالة QT.
مثبطات ACE
ACE Inhibitors
قد تستخدم لدى مرضى CAD المصابين بحالات مثل:
ارتفاع ضغط الدم.
السكري.
مرض الكلى المزمن.
قصور القلب.
انخفاض وظيفة البطين الأيسر.
من أمثلتها:
Ramipril
راميبريل.
Perindopril
بيريندوبريل.
Lisinopril
ليزينوبريل.
حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين
ARBs
تستخدم بدل ACE inhibitors عند عدم التحمل.
من أمثلتها:
Losartan
لوسارتان.
Valsartan
فالسارتان.
داء السكري وCAD
السيطرة على سكر الدم مهمة لتقليل المضاعفات.
قد يكون لبعض الأدوية فوائد قلبية وعائية إضافية لدى المرضى المناسبين، مثل بعض:
SGLT2 Inhibitors
و
GLP-1 Receptor Agonists
يتم اختيار العلاج وفق حالة المريض ووظائف الكلى والقلب.
القسطرة وتركيب الدعامة
Percutaneous Coronary Intervention
PCI
يتم إدخال بالون إلى موقع التضيق ثم توسيع الشريان.
غالبًا توضع دعامة:
Stent
لإبقاء الشريان مفتوحًا.
يمكن استخدام PCI في:
احتشاء القلب الحاد.
بعض حالات المتلازمة التاجية الحادة.
الذبحة المستمرة رغم العلاج.
بعض حالات التضيق المهمة.
بعد تركيب الدعامة يحتاج المريض عادة إلى علاج مضاد للصفيحات حسب نوع الحالة وخطر النزيف.
جراحة مجازة الشرايين التاجية
Coronary Artery Bypass Grafting
CABG
يتم استخدام وعاء دموي من منطقة أخرى لإنشاء طريق جديد للدم حول الجزء المسدود.
قد تكون الجراحة مفضلة لدى بعض المرضى المصابين بـ:
مرض متعدد الشرايين.
تضيق الشريان التاجي الأيسر الرئيسي.
داء سكري مع مرض تاجي معقد.
تشريح تاجي لا يناسب القسطرة.
يتم الاختيار بين PCI وCABG حسب التشريح والحالة السريرية وتقييم فريق القلب.
مرض الشريان التاجي عند الأطفال
CAD الناتج عن تصلب الشرايين نادر جدًا في الأطفال.
لكن يمكن أن يزداد خطره في حالات مثل:
فرط كوليسترول الدم العائلي.
Familial Hypercholesterolemia
داء السكري.
السمنة الشديدة.
مرض الكلى المزمن.
بعض الأمراض الالتهابية.
كما قد تحدث أمراض الشرايين التاجية لدى الأطفال بسبب حالات أخرى مثل مرض كاواساكي، لكنها تختلف عن CAD التقليدي لدى البالغين.
الحمل
الحمل لدى مريضة مصابة بمرض شريان تاجي يحتاج إلى متابعة متخصصة.
بعض الأدوية المستخدمة في CAD غير مناسبة أثناء الحمل.
الستاتينات لا تستخدم بصورة روتينية أثناء الحمل إلا في ظروف شديدة الخصوصية وتحت إشراف متخصص.
مثبطات ACE وحاصرات ARBs ممنوعة أثناء الحمل.
يجب تقييم العلاج المضاد للصفائح والأدوية الأخرى بصورة فردية.
أي ألم صدري جديد أثناء الحمل يحتاج إلى تقييم طبي سريع.
الرضاعة الطبيعية
يجب مراجعة الأدوية القلبية المستخدمة بصورة منفردة أثناء الرضاعة.
بعض الأدوية يمكن استخدامها، بينما تحتاج أدوية أخرى إلى تجنب أو اختيار بدائل.
لا ينبغي إيقاف علاج القلب الضروري دون مراجعة الطبيب.
مضاعفات مرض الشريان التاجي
الذبحة الصدرية المزمنة.
احتشاء عضلة القلب.
اضطرابات نظم القلب.
قصور القلب.
انخفاض وظيفة البطين الأيسر.
الموت القلبي المفاجئ.
الصدمة القلبية في الحالات الشديدة.
الوقاية
عدم التدخين.
علاج ارتفاع ضغط الدم.
السيطرة على السكري.
خفض LDL.
المحافظة على وزن مناسب.
ممارسة نشاط بدني منتظم.
اتباع نظام غذائي صحي.
الالتزام بالأدوية الوقائية عند وصفها.
معالجة انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم عند وجوده.
مراجعة الطبيب بصورة منتظمة عند وجود عوامل خطورة متعددة.
متى يجب مراجعة الطبيب؟
عند ظهور ألم أو ضغط في الصدر مع المجهود.
عند وجود ضيق تنفس جديد.
عند انخفاض القدرة على ممارسة النشاط المعتاد.
عند حدوث ألم متكرر ينتشر إلى الذراع أو الفك.
عند وجود عدة عوامل خطورة قلبية حتى إذا كانت الأعراض غير واضحة.
متى تكون الحالة طارئة؟
ألم أو ضغط صدري شديد أو جديد يستمر عدة دقائق.
ألم في الصدر أثناء الراحة.
ألم ينتشر إلى الذراع أو الكتف أو الفك أو الظهر.
ضيق تنفس شديد.
تعرق بارد.
غثيان مع ألم صدري.
إغماء أو شبه إغماء.
خفقان شديد مع دوخة.
في هذه الحالات يجب طلب خدمات الطوارئ فورًا لأن الأعراض قد تشير إلى متلازمة الشريان التاجي الحادة أو احتشاء القلب.
نصائح للمريض
تناول الأدوية يوميًا حسب وصف الطبيب.
لا توقف مضادات الصفائح بعد تركيب الدعامة دون موافقة طبيب القلب.
راقب ضغط الدم ومستويات الدهون.
أجرِ فحوص السكري عند الحاجة.
احتفظ بالنيتروغليسرين بالطريقة الموصى بها إذا وصفه الطبيب.
تعرف إلى نمط الذبحة المعتاد لديك.
اطلب المساعدة الطبية إذا أصبح الألم أكثر شدة أو تكرارًا أو بدأ يحدث أثناء الراحة.
تجنب التدخين بجميع أشكاله.
التزم بالنشاط البدني والغذاء المناسبين لخطة العلاج.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق