الكسر الانبعاجي
Buckle Fracture
Torus Fracture
التعريف
الكسر الانبعاجي هو نوع من الكسور غير الكاملة يحدث بصورة رئيسية لدى الأطفال، حيث ينضغط جانب من العظم وينبعج إلى الخارج دون أن ينكسر العظم بالكامل.
يسمى أيضًا Torus Fracture.
تحدث هذه الكسور لأن عظام الأطفال أكثر ليونة ومرونة من عظام البالغين، ولذلك قد ينثني أو ينضغط العظم عند تعرضه للقوة بدلًا من أن ينكسر بشكل كامل.
يعد الكسر الانبعاجي عادة كسرًا مستقرًا، أي أن أجزاء العظم لا تتحرك عادة من مكانها.
تحدث معظم الحالات في الساعد قرب الرسغ، وخصوصًا في الجزء البعيد من عظم الكعبرة Radius.
الأشخاص الأكثر عرضة
يحدث الكسر الانبعاجي تقريبًا بصورة حصرية لدى الأطفال.
يكون أكثر شيوعًا في الأطفال في عمر المدرسة بسبب النشاط البدني والسقوط المتكرر.
تقل احتمالية حدوث هذا النوع من الكسور مع تقدم العمر وزيادة صلابة العظام.
الأماكن الأكثر شيوعًا
عظم الكعبرة Radius بالقرب من الرسغ.
عظم الزند Ulna بالقرب من الرسغ.
يمكن أن تحدث إصابات مشابهة في عظام أخرى لدى الأطفال، لكنها أقل شيوعًا.
سبب حدوث الكسر
يحدث الكسر عندما تتعرض العظمة لقوة ضغط تجعل القشرة العظمية تنبعج بدلًا من أن تنكسر بالكامل.
السبب الأكثر شيوعًا هو السقوط على اليد الممدودة.
يمكن أن يحدث أثناء اللعب.
السقوط من الدراجة.
السقوط أثناء الجري.
السقوط أثناء ممارسة الرياضة.
قد يحدث أيضًا نتيجة فرط تمدد الرسغ أو صدمة مباشرة.
كيف يختلف عن الكسر الكامل؟
في الكسر الكامل ينقطع العظم بالكامل إلى جزأين أو أكثر.
أما في الكسر الانبعاجي فيظل العظم متصلًا، لكن جزءًا من القشرة العظمية ينضغط أو ينتفخ.
لذلك يكون هذا النوع من الكسور أكثر استقرارًا وأقل عرضة للتحرك من مكانه.
الفرق بين Buckle Fracture وGreenstick Fracture
الكسر الانبعاجي Buckle Fracture يحدث بسبب ضغط العظم وانبعاج قشرته دون حدوث انقطاع واضح في الجهة المقابلة.
أما Greenstick Fracture فيحدث فيه انكسار في أحد جانبي العظم مع انحناء الجانب الآخر.
يعتبر Greenstick Fracture أقل استقرارًا من Buckle Fracture وقد يحتاج إلى متابعة أكبر.
الأعراض
ألم في منطقة الإصابة.
ألم يزداد عند لمس المنطقة.
تورم خفيف أو متوسط.
كدمات أحيانًا.
صعوبة تحريك الرسغ أو الذراع.
تجنب الطفل استخدام الطرف المصاب.
الألم عند الإمساك بالأشياء أو تحريك اليد.
قد يكون الألم أقل شدة بكثير من الكسور الكاملة.
شكل الطرف المصاب
لا يكون هناك عادة تشوه واضح في شكل الطرف.
وجود انحراف أو تشوه كبير في الذراع قد يشير إلى نوع آخر من الكسور ويحتاج إلى تقييم طبي عاجل.
التشخيص
يعتمد التشخيص على كيفية حدوث الإصابة وفحص الطرف المصاب.
يتم تقييم مكان الألم والتورم والحركة.
يفحص الطبيب الدورة الدموية والأعصاب في اليد والأصابع.
عادة يتم تأكيد التشخيص باستخدام الأشعة السينية.
الأشعة السينية
X-ray
تظهر الأشعة عادة انبعاجًا أو انتفاخًا في أحد جوانب قشرة العظم.
لا يوجد عادة انقطاع كامل في العظمة.
قد تكون الإصابة دقيقة، ولذلك يجب تفسير الأشعة بواسطة طبيب لديه خبرة في إصابات الأطفال.
الأشعة تساعد أيضًا على استبعاد الكسور الأكثر خطورة.
العلاج
معظم الكسور الانبعاجية بسيطة ومستقرة.
لا يحتاج العظم عادة إلى إعادته إلى مكانه.
لا يحتاج معظم الأطفال إلى جراحة.
يركز العلاج على حماية الطرف وتقليل الألم أثناء التئام العظم.
الجبيرة القابلة للإزالة
Removable Splint
تعتبر من أكثر طرق العلاج استخدامًا.
توضع الجبيرة حول الرسغ أو الساعد لتقليل الحركة والألم.
يمكن عادة إزالتها للنظافة وفق تعليمات الطبيب.
تختلف مدة استخدامها قليلًا حسب عمر الطفل ومكان الإصابة والألم.
غالبًا تستخدم لمدة نحو 2 إلى 4 أسابيع.
كثير من البروتوكولات تستخدم الجبيرة لمدة تقارب 3 أسابيع.
الهدف الرئيسي من الجبيرة هو الراحة وحماية الطرف أكثر من كونها ضرورية لإعادة العظم إلى مكانه.
الجبس
Cast
لا يحتاج معظم الأطفال المصابين بكسر Buckle بسيط إلى جبس صلب تقليدي.
قد يستخدم جبس لين Soft Cast أو نوع آخر من التثبيت إذا كان الطفل لا يستطيع المحافظة على الجبيرة القابلة للإزالة أو حسب تقييم الطبيب.
مدة الالتئام
تلتئم معظم الكسور الانبعاجية بسرعة.
يمكن أن يحدث الالتئام خلال نحو 3 إلى 6 أسابيع.
الأطفال الأصغر عمرًا قد يلتئم الكسر لديهم بصورة أسرع.
قد يستمر ألم خفيف أو تيبس لفترة قصيرة بعد إزالة الجبيرة رغم أن العظم يكون قد التئم بصورة جيدة.
الألم
يكون الألم عادة أكثر وضوحًا خلال الأيام الأولى.
يبدأ بالتحسن تدريجيًا.
يمكن استخدام المسكنات البسيطة عند الحاجة.
الباراسيتامول
Paracetamol
Acetaminophen
يمكن استخدامه لتخفيف الألم.
جرعة الأطفال
10 إلى 15 ملغم لكل كغم لكل جرعة.
يمكن إعطاؤه عادة كل 4 إلى 6 ساعات عند الحاجة وفق عمر الطفل ووزنه والمستحضر المستخدم.
يجب عدم تجاوز الجرعة اليومية القصوى الموصى بها للطفل.
يجب التأكد من عدم إعطاء الطفل مستحضرات أخرى تحتوي على الباراسيتامول في الوقت نفسه.
الإيبوبروفين
Ibuprofen
من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية NSAIDs.
يمكن استخدامه لتخفيف الألم والتورم عندما يكون مناسبًا للطفل.
جرعة الأطفال
تستخدم الجرعة عادة حسب وزن الطفل.
من الجرعات الشائعة 5 إلى 10 ملغم لكل كغم لكل جرعة كل 6 إلى 8 ساعات عند الحاجة.
يجب الالتزام بالحد الأقصى اليومي الموصى به حسب العمر والوزن.
لا يستخدم عادة لدى الرضع الصغار دون توجيه طبي.
يجب تجنبه عند وجود جفاف شديد أو مرض كلوي أو تاريخ لحساسية شديدة لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
الأدوية الأقوى
نادراً ما يحتاج الكسر الانبعاجي البسيط إلى مسكنات أفيونية أو مسكنات قوية.
وجود ألم شديد جدًا لا يتحسن بالمسكنات البسيطة يستدعي إعادة تقييم الإصابة للتأكد من عدم وجود كسر أكثر خطورة أو مشكلة في الجبيرة.
التورم
يمكن رفع الذراع المصابة في الأيام الأولى للمساعدة في تقليل التورم.
يمكن استخدام كمادات باردة ملفوفة بمنشفة لفترات قصيرة.
لا يوضع الثلج مباشرة على الجلد.
يجب التأكد من أن الجبيرة ليست ضيقة إذا زاد التورم.
العناية بالجبيرة
يجب استخدامها حسب تعليمات الطبيب.
إذا كانت قابلة للإزالة، يمكن خلعها حسب التعليمات للنظافة والاستحمام.
إذا ابتلت الجبيرة القابلة للإزالة، يجب تجفيفها جيدًا قبل إعادة استخدامها.
لا ينبغي إدخال أجسام تحت الجبيرة لحك الجلد.
يجب فحص الأصابع بصورة منتظمة للتأكد من لونها الطبيعي ودفئها وحركتها.
متى يمكن إزالة الجبيرة؟
في كثير من الحالات يمكن إيقاف استخدامها بعد نحو 3 أسابيع.
بعض الأطفال يستطيعون تقليل استخدامها بعد أسبوعين إذا اختفى الألم تقريبًا.
قد يحتاج بعض الأطفال إلى استخدامها لمدة تصل إلى 4 أسابيع.
يجب اتباع التعليمات الخاصة بالحالة لأن مدة العلاج تختلف حسب موضع الإصابة ودرجة الألم.
بعد إزالة الجبيرة
قد يشعر الطفل بتيبس بسيط في الرسغ.
قد يكون هناك ألم خفيف عند الحركة.
عادة تتحسن الحركة بصورة تدريجية خلال عدة أيام.
لا يحتاج معظم الأطفال إلى علاج طبيعي.
يمكن تشجيع الطفل على استخدام اليد تدريجيًا في الأنشطة اليومية عندما يكون ذلك مريحًا.
المدرسة
يمكن للطفل عادة العودة إلى المدرسة عندما يكون الألم تحت السيطرة.
يمكن ارتداء الجبيرة في المدرسة للمساعدة في حماية الذراع وتذكير الطفل والآخرين بوجود إصابة.
يجب تجنب حصص الرياضة والأنشطة التي قد تسبب سقوطًا أثناء مرحلة التعافي.
الرياضة
يجب تجنب الرياضات واللعب الخشن أثناء استخدام الجبيرة.
حتى بعد إزالة الجبيرة ينبغي تجنب الأنشطة التي تحمل خطرًا مرتفعًا للسقوط أو الاصطدام لفترة إضافية.
توصي بعض البروتوكولات بتجنب الرياضة واللعب العنيف لمدة تصل إلى 6 أسابيع من تاريخ الإصابة.
قد يسمح الطبيب بالعودة بصورة أسرع أو أبطأ حسب الألم ومكان الإصابة ونوع الرياضة.
ركوب الدراجة
يجب تجنبه خلال الفترة التي يكون فيها الطفل معرضًا للسقوط وإعادة إصابة العظم.
يمكن العودة إليه عندما تختفي الحساسية والألم وتعود حركة الرسغ بصورة طبيعية تقريبًا ويكون الطبيب قد سمح بذلك.
هل يحتاج الطفل إلى متابعة؟
في حالات Buckle Fracture البسيطة والمثبتة بالأشعة لا يحتاج كثير من الأطفال إلى مراجعة عيادة الكسور بصورة روتينية.
قد لا تحتاج الحالة إلى أشعة أخرى إذا كان الطفل يتحسن بصورة طبيعية.
هذا يختلف عن الكسور غير المستقرة التي تحتاج إلى متابعة منتظمة.
متى يحتاج إلى إعادة الأشعة؟
لا تحتاج الكسور الانبعاجية البسيطة عادة إلى أشعة متابعة روتينية.
قد تحتاج الأشعة إلى التكرار إذا استمر الألم بصورة غير متوقعة أو لم يعد الطفل لاستخدام الطرف أو كان التشخيص الأولي غير واضح.
المضاعفات
المضاعفات نادرة.
قد يحدث تيبس مؤقت في الرسغ.
قد يستمر الألم لفترة أطول من المتوقع لدى بعض الأطفال.
إعادة الإصابة ممكنة إذا عاد الطفل مبكرًا إلى الرياضة أو النشاط العنيف.
عادة لا يسبب الكسر الانبعاجي مشاكل طويلة الأمد في نمو العظم.
اضطرابات النمو أو التشوه الدائم غير متوقعة في الكسر الانبعاجي البسيط.
علامات تحتاج إلى مراجعة الطبيب
ألم شديد لا يتحسن بالمسكنات.
ازدياد التورم بدل تحسنه.
خدر أو تنميل في الأصابع.
عدم القدرة على تحريك الأصابع.
برودة الأصابع.
تغير لون الأصابع إلى الأزرق أو الشاحب.
زيادة الألم بعد وضع الجبيرة.
ألم شديد بسبب ضغط الجبيرة.
ظهور تشوه واضح في الذراع.
استمرار الألم أو التورم بعد المدة المتوقعة للالتئام.
استمرار حاجة الطفل إلى الجبيرة بعد نحو 4 أسابيع بسبب الألم.
عدم استخدام الطفل لليد أو الرسغ بعد إزالة الجبيرة بعدة أيام.
التغذية والتئام العظام
يحتاج الطفل إلى نظام غذائي متوازن خلال فترة الالتئام.
الكالسيوم وفيتامين د مهمان لصحة العظام بصورة عامة.
لا يحتاج معظم الأطفال الأصحاء إلى مكملات خاصة لمجرد حدوث Buckle Fracture إذا كان غذاؤهم مناسبًا ولا يوجد لديهم نقص مثبت.
هل يمكن أن يعود الكسر إلى مكانه الطبيعي؟
نعم.
تتميز عظام الأطفال بقدرة كبيرة على إعادة التشكل أثناء النمو.
في الكسر الانبعاجي تكون الإصابة صغيرة ومستقرة، ولذلك يحدث الالتئام عادة دون تشوه دائم.
توقعات الحالة
التوقعات ممتازة في معظم الحالات.
يلتئم الكسر عادة بسرعة.
يعود الطفل إلى الاستخدام الطبيعي للطرف.
نادراً ما تحدث مشاكل طويلة المدى.
الأهم هو حماية الذراع من إصابة جديدة حتى اكتمال الالتئام.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق