التهاب الجراب
Bursitis
التهاب الجراب هو التهاب يصيب أحد الأكياس الصغيرة المملوءة بالسائل والتي تسمى الأجربة Bursae، وتوجد هذه الأكياس بالقرب من المفاصل لتقليل الاحتكاك بين العظام والأوتار والعضلات والجلد أثناء الحركة.
يمكن أن يحدث التهاب الجراب في أي منطقة تحتوي على جراب، لكنه يظهر بشكل أكثر شيوعًا في الكتف والمرفق والورك والركبة والكعب.
قد يكون الالتهاب حادًا ويظهر خلال فترة قصيرة، أو مزمنًا ومتكررًا خاصة عند استمرار الضغط أو الحركة المتكررة للمفصل.
أماكن الإصابة الشائعة
التهاب جراب الكتف.
التهاب جراب المرفق، وخاصة الجراب الزجي Olecranon Bursa.
التهاب جراب الورك، وخاصة الجراب المدوري Trochanteric Bursa.
التهاب الجراب أمام الرضفة في الركبة Prepatellar Bursitis.
التهاب الجراب تحت الرضفة Infrapatellar Bursitis.
التهاب الجراب خلف الكعب Retrocalcaneal Bursitis.
قد تصاب أجربة أخرى في القدم أو حول مفاصل الجسم المختلفة.
أسباب التهاب الجراب
السبب الأكثر شيوعًا هو الحركات المتكررة التي تؤدي إلى تهيج الجراب.
الضغط المستمر على المفصل لفترات طويلة.
الإصابة المباشرة أو الضربة على المنطقة.
الركوع لفترات طويلة، كما يحدث في بعض المهن.
الاتكاء المستمر على المرفقين.
رفع الذراع فوق الرأس بشكل متكرر.
الجري أو ممارسة بعض أنواع الرياضة بصورة مكثفة.
زيادة النشاط البدني بصورة مفاجئة.
قد يحدث الالتهاب أيضًا بسبب أمراض أخرى مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والنقرس والفصال العظمي.
يمكن أن تحدث عدوى بكتيرية داخل الجراب وتسمى الحالة التهاب الجراب الإنتاني Septic Bursitis.
عوامل الخطورة
التقدم في العمر.
العمل في المهن التي تتطلب حركات متكررة.
الرياضات التي تتضمن تكرار الحركة أو الضغط على المفاصل.
الركوع لفترات طويلة.
الجلوس أو الاتكاء على المرفق لفترات طويلة.
السمنة، خصوصًا في بعض حالات التهاب جراب الورك والركبة.
التهاب المفاصل الروماتويدي.
النقرس.
داء السكري وبعض الحالات التي تزيد احتمال العدوى.
وجود إصابة أو جرح بالقرب من أحد الأجربة السطحية.
أعراض التهاب الجراب
الألم حول المفصل المصاب.
الشعور بالألم عند الضغط على المنطقة.
زيادة الألم عند تحريك المفصل.
تورم المنطقة المصابة.
تيبس أو صعوبة في الحركة.
الشعور بألم خفيف ومستمر حتى أثناء الراحة في بعض الحالات.
قد يكون الجلد فوق الجراب دافئًا.
قد يظهر احمرار فوق المنطقة المصابة.
يمكن أن يمتد الألم إلى الأنسجة المحيطة.
أعراض التهاب الجراب الإنتاني
التهاب الجراب الناتج عن العدوى يحتاج إلى تقييم طبي سريع.
قد تظهر أعراض مثل:
تورم واضح وسريع.
احمرار شديد.
سخونة المنطقة المصابة.
ألم شديد.
ارتفاع درجة الحرارة.
القشعريرة أحيانًا.
خروج إفرازات أو وجود جرح قريب من الجراب في بعض الحالات.
وجود الحمى مع جراب متورم وأحمر ودافئ يستدعي مراجعة الطبيب لأن العدوى قد تحتاج إلى مضادات حيوية وتصريف السائل.
تشخيص التهاب الجراب
يعتمد التشخيص غالبًا على التاريخ المرضي والفحص السريري.
يقوم الطبيب بتحديد مكان الألم والتورم ومدى حركة المفصل.
قد لا تكون الفحوصات التصويرية ضرورية في الحالات البسيطة.
يمكن إجراء الأشعة السينية X-ray لاستبعاد الكسور أو أمراض العظام الأخرى.
يمكن استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية Ultrasound لتقييم الجراب والأنسجة المحيطة.
قد يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي MRI عندما يكون التشخيص غير واضح أو عند الاشتباه بمشكلة أخرى في المفصل أو الأوتار.
سحب سائل الجراب
Bursal Aspiration
قد يقوم الطبيب بإدخال إبرة إلى الجراب وسحب جزء من السائل.
يكون ذلك مهمًا بشكل خاص عند الاشتباه بالعدوى أو النقرس.
يمكن تحليل السائل للكشف عن:
البكتيريا.
عدد خلايا الدم البيضاء.
بلورات حمض اليوريك المرتبطة بالنقرس.
أنواع أخرى من البلورات.
علاج التهاب الجراب
يعتمد العلاج على مكان الالتهاب وسببه وشدته.
معظم الحالات غير المصابة بعدوى تتحسن بالعلاج المحافظ.
الراحة
يجب تقليل النشاط الذي أدى إلى الالتهاب.
تجنب الحركات المتكررة أو الضغط المباشر على المنطقة.
لا يعني ذلك تثبيت المفصل تمامًا لفترة طويلة، لأن عدم الحركة قد يؤدي إلى التيبس وضعف العضلات.
الكمادات الباردة
يمكن وضع الثلج على المنطقة المصابة خلال الأيام الأولى.
يوضع الثلج داخل قطعة قماش ولا يوضع مباشرة على الجلد.
يمكن استخدامه لمدة تقارب 15 دقيقة في المرة الواحدة عدة مرات يوميًا حسب الحاجة.
الأدوية المسكنة ومضادات الالتهاب
يمكن استخدام بعض المسكنات لتخفيف الألم.
باراسيتامول
Paracetamol
Acetaminophen
من الأسماء التجارية الشائعة:
بانادول
Panadol
يستخدم لتخفيف الألم، لكنه لا يمتلك تأثيرًا قويًا مضادًا للالتهاب.
جرعة البالغين المعتادة:
500–1000 ملغم حسب الحاجة كل 4–6 ساعات.
يجب عدم تجاوز الحد الأقصى اليومي الموصى به، ويجب تقليل الجرعة القصوى عند وجود أمراض الكبد أو عوامل أخرى تزيد خطر السمية الكبدية.
إيبوبروفين
Ibuprofen
من الأسماء التجارية الشائعة:
بروفين
Brufen
أدفيل
Advil
ينتمي إلى مضادات الالتهاب غير الستيرويدية NSAIDs.
يساعد على تقليل الألم والالتهاب.
جرعة البالغين المتاحة دون وصفة عادة:
200–400 ملغم كل 4–6 ساعات حسب الحاجة.
الجرعات الأعلى قد تستخدم تحت إشراف الطبيب.
يجب الحذر عند مرضى قرحة المعدة أو النزيف الهضمي أو أمراض الكلى أو أمراض القلب أو عند استخدام مميعات الدم.
نابروكسين
Naproxen
من الأسماء التجارية:
نابروسين
Naprosyn
أليف
Aleve
يعمل كمسكن ومضاد للالتهاب.
تختلف الجرعة باختلاف المستحضر والحالة، ولذلك يفضل استخدامه وفق تعليمات الطبيب أو النشرة الدوائية.
يحتاج إلى الحذر نفسه تقريبًا المرتبط بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
العلاج الطبيعي
Physical Therapy
قد يوصي الطبيب أو اختصاصي العلاج الطبيعي بتمارين لتحسين مدى الحركة وتقوية العضلات المحيطة بالمفصل.
يساعد تقوية العضلات على تقليل الضغط الواقع على الجراب.
قد يفيد العلاج الطبيعي خصوصًا في حالات التهاب جراب الكتف والورك.
حقن الكورتيكوستيرويد
Corticosteroid Injection
يمكن حقن دواء كورتيكوستيرويدي داخل الجراب في بعض الحالات غير الإنتانية التي لا تتحسن بالعلاج المحافظ.
من الأدوية التي يمكن استخدامها حسب موقع الإصابة وتقييم الطبيب:
تريامسينولون
Triamcinolone
ميثيل بريدنيزولون
Methylprednisolone
يمكن إعطاء الحقن تحت إرشاد الموجات فوق الصوتية في بعض الحالات لضمان وصول الدواء إلى المكان المناسب.
لا تستخدم حقن الكورتيزون داخل جراب يشتبه في إصابته بعدوى.
الاستخدام المتكرر للحقن يحتاج إلى الحذر لأنه قد يرتبط بأضرار في الأنسجة والأوتار المحيطة.
التهاب الجراب الإنتاني
Septic Bursitis
عندما تكون العدوى البكتيرية هي السبب، فإن العلاج يختلف عن التهاب الجراب العادي.
قد يحتاج المريض إلى سحب السائل من الجراب.
يتم إرسال السائل للزراعة وتحديد نوع البكتيريا.
يتم إعطاء المضادات الحيوية المناسبة.
قد يحتاج الجراب إلى تصريف متكرر للسائل.
الحالات الشديدة قد تحتاج إلى علاج وريدي أو دخول المستشفى.
نادراً قد تكون الجراحة ضرورية إذا لم تستجب العدوى للعلاج.
المضادات الحيوية
لا تستخدم المضادات الحيوية في التهاب الجراب غير الناتج عن عدوى.
عند وجود التهاب جراب إنتاني يحدد الطبيب المضاد الحيوي حسب نوع البكتيريا ومقاومتها المحلية وحالة المريض.
من البكتيريا الشائعة المسببة للحالة المكورات العنقودية الذهبية Staphylococcus aureus.
قد تشمل الخيارات العلاجية أدوية فعالة ضد المكورات العنقودية والعقدية، وتختلف الخيارات حسب احتمال وجود البكتيريا المقاومة للميثيسيلين MRSA.
لذلك لا ينبغي بدء المضادات الحيوية عشوائيًا دون تقييم طبي، خصوصًا عندما يكون من الممكن أخذ عينة من سائل الجراب قبل العلاج.
الجراحة
الجراحة غير شائعة في التهاب الجراب.
يمكن اللجوء إليها في الحالات المزمنة أو المتكررة أو التي لا تستجيب للعلاجات الأخرى.
قد تشمل الإجراءات تصريف الجراب أو استئصاله.
Bursectomy
قد تستخدم الجراحة أيضًا في حالات العدوى التي لا تستجيب للمضادات الحيوية والتصريف.
التهاب جراب الكتف
Shoulder Bursitis
يحدث غالبًا في الجراب تحت الأخرم Subacromial Bursa.
يمكن أن يرتبط بالاستخدام المتكرر للذراع فوق مستوى الرأس.
قد يعاني المريض من ألم عند رفع الذراع وألم أثناء النوم على الكتف المصاب.
قد يترافق مع أمراض أو إصابات أوتار الكفة المدورة Rotator Cuff.
العلاج عادة يشمل تعديل النشاط والثلج والمسكنات والعلاج الطبيعي، وقد تستخدم حقن الكورتيزون في بعض الحالات.
التهاب جراب المرفق
Olecranon Bursitis
يظهر عادة كتورم واضح خلف المرفق.
يمكن أن يحدث بسبب الاتكاء المتكرر على المرفق أو إصابة مباشرة.
يجب الانتباه إلى احتمال وجود عدوى عند وجود احمرار وسخونة وألم شديد أو حمى.
التهاب جراب الورك
Hip Bursitis
أحد أكثر الأنواع شيوعًا هو التهاب الجراب المدوري حول الجزء الخارجي من الورك.
قد يشعر المريض بألم على الجانب الخارجي للورك.
يمكن أن يزداد الألم عند النوم على الجانب المصاب أو صعود السلالم أو المشي لفترات طويلة.
لكن الألم الجانبي في الورك ليس ناتجًا دائمًا عن التهاب الجراب وحده، وقد يرتبط أيضًا بأوتار العضلات الألوية، ولهذا يستخدم الأطباء أحيانًا مصطلح متلازمة الألم المدوري الأكبر Greater Trochanteric Pain Syndrome.
التهاب جراب الركبة
Knee Bursitis
يمكن أن يصيب الجراب الموجود أمام الرضفة.
يكون أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين يركعون لفترات طويلة.
قد يظهر تورم في مقدمة الركبة مع ألم عند الركوع.
التهاب جراب الكعب
Heel Bursitis
قد يصيب الجراب الموجود بين وتر أخيل وعظم الكعب.
قد يسبب ألمًا وتورمًا واحمرارًا خلف الكعب.
يمكن أن يزداد الألم أثناء المشي أو الجري أو الوقوف على أطراف الأصابع.
التهاب الجراب عند الأطفال
التهاب الجراب أقل شيوعًا عند الأطفال مقارنة بالبالغين.
قد يحدث بسبب إصابة رياضية أو حركة متكررة أو عدوى.
يجب تقييم الطفل طبيًا إذا كان هناك تورم واضح أو احمرار أو حرارة موضعية أو حمى أو صعوبة في استخدام الطرف.
يمكن استخدام الباراسيتامول أو الإيبوبروفين للأطفال عند ملاءمتهما للحالة، ولكن الجرعات تعتمد على وزن الطفل وعمره ولا ينبغي استخدام جرعة البالغين.
الإيبوبروفين لا يعطى عادة للرضع الأصغر من 6 أشهر إلا بتوجيه طبي.
التهاب الجراب أثناء الحمل
يفضل البدء بالتدابير غير الدوائية مثل الراحة وتعديل النشاط والكمادات الباردة والعلاج الطبيعي المناسب.
يعتبر الباراسيتامول عادة الخيار المسكن المفضل عند الحاجة خلال الحمل عند استخدامه بالجرعات المناسبة.
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مثل الإيبوبروفين والنابروكسين تحتاج إلى الحذر أثناء الحمل، ويجب تجنب استخدامها دون استشارة الطبيب، خصوصًا في المراحل المتأخرة من الحمل.
حقن الكورتيكوستيرويد قد تستخدم في حالات مختارة بعد تقييم الطبيب للمنافع والمخاطر.
التهاب الجراب أثناء الرضاعة الطبيعية
يمكن عادة استخدام الباراسيتامول أثناء الرضاعة.
يعتبر الإيبوبروفين من مضادات الالتهاب المفضلة عادة أثناء الرضاعة بسبب انتقال كمية صغيرة منه إلى حليب الأم.
يجب تقييم الأدوية الأخرى والحقن بحسب حالة الأم ونوع العلاج.
مضاعفات التهاب الجراب
تحول الألم إلى حالة مزمنة.
تكرر الالتهاب.
تقييد حركة المفصل.
ضعف العضلات نتيجة تجنب استخدام الطرف لفترة طويلة.
التهاب الجراب الإنتاني.
امتداد العدوى إلى الأنسجة المجاورة في الحالات الشديدة.
قد تحتاج الحالات المزمنة النادرة إلى تدخل جراحي.
متى يجب مراجعة الطبيب؟
عندما يكون الألم شديدًا أو يؤثر في الأنشطة اليومية.
عندما لا يستطيع المريض تحريك المفصل بصورة طبيعية.
عند وجود تورم شديد.
عند وجود احمرار أو حرارة واضحة في الجلد.
عند ظهور الحمى.
عند وجود جرح بالقرب من الجراب المتورم.
عندما يزداد الألم بدلًا من التحسن.
عندما تستمر الأعراض عدة أسابيع رغم الراحة والعلاج المنزلي.
عند تكرر التهاب الجراب بصورة متكررة.
الوقاية من التهاب الجراب
تجنب الحركات المتكررة قدر الإمكان.
أخذ فترات راحة أثناء العمل أو التمارين.
استخدام وسائد للركبتين عند العمل بوضعية الركوع.
تجنب الاتكاء المباشر على المرفق لفترات طويلة.
الإحماء قبل ممارسة الرياضة.
زيادة شدة التمارين تدريجيًا.
تقوية العضلات المحيطة بالمفاصل.
الحفاظ على وزن مناسب.
استخدام وضعيات سليمة أثناء العمل والتمارين.
تجنب العودة السريعة إلى النشاط الذي سبب الالتهاب قبل تحسن الأعراض.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق