ألم حارق في الفخذ
Burning Thigh Pain
التعريف
ألم الفخذ الحارق هو وصف لألم أو إحساس بالحرقة أو الوخز أو التنميل في منطقة الفخذ، وليس مرضًا محددًا بحد ذاته.
يمكن أن يكون سببه مشكلة في الأعصاب أو العضلات أو المفاصل أو الأوعية الدموية أو العمود الفقري.
من أكثر الأسباب شيوعًا عندما يكون الألم في الجزء الخارجي من الفخذ حالة تسمى Meralgia Paresthetica، وهي انضغاط العصب الجلدي الفخذي الوحشي.
لكن يجب عدم افتراض أن كل ألم حارق في الفخذ ناتج عن هذه الحالة، لأن هناك أسبابًا أخرى قد تحتاج إلى تشخيص مختلف.
الأعراض
إحساس بالحرقان في الفخذ.
وخز يشبه الإبر.
تنميل.
خدر أو انخفاض الإحساس بالجلد.
زيادة الحساسية للمس.
ألم عند احتكاك الملابس بالجلد.
ألم طاعن أو لاسع.
قد يكون الألم مستمرًا أو متقطعًا.
يمكن أن يزداد بعد الوقوف أو المشي لفترات طويلة.
قد يظهر في فخذ واحد أو في الفخذين حسب السبب.
Meralgia Paresthetica
الاعتلال العصبي الجلدي الفخذي الوحشي
من أكثر الأسباب المعروفة للألم الحارق في الجزء الخارجي والأمامي الجانبي من الفخذ.
تحدث الحالة بسبب ضغط أو انحصار العصب الجلدي الفخذي الوحشي Lateral Femoral Cutaneous Nerve.
هذا العصب مسؤول عن الإحساس في جلد الجزء الخارجي من الفخذ.
هو عصب حسي فقط، ولذلك لا يسبب عادة ضعفًا عضليًا في الساق.
مكان الألم في Meralgia Paresthetica
يكون الألم عادة في الجزء الخارجي من الفخذ.
قد يمتد إلى الجزء الأمامي الجانبي من الفخذ.
يحدث غالبًا في جانب واحد من الجسم.
قد تزداد الأعراض مع الوقوف أو المشي.
يمكن أن يصبح لمس الجلد أو احتكاك الملابس مزعجًا بصورة غير طبيعية.
أسباب انضغاط العصب
ارتداء الملابس الضيقة.
الأحزمة الضيقة.
أحزمة الأدوات الثقيلة حول الخصر.
زيادة الوزن.
السمنة.
الحمل.
زيادة الضغط داخل البطن.
الندبات الناتجة عن عمليات جراحية سابقة بالقرب من منطقة الأربية.
إصابة مباشرة للعصب.
إصابة حزام الأمان في حوادث السيارات.
بعض عمليات الورك أو الحوض أو العمود الفقري.
مرض السكري
يمكن أن يؤدي السكري إلى تلف الأعصاب.
قد يظهر الاعتلال العصبي على شكل ألم حارق أو تنميل أو وخز.
قد يكون الألم في القدمين والساقين أكثر شيوعًا، لكنه يمكن أن يصيب مناطق أخرى.
وجود أعراض عصبية جديدة لدى مريض السكري يستدعي تقييم مستوى السكر ووجود اعتلال عصبي.
مشكلات أسفل الظهر
يمكن أن يؤدي ضغط جذور الأعصاب في العمود الفقري القطني إلى ألم يمتد إلى الفخذ.
قد يحدث ذلك بسبب الانزلاق الغضروفي.
تضيق القناة الشوكية.
خشونة الفقرات.
ضغط الأعصاب القطنية.
يتميز هذا النوع من الألم أحيانًا بوجود ألم في أسفل الظهر يمتد إلى الفخذ أو الساق.
قد يصاحبه ضعف عضلي أو تغير في ردود الأفعال أو خدر في مناطق أخرى.
اعتلال العصب الفخذي
Femoral Neuropathy
يختلف عن Meralgia Paresthetica.
العصب الفخذي يحتوي على ألياف حسية وحركية.
إصابته قد تسبب ألمًا أو تنميلًا في الجزء الأمامي من الفخذ.
يمكن أن تسبب أيضًا ضعفًا في عضلات الفخذ وصعوبة في فرد الركبة.
وجود ضعف عضلي يجعل الطبيب يفكر في أسباب أخرى غير مجرد انضغاط العصب الجلدي الفخذي الوحشي.
إصابات العضلات
إجهاد عضلات الفخذ.
تمزق العضلات.
الكدمات.
التمارين الشديدة.
يمكن أن تسبب ألمًا قد يصفه المريض بأنه حارق.
عادة يرتبط الألم بالحركة أو الضغط على العضلة.
قد يظهر تورم أو كدمة.
التهاب الأوتار
يمكن أن يسبب التهاب أوتار الورك أو الفخذ ألمًا قد يمتد إلى المنطقة الأمامية أو الجانبية للفخذ.
يزداد الألم عادة مع حركة معينة أو نشاط بدني.
التهاب الجراب حول الورك
Trochanteric Bursitis
قد يسبب ألمًا في الجانب الخارجي من الورك يمتد إلى الجزء الخارجي من الفخذ.
قد يكون الألم أسوأ عند النوم على الجانب المصاب أو صعود الدرج أو المشي لفترة طويلة.
الهربس النطاقي
Shingles
قد يبدأ الهربس النطاقي بألم حارق أو وخز شديد في منطقة محددة من الجلد.
يمكن أن يسبق الألم ظهور الطفح الجلدي بعدة أيام.
ثم تظهر عادة فقاعات صغيرة في توزيع عصبي على جانب واحد من الجسم.
إذا ظهر طفح فقاعي مع الألم الحارق، يجب تقييم احتمال الهربس النطاقي.
جلطة الأوردة العميقة
Deep Vein Thrombosis
لا يكون الألم الحارق وحده العرض النموذجي للجلطة، لكن ألم الفخذ أو الساق المصحوب بتورم واحمرار ودفء يحتاج إلى تقييم سريع.
يزداد الاشتباه إذا كان المريض قد خضع لجراحة حديثة أو بقي دون حركة لفترة طويلة أو لديه تاريخ سابق للجلطات.
حدوث ضيق تنفس أو ألم في الصدر مع هذه الأعراض حالة طارئة.
مشكلات الدورة الدموية
قد يؤدي نقص تدفق الدم إلى الساق إلى ألم أثناء المشي.
غالبًا يكون الألم على شكل تقلص أو تعب أكثر من كونه حرقانًا، لكنه قد يوصف بطرق مختلفة.
تحسن الألم بعد الراحة ثم عودته عند المشي يمكن أن يشير إلى مرض الشرايين الطرفية.
الأسباب الأخرى
قصور الغدة الدرقية قد يرتبط ببعض اعتلالات الأعصاب.
الإفراط في تناول الكحول قد يؤدي إلى اعتلال الأعصاب.
بعض حالات نقص الفيتامينات، خصوصًا فيتامين B12، قد تسبب أعراضًا عصبية.
بعض الأدوية يمكن أن تسبب اعتلال الأعصاب.
الأورام أو الكتل في الحوض نادرة لكنها قد تضغط على الأعصاب.
اختلاف طول الساقين وبعض اضطرابات العمود الفقري قد تسهم في انضغاط الأعصاب.
التشخيص
يبدأ الطبيب بالسؤال عن مكان الألم بدقة.
يسأل عن طبيعة الألم.
يسأل عن وجود التنميل أو الخدر.
يحدد ما إذا كان الألم يزداد بالوقوف أو المشي.
يتم السؤال عن الملابس أو الأحزمة الضيقة.
يتم تقييم الوزن والحمل والأمراض المزمنة.
يتم السؤال عن العمليات السابقة والإصابات.
الفحص العصبي
يتم تقييم الإحساس في الفخذ.
تختبر قوة العضلات.
تفحص ردود الأفعال.
وجود أعراض حسية فقط في المنطقة الخارجية من الفخذ مع قوة عضلية طبيعية يدعم تشخيص Meralgia Paresthetica.
وجود ضعف عضلي أو تغير واضح في ردود الأفعال قد يشير إلى مشكلة في العصب الفخذي أو جذور الأعصاب في العمود الفقري.
الأشعة
لا تظهر الأشعة السينية Meralgia Paresthetica مباشرة.
قد تستخدم صور الحوض أو الورك لاستبعاد أمراض أخرى.
قد يطلب MRI أو CT إذا كان الطبيب يشك بوجود مشكلة في العمود الفقري أو كتلة في الحوض أو سبب آخر للضغط على العصب.
تخطيط العضلات والأعصاب
Electromyography
EMG
يمكن استخدامه لاستبعاد اعتلال العصب الفخذي أو ضغط جذور الأعصاب.
لا يحتاج جميع المرضى إليه.
دراسة توصيل الأعصاب
Nerve Conduction Study
تساعد على تقييم وظيفة الأعصاب.
قد تتم مقارنة العصب الجلدي الفخذي الوحشي بين الجانبين.
حقن العصب التشخيصي
Nerve Block
يمكن حقن مخدر موضعي قرب العصب الجلدي الفخذي الوحشي.
تحسن الألم بشكل واضح بعد الحقن قد يدعم تشخيص Meralgia Paresthetica.
يمكن استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية لتوجيه الحقن.
العلاج
يعتمد العلاج على السبب.
إذا كان السبب Meralgia Paresthetica، فإن معظم الحالات تتحسن بالعلاج المحافظ وتقليل الضغط على العصب.
الملابس الواسعة
يجب تجنب البنطلونات والأحزمة والملابس الضيقة حول الخصر والأربية.
قد يكون هذا الإجراء وحده كافيًا لتحسين الأعراض لدى بعض المرضى.
تخفيف الوزن
إذا كانت زيادة الوزن عاملًا مساهمًا، فقد يساعد فقدان الوزن على تقليل الضغط على العصب.
لا يحتاج المريض إلى فقدان الوزن إذا كان وزنه طبيعيًا.
تجنب الضغط المباشر
ينبغي تجنب أحزمة الأدوات الثقيلة أو أي حزام يضغط على منطقة الحوض لفترات طويلة.
قد يحتاج العاملون الذين يستخدمون أحزمة المعدات إلى تعديل طريقة حمل الأدوات.
الكمادات الباردة
يمكن استخدام كمادات باردة لفترات قصيرة في الحالات الحادة.
يجب عدم وضع الثلج مباشرة على الجلد.
قد تساعد على تخفيف التهيج والانزعاج الموضعي.
الباراسيتامول
Paracetamol
Acetaminophen
يمكن استخدامه للألم الخفيف إلى المتوسط.
جرعة البالغين
500 إلى 1000 ملغم كل 4 إلى 6 ساعات عند الحاجة.
يجب الالتزام بالحد الأقصى اليومي المناسب للمريض.
يجب الحذر لدى الأشخاص المصابين بأمراض الكبد أو الذين يتناولون مستحضرات أخرى تحتوي على الباراسيتامول.
الإيبوبروفين
Ibuprofen
من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية NSAIDs.
قد يساعد في تخفيف الألم لدى بعض المرضى.
جرعة البالغين
200 إلى 400 ملغم عند الحاجة وفق تعليمات المستحضر والحالة الصحية.
يجب تجنبه أو استخدامه بحذر لدى مرضى القرحة والنزيف وأمراض الكلى والحساسية لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
ديكلوفيناك
Diclofenac
يمكن استخدامه فمويًا أو موضعيًا في بعض حالات الألم العضلي أو الالتهابي.
لكن الألم العصبي الصرف قد لا يستجيب بصورة جيدة لمضادات الالتهاب وحدها.
يجب مراعاة مخاطر المعدة والكلى والقلب عند استخدام الأشكال الفموية.
ليدوكايين الموضعي
Lidocaine
يمكن استخدام بعض المستحضرات الموضعية لتخفيف الألم العصبي السطحي في حالات محددة.
قد يكون مفيدًا عندما يكون لمس الجلد مؤلمًا جدًا.
يجب استخدامه حسب تعليمات المستحضر والطبيب.
كابسيسين
Capsaicin
كريم موضعي يمكن أن يساعد على تقليل بعض أنواع الألم العصبي.
قد يسبب إحساسًا بالحرق أو الحرارة في بداية الاستخدام.
يجب تجنب وضعه على الجلد المجروح أو المتهيج.
غابابنتين
Gabapentin
من الأدوية المستخدمة لعلاج الألم العصبي.
قد يستخدم عندما تكون الأعراض شديدة أو تستمر رغم الإجراءات المحافظة.
تبدأ الجرعة عادة بصورة منخفضة ثم ترفع تدريجيًا حسب الاستجابة والتحمل.
لا توجد جرعة واحدة خاصة بـ Meralgia Paresthetica تناسب جميع المرضى.
يحدد الطبيب الجرعة حسب العمر ووظائف الكلى وشدة الأعراض.
الآثار الجانبية
النعاس.
الدوخة.
عدم الاتزان.
التعب.
تورم الأطراف لدى بعض المرضى.
يحتاج إلى تعديل الجرعة في القصور الكلوي.
بريغابالين
Pregabalin
الاسم التجاري المعروف Lyrica.
يستخدم لعلاج الألم العصبي.
يمكن استخدامه في بعض حالات الألم الحارق المزمن.
يحدد الطبيب الجرعة حسب وظائف الكلى والاستجابة.
الآثار الجانبية
الدوخة.
النعاس.
زيادة الوزن.
تورم الأطراف.
تشوش الرؤية لدى بعض المرضى.
مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات
Tricyclic Antidepressants
يمكن استخدام أدوية مثل Amitriptyline بجرعات منخفضة لعلاج بعض أنواع الألم العصبي.
لا يعني استخدامها أن المريض يعاني من الاكتئاب.
قد تسبب النعاس وجفاف الفم والإمساك وانخفاض ضغط الدم.
يجب الحذر لدى كبار السن والمرضى المصابين ببعض أمراض القلب.
حقن الكورتيكوستيرويد حول العصب
يمكن حقن مخدر موضعي مع كورتيكوستيرويد قرب العصب الجلدي الفخذي الوحشي.
قد يقلل الالتهاب والألم لفترة مؤقتة.
يمكن إجراء الحقن تحت توجيه الموجات فوق الصوتية.
قد تشمل المضاعفات الألم في مكان الحقن أو تغير لون الجلد أو إصابة العصب بصورة نادرة.
العلاج الطبيعي
قد يكون مفيدًا عندما تكون الأعراض مرتبطة بمشكلات ميكانيكية في الحوض أو الظهر.
يمكن للمعالج تقييم وضعية الجسم ومرونة الورك وقوة عضلات الجذع.
لكن العلاج الطبيعي ليس علاجًا مثبتًا لكل حالات Meralgia Paresthetica، ويجب تخصيصه حسب السبب.
الجراحة
نادراً ما تكون الجراحة ضرورية.
يمكن التفكير فيها عند وجود ألم شديد ومستمر لفترة طويلة رغم العلاج المحافظ والأدوية والحقن.
قد تشمل إزالة الضغط عن العصب Decompression.
في بعض الحالات النادرة يمكن قطع العصب Neurectomy، لكن ذلك يؤدي إلى فقدان دائم للإحساس في المنطقة التي يغذيها.
الحمل
Meralgia Paresthetica يمكن أن تحدث أثناء الحمل بسبب زيادة الضغط على منطقة الأربية.
غالبًا تتحسن بعد الولادة.
يفضل استخدام الملابس الفضفاضة وتقليل الضغط على المنطقة.
يجب اختيار المسكنات أثناء الحمل بعناية.
يعد الباراسيتامول عادة الخيار الأول عند الحاجة وبالجرعات الموصى بها.
يجب عدم استخدام أدوية الألم العصبي أو مضادات الالتهاب بصورة عشوائية أثناء الحمل.
مرضى السكري
يجب تقييم السيطرة على مستوى السكر.
قد يكون الألم جزءًا من اعتلال الأعصاب السكري أو من Meralgia Paresthetica مستقلة.
السيطرة الجيدة على السكري مهمة لتقليل تطور تلف الأعصاب على المدى الطويل.
مدة الأعراض
تتحسن أعراض Meralgia Paresthetica لدى كثير من المرضى خلال بضعة أشهر.
قد يستغرق العصب بعض الوقت حتى يتعافى حتى بعد إزالة سبب الضغط.
يمكن أن تستمر الأعراض لفترة أطول إذا كان الضغط مزمنًا أو حدث تلف واضح في العصب.
متى يجب مراجعة الطبيب؟
عندما يستمر الألم لأكثر من عدة أيام أو يتكرر باستمرار.
عندما يزداد الألم تدريجيًا.
عندما يكون الألم شديدًا أو يمنع النوم.
عند وجود تنميل مستمر.
عند ظهور ضعف في الساق.
عند صعوبة المشي.
عند وجود ألم في الظهر يمتد إلى الساق.
عند ظهور طفح جلدي أو فقاعات.
عند وجود مرض السكري مع أعراض عصبية جديدة.
علامات تحتاج إلى تقييم عاجل
ضعف مفاجئ في الساق.
فقدان القدرة على المشي.
فقدان السيطرة على البول أو البراز مع ألم الظهر.
خدر حول منطقة الأعضاء التناسلية أو بين الفخذين.
تورم مفاجئ في ساق واحدة مع احمرار أو دفء.
ألم الفخذ مع ضيق التنفس أو ألم الصدر.
حمى مع احمرار شديد أو تورم في الفخذ.
ألم شديد بعد إصابة أو حادث.
هذه العلامات قد تشير إلى مشكلة أكثر خطورة من انضغاط العصب البسيط.
نصائح للمريض
حدد مكان الألم بدقة لأن موضعه يساعد كثيرًا في معرفة السبب.
تجنب الملابس والأحزمة الضيقة إذا كان الألم في الجزء الخارجي من الفخذ.
تجنب الضغط المستمر على منطقة الأربية.
راقب وجود ضعف عضلي، لأن Meralgia Paresthetica بحد ذاتها لا تسبب ضعف العضلات عادة.
لا تستخدم أدوية الألم العصبي دون وصف طبي.
راجع الطبيب إذا استمر الألم أو كان مصحوبًا بأعراض عصبية أخرى.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق