الهزال المرضي
Cachexia
الهزال المرضي هو متلازمة معقدة تتميز بفقدان غير إرادي ومستمر للوزن وكتلة العضلات، وقد يصاحبها فقدان الدهون وضعف الشهية والإرهاق وتراجع القدرة الجسدية.
يظهر الهزال المرضي عادةً لدى الأشخاص المصابين بأمراض مزمنة أو متقدمة مثل السرطان وقصور القلب المزمن ومرض الانسداد الرئوي المزمن ومرض الكلى المزمن وبعض أنواع العدوى المزمنة.
يختلف الهزال المرضي عن فقدان الوزن العادي أو سوء التغذية البسيط، لأن زيادة الطعام وحدها لا تستطيع عادةً عكس فقدان العضلات بشكل كامل.
يرتبط المرض بتغيرات استقلابية والتهابية تؤدي إلى زيادة تكسير العضلات والدهون واضطراب استخدام الجسم للمغذيات.
الفرق بين Cachexia وسوء التغذية
Malnutrition
يمكن أن يحدث سوء التغذية عندما لا يحصل الجسم على كمية كافية من الطاقة أو البروتين أو العناصر الغذائية.
في كثير من حالات سوء التغذية يمكن أن يؤدي تحسين التغذية إلى استعادة الوزن والكتلة العضلية تدريجيًا.
أما في Cachexia فتوجد تغيرات التهابية واستقلابية تجعل فقدان العضلات مستمرًا حتى مع تناول الغذاء.
قد يعاني الشخص من سوء التغذية والهزال المرضي في الوقت نفسه.
الفرق بين Cachexia وSarcopenia
Sarcopenia
الساركوبينيا هي فقدان كتلة العضلات وقوتها، وغالبًا ما ترتبط بالتقدم في العمر أو قلة النشاط أو بعض الأمراض.
أما Cachexia فتكون مرتبطة عادة بمرض أساسي وتتميز بفقدان الوزن والعضلات المرتبط بالالتهاب والتغيرات الاستقلابية.
يمكن أن يعاني المريض من الحالتين معًا.
الأمراض المرتبطة بالهزال المرضي
يمكن أن يظهر Cachexia في عدد من الحالات المزمنة.
من أهمها:
السرطان.
قصور القلب المزمن.
مرض الانسداد الرئوي المزمن.
مرض الكلى المزمن.
الفشل الكلوي المتقدم.
بعض أمراض الكبد المزمنة.
العدوى المزمنة مثل فيروس نقص المناعة البشرية.
بعض الأمراض الالتهابية المزمنة.
الأمراض العصبية المتقدمة في بعض الحالات.
يعد الهزال المرتبط بالسرطان Cancer Cachexia من أكثر الأنواع التي تمت دراستها.
الهزال المرتبط بالسرطان
Cancer Cachexia
يشيع خصوصًا لدى المرضى المصابين بالسرطانات المتقدمة.
يمكن أن يكون أكثر وضوحًا في بعض السرطانات مثل:
سرطان البنكرياس.
سرطان المعدة.
سرطان المريء.
سرطان الرئة.
سرطانات الرأس والعنق.
بعض سرطانات الكبد والجهاز الهضمي.
لا تنتج الحالة فقط عن قلة الطعام، وإنما تلعب الالتهابات والتغيرات الهرمونية والاستقلابية المرتبطة بالورم دورًا أساسيًا.
كيف يحدث Cachexia؟
ينتج الهزال المرضي عن مجموعة من العمليات المتداخلة.
قد يؤدي المرض الأساسي إلى إفراز مواد التهابية مثل:
Interleukin-6
IL-6
Tumor Necrosis Factor-alpha
TNF-alpha
Interleukin-1
IL-1
تؤثر هذه الإشارات في تنظيم الشهية والتمثيل الغذائي.
يمكن أن يحدث:
زيادة تكسير بروتينات العضلات.
انخفاض تصنيع البروتين العضلي.
زيادة تكسير الدهون.
زيادة استهلاك الطاقة لدى بعض المرضى.
مقاومة للإنسولين.
تغيرات في الهرمونات المنظمة للشهية والطاقة.
نتيجة لذلك يصبح من الصعب استعادة الوزن والعضلات بمجرد زيادة تناول السعرات الحرارية.
الأعراض
فقدان الوزن غير المقصود.
فقدان كتلة العضلات.
ضعف العضلات.
الإرهاق.
انخفاض القدرة على أداء الأنشطة اليومية.
ضعف الشهية.
الشعور بالشبع بسرعة.
فقدان الدهون تحت الجلد.
مظهر نحيل أو ضعيف.
انخفاض القدرة على ممارسة النشاط البدني.
قد تظهر أيضًا أعراض المرض الأساسي المسؤول عن Cachexia.
علامات فقدان العضلات
قد يلاحظ المريض أو أفراد الأسرة:
نحافة الذراعين والساقين.
بروز العظام.
صعوبة صعود السلالم.
صعوبة النهوض من الكرسي.
ضعف قبضة اليد.
صعوبة المشي لمسافات معتادة.
الحاجة إلى المساعدة في بعض الأنشطة اليومية.
قد يفقد المريض كمية كبيرة من العضلات حتى عندما لا يبدو فقدان الوزن شديدًا، خصوصًا إذا كان يعاني سابقًا من زيادة الوزن أو السمنة.
فقدان الشهية
Anorexia
فقدان الشهية شائع في Cachexia لكنه ليس موجودًا لدى جميع المرضى.
يمكن أن ينتج عن:
المرض نفسه.
الالتهاب.
العلاج الكيميائي.
الغثيان.
تغير حاسة التذوق.
جفاف الفم.
صعوبة البلع.
الإمساك.
الألم.
الاكتئاب أو القلق.
الأدوية.
يمكن أن يؤدي علاج هذه المشكلات إلى تحسين القدرة على تناول الطعام حتى عندما لا يعالج Cachexia بصورة كاملة.
التشخيص
لا يوجد اختبار واحد يشخص جميع حالات Cachexia.
يعتمد التشخيص على:
مقدار فقدان الوزن.
الفترة الزمنية التي حدث خلالها.
كتلة العضلات.
القوة العضلية.
الشهية.
كمية الطعام المتناولة.
وجود مرض مزمن مرتبط بالهزال.
الفحوصات المخبرية.
قد يتم تقييم مدى قدرة المريض على أداء الأنشطة اليومية أيضًا.
معايير الهزال المرتبط بالسرطان
من المعايير المستخدمة سريريًا:
فقدان أكثر من 5 بالمئة من وزن الجسم خلال نحو 6 أشهر دون محاولة إنقاص الوزن.
وقد يشخص Cachexia أيضًا عند وجود فقدان وزن أقل إذا كان المريض يعاني أصلًا من انخفاض مؤشر كتلة الجسم.
كما يمكن أن يؤخذ وجود الساركوبينيا مع استمرار فقدان الوزن في الاعتبار.
يجب تفسير هذه المعايير ضمن الحالة السريرية الكاملة.
مراحل Cancer Cachexia
يمكن تقسيم الهزال المرتبط بالسرطان إلى:
Pre-cachexia
مرحلة ما قبل الهزال.
Cachexia
الهزال.
Refractory Cachexia
الهزال المقاوم أو المتقدم.
مرحلة ما قبل الهزال
Pre-cachexia
قد تظهر:
قلة الشهية.
تغيرات في الاستقلاب.
فقدان بسيط للوزن.
يمكن أن تكون التدخلات المبكرة أكثر فائدة في هذه المرحلة.
مرحلة Cachexia
يصبح فقدان الوزن والعضلات أكثر وضوحًا.
قد يظهر:
انخفاض القوة.
ضعف القدرة على النشاط.
تفاقم التعب.
مشكلات التغذية.
الهزال المقاوم
Refractory Cachexia
يظهر عادة في الأمراض المتقدمة جدًا عندما تصبح الاستجابة لعلاج المرض محدودة ويكون الهزال شديدًا.
في هذه المرحلة يتحول التركيز بصورة أكبر إلى تخفيف الأعراض وتحسين الراحة وجودة الحياة بدلًا من محاولة استعادة الوزن بأي ثمن.
الفحوصات
قد يطلب الطبيب:
تعداد الدم الكامل.
CBC
وظائف الكلى.
وظائف الكبد.
الشوارد.
سكر الدم.
الألبومين.
Albumin
CRP
C-Reactive Protein
وقد تجرى فحوصات إضافية بحسب المرض الأساسي.
انخفاض الألبومين لا يشخص Cachexia بمفرده، لأنه قد ينخفض أيضًا بسبب الالتهاب وأمراض الكبد وفقد البروتين وحالات أخرى.
قياس كتلة العضلات
يمكن تقييم العضلات باستخدام عدة وسائل.
منها:
CT Scan
التصوير المقطعي.
DEXA
قياس تركيب الجسم بالأشعة مزدوجة الطاقة.
Bioelectrical Impedance Analysis
تحليل المقاومة الكهربائية الحيوية.
قياس محيط العضلات في بعض الحالات.
يمكن أيضًا استخدام اختبارات القوة والأداء البدني.
علاج Cachexia
يحتاج العلاج عادة إلى أكثر من تدخل واحد.
يشمل ذلك:
علاج المرض الأساسي.
التغذية المناسبة.
علاج الأعراض التي تمنع تناول الطعام.
الحفاظ على النشاط البدني والعضلات عندما يكون ذلك ممكنًا.
استخدام بعض الأدوية في حالات مختارة.
الدعم النفسي والاجتماعي.
لا توجد طريقة واحدة تناسب جميع المرضى.
علاج السبب الأساسي
يعتبر السيطرة على المرض الأساسي أحد أهم جوانب العلاج.
قد يؤدي العلاج الناجح للسرطان أو العدوى أو قصور القلب أو المرض المزمن المسؤول إلى الحد من تطور الهزال.
لكن في الأمراض المتقدمة قد يستمر Cachexia رغم علاج السبب.
التقييم الغذائي
يفضل تقييم المريض بواسطة اختصاصي تغذية سريرية، خصوصًا عند وجود:
فقدان سريع للوزن.
قلة الشهية.
صعوبة المضغ أو البلع.
قيء أو إسهال.
أعراض تمنع تناول الطعام.
يمكن وضع خطة غذائية تناسب احتياجات المريض وقدرته على الأكل.
زيادة السعرات والبروتين
يمكن أن تساعد الأطعمة الغنية بالطاقة والبروتين في تقليل نقص الطاقة ودعم العضلات.
يمكن الاعتماد على:
وجبات صغيرة ومتكررة.
الأطعمة الغنية بالبروتين.
المشروبات الغذائية عالية الطاقة عند الحاجة.
إضافة مكونات عالية السعرات إلى الطعام عندما يستطيع المريض تحملها.
تناول الطعام في الأوقات التي تكون فيها الشهية أفضل.
لكن التغذية وحدها قد لا تكون كافية لعكس Cachexia بسبب التغيرات الاستقلابية المصاحبة.
علاج الأعراض التي تقلل تناول الطعام
من الضروري البحث عن أسباب قابلة للعلاج مثل:
الغثيان.
القيء.
الإمساك.
الإسهال.
ألم الفم.
تقرحات الفم.
جفاف الفم.
صعوبة البلع.
الألم.
الاكتئاب.
القلق.
الارتجاع المعدي.
الشبع المبكر.
تغيير حاسة التذوق.
يمكن أن يؤدي علاج هذه المشكلات إلى تحسين تناول الطعام بصورة ملحوظة.
النشاط البدني
إذا كانت حالة المريض تسمح بذلك، قد تساعد التمارين المناسبة وخاصة تمارين المقاومة على الحفاظ على القوة والكتلة العضلية.
يجب أن تكون شدة النشاط مناسبة للحالة الصحية.
المرضى المصابون بضعف شديد أو أمراض متقدمة يحتاجون إلى برنامج فردي يشرف عليه الفريق الطبي أو العلاج الطبيعي.
ميجيسترول أسيتات
Megestrol Acetate
من الأسماء التجارية:
Megace
ميجاس
من مشتقات البروجستيرون ويمكن استخدامه لتحسين الشهية وزيادة الوزن لدى بعض مرضى السرطان والهزال.
قد يحسن الشهية والوزن لدى بعض المرضى، لكن الزيادة في الوزن لا تعني بالضرورة زيادة الكتلة العضلية أو تحسن القدرة البدنية.
يمكن أن يسبب:
الجلطات الوريدية.
احتباس السوائل.
ارتفاع سكر الدم.
تثبيط الغدة الكظرية.
اضطرابات هرمونية.
لذلك يجب استخدامه بعد تقييم الفائدة والمخاطر.
الكورتيكوستيرويدات
Corticosteroids
يمكن استخدام الكورتيكوستيرويدات لفترة قصيرة لتحسين الشهية والشعور العام لدى بعض المرضى المصابين بالسرطان المتقدم.
من أمثلتها:
ديكساميثازون.
Dexamethasone
بريدنيزولون.
Prednisolone
قد يتحسن تأثير الشهية خلال فترة قصيرة، لكن الفائدة غالبًا لا تستمر عند الاستخدام المطول.
الاستخدام الطويل يمكن أن يؤدي إلى:
ضعف العضلات.
ارتفاع سكر الدم.
زيادة خطر العدوى.
احتباس السوائل.
هشاشة العظام.
اضطرابات النوم والمزاج.
لذلك لا يعتبر العلاج المطول بها خيارًا مناسبًا لمجرد زيادة الشهية.
أولانزابين
Olanzapine
من الأسماء التجارية:
Zyprexa
زيبركسا
هو دواء مضاد للذهان يستخدم أساسًا لعلاج اضطرابات نفسية محددة، لكنه يستخدم أيضًا في علاج الغثيان المرتبط بالعلاج الكيميائي.
أظهرت دراسات في مرضى سرطان متقدم معينين أن الجرعات المنخفضة قد تساعد في تحسين الشهية وزيادة الوزن لدى بعض المرضى.
قد يسبب:
النعاس.
زيادة الشهية.
زيادة الوزن.
ارتفاع سكر الدم.
اضطرابات الدهون.
لذلك يجب استخدامه تحت إشراف الطبيب وليس كعلاج ذاتي للهزال.
أدوية الغثيان
إذا كان الغثيان يمنع المريض من تناول الطعام، فقد تستخدم أدوية مضادة للغثيان حسب السبب.
من أمثلتها:
أوندانسيترون.
Ondansetron
ميتوكلوبراميد.
Metoclopramide
أولانزابين.
Olanzapine
يحدد الطبيب العلاج حسب سبب الغثيان ونوع المرض والأدوية الأخرى المستخدمة.
الشبع المبكر وتأخر إفراغ المعدة
عندما يكون المريض يشعر بالامتلاء بعد تناول كمية صغيرة جدًا، يجب البحث عن أسباب مثل:
الإمساك.
تأخر إفراغ المعدة.
ضغط الورم على المعدة.
الاستسقاء.
الأدوية.
قد يستخدم الميتوكلوبراميد في بعض الحالات التي يكون فيها تأخر إفراغ المعدة عاملًا مهمًا.
أنبوب التغذية
Enteral Feeding
لا يستخدم أنبوب التغذية بصورة روتينية لمجرد وجود Cancer Cachexia.
قد يكون مفيدًا عندما يكون الجهاز الهضمي قادرًا على الامتصاص لكن توجد مشكلة محددة تمنع تناول الطعام، مثل صعوبة البلع في بعض المرضى.
يعتمد القرار على:
سبب نقص التغذية.
مرحلة المرض.
الحالة العامة.
أهداف العلاج.
الفائدة المتوقعة.
التغذية الوريدية
Parenteral Nutrition
لا تستخدم التغذية الوريدية بصورة روتينية لعلاج الهزال المرتبط بالسرطان المتقدم.
يمكن التفكير بها في حالات مختارة عندما توجد مشكلة قابلة للعكس تمنع استخدام الجهاز الهضمي، مثل بعض حالات سوء الامتصاص الشديد أو انسداد الأمعاء.
التغذية الوريدية قد تسبب مضاعفات مثل:
العدوى.
الجلطات.
اختلال الشوارد.
ارتفاع سكر الدم.
مشكلات الكبد.
لذلك يتم اختيار المرضى بعناية.
المكملات الغذائية
لا يوجد مكمل غذائي واحد ثبت أنه يستطيع عكس Cachexia بشكل موثوق.
يجب الحذر من المنتجات التي تدعي علاج الهزال أو إعادة بناء العضلات سريعًا.
قد تدرس بعض المكونات مثل:
Omega-3 Fatty Acids
EPA
لكن الأدلة على فعاليتها منفردة ليست كافية لاعتبارها علاجًا قياسيًا لجميع المرضى.
الهزال عند الأطفال
يمكن أن يحدث Cachexia لدى الأطفال المصابين بأمراض مزمنة أو سرطانات معينة.
يكون تأثير فقدان التغذية والعضلات مهمًا بشكل خاص لأن الطفل يحتاج إلى الطاقة والعناصر الغذائية للنمو.
يجب تقييم:
الوزن.
الطول.
سرعة النمو.
محيط الذراع.
كمية الطعام.
كتلة العضلات.
المرض الأساسي.
يجب أن يتم العلاج بالتعاون بين طبيب الأطفال واختصاصي التغذية والفريق الذي يعالج المرض الأساسي.
الهزال عند كبار السن
يجب التفريق بين Cachexia والساركوبينيا المرتبطة بالعمر وسوء التغذية.
يمكن أن توجد الحالات الثلاث معًا.
يحتاج كبار السن إلى تقييم:
الأدوية.
الأسنان والقدرة على المضغ.
البلع.
الاكتئاب.
الحالة الإدراكية.
القدرة على شراء وتحضير الطعام.
الأمراض المزمنة.
مستوى النشاط البدني.
الحمل
Cachexia أثناء الحمل ليست حالة طبيعية وتحتاج إلى تقييم سريع لتحديد السبب.
يجب معالجة المرض الأساسي وتوفير دعم غذائي مناسب للأم والجنين.
اختيار الأدوية المحفزة للشهية أثناء الحمل يحتاج إلى تقييم متخصص، ولا ينبغي استخدامها ذاتيًا.
مضاعفات Cachexia
ضعف شديد في العضلات.
فقدان الاستقلالية في الأنشطة اليومية.
ارتفاع خطر السقوط.
الإرهاق.
ضعف المناعة.
صعوبة تحمل بعض العلاجات الطبية.
زيادة سمية بعض علاجات السرطان.
تأخر التئام الجروح.
انخفاض جودة الحياة.
زيادة معدلات الدخول إلى المستشفى.
تراجع القدرة على تحمل العلاج الكيميائي أو الجراحة في بعض المرضى.
قد يرتبط الهزال الشديد بارتفاع خطر الوفاة، خصوصًا عندما يكون المرض الأساسي متقدمًا.
التأثير في علاج السرطان
يمكن لفقدان العضلات أن يؤثر في قدرة المريض على تحمل العلاج.
قد يرتبط بـ:
زيادة الآثار الجانبية لبعض أدوية العلاج الكيميائي.
الحاجة إلى تقليل الجرعات أو تأخير العلاج.
زيادة التعب.
تراجع الأداء الجسدي.
زيادة المضاعفات بعد العمليات.
لذلك يعتبر التعرف المبكر إلى فقدان الوزن والعضلات جزءًا مهمًا من رعاية مرضى السرطان.
متى يجب مراجعة الطبيب؟
عند فقدان الوزن دون محاولة.
عند ملاحظة انخفاض واضح في كتلة العضلات.
عند استمرار ضعف الشهية.
عند الشعور بالشبع بعد تناول كميات صغيرة جدًا.
عند ظهور ضعف عضلي متزايد.
عندما يصبح المشي أو القيام بالأنشطة اليومية أكثر صعوبة.
عندما يكون المريض مصابًا بمرض مزمن ويبدأ وزنه بالانخفاض بصورة مستمرة.
متى تكون الحالة عاجلة؟
يجب طلب تقييم طبي سريع عند حدوث:
عدم القدرة على تناول الطعام أو السوائل.
قيء مستمر.
جفاف شديد.
انخفاض شديد في كمية البول.
ضعف شديد يمنع الوقوف أو المشي.
اضطراب الوعي.
ضيق التنفس.
انخفاض ضغط الدم.
فقدان وزن سريع جدًا خلال فترة قصيرة.
أعراض عدوى شديدة.
نصائح للمريض والعائلة
راقب الوزن بصورة منتظمة وفق تعليمات الفريق الطبي.
أبلغ الطبيب عن فقدان الوزن مبكرًا بدل انتظار حدوث هزال شديد.
تناول وجبات صغيرة ومتكررة عندما تكون الوجبات الكبيرة صعبة.
اختر الأطعمة الغنية بالطاقة والبروتين عندما يسمح النظام الغذائي بذلك.
عالج الغثيان والألم والإمساك ومشكلات الفم أو البلع مبكرًا.
تجنب الضغط المستمر على المريض لتناول كميات كبيرة من الطعام، لأن فقدان الشهية في Cachexia ناتج جزئيًا عن تغيرات مرضية وليس عن نقص الإرادة.
حافظ على نشاط بدني مناسب للحالة إذا سمح الطبيب بذلك.
اطلب تقييم اختصاصي تغذية سريرية عند استمرار نقص الوزن.
لا تستخدم المنشطات أو المكملات أو الأدوية المحفزة للشهية دون تقييم طبي.
ركز على الحفاظ على القوة والراحة والقدرة على أداء الأنشطة اليومية، وليس على رقم الوزن وحده.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق