ورم إبهام القدم
Bunion
Hallux Valgus
التعريف
ورم إبهام القدم هو تشوه تدريجي يصيب المفصل الموجود عند قاعدة إصبع القدم الكبير.
يميل إصبع القدم الكبير تدريجيًا نحو الأصابع الأخرى، بينما يبرز رأس عظم المشط الأول إلى الخارج، فتظهر كتلة عظمية على الجانب الداخلي للقدم.
يسمى هذا التشوه أيضًا Hallux Valgus.
قد يكون الورم بسيطًا وغير مؤلم، أو قد يسبب ألمًا مستمرًا وصعوبة في ارتداء الأحذية والمشي.
كيف يتطور التشوه؟
يبدأ عادة بسبب خلل في محاذاة عظام مقدمة القدم.
يميل الإصبع الكبير باتجاه الإصبع الثاني.
في المقابل يبرز رأس عظم المشط الأول إلى الداخل.
مع مرور الوقت قد يزداد الانحراف ويصبح المفصل أكثر بروزًا.
يمكن أن تلتهب الأنسجة المحيطة بالمفصل ويظهر الألم والتورم.
الأسباب
لا يوجد سبب واحد في جميع الحالات.
يمكن أن تسهم عوامل وراثية وتشريحية وميكانيكية في حدوث الورم.
العوامل الوراثية
وجود تاريخ عائلي يزيد احتمال الإصابة.
غالبًا لا يكون الورم نفسه هو الموروث، بل قد تكون بنية القدم أو شكل المفاصل المهيئ للإصابة هو العامل الموروث.
الأحذية الضيقة
الأحذية ذات المقدمة الضيقة قد تزيد الضغط على أصابع القدم.
الأحذية ذات الكعب العالي قد تدفع وزن الجسم نحو مقدمة القدم وتزيد الضغط على المفصل.
هذه الأحذية قد لا تكون السبب الوحيد، لكنها يمكن أن تسرع ظهور الأعراض أو تفاقم التشوه.
شكل القدم
بعض أشكال القدم تزيد احتمال ظهور الورم.
تشمل القدم المسطحة.
زيادة مرونة الأربطة.
اختلافات في طول أو اتجاه عظام المشط.
الأمراض الالتهابية
يمكن أن يزيد التهاب المفاصل الروماتويدي من احتمال حدوث تشوهات في مقدمة القدم، ومنها Hallux Valgus.
قد تسهم أمراض أخرى تؤثر في المفاصل أو الأنسجة الرخوة في تطور الحالة.
الأعراض
بروز واضح على الجانب الداخلي عند قاعدة إصبع القدم الكبير.
ألم حول المفصل.
احمرار.
تورم.
حساسية عند الضغط.
صعوبة ارتداء بعض أنواع الأحذية.
ألم أثناء المشي.
ألم بعد الوقوف لفترة طويلة.
تيبس مفصل إصبع القدم الكبير.
صعوبة تحريك الإصبع.
المسامير والثفن
يمكن أن يؤدي احتكاك الأصابع والأحذية إلى ظهور مسامير القدم Corns.
قد تظهر مناطق من الجلد السميك Calluses.
غالبًا تظهر تحت مقدمة القدم أو بين الأصابع.
تغير وضع الأصابع الأخرى
يمكن أن يؤدي استمرار الضغط إلى انحراف الإصبع الثاني.
قد تتطور إصبع المطرقة Hammer Toe.
قد تتزاحم الأصابع فوق بعضها.
يمكن أن يتغير توزيع الضغط على مقدمة القدم.
الألم تحت مقدمة القدم
Metatarsalgia
يمكن أن يتغير توزيع وزن الجسم نتيجة التشوه.
قد يزيد الضغط على رؤوس عظام المشط الأخرى.
يمكن أن يسبب ذلك ألمًا في مقدمة القدم، وخصوصًا أثناء المشي.
التهاب الجراب
Bursitis
قد يلتهب الكيس الصغير الممتلئ بالسائل الموجود حول المفصل.
يمكن أن يزيد الاحمرار والتورم والألم.
التهاب المفصل
يمكن أن يتطور التهاب مفصل الإصبع الكبير مع مرور الوقت.
قد يحدث تآكل في الغضروف.
قد يؤدي ذلك إلى زيادة الألم والتيبس.
التشخيص
يعتمد التشخيص عادة على الفحص السريري.
يفحص الطبيب شكل القدم وموقع إصبع القدم الكبير.
يتم تقييم درجة الألم.
يتم فحص حركة المفصل.
يتم البحث عن مسامير القدم أو التقرحات أو تشوهات الأصابع الأخرى.
الأشعة السينية
X-ray
تساعد الأشعة السينية على تقييم درجة الانحراف.
يمكن قياس زاوية Hallux Valgus.
يمكن تقييم زاوية عظم المشط.
يمكن الكشف عن التهاب المفصل.
تساعد الأشعة أيضًا على التخطيط للجراحة إذا كانت مطلوبة.
عادة تؤخذ الأشعة أثناء الوقوف لأن وضعية تحميل الوزن تعكس التشوه بصورة أدق.
العلاج
يعتمد العلاج على شدة الألم وتأثير التشوه في النشاط اليومي.
لا يحتاج كل Bunion إلى جراحة.
لا توجد وسيلة غير جراحية تعيد العظام بصورة دائمة إلى وضعها الطبيعي بعد حدوث التشوه، لكن العلاجات المحافظة يمكن أن تخفف الألم وتقلل الضغط.
تغيير الأحذية
من أهم خطوات العلاج.
يفضل اختيار أحذية ذات مقدمة واسعة.
يجب أن تتوفر مساحة كافية لتحريك أصابع القدم.
يفضل تجنب الأحذية الضيقة.
يفضل تقليل استخدام الكعب العالي إذا كان يزيد الألم.
يجب أن يكون الحذاء مريحًا ولا يضغط مباشرة على البروز العظمي.
وسادات حماية الورم
Bunion Pads
يمكن استخدام وسادة لينة فوق البروز لتقليل الاحتكاك بالحذاء.
قد تساعد على تخفيف الألم والتهيج.
يجب التأكد من أن الوسادة لا تزيد الضغط بسبب ضيق الحذاء.
فواصل الأصابع
Toe Spacers
يمكن استخدام فواصل بين إصبع القدم الكبير والثاني لتقليل الاحتكاك وتحسين الراحة.
قد تساعد بعض المرضى على تخفيف الأعراض.
لا تعيد التشوه العظمي المتقدم إلى وضعه الطبيعي بصورة دائمة.
الأجهزة التقويمية
Orthotics
قد تساعد الدعامات الجاهزة أو المصنوعة حسب القياس على تحسين توزيع الضغط على القدم.
يمكن أن تكون مفيدة عند وجود قدم مسطحة أو اضطراب في طريقة المشي.
لا تصحح الورم العظمي نفسه، لكنها قد تقلل الألم لدى بعض المرضى.
الجبائر الليلية
Night Splints
قد تستخدم للمساعدة على إبقاء الإصبع في وضع أكثر استقامة أثناء الراحة.
قد تقلل بعض الأعراض.
لكنها لا تصحح التشوه بشكل دائم لدى البالغين.
الكمادات الباردة
يمكن وضع كمادات باردة على المنطقة المؤلمة بعد المشي أو الوقوف لفترة طويلة.
يجب لف الثلج بقطعة قماش وعدم وضعه مباشرة على الجلد.
يمكن استخدامه لفترات قصيرة لتخفيف الألم والتورم.
الباراسيتامول
Paracetamol
Acetaminophen
يمكن استخدامه لتخفيف الألم الخفيف إلى المتوسط.
جرعة البالغين
500 إلى 1000 ملغم كل 4 إلى 6 ساعات عند الحاجة.
يجب الالتزام بالحد الأقصى اليومي المناسب للحالة.
يجب الحذر لدى مرضى الكبد أو الأشخاص الذين يتناولون مستحضرات أخرى تحتوي على الباراسيتامول.
الإيبوبروفين
Ibuprofen
من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية NSAIDs.
يمكن أن يساعد على تقليل الألم والالتهاب حول المفصل.
جرعة البالغين
200 إلى 400 ملغم حسب الحاجة وفق إرشادات المستحضر والحالة الصحية.
يجب تجنبه أو استخدامه بحذر لدى المصابين بقرحة المعدة أو النزيف أو أمراض الكلى أو الحساسية لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
النابروكسين
Naproxen
من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
يمكن أن يستخدم لتخفيف الألم والالتهاب عند بعض المرضى.
تختلف الجرعة حسب المستحضر والعمر والحالة الطبية.
لا ينبغي جمع أكثر من NSAID في الوقت نفسه دون توجيه طبي.
العلاجات الموضعية
يمكن استخدام بعض مضادات الالتهاب الموضعية لتخفيف الألم حول المفصل.
من الأمثلة Diclofenac Gel في بعض الحالات.
يجب عدم وضعه على الجلد المتشقق أو المصاب بجرح.
حقن الكورتيزون
لا تستخدم عادة لعلاج التشوه العظمي نفسه.
قد يفكر الطبيب بها عند وجود التهاب شديد في الجراب أو المفصل في حالات محددة.
تكرار الحقن دون داع قد يسبب مشكلات في الأنسجة المحيطة.
تمارين القدم
قد تساعد بعض التمارين على المحافظة على حركة المفصل وتقوية عضلات القدم.
يمكن تحريك إصبع القدم الكبير بلطف ضمن مدى مريح.
يمكن ممارسة تمارين التقاط أشياء صغيرة بأصابع القدم.
قد تساعد تمارين إطالة عضلة الساق ووتر أخيل لدى بعض المرضى.
هذه التمارين قد تخفف التيبس لكنها لا تعيد العظم المنحرف إلى وضعه الطبيعي.
تخفيف الوزن
إذا كان المريض يعاني من زيادة الوزن، فقد يساعد تخفيف الوزن على تقليل الضغط على القدمين أثناء الوقوف والمشي.
لا يعني ذلك أن زيادة الوزن هي السبب المباشر للورم، لكنها قد تزيد شدة الأعراض.
متى تكون الجراحة مطلوبة؟
يتم التفكير في الجراحة عندما يكون الألم شديدًا ومستمرًا.
عندما تحد الحالة من المشي أو النشاط اليومي.
عندما تفشل العلاجات المحافظة.
عند وجود صعوبة شديدة في ارتداء الأحذية.
عند تطور تشوه كبير أو مشاكل في الأصابع الأخرى.
لا ينصح عادة بإجراء الجراحة لمجرد تحسين الشكل التجميلي دون أعراض مهمة.
جراحة الورم
Bunion Surgery
هناك عدة أنواع من العمليات.
اختيار العملية يعتمد على شدة التشوه وعمر المريض ووجود التهاب مفصل وتشوهات أخرى.
قطع العظم
Osteotomy
يقوم الجراح بقطع عظم واحد أو أكثر وإعادة محاذاته.
يتم تثبيت العظم باستخدام مسامير أو صفائح حسب نوع العملية.
يعد من أكثر الإجراءات استخدامًا.
إزالة البروز العظمي
Exostectomy
يتم إزالة الجزء البارز من رأس العظم.
نادراً ما تكفي وحدها إذا لم يتم تصحيح المحاذاة الأساسية.
إزالة البروز فقط يمكن أن تؤدي إلى عودة التشوه.
Arthrodesis
دمج المفصل
يتم دمج سطحين عظميين لمنع حركة المفصل.
يمكن استخدامه في الحالات الشديدة أو عند وجود التهاب مفصل متقدم.
Lapidus Procedure
يتضمن دمج المفصل الموجود عند قاعدة عظم المشط الأول في بعض حالات عدم الاستقرار أو التشوهات الكبيرة.
يستخدم عند مرضى مختارين.
التعافي بعد الجراحة
يختلف حسب نوع العملية.
قد يحتاج المريض إلى حذاء جراحي خاص.
قد يكون تحميل الوزن محدودًا لفترة.
يمكن أن يستمر التورم عدة أشهر بعد الجراحة.
تحتاج العودة إلى الأحذية العادية إلى وقت يختلف حسب الإجراء.
قد يحتاج المريض إلى علاج طبيعي أو تمارين لاستعادة الحركة.
مضاعفات الجراحة
العدوى.
تأخر التئام العظم.
عدم التحام العظم.
التيبس.
استمرار الألم.
إصابة الأعصاب.
عودة الورم.
زيادة التصحيح أو نقصه.
جلطات الدم في حالات قليلة.
الحاجة إلى عملية إضافية.
هل يمكن أن يعود الورم بعد الجراحة؟
نعم.
يمكن أن يعود Hallux Valgus بعد العملية لدى بعض المرضى.
يزداد احتمال ذلك إذا لم يتم تصحيح السبب البنيوي بالكامل أو كان التشوه شديدًا أو توجد عوامل ميكانيكية أخرى.
اختيار العملية المناسبة والالتزام بتعليمات ما بعد الجراحة يساعدان على تقليل الخطر.
Bunionette
ورم إصبع القدم الصغير
هو تشوه مشابه يظهر عند قاعدة إصبع القدم الخامس الصغير على الجانب الخارجي للقدم.
يسمى أيضًا Tailor's Bunion.
يمكن أن يسبب ألمًا واحمرارًا واحتكاكًا بالحذاء.
يختلف عن Bunion التقليدي الذي يصيب قاعدة إصبع القدم الكبير.
الأطفال والمراهقون
يمكن أن يظهر Juvenile Hallux Valgus لدى الأطفال والمراهقين.
قد يكون مرتبطًا بعوامل وراثية أو بنية القدم.
يكون العلاج المحافظ هو الخيار الأول غالبًا.
تؤجل الجراحة عادة قدر الإمكان حتى يقترب نمو العظام من الاكتمال، إلا إذا كانت الحالة شديدة جدًا.
الحمل
قد تصبح أعراض الورم أكثر وضوحًا أثناء الحمل بسبب التغيرات في الأربطة وزيادة الحمل على القدم.
يفضل استخدام أحذية مريحة وواسعة.
يمكن استخدام وسائل الدعم غير الدوائية.
يعد الباراسيتامول عادة خيارًا أوليًا لتسكين الألم عند الحاجة وفق إرشادات الطبيب.
يجب تجنب الاستخدام غير الضروري لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية، وخصوصًا في المراحل المتقدمة من الحمل.
الوقاية من زيادة التشوه
اختيار أحذية واسعة من الأمام.
تجنب الضغط المستمر على إصبع القدم الكبير.
تقليل استخدام الأحذية ذات الكعب العالي إذا كانت تزيد الألم.
معالجة المشكلات الميكانيكية للقدم عند الحاجة.
الحفاظ على وزن مناسب.
مراجعة الطبيب مبكرًا إذا بدأ الألم أو أصبح التشوه يتفاقم.
لا يمكن دائمًا منع Bunion إذا كان هناك استعداد وراثي أو بنيوي.
متى يجب مراجعة الطبيب؟
عند استمرار الألم رغم تغيير الأحذية.
عند صعوبة المشي.
عند تزايد حجم التشوه.
عند ظهور ألم شديد في المفصل.
عند ظهور احمرار أو تورم مستمر.
عند حدوث خدر أو تغير في الإحساس.
عند وجود قرحة جلدية فوق الورم.
عند وجود مرض السكري مع أي جرح أو تغير جلدي في القدم.
عند ظهور تورم واحمرار حاد بصورة مفاجئة، لأن السبب قد يكون التهابًا أو نقرسًا وليس Bunion فقط.
نصائح للمريض
استخدم أحذية واسعة ومريحة.
تجنب شراء حذاء على أمل أن يتوسع بعد الاستخدام.
احرص على وجود مساحة كافية أمام أصابع القدم.
لا تستخدم أدوات تصحيح قوية تسبب الألم أو الضغط.
استخدم المسكنات عند الحاجة فقط ووفق حالتك الصحية.
لا تتوقع أن تعيد الجبائر أو الفواصل التشوه المتقدم إلى وضعه الطبيعي بصورة دائمة.
إذا أصبح الورم يحد من المشي أو النشاط اليومي، فاستشر طبيب عظام أو اختصاصي قدم وكاحل.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق