عدوى المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين المكتسبة من المجتمع
Community-Associated Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Infection
CA-MRSA
عدوى CA-MRSA هي عدوى تسببها بكتيريا المكورات العنقودية الذهبية Staphylococcus aureus التي أصبحت مقاومة للمضادات الحيوية من مجموعة الميثيسيلين والعديد من مضادات البيتا لاكتام المشابهة.
يشير مصطلح Community-Associated MRSA تقليديًا إلى عدوى MRSA التي تظهر لدى أشخاص في المجتمع دون عوامل التعرض الصحي التقليدية مثل الإقامة الحديثة في المستشفى أو مراكز الرعاية طويلة الأمد أو الخضوع لغسيل الكلى أو وجود أجهزة طبية داخل الجسم.
لكن الفصل بين CA-MRSA وHealthcare-Associated MRSA أصبح أقل وضوحًا من السابق، ولذلك يعتمد اختيار العلاج حاليًا بصورة كبيرة على مكان العدوى وشدتها ونتيجة المزرعة وأنماط مقاومة المضادات الحيوية المحلية.
أكثر مظاهر CA-MRSA شيوعًا هي التهابات الجلد والأنسجة الرخوة، وخاصة الدمامل والخراجات الجلدية.
وقد تسبب البكتيريا في بعض الحالات عدوى شديدة مثل الالتهاب الرئوي أو عدوى الدم أو العظام والمفاصل أو الإنتان.
ما هي بكتيريا MRSA؟
MRSA اختصار لـ:
Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus
وهي سلالة من المكورات العنقودية الذهبية تمتلك مقاومة للمضادات الحيوية المستخدمة عادة لعلاج عدوى المكورات العنقودية الحساسة.
تكون هذه البكتيريا عادة مقاومة لمعظم مضادات البيتا لاكتام التقليدية مثل:
الميثيسيلين.
Methicillin
أوكساسيلين.
Oxacillin
نافسيليـن.
Nafcillin
ومعظم البنسلينات والسيفالوسبورينات التقليدية.
لكن مقاومة الميثيسيلين لا تعني أن البكتيريا مقاومة لجميع المضادات الحيوية.
ما تزال هناك عدة أدوية فعالة يمكن استخدامها حسب نوع العدوى ونتائج اختبار الحساسية للمضادات الحيوية.
الفرق بين الاستعمار والعدوى
يمكن أن يحمل الشخص MRSA على الجلد أو داخل الأنف دون ظهور أي أعراض.
تسمى هذه الحالة:
Colonization
الاستعمار البكتيري.
لا يعني وجود البكتيريا أن الشخص مصاب بعدوى فعلية.
تحدث العدوى عندما تدخل البكتيريا عبر الجلد أو الأنسجة وتبدأ في التكاثر مسببة الالتهاب والأعراض.
يمكن للأشخاص الذين يحملون MRSA دون أعراض نقل البكتيريا للآخرين في بعض الظروف.
كيف تنتقل CA-MRSA؟
تنتقل غالبًا عن طريق التلامس المباشر مع:
جلد شخص مصاب.
الجرح المصاب.
القيح أو الإفرازات الخارجة من الخراج.
كما يمكن أن تنتقل عبر الأدوات أو الأسطح الملوثة التي لامست الجلد المصاب.
يمكن أن تشمل:
المناشف.
شفرات الحلاقة.
الملابس.
المعدات الرياضية.
أغطية الأسرة.
أدوات التدريب المشتركة.
يزداد الانتقال في الأماكن التي يكثر فيها الاحتكاك الجلدي المباشر أو ازدحام الأشخاص.
عوامل الخطورة
يمكن أن يصاب أي شخص بـ CA-MRSA، لكن الخطورة تزداد في بعض الظروف.
الاحتكاك المباشر والمتكرر بين الجلد والجلد.
ممارسة الرياضات التي تتضمن تماسًا جسديًا.
وجود جروح أو خدوش في الجلد.
مشاركة الأدوات الشخصية.
العيش أو التدريب في أماكن مزدحمة.
عدم القدرة على المحافظة على النظافة الشخصية بصورة مناسبة.
وجود التهاب جلدي مزمن.
وجود عدوى سابقة بـ MRSA.
حمل MRSA على الجلد أو داخل الأنف.
استخدام المضادات الحيوية بكثرة أو بصورة غير مناسبة.
ضعف جهاز المناعة.
تعاطي المخدرات عن طريق الحقن.
الأشخاص الأكثر عرضة
يمكن أن تشاهد العدوى بصورة أكثر في:
الرياضيين في الألعاب التي تتضمن احتكاكًا جسديًا.
الأطفال في المدارس ودور الحضانة.
الأشخاص المقيمين في أماكن جماعية مزدحمة.
العسكريين في الثكنات.
السجناء.
الأشخاص الذين يتشاركون المعدات الرياضية أو الأدوات الشخصية.
لكن الإصابة ليست محصورة بهذه الفئات.
أعراض CA-MRSA الجلدية
تبدأ معظم حالات CA-MRSA في الجلد.
قد تظهر العدوى على شكل:
بثرة.
دمل.
خراج.
منطقة جلدية حمراء ومؤلمة.
تورم.
سخونة في الجلد.
ألم عند لمس المنطقة.
تجمع للقيح.
إفرازات صفراء أو بيضاء.
قد يصاحب العدوى ارتفاع في درجة الحرارة.
يمكن أن يعتقد المريض أحيانًا أن الآفة ناتجة عن لدغة حشرة أو عنكبوت، لكن مظهر الجلد وحده لا يمكن أن يؤكد وجود MRSA.
الخراج الجلدي
Skin Abscess
من أكثر أشكال CA-MRSA شيوعًا.
يتكون جيب يحتوي على القيح داخل الجلد أو الأنسجة تحت الجلد.
قد يكون:
أحمر.
دافئًا.
متورمًا.
مؤلمًا.
لينًا أو ممتلئًا بالسائل في مركزه.
يمكن أن يكبر حجمه خلال فترة قصيرة.
الدمامل
Furuncles
هي عدوى تصيب جريبات الشعر والأنسجة المحيطة.
قد تتجمع عدة دمامل معًا لتشكل:
Carbuncle
الجمرة الجلدية.
يمكن أن تسبب هذه الالتهابات ألمًا واضحًا وتجمعًا للقيح.
التهاب النسيج الخلوي
Cellulitis
يمكن أن تسبب MRSA التهابًا منتشرًا في الجلد والأنسجة الموجودة تحته.
تظهر المنطقة:
حمراء.
دافئة.
متورمة.
مؤلمة.
وقد تنتشر حدود الاحمرار مع مرور الوقت.
لكن MRSA ليست السبب الوحيد لالتهاب النسيج الخلوي، وخصوصًا عندما لا يوجد قيح أو خراج.
العدوى الشديدة
رغم أن أغلب حالات CA-MRSA تكون جلدية، يمكن أن تنتقل العدوى إلى أماكن أخرى.
يمكن أن تسبب:
عدوى الدم.
Bacteremia
الإنتان.
Sepsis
التهاب الرئة.
Pneumonia
التهاب العظام.
Osteomyelitis
التهاب المفاصل الإنتاني.
Septic Arthritis
التهاب العضلات القيحي.
Pyomyositis
التهاب بطانة وصمامات القلب.
Endocarditis
قد تكون هذه الحالات خطيرة وتحتاج إلى العلاج داخل المستشفى.
الالتهاب الرئوي المرتبط بـ CA-MRSA
يمكن أن يحدث التهاب رئوي شديد في بعض الحالات.
قد تظهر أعراض مثل:
ارتفاع الحرارة.
السعال.
ضيق التنفس.
ألم الصدر.
إرهاق شديد.
انخفاض مستوى الأكسجين.
قد يحدث أحيانًا بعد عدوى فيروسية تنفسية مثل الإنفلونزا.
الحالات الشديدة تحتاج إلى تقييم وعلاج عاجل داخل المستشفى.
تشخيص CA-MRSA
لا يمكن تأكيد MRSA من مظهر الجلد وحده.
يتم التشخيص بواسطة أخذ عينة من موقع العدوى وإرسالها إلى المختبر.
قد تؤخذ العينة من:
القيح.
إفرازات الجرح.
الدم.
البلغم.
سوائل المفاصل.
أو أنسجة أخرى حسب مكان العدوى.
المزرعة البكتيرية
Bacterial Culture
تساعد المزرعة على تحديد:
نوع البكتيريا.
وجود MRSA.
المضادات الحيوية التي تكون البكتيريا حساسة لها.
تسمى هذه العملية:
Antimicrobial Susceptibility Testing
اختبار الحساسية للمضادات الحيوية.
وتكتسب أهمية خاصة عند وجود عدوى شديدة أو متكررة أو عند فشل العلاج الأولي.
علاج الخراج الجلدي
Incision and Drainage
الفتح والتصريف هو العلاج الأساسي للعديد من خراجات MRSA الجلدية.
يقوم الطبيب بفتح الخراج بطريقة معقمة وتصريف القيح.
قد يكون التصريف وحده كافيًا في بعض الخراجات الجلدية البسيطة لدى المرضى الذين لا توجد لديهم علامات مرض جهازي أو ضعف مناعي.
لا ينصح بمحاولة عصر أو فتح الخراج في المنزل.
يمكن أن يؤدي ذلك إلى:
انتشار العدوى.
دفع البكتيريا إلى أنسجة أعمق.
انتقال العدوى إلى أشخاص آخرين.
متى تضاف المضادات الحيوية؟
قد يحتاج المريض إلى مضاد حيوي إضافة إلى تصريف الخراج عندما توجد عوامل مثل:
الحمى.
علامات عدوى جهازية.
انخفاض ضغط الدم.
انتشار واسع للالتهاب.
وجود عدة خراجات.
ضعف المناعة.
فشل العلاج بالتصريف وحده.
وجود العدوى في موقع يصعب تصريفه.
صغر شديد أو تقدم كبير في العمر.
تطور سريع للعدوى.
يعتمد اختيار المضاد الحيوي على شدة الحالة ومكانها ونتائج المزرعة ومقاومة البكتيريا المحلية.
تريميثوبريم مع سلفاميثوكسازول
Trimethoprim-Sulfamethoxazole
TMP-SMX
من الأسماء التجارية:
باكتريم
Bactrim
سيبترا
Septra
يعتبر من الخيارات الفموية الشائعة لبعض التهابات الجلد الناتجة عن CA-MRSA.
تختلف الجرعة حسب شدة العدوى وتركيز المستحضر والحالة الصحية.
من الأنظمة المستخدمة لدى البالغين في عدوى الجلد المناسبة:
قرص يحتوي على 160 ملغم تريميثوبريم مع 800 ملغم سلفاميثوكسازول مرة إلى مرتين كل 12 ساعة حسب الحالة ووصفة الطبيب.
يجب تعديل الجرعة عند وجود قصور كلوي.
قد يسبب:
الغثيان.
الطفح الجلدي.
ارتفاع البوتاسيوم.
اضطرابات الكلى.
اضطرابات خلايا الدم.
قد تحدث تفاعلات جلدية شديدة ونادرة.
يحتاج إلى الحذر عند استخدامه مع أدوية ترفع البوتاسيوم أو بعض مميعات الدم.
دوكسيسيكلين
Doxycycline
من الأسماء التجارية:
فيبرامايسين
Vibramycin
يمكن استخدامه لبعض حالات CA-MRSA الجلدية عندما تكون البكتيريا حساسة.
جرعة البالغين الشائعة:
100 ملغم عن طريق الفم كل 12 ساعة.
تحدد مدة العلاج حسب شدة العدوى والاستجابة.
قد يسبب:
اضطراب المعدة.
التهاب المريء.
الحساسية للشمس.
يفضل تناوله مع كمية كافية من الماء وعدم الاستلقاء مباشرة بعد الجرعة.
يحتاج استخدامه أثناء الحمل وعند الأطفال الصغار إلى تقييم طبي وفق الحالة والاستطباب.
كليندامايسين
Clindamycin
من الأسماء التجارية:
دالاسين
Dalacin
كليوسين
Cleocin
يمكن استخدامه عندما تظهر المزرعة أن البكتيريا حساسة له.
من ميزاته أنه يمتلك نشاطًا ضد بعض المكورات العقدية أيضًا.
لكن بعض سلالات MRSA قد تظهر مقاومة قابلة للتحريض للكليندامايسين.
لذلك يمكن أن يستخدم المختبر اختبار:
D-test
للكشف عن هذه المقاومة.
قد يسبب الكليندامايسين الإسهال ويرتبط بزيادة خطر عدوى Clostridioides difficile.
لينيزوليد
Linezolid
من الأسماء التجارية:
زيفوكس
Zyvox
فعال ضد MRSA ويمكن إعطاؤه عن طريق الفم أو الوريد.
يستخدم بصورة أكبر في بعض حالات العدوى المعقدة أو عندما لا تكون الخيارات الأخرى مناسبة.
جرعة البالغين المعتادة في العديد من العدوى الخطيرة:
600 ملغم كل 12 ساعة.
يجب استخدامه تحت إشراف طبي.
يمكن أن يؤدي الاستخدام الممتد إلى:
انخفاض الصفائح الدموية.
فقر الدم.
اعتلال الأعصاب.
اضطرابات بصرية.
كما يمكن أن يتداخل مع بعض الأدوية التي تزيد السيروتونين.
فانكوميسين
Vancomycin
من الأسماء التجارية:
فانكوسين
Vancocin
يعد من أهم الأدوية المستخدمة لعلاج العديد من حالات MRSA الشديدة داخل المستشفى.
في العدوى الجهازية يعطى عادة عن طريق الوريد.
تحدد الجرعة وفق:
وزن المريض.
وظائف الكلى.
شدة العدوى.
التعرض الدوائي المطلوب.
تتم مراقبة مستويات الدواء أو التعرض له في بعض الحالات لتقليل خطر سمية الكلى وتحقيق فعالية مناسبة.
الفانكوميسين الفموي لا يستخدم لعلاج عدوى MRSA الجهازية لأنه لا يمتص بصورة كافية من الأمعاء.
دابتومايسين
Daptomycin
من الأسماء التجارية:
كيوبيسين
Cubicin
مضاد حيوي وريدي يستخدم في بعض حالات MRSA الخطيرة مثل عدوى الدم.
لا يستخدم لعلاج الالتهاب الرئوي لأن المواد السطحية الموجودة في الرئة تعطل فعاليته.
سيفتارولين
Ceftaroline
من الأسماء التجارية:
Teflaro
تيفلارو
هو أحد السيفالوسبورينات التي تتميز بوجود فعالية ضد MRSA.
يمكن استخدامه وريديًا في بعض التهابات الجلد أو الالتهاب الرئوي وفق الحالة.
هل تعمل المضادات التقليدية على MRSA؟
لا ينبغي الاعتماد على العديد من مضادات البيتا لاكتام المعتادة لعلاج MRSA.
من الأمثلة التي لا تكون فعالة عادة ضد MRSA:
أموكسيسيلين.
Amoxicillin
أموكسيسيلين مع كلافولانات.
Amoxicillin-Clavulanate
سيفالكسين.
Cephalexin
أوكساسيلين.
Oxacillin
نافسيـلين.
Nafcillin
لكن وجود التهاب نسيج خلوي قد يتطلب أحيانًا تغطية بكتيرية إضافية ضد المكورات العقدية، لذلك قد يختار الطبيب نظامًا مختلفًا أو يجمع بين أدوية معينة حسب الصورة السريرية.
مدة العلاج
لا توجد مدة واحدة تناسب جميع حالات CA-MRSA.
في العديد من التهابات الجلد غير المعقدة تكون مدة المضاد الحيوي قصيرة نسبيًا ويتم تعديلها حسب الاستجابة.
العدوى العميقة مثل:
تجرثم الدم.
التهاب العظم.
التهاب الشغاف.
التهاب المفاصل الإنتاني.
تحتاج إلى علاج أطول قد يمتد لأسابيع.
تحدد المدة بواسطة الطبيب بناءً على موقع العدوى ونتائج المزارع والاستجابة السريرية.
CA-MRSA عند الأطفال
تعتبر التهابات الجلد والخراجات من المظاهر الشائعة عند الأطفال المصابين بـ CA-MRSA.
يعد تصريف الخراج العلاج الأساسي عندما يكون هناك تجمع واضح للقيح.
تستخدم المضادات الحيوية عند الحاجة بناءً على:
عمر الطفل.
وزنه.
شدة العدوى.
نتيجة المزرعة.
أنماط المقاومة المحلية.
يمكن استخدام أدوية مثل:
كليندامايسين.
TMP-SMX.
وفي أعمار وظروف مناسبة دوكسيسيكلين.
الحالات الشديدة قد تحتاج إلى مضادات وريدية مثل الفانكوميسين.
لا تستخدم جرعات البالغين للأطفال، بل تحسب الجرعة حسب الوزن.
الحمل
يجب علاج عدوى MRSA أثناء الحمل وعدم ترك العدوى المهمة دون علاج.
يعتمد اختيار المضاد الحيوي على:
موقع العدوى.
شدة المرض.
مرحلة الحمل.
نتائج المزرعة.
قد يستخدم الفانكوميسين عندما تكون هناك حاجة لعلاج عدوى MRSA شديدة.
يمكن استخدام الكليندامايسين عندما تكون البكتيريا حساسة له وكان مناسبًا للحالة.
يحتاج TMP-SMX إلى تقييم خاص بحسب مرحلة الحمل بسبب تأثير مكوناته في استقلاب الفولات والبيليروبين.
الدوكسيسيكلين لا يعد عادة من الخيارات الروتينية أثناء الحمل، ويحدد استخدامه فقط في ظروف خاصة بواسطة الطبيب.
الرضاعة الطبيعية
يمكن استخدام بعض المضادات الحيوية الفعالة ضد MRSA أثناء الرضاعة عند الحاجة.
يعتمد الاختيار على:
عمر الرضيع.
حالته الصحية.
نوع المضاد الحيوي.
مدة العلاج.
يستخدم الكليندامايسين والفانكوميسين في بعض الحالات عند الحاجة.
أما TMP-SMX فيحتاج إلى حذر إضافي عند إرضاع حديثي الولادة أو الأطفال الخدج أو المصابين بفرط البيليروبين أو نقص إنزيم G6PD.
إزالة استعمار MRSA
MRSA Decolonization
لا يحتاج كل شخص أصيب بـ MRSA إلى إزالة الاستعمار.
قد يفكر الطبيب بها في حالات مثل:
تكرر العدوى.
انتقال العدوى المتكرر بين أفراد الأسرة.
وجود عوامل خطورة خاصة.
قد تشمل الخطة:
موبيروسين داخل الأنف
Mupirocin
من الأسماء التجارية:
باكتروبان
Bactroban
يوضع داخل فتحتي الأنف لفترة محددة حسب وصف الطبيب.
وقد يستخدم أيضًا:
غسول الكلورهيكسيدين.
Chlorhexidine
لخفض كمية البكتيريا الموجودة على الجلد.
يجب تجنب الاستخدام العشوائي والمتكرر لهذه العلاجات لأنه قد يؤدي إلى ظهور مقاومة.
العدوى المتكررة
عند تكرار الخراجات يجب البحث عن أسباب محتملة مثل:
وجود استعمار مستمر بالبكتيريا.
انتقال العدوى بين أفراد الأسرة.
وجود جسم غريب داخل الجلد.
Hidradenitis Suppurativa
التهاب الغدد العرقية القيحي.
ضعف المناعة.
سكري غير مضبوط.
كما يفضل أخذ مزرعة من الخراجات المتكررة عندما يكون ذلك ممكنًا.
الوقاية من انتشار CA-MRSA
غسل اليدين بانتظام بالماء والصابون.
تغطية الجروح بضمادات نظيفة وجافة.
عدم لمس القيح أو الإفرازات مباشرة.
عدم عصر الدمامل والخراجات.
عدم مشاركة المناشف.
عدم مشاركة شفرات الحلاقة.
عدم مشاركة الملابس التي تلامس الجلد مباشرة.
تنظيف المعدات الرياضية المشتركة بعد الاستخدام.
غسل الملابس والمناشف والأغطية الملوثة بصورة مناسبة.
الاستحمام بعد ممارسة الرياضة التي تتضمن احتكاكًا جسديًا.
المحافظة على تغطية الخدوش والجروح حتى التئامها.
هل يمكن الذهاب إلى المدرسة أو العمل؟
وجود MRSA لا يعني تلقائيًا ضرورة العزل الكامل عن الآخرين.
في كثير من الحالات يمكن للشخص الاستمرار في الدراسة أو العمل إذا:
كان الجرح مغطى بصورة كاملة.
لا توجد إفرازات لا يمكن احتواؤها بالضماد.
يمكن المحافظة على النظافة الشخصية.
لكن بعض الوظائف أو الأنشطة، خصوصًا المتعلقة بالرعاية الصحية أو الرياضات الاحتكاكية، قد تحتاج إلى تعليمات إضافية.
الرياضة وCA-MRSA
ينبغي تجنب المشاركة في الرياضات التي تتضمن تلامسًا مباشرًا عندما يكون الجرح:
يفرز القيح.
لا يمكن تغطيته بإحكام.
يمكن أن يعرض الآخرين للإفرازات.
يجب تنظيف المعدات الرياضية وعدم مشاركة المناشف أو الأدوات الشخصية.
مضاعفات CA-MRSA
خراجات عميقة.
التهاب الأنسجة الرخوة.
التهاب العضلات.
التهاب العظام.
التهاب المفاصل الإنتاني.
تجرثم الدم.
التهاب صمامات القلب.
الالتهاب الرئوي.
الإنتان.
الصدمة الإنتانية.
وقد تؤدي العدوى الشديدة غير المعالجة إلى الوفاة.
متى يجب مراجعة الطبيب؟
عند وجود كتلة جلدية مؤلمة وحمراء وممتلئة بالقيح.
عند استمرار الالتهاب في التوسع.
عند ظهور الحمى.
عندما لا يتحسن الجرح خلال 48 ساعة تقريبًا.
عند تكرار الخراجات.
عندما يكون المصاب ضعيف المناعة.
عند وجود سكري مع عدوى جلدية واضحة.
عند حدوث العدوى لدى طفل صغير.
متى تكون الحالة طارئة؟
يجب طلب الرعاية الطبية العاجلة عند ظهور:
حمى مرتفعة مع تدهور واضح في الحالة.
انخفاض ضغط الدم.
تسارع شديد في ضربات القلب.
صعوبة التنفس.
ارتباك أو اضطراب في الوعي.
ألم شديد يتفاقم بسرعة.
انتشار سريع للاحمرار أو التورم.
ظهور مناطق جلدية سوداء أو فقاعات واسعة.
أعراض تشير إلى الإنتان.
نصائح للمريض
لا تحاول فتح الخراج بنفسك.
حافظ على الجرح مغطى بضماد نظيف.
اغسل يديك قبل وبعد تغيير الضماد.
لا تشارك المناشف أو الملابس أو شفرات الحلاقة.
تناول المضاد الحيوي بالجرعة والمدة المحددتين إذا وصفه الطبيب.
لا تستخدم مضادًا حيويًا متبقيًا من علاج سابق.
لا تستخدم مضادات حيوية شخص آخر.
أخبر الطبيب إذا سبق أن أصبت بـ MRSA.
راجع الطبيب إذا لم تبدأ العدوى بالتحسن أو إذا ازدادت سوءًا.
تذكر أن اختيار المضاد الحيوي يجب أن يعتمد قدر الإمكان على المزرعة والحساسية، خاصة في العدوى الشديدة أو المتكررة.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق