التهاب الشعب الهوائية
Bronchitis
ما هو التهاب الشعب الهوائية؟
التهاب الشعب الهوائية هو التهاب يصيب الشعب الهوائية، وهي الممرات التي تنقل الهواء من القصبة الهوائية إلى الرئتين.
عند حدوث الالتهاب تتورم بطانة الشعب الهوائية ويزداد إنتاج المخاط، مما يؤدي غالبًا إلى السعال وقد يصاحبه بلغم وصفير أو ضيق في التنفس.
ينقسم التهاب الشعب الهوائية بصورة رئيسية إلى:
التهاب الشعب الهوائية الحاد.
Acute Bronchitis
والتهاب الشعب الهوائية المزمن.
Chronic Bronchitis
وهما حالتان مختلفتان من حيث السبب والمدة والعلاج.
التهاب الشعب الهوائية الحاد
Acute Bronchitis
هو التهاب قصير المدة يصيب الشعب الهوائية ويحدث غالبًا بعد عدوى فيروسية في الجهاز التنفسي.
يُعرف أحيانًا باسم:
Chest Cold
يعد من الحالات الشائعة جدًا.
غالبًا يتحسن تلقائيًا دون الحاجة إلى المضادات الحيوية.
التهاب الشعب الهوائية المزمن
Chronic Bronchitis
هو سعال مصحوب بإفراز البلغم يستمر لمدة 3 أشهر على الأقل في السنة ولمدة سنتين متتاليتين، بعد استبعاد الأسباب الأخرى.
يرتبط عادة بمرض الانسداد الرئوي المزمن:
COPD
ويرتبط بصورة قوية بالتدخين والتعرض الطويل للمهيجات التنفسية.
أسباب التهاب الشعب الهوائية الحاد
معظم الحالات ناجمة عن الفيروسات.
من الفيروسات التي قد تسبب الحالة:
فيروسات الزكام.
Influenza
RSV
COVID-19
وفيروسات تنفسية أخرى.
العدوى البكتيرية أقل شيوعًا.
لذلك فإن وجود بلغم أصفر أو أخضر لا يعني تلقائيًا أن العدوى بكتيرية.
أسباب التهاب الشعب الهوائية المزمن
التدخين هو أهم عامل خطر.
يمكن أن تسهم أيضًا:
التعرض للدخان غير المباشر.
تلوث الهواء.
الأبخرة الكيميائية.
الغبار الصناعي.
التعرض المهني طويل الأمد للمهيجات.
وجود COPD.
قد يتفاقم التهاب الشعب المزمن بفعل الالتهابات التنفسية المتكررة.
عوامل الخطورة
التدخين.
التعرض المستمر للملوثات.
العمل في بيئات تحتوي على الغبار أو الأبخرة.
ضعف المناعة.
التقدم في العمر.
وجود الربو.
وجود COPD.
توسع القصبات.
بعض الأمراض المزمنة القلبية أو الرئوية.
الأعراض
السعال
هو العرض الأساسي.
قد يبدأ جافًا ثم يصبح مصحوبًا بالبلغم.
يمكن أن يستمر السعال في التهاب الشعب الحاد نحو 2 إلى 3 أسابيع، وقد يمتد إلى 3 أو 4 أسابيع لدى بعض المرضى.
البلغم
قد يكون:
شفافًا.
أبيض.
أصفر.
أخضر.
تغير لون البلغم وحده لا يثبت وجود عدوى بكتيرية.
الصفير
Wheezing
قد يحدث بسبب تضيق الشعب الهوائية.
ضيق التنفس
قد يظهر خصوصًا لدى المرضى المصابين بربو أو COPD.
ألم أو انزعاج الصدر
قد يحدث بسبب السعال المتكرر.
احتقان الأنف
يمكن أن يصاحب العدوى الفيروسية.
التهاب الحلق
شائع في بداية المرض.
التعب
قد يشعر المريض بالإرهاق والضعف.
الحمى
قد تحدث حرارة خفيفة.
الحمى المرتفعة أو المستمرة تثير الشك في وجود التهاب رئوي أو عدوى أخرى.
آلام الجسم
قد تظهر مع العدوى الفيروسية.
أعراض التهاب الشعب المزمن
السعال اليومي أو شبه اليومي.
إنتاج البلغم المزمن.
ضيق التنفس.
الصفير.
ضعف القدرة على النشاط.
تكرر الالتهابات التنفسية.
قد تزداد الأعراض تدريجيًا مع مرور الوقت.
هل التهاب الشعب الهوائية معدٍ؟
التهاب الشعب الهوائية نفسه هو التهاب في الشعب الهوائية.
إذا كان سببه فيروسًا أو بكتيريا تنفسية، فإن العامل المسبب قد ينتقل من شخص إلى آخر.
أما التهاب الشعب المزمن الناتج عن التدخين أو COPD فليس مرضًا معديًا.
الفرق بين التهاب الشعب الهوائية والزكام
الزكام يصيب بشكل رئيسي الأنف والحلق.
أما التهاب الشعب الهوائية فيصيب الممرات الهوائية داخل الصدر.
قد يبدأ التهاب الشعب الحاد بعد أعراض الزكام.
يكون السعال عادة أكثر وضوحًا ويستمر مدة أطول.
الفرق بين التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي
في التهاب الشعب الهوائية يكون الالتهاب أساسًا داخل الشعب الهوائية.
أما الالتهاب الرئوي فيصيب الأنسجة والحويصلات الهوائية داخل الرئة.
الالتهاب الرئوي قد يسبب:
حمى أعلى.
قشعريرة.
ضيق تنفس أكبر.
تسرع التنفس.
ألمًا صدريًا مع التنفس.
انخفاض الأكسجين.
قد يحتاج إلى أشعة صدر وعلاج بالمضادات الحيوية حسب السبب.
متى نشك في الالتهاب الرئوي؟
عند وجود:
حرارة مرتفعة.
تسرع واضح في التنفس.
انخفاض الأكسجين.
ضيق تنفس شديد.
ألم صدري مع الشهيق.
تدهور عام واضح.
ارتباك لدى كبار السن.
سعال مصحوب بدم.
في هذه الحالات يجب تقييم المريض طبيًا.
التشخيص
يعتمد التشخيص غالبًا على الأعراض والفحص السريري.
يقوم الطبيب بالاستماع إلى الرئتين للبحث عن:
صفير.
أصوات خشنة.
انخفاض دخول الهواء.
قد لا يحتاج المريض إلى فحوص إضافية إذا كانت الصورة السريرية واضحة ولا توجد علامات خطورة.
الأشعة السينية للصدر
Chest X-Ray
لا تُطلب عادة في التهاب الشعب الحاد البسيط.
قد تُطلب عند الاشتباه بالالتهاب الرئوي أو وجود أعراض غير معتادة.
قياس الأكسجين
Pulse Oximetry
يمكن استخدامه إذا كان المريض يعاني من ضيق تنفس أو لديه مرض رئوي سابق.
فحوص الفيروسات
قد تُجرى اختبارات للإنفلونزا أو COVID-19 عند وجود أسباب سريرية لذلك.
مزرعة البلغم
لا تُستخدم روتينيًا في التهاب الشعب الحاد غير المعقد.
قد تكون مفيدة لدى مرضى الأمراض الرئوية المزمنة أو العدوى المتكررة أو الحالات الشديدة.
اختبارات وظائف الرئة
يمكن إجراؤها عندما يكون هناك اشتباه بالربو أو COPD، خاصة عند تكرر السعال أو الصفير.
علاج التهاب الشعب الهوائية الحاد
معظم الحالات تتحسن تلقائيًا.
العلاج الأساسي هو تخفيف الأعراض ومراقبة علامات الخطر.
الراحة
الحصول على قسط كافٍ من الراحة يساعد الجسم على التعافي من العدوى.
السوائل
شرب كمية مناسبة من السوائل يساعد على المحافظة على الترطيب وقد يجعل الإفرازات أقل لزوجة.
العسل
يمكن أن يساعد العسل على تخفيف السعال لدى البالغين والأطفال الأكبر من سنة.
لا يُعطى العسل للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 12 شهرًا بسبب خطر التسمم الوشيقي.
مرطبات الهواء
يمكن استخدام جهاز ترطيب نظيف أو بخار بارد لتقليل تهيج الممرات التنفسية.
يجب تنظيف الجهاز بانتظام لمنع نمو العفن والجراثيم.
الباراسيتامول
Paracetamol
Acetaminophen
الأسماء التجارية تختلف حسب البلد.
يستخدم لتخفيف:
الحمى.
الصداع.
آلام الجسم.
ألم الصدر الناتج عن السعال.
جرعة البالغين المعتادة:
500 إلى 1000 ملغم عند الحاجة كل 4 إلى 6 ساعات.
يجب عدم تجاوز الجرعة اليومية القصوى المذكورة في المنتج أو التي يحددها الطبيب.
يجب الحذر لدى مرضى الكبد.
الإيبوبروفين
Ibuprofen
الاسم التجاري من الأمثلة:
بروفين
Brufen
أدفيل
Advil
التصنيف:
NSAID
يمكن استخدامه لتخفيف الألم والحمى لدى المرضى المناسبين.
جرعة البالغين دون وصفة تكون عادة:
200 إلى 400 ملغم كل 6 إلى 8 ساعات عند الحاجة.
يجب تجنبه أو استخدامه بحذر لدى مرضى:
قرحة المعدة.
النزيف الهضمي.
القصور الكلوي.
الحساسية لمضادات الالتهاب.
بعض حالات الربو.
الحمل، خاصة في المراحل المتقدمة.
ديكستروميثورفان
Dextromethorphan
يوجد في بعض أدوية السعال.
يعمل كمثبط للسعال.
قد يوفر فائدة محدودة لدى بعض البالغين أو الأطفال الأكبر سنًا حسب المستحضر.
يجب الالتزام بالعمر والجرعة المذكورين في المنتج.
قد يسبب:
النعاس.
الدوخة.
الغثيان.
له تداخلات مهمة مع بعض مضادات الاكتئاب والأدوية السيروتونينية.
غوايفينيسين
Guaifenesin
Expectorant
قد يساعد بعض المرضى على جعل المخاط أسهل في الطرد.
الأدلة على فائدته في التهاب الشعب الحاد محدودة، لكنه يوجد في كثير من مستحضرات السعال.
يجب الاهتمام بالسوائل وعدم تجاوز الجرعة الموجودة في المستحضر.
هل يستخدم السالبوتامول؟
Salbutamol
Albuterol
الاسم التجاري:
فنتولين
Ventolin
لا يُنصح باستخدام موسعات الشعب بشكل روتيني لكل مريض مصاب بالتهاب الشعب الحاد.
قد يكون مفيدًا إذا كان المريض يعاني من:
صفير واضح.
تضيق بالشعب.
ربو.
مرض انسداد رئوي مزمن.
يستخدم فقط حسب الحاجة وخطة الطبيب.
هل يستخدم الكورتيزون؟
لا يُنصح عادة باستخدام الكورتيكوستيرويدات الفموية أو المستنشقة في التهاب الشعب الحاد البسيط عند شخص لا يعاني من مرض في الشعب مثل الربو.
قد تكون لها فائدة إذا كان المريض يعاني من نوبة ربو أو تفاقم COPD، لكن العلاج هنا يكون موجهًا للمرض الأساسي وليس لالتهاب الشعب البسيط نفسه.
مذيبات البلغم
مثل:
Acetylcysteine
Carbocisteine
لا تُستخدم روتينيًا لعلاج السعال الحاد الناتج عن التهاب الشعب الهوائية لدى الشخص السليم.
يمكن أن تستخدم في بعض الأمراض التنفسية المزمنة تحت إشراف طبي.
المضادات الحيوية
لا تستخدم المضادات الحيوية روتينيًا في التهاب الشعب الهوائية الحاد.
معظم الحالات فيروسية.
حتى في كثير من حالات التهاب الشعب الحاد غير المعقد، فإن المضادات الحيوية لا تحسن الحالة العامة بشكل ملموس وتختصر مدة السعال بقدر بسيط جدًا.
استخدام المضاد دون حاجة قد يسبب:
الإسهال.
الغثيان.
الطفح الجلدي.
الحساسية.
عدوى Clostridioides difficile.
زيادة مقاومة البكتيريا للمضادات الحيوية.
متى يمكن التفكير في المضاد الحيوي؟
إذا كان المريض شديد المرض بشكل عام.
إذا كان مرتفع الخطورة للمضاعفات.
إذا كان هناك تشخيص آخر يحتاج إلى مضاد حيوي مثل:
Pneumonia
Pertussis
أو عدوى بكتيرية مثبتة.
دوكسيسيكلين
Doxycycline
الاسم التجاري من الأمثلة:
فيبرامايسين
Vibramycin
يمكن استخدامه لدى بعض البالغين عندما يكون المضاد الحيوي مطلوبًا فعلًا لالتهاب تنفسي مناسب.
أحد الأنظمة المستخدمة في إرشادات NICE للبالغين مرتفعي الخطورة:
200 ملغم في اليوم الأول.
ثم 100 ملغم مرة يوميًا لمدة 4 أيام إضافية.
المجموع 5 أيام.
لا يستخدم أثناء الحمل.
قد يسبب:
الغثيان.
التهاب المريء.
الحساسية للشمس.
يجب تناوله مع كمية كافية من الماء وعدم الاستلقاء مباشرة بعد الجرعة.
أموكسيسيلين
Amoxicillin
الاسم التجاري من الأمثلة:
أموكسيل
Amoxil
يمكن استخدامه كخيار بديل عندما تكون هناك حاجة فعلية إلى مضاد حيوي.
من الجرعات المستخدمة لدى البالغين:
500 ملغم 3 مرات يوميًا لمدة 5 أيام في بعض الإرشادات.
يجب تعديل الجرعة في القصور الكلوي.
قد يسبب:
الإسهال.
الغثيان.
الطفح.
الحساسية.
كلاريثروميسين
Clarithromycin
الاسم التجاري:
كلاسيد
Klacid
يمكن استخدامه كبديل في بعض المرضى.
من الجرعات المستخدمة لدى البالغين:
250 إلى 500 ملغم مرتين يوميًا لمدة 5 أيام.
له تداخلات دوائية متعددة.
قد يسبب إطالة QT.
يجب الحذر في أمراض الكبد وبعض اضطرابات نظم القلب.
إريثروميسين
Erythromycin
يمكن استخدامه في بعض الحالات، ويُفضل على بعض البدائل خلال الحمل عندما تكون هناك حاجة إلى ماكروليد، وفق التقييم الطبي.
قد يسبب:
الغثيان.
الإسهال.
ألم البطن.
التداخلات الدوائية.
السعال الديكي
Pertussis
قد يشبه التهاب الشعب الهوائية.
يُشتبه به عند وجود:
نوبات سعال شديدة ومتكررة.
سعال يستمر لأسابيع.
قيء بعد السعال.
صوت شهيق مميز بعد نوبة السعال لدى بعض المرضى.
في هذه الحالة يمكن استخدام مضاد حيوي من الماكروليدات لتقليل انتقال العدوى، خصوصًا إذا بدأ مبكرًا.
التهاب الشعب الهوائية عند الأطفال
معظم حالات السعال والتهاب الشعب الحاد لدى الأطفال تكون فيروسية.
المضادات الحيوية لا تُستخدم روتينيًا.
العلاج يشمل:
السوائل.
الراحة.
تنظيف الأنف بالمحلول الملحي.
العسل للأطفال بعمر سنة فأكثر.
خافض الحرارة المناسب للعمر عند الحاجة.
يجب عدم إعطاء أدوية السعال والزكام المركبة للأطفال الصغار دون استشارة طبية.
متى يجب تقييم الطفل بسرعة؟
عند عمر أقل من 3 أشهر وحرارة 38 درجة مئوية أو أكثر.
عند ضيق التنفس.
عند تسارع التنفس.
عند ازرقاق الشفاه.
عند صعوبة الرضاعة أو الشرب.
عند الخمول الشديد.
عند الجفاف.
عند صفير شديد أو تراجع جدار الصدر أثناء التنفس.
التهاب الشعب الهوائية أثناء الحمل
معظم الحالات الحادة تكون فيروسية وتُعالج بالدعم والراحة والسوائل.
يمكن عادة استخدام الباراسيتامول عند الحاجة بالجرعات الموصى بها.
إذا كانت هناك حاجة فعلية إلى مضاد حيوي، يتم اختيار الدواء وفق نوع العدوى ومرحلة الحمل.
يُعد الأموكسيسيلين من الخيارات التي يمكن استخدامها أثناء الحمل عند وجود استطباب مناسب.
يُتجنب الدوكسيسيكلين أثناء الحمل.
يجب تقييم أي ضيق تنفس شديد أو ارتفاع حرارة مستمر أثناء الحمل بسرعة.
الرضاعة الطبيعية
يمكن الاستمرار بالرضاعة الطبيعية في معظم حالات التهاب الشعب الهوائية.
يجب الاهتمام بغسل اليدين وتغطية السعال لتقليل انتقال العدوى للطفل.
يمكن استخدام كثير من الأدوية الشائعة مثل الباراسيتامول والإيبوبروفين أثناء الرضاعة عند عدم وجود مانع طبي.
يجب مراجعة سلامة أدوية السعال والمضادات الحيوية بشكل منفصل حسب الدواء.
التهاب الشعب الهوائية المزمن
يختلف علاجه عن التهاب الشعب الحاد.
يُعد عادة جزءًا من COPD.
العلاج يهدف إلى:
إبطاء تراجع وظائف الرئة.
تخفيف الأعراض.
تقليل النوبات.
تحسين القدرة على النشاط.
التوقف عن التدخين
أهم خطوة علاجية.
يساعد على إبطاء تدهور وظائف الرئة.
يمكن استخدام برامج الإقلاع عن التدخين والأدوية المساعدة حسب الحالة.
موسعات الشعب في التهاب الشعب المزمن
قد تشمل:
SABA
مثل السالبوتامول.
LABA
مثل الفورموتيرول.
LAMA
مثل التيوتروبيوم.
اختيار العلاج يعتمد على شدة COPD وعدد النوبات والأعراض.
تيوتروبيوم
Tiotropium
الاسم التجاري:
سبيريفا
Spiriva
التصنيف:
Long-Acting Muscarinic Antagonist
يساعد على إبقاء الشعب الهوائية أكثر اتساعًا لفترة طويلة.
يستخدم يوميًا في بعض مرضى COPD.
قد يسبب:
جفاف الفم.
احتباس البول لدى بعض المرضى.
يجب الحذر لدى بعض مرضى الزرق.
LABA
مثل:
Formoterol
Salmeterol
يمكن استخدامها للعلاج طويل الأمد في COPD.
لا تستخدم كعلاج سريع للنوبة الحادة.
الكورتيكوستيرويدات المستنشقة في COPD
لا يحتاج إليها جميع المرضى المصابين بالتهاب الشعب المزمن.
قد تضاف لدى بعض المرضى الذين يعانون من نوبات متكررة أو خصائص محددة مثل ارتفاع اليوزينيات، غالبًا ضمن تركيبة مع موسعات الشعب.
الاستخدام غير الضروري قد يزيد خطر الالتهاب الرئوي لدى بعض مرضى COPD.
إعادة التأهيل الرئوي
Pulmonary Rehabilitation
قد يفيد المرضى الذين يعانون من أعراض مزمنة.
يشمل:
التمارين.
التثقيف.
تمارين التنفس.
الدعم الغذائي.
المساعدة على التوقف عن التدخين.
الأكسجين
قد يحتاج بعض مرضى COPD المتقدم إلى علاج بالأكسجين طويل المدى إذا كان لديهم نقص أكسجة مزمن يستوفي المعايير الطبية.
لا يُعطى الأكسجين لمجرد وجود التهاب الشعب المزمن دون قياس مستوى الأكسجين.
الوقاية
التوقف عن التدخين.
تجنب التدخين السلبي.
تقليل التعرض للغبار والأبخرة.
غسل اليدين بانتظام.
تجنب مشاركة الأدوات الشخصية خلال العدوى.
الحصول على لقاح الإنفلونزا سنويًا.
تلقي لقاحات المكورات الرئوية عند الاستطباب.
تلقي لقاحات COVID-19 حسب التوصيات المحلية.
مضاعفات التهاب الشعب الحاد
المضاعفات غير شائعة لدى الأشخاص الأصحاء.
قد تشمل:
الالتهاب الرئوي.
تفاقم الربو.
تفاقم COPD.
الجفاف بسبب المرض والحمى.
مضاعفات التهاب الشعب المزمن
تفاقم COPD.
نقص الأكسجين.
الفشل التنفسي.
ارتفاع ضغط الشريان الرئوي.
إجهاد القلب الأيمن في الحالات المتقدمة.
تكرر العدوى.
تراجع القدرة على ممارسة النشاط.
متى يجب مراجعة الطبيب؟
عندما يستمر السعال أكثر من 3 إلى 4 أسابيع.
عندما يزداد السعال بدل أن يتحسن.
عندما تتكرر نوبات التهاب الشعب.
عند وجود صفير متكرر.
عند وجود ضيق في التنفس.
عند ارتفاع الحرارة بشكل واضح.
عند وجود دم في البلغم.
عند وجود أمراض قلبية أو رئوية مزمنة.
متى يجب الذهاب إلى الطوارئ؟
عند ضيق تنفس شديد.
عند ازرقاق الشفاه أو الوجه.
عند ألم صدري شديد أو مستمر.
عند التشوش أو الإغماء.
عند سعال كمية كبيرة من الدم.
عند انخفاض واضح في الأكسجين.
عند تدهور سريع للحالة العامة.
نصائح للمريض
لا تستخدم المضاد الحيوي لمجرد وجود بلغم ملون.
السعال قد يستمر عدة أسابيع حتى بعد تحسن بقية الأعراض.
اشرب كمية مناسبة من السوائل.
تجنب التدخين والدخان والمهيجات.
لا تستخدم السالبوتامول أو الكورتيزون بصورة روتينية إذا لم يكن لديك ربو أو مرض انسدادي آخر.
راجع الطبيب إذا أصبحت الأعراض أشد أو استمرت أكثر من المتوقع.
إذا تكررت نوبات التهاب الشعب الهوائية، فقد تحتاج إلى تقييم الربو أو COPD أو توسع القصبات أو أسباب أخرى للسعال المزمن.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق