سرطان الثدي
Breast Cancer
ما هو سرطان الثدي؟
سرطان الثدي هو نمو غير طبيعي وغير منضبط لخلايا الثدي يؤدي إلى تكوّن ورم خبيث قادر على غزو الأنسجة المحيطة، وقد ينتقل عبر الجهاز اللمفاوي أو الدم إلى أجزاء أخرى من الجسم.
يبدأ معظم سرطان الثدي داخل القنوات التي تنقل الحليب أو داخل الفصيصات المنتجة للحليب.
قد يبقى السرطان محصورًا داخل مكان نشأته في المراحل المبكرة، أو يصبح سرطانًا غازيًا ينتشر إلى أنسجة الثدي المحيطة.
يمكن أن يصيب سرطان الثدي النساء والرجال، لكن نحو 99% من الحالات تحدث لدى النساء.
يُعد سرطان الثدي أكثر أنواع السرطان تشخيصًا بين النساء عالميًا.
تشريح الثدي وعلاقته بسرطان الثدي
يتكون الثدي من:
الفصيصات المنتجة للحليب.
Lobules
القنوات التي تنقل الحليب إلى الحلمة.
Ducts
النسيج الدهني.
النسيج الضام.
الأوعية الدموية.
الأوعية والعقد اللمفاوية.
توجد العقد اللمفاوية المهمة بصورة خاصة تحت الإبط وحول عظم القص والترقوة.
انتشار الخلايا السرطانية إلى العقد اللمفاوية يساعد في تحديد مرحلة المرض وخطة العلاج.
أنواع سرطان الثدي
سرطان القنوات الموضعي
Ductal Carcinoma in Situ
DCIS
توجد الخلايا غير الطبيعية داخل القنوات اللبنية دون اختراق جدار القناة.
يُعد مرحلة غير غازية من المرض.
يمكن لبعض الحالات أن تتطور لاحقًا إلى سرطان غازي إذا لم تُعالج.
سرطان القنوات الغازي
Invasive Ductal Carcinoma
IDC
هو النوع الأكثر شيوعًا من سرطان الثدي الغازي.
يبدأ داخل قناة لبنية ثم يخترق جدارها وينتشر إلى أنسجة الثدي المحيطة.
يمكن أن ينتقل لاحقًا إلى العقد اللمفاوية أو أعضاء أخرى.
السرطان الفصيصي الموضعي
Lobular Carcinoma in Situ
LCIS
هو تغير في خلايا الفصيصات وليس سرطانًا غازيًا تقليديًا.
وجوده يشير إلى زيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي مستقبلًا في أي من الثديين.
السرطان الفصيصي الغازي
Invasive Lobular Carcinoma
ILC
يبدأ داخل الفصيصات المنتجة للحليب ثم ينتشر إلى الأنسجة المحيطة.
قد يكون اكتشافه بالفحص أو التصوير أكثر صعوبة في بعض الحالات مقارنة بسرطان القنوات الغازي.
سرطان الثدي الالتهابي
Inflammatory Breast Cancer
نوع نادر وسريع النمو من سرطان الثدي.
قد لا يسبب كتلة واضحة.
يحدث انسداد للأوعية اللمفاوية في جلد الثدي بالخلايا السرطانية.
قد يؤدي إلى احمرار وتورم وسخونة في الثدي وظهور الجلد بشكل يشبه قشرة البرتقال.
يحتاج إلى علاج متعدد المراحل يبدأ عادة بالعلاج الدوائي قبل الجراحة.
سرطان الثدي الثلاثي السلبي
Triple-Negative Breast Cancer
TNBC
لا تحتوي الخلايا السرطانية على:
مستقبلات الإستروجين.
ER
مستقبلات البروجستيرون.
PR
زيادة تعبير بروتين HER2.
يميل هذا النوع إلى النمو بسرعة أكبر من بعض الأنواع الأخرى.
لا يستجيب للعلاج الهرموني أو الأدوية الموجهة التقليدية ضد HER2.
يمكن استخدام العلاج الكيميائي والمناعة والعلاجات الموجهة الأخرى حسب المرحلة والواسمات الحيوية.
سرطان الثدي الإيجابي لـ HER2
HER2-Positive Breast Cancer
تحتوي الخلايا السرطانية على كمية زائدة من بروتين HER2 أو تضخيم في الجين المسؤول عنه.
يمكن علاجه بأدوية موجهة ضد HER2.
سرطان الثدي الحساس للهرمونات
Hormone Receptor-Positive Breast Cancer
يحتوي على مستقبلات للإستروجين و/أو البروجستيرون.
ER-Positive
PR-Positive
يمكن أن يستجيب للعلاج الهرموني.
مرض باجيت في الثدي
Paget Disease of the Breast
نوع نادر يصيب الحلمة والهالة المحيطة بها.
قد يسبب احمرارًا أو قشورًا أو حكة أو إفرازات من الحلمة.
غالبًا يكون مرتبطًا بسرطان موجود داخل الثدي.
أسباب سرطان الثدي
لا يوجد سبب واحد لجميع حالات سرطان الثدي.
ينشأ المرض نتيجة تراكم تغيرات جينية تسمح للخلايا بالنمو والانقسام بصورة غير طبيعية.
معظم الحالات ليست ناتجة عن طفرة وراثية موروثة.
عوامل الخطورة
العمر
يزداد خطر الإصابة مع التقدم في العمر.
الجنس
النساء أكثر عرضة للإصابة من الرجال بكثير.
التاريخ العائلي
وجود أم أو أخت أو ابنة مصابة بسرطان الثدي قد يزيد الخطورة.
لكن معظم المصابات بسرطان الثدي لا يملكن تاريخًا عائليًا معروفًا للمرض.
الطفرات الوراثية
من أهم الجينات:
BRCA1
BRCA2
PALB2
TP53
PTEN
CDH1
CHEK2
ATM
بعض الطفرات تزيد خطر الإصابة بسرطان الثدي بدرجة كبيرة.
الإصابة السابقة بسرطان الثدي
الإصابة بسرطان في أحد الثديين تزيد خطر ظهور سرطان جديد في الثدي نفسه أو الآخر.
كثافة الثدي العالية
Dense Breasts
ترتبط بزيادة خطر سرطان الثدي، كما تجعل تفسير الماموغرام أكثر صعوبة.
التعرض السابق للإشعاع
خصوصًا الإشعاع العلاجي لمنطقة الصدر في سن صغيرة.
بدء الدورة الشهرية مبكرًا
التعرض الطويل للإستروجين خلال الحياة قد يرفع الخطر.
تأخر سن انقطاع الطمث
يزيد مدة التعرض للهرمونات الطبيعية.
عدم الإنجاب أو الحمل الأول في عمر متأخر
قد يرتبط بزيادة محدودة في الخطورة.
السمنة بعد انقطاع الطمث
النسيج الدهني يمكن أن يزيد إنتاج الإستروجين بعد سن اليأس.
استخدام الكحول
يزداد خطر سرطان الثدي مع زيادة استهلاك الكحول.
التدخين
يرتبط بزيادة خطر الإصابة ببعض أشكال سرطان الثدي.
العلاج الهرموني بعد سن اليأس
قد يرتبط استخدام بعض أنظمة العلاج الهرموني المركب لفترات طويلة بزيادة خطر سرطان الثدي.
الأعراض والعلامات
قد لا يسبب سرطان الثدي أي أعراض في المراحل المبكرة.
لهذا السبب يمكن أن يكون الفحص المبكر مهمًا.
كتلة في الثدي
أكثر الأعراض شيوعًا.
قد تكون الكتلة صلبة وغير مؤلمة وذات حدود غير منتظمة.
لكن يمكن أن تكون بعض الأورام لينة أو مستديرة أو مؤلمة.
ليس كل ورم في الثدي سرطانًا.
تورم الثدي
قد يحدث تورم في جزء من الثدي أو الثدي بالكامل حتى دون وجود كتلة واضحة.
تغير شكل أو حجم الثدي
ظهور اختلاف جديد بين الثديين يحتاج إلى تقييم.
تغيرات الجلد
قد يحدث:
تغضن الجلد.
انكماش الجلد.
سماكة الجلد.
احمرار الجلد.
ظهور الجلد بشكل يشبه قشرة البرتقال.
Peau d’Orange
تغيرات الحلمة
قد يحدث انقلاب الحلمة إلى الداخل بصورة جديدة.
قد تظهر قشور أو احمرار حول الحلمة.
إفرازات الحلمة
خصوصًا الإفراز الدموي أو غير المعتاد الذي يظهر دون ضغط على الثدي.
ألم الثدي أو الحلمة
الألم وحده غالبًا لا يكون ناتجًا عن السرطان، لكنه يحتاج إلى تقييم عندما يكون جديدًا أو مستمرًا أو موضعيًا.
تضخم العقد اللمفاوية
قد تظهر كتلة أو تورم تحت الإبط أو قرب الترقوة.
أحيانًا يكون تضخم العقد أول علامة ظاهرة للمرض.
علامات انتشار سرطان الثدي
عند انتقال المرض إلى أعضاء أخرى قد تظهر أعراض تعتمد على مكان الانتشار.
انتشاره إلى العظام قد يسبب ألمًا في العظام أو كسورًا.
انتشاره إلى الرئتين قد يسبب ضيق التنفس أو السعال.
انتشاره إلى الكبد قد يسبب ألم البطن أو اليرقان.
انتشاره إلى الدماغ قد يسبب الصداع أو اضطرابات الرؤية أو النوبات أو أعراضًا عصبية.
تشخيص سرطان الثدي
الفحص السريري
يفحص الطبيب الثديين والحلمتين والعقد اللمفاوية.
يتم البحث عن:
كتلة.
تغيرات في الجلد.
تغيرات في الحلمة.
تضخم العقد اللمفاوية.
تصوير الثدي الشعاعي
Mammography
يستخدم للكشف عن تغيرات داخل الثدي قبل ظهور أعراض واضحة.
يمكن إجراء ماموغرام تشخيصي عند وجود كتلة أو تغير غير طبيعي.
التصوير ثلاثي الأبعاد للثدي
Digital Breast Tomosynthesis
يعطي صورًا متعددة الطبقات للثدي.
يمكن أن يساعد في تقييم بعض المناطق بصورة أكثر دقة.
الموجات فوق الصوتية
Breast Ultrasound
تساعد على تقييم الكتل وتحديد ما إذا كانت صلبة أو مملوءة بالسوائل.
تستخدم كثيرًا مع الماموغرام.
الرنين المغناطيسي للثدي
Breast MRI
يمكن استخدامه لدى بعض النساء ذوات الخطورة المرتفعة، وفي تقييم مدى انتشار بعض الأورام، أو عندما تكون نتائج الاختبارات الأخرى غير حاسمة.
الخزعة
Breast Biopsy
هي الاختبار الأساسي لتأكيد التشخيص.
تُزال عينة من النسيج وتفحص تحت المجهر.
من الأنواع الشائعة:
Core Needle Biopsy
Fine Needle Aspiration
Vacuum-Assisted Biopsy
Surgical Biopsy
الفحص النسيجي
يحدد نوع الخلايا السرطانية ودرجة الورم.
Tumor Grade
تشير الدرجة إلى مدى اختلاف الخلايا السرطانية عن الخلايا الطبيعية ومدى سرعة نموها المتوقع.
اختبارات مستقبلات الهرمونات
يتم فحص:
Estrogen Receptor
ER
Progesterone Receptor
PR
وجود هذه المستقبلات يساعد في تحديد الاستفادة من العلاج الهرموني.
اختبار HER2
يتم تحديد ما إذا كانت الخلايا السرطانية تحتوي على زيادة في HER2.
قد يستخدم:
Immunohistochemistry
IHC
أو اختبارات تضخيم الجين مثل:
ISH
FISH
اختبارات جينية للورم
يمكن استخدام بعض الاختبارات لتقدير احتمال عودة السرطان وتحديد الحاجة إلى العلاج الكيميائي لدى بعض حالات سرطان الثدي المبكر الحساس للهرمونات.
من أمثلتها:
Oncotype DX
MammaPrint
لا يحتاج جميع المرضى إلى هذه الاختبارات.
الفحوص الجينية الوراثية
قد يُنصح بإجراء اختبارات لطفرات BRCA1 وBRCA2 أو جينات أخرى عند وجود عوامل توحي بوجود استعداد وراثي.
تحديد مرحلة سرطان الثدي
تُستخدم مراحل من 0 إلى IV.
المرحلة 0
عادة تشمل DCIS.
الخلايا غير الطبيعية ما زالت محصورة داخل القنوات.
المرحلة I
سرطان غازي صغير نسبيًا ومحدود بدرجة كبيرة.
قد توجد إصابة صغيرة جدًا في بعض العقد اللمفاوية.
المرحلة II
يكون الورم أكبر أو قد يكون قد وصل إلى عدد محدود من العقد اللمفاوية.
المرحلة III
سرطان موضعي متقدم.
قد يشمل عددًا أكبر من العقد اللمفاوية أو جلد الثدي أو جدار الصدر.
المرحلة IV
Metastatic Breast Cancer
انتقل السرطان إلى أعضاء بعيدة مثل:
العظام.
الكبد.
الرئتين.
الدماغ.
تصنيف سرطان الثدي حسب المستقبلات
من أهم المعلومات التي تحدد العلاج:
ER status
PR status
HER2 status
كما تؤخذ في الاعتبار:
مرحلة السرطان.
درجة الورم.
الطفرات الجينية.
حالة المريضة قبل أو بعد انقطاع الطمث.
الاستجابة للعلاج السابق.
علاج سرطان الثدي
لا توجد خطة علاج واحدة مناسبة لجميع المرضى.
قد تشمل الخطة أكثر من نوع من العلاج.
الجراحة المحافظة على الثدي
Breast-Conserving Surgery
Lumpectomy
يتم استئصال الورم مع هامش من الأنسجة الطبيعية المحيطة.
يتبعها العلاج الإشعاعي في العديد من الحالات.
استئصال الثدي
Mastectomy
يتم استئصال معظم أو كل أنسجة الثدي.
توجد عدة تقنيات تختلف حسب موقع الورم وإمكانية الحفاظ على الجلد أو الحلمة.
خزعة العقدة اللمفاوية الحارسة
Sentinel Lymph Node Biopsy
تُزال العقد اللمفاوية الأولى التي يُحتمل وصول الخلايا السرطانية إليها.
تساعد على تحديد انتشار المرض مع تقليل الحاجة إلى استئصال عدد كبير من العقد.
تشريح العقد اللمفاوية الإبطية
Axillary Lymph Node Dissection
يمكن استخدامه في بعض المرضى عند وجود إصابة أكثر وضوحًا للعقد اللمفاوية.
قد يزيد خطر حدوث الوذمة اللمفية.
العلاج الإشعاعي
Radiation Therapy
يستخدم أشعة عالية الطاقة لتدمير الخلايا السرطانية المتبقية.
يستخدم غالبًا بعد الجراحة المحافظة على الثدي.
يمكن استخدامه أيضًا بعد استئصال الثدي في حالات معينة أو لعلاج بعض مناطق الانتشار.
العلاج الكيميائي
Chemotherapy
يمكن إعطاؤه قبل الجراحة:
Neoadjuvant Chemotherapy
وذلك لتقليل حجم الورم وتقييم استجابته.
أو بعد الجراحة:
Adjuvant Chemotherapy
لقتل الخلايا السرطانية المجهرية وتقليل خطر عودة المرض.
دوكسوروبيسين
Doxorubicin
الاسم التجاري:
أدريامايسين
Adriamycin
التصنيف:
Anthracycline
آلية العمل:
يثبط إنزيم Topoisomerase II ويؤدي إلى تلف الحمض النووي للخلايا السرطانية.
يستخدم عادة ضمن أنظمة علاجية مركبة.
من الأنظمة الشائعة:
AC
دوكسوروبيسين مع سيكلوفوسفاميد.
يمكن إعطاء دوكسوروبيسين بجرعة 60 ملغم/م² وريدياً مع سيكلوفوسفاميد 600 ملغم/م² وفق جداول علاجية محددة يختارها اختصاصي الأورام.
من أهم التحذيرات:
تثبيط نخاع العظم.
الغثيان.
تساقط الشعر.
تقرحات الفم.
سمية القلب المرتبطة بالجرعة التراكمية.
يتم تقييم وظائف القلب في المرضى المناسبين قبل وأثناء بعض أنظمة العلاج.
سيكلوفوسفاميد
Cyclophosphamide
الاسم التجاري:
سيتوكسان
Cytoxan
التصنيف:
Alkylating Agent
يؤدي إلى ارتباط متقاطع بالحمض النووي مما يمنع انقسام الخلايا.
يستخدم ضمن العديد من أنظمة العلاج الكيميائي.
قد يسبب:
تثبيط نخاع العظم.
الغثيان.
تساقط الشعر.
التهاب المثانة النزفي عند جرعات معينة.
زيادة خطر العدوى.
باكليتاكسيل
Paclitaxel
الاسم التجاري:
تاكسول
Taxol
التصنيف:
Taxane
يثبت الأنابيب الدقيقة ويمنع انقسام الخلايا.
من الجداول المستخدمة في بعض حالات سرطان الثدي:
80 ملغم/م² وريدياً أسبوعيًا.
أو جرعات أخرى على فترات مختلفة وفق البروتوكول المستخدم.
قد يسبب:
اعتلال الأعصاب الطرفية.
تثبيط نخاع العظم.
تساقط الشعر.
تفاعلات فرط الحساسية.
آلام العضلات والمفاصل.
دوسيتاكسيل
Docetaxel
الاسم التجاري:
تاكسوتير
Taxotere
التصنيف:
Taxane
يستخدم في سرطان الثدي المبكر والمتقدم ضمن أنظمة متعددة.
قد يعطى مثلًا بجرعة 75 إلى 100 ملغم/م² وريدياً كل 3 أسابيع في بعض الأنظمة.
قد يسبب:
تثبيط نخاع العظم.
احتباس السوائل.
التهاب الفم.
اعتلال الأعصاب.
تساقط الشعر.
كابيسيتابين
Capecitabine
الاسم التجاري:
زيلودا
Xeloda
التصنيف:
Antimetabolite
يتحول داخل الجسم إلى فلورويوراسيل.
يستخدم في بعض حالات سرطان الثدي المتقدم أو بعد العلاج السابق.
تختلف الجرعة حسب النظام المستخدم، وتُحسب وفق مساحة سطح الجسم.
من أهم التأثيرات:
الإسهال.
التهاب الفم.
متلازمة اليد والقدم.
تثبيط نخاع العظم.
يجب تعديل الجرعات في بعض درجات القصور الكلوي.
العلاج الهرموني
يستخدم لدى المرضى المصابين بأورام تحتوي على مستقبلات هرمونية.
تاموكسيفين
Tamoxifen
الاسم التجاري:
نولفاديكس
Nolvadex
التصنيف:
Selective Estrogen Receptor Modulator
SERM
يمنع تأثير الإستروجين في أنسجة الثدي.
الجرعة الشائعة للبالغين:
20 ملغم عن طريق الفم مرة يوميًا.
يمكن استخدامه قبل أو بعد انقطاع الطمث حسب الحالة.
يُعطى العلاج المساعد عادة لعدة سنوات وفق مستوى الخطورة وخطة اختصاصي الأورام.
من التأثيرات المحتملة:
الهبات الساخنة.
الإفرازات المهبلية.
زيادة خطر الخثار الوريدي.
زيادة خطر سرطان بطانة الرحم بدرجة صغيرة.
يجب تقييم النزيف المهبلي غير الطبيعي.
أناستروزول
Anastrozole
الاسم التجاري:
أريميديكس
Arimidex
التصنيف:
Aromatase Inhibitor
الجرعة:
1 ملغم عن طريق الفم مرة يوميًا.
يستخدم بصورة رئيسية لدى النساء بعد انقطاع الطمث أو مع تثبيط وظيفة المبيض لدى بعض النساء قبل انقطاع الطمث.
يقلل تصنيع الإستروجين.
قد يسبب:
آلام المفاصل.
الهبات الساخنة.
انخفاض كثافة العظام.
زيادة خطر هشاشة العظام.
ليتروزول
Letrozole
الاسم التجاري:
فيمارا
Femara
الجرعة:
2.5 ملغم عن طريق الفم مرة يوميًا.
ينتمي إلى مثبطات الأروماتاز.
تتشابه تحذيراته مع الأناستروزول.
إكسيميستان
Exemestane
الاسم التجاري:
أروماسين
Aromasin
الجرعة:
25 ملغم عن طريق الفم مرة يوميًا بعد الطعام.
يستخدم في بعض حالات سرطان الثدي الحساس للهرمونات.
تثبيط وظيفة المبيض
يمكن استخدامه لدى بعض النساء قبل انقطاع الطمث.
من الأدوية:
Goserelin
الاسم التجاري:
زولاديكس
Zoladex
من الجرعات المستخدمة:
3.6 ملغم تحت الجلد كل 28 يومًا.
يؤدي إلى تثبيط مؤقت لوظيفة المبيض وتقليل إنتاج الإستروجين.
العلاج الموجه لـ HER2
تراستوزوماب
Trastuzumab
الاسم التجاري:
هيرسبتين
Herceptin
جسم مضاد أحادي النسيلة يستهدف مستقبل HER2.
يستخدم في سرطان الثدي الإيجابي لـ HER2 في المراحل المبكرة والمتقدمة.
أحد الجداول الوريدية يتضمن جرعة تحميل 8 ملغم/كغم ثم 6 ملغم/كغم كل 3 أسابيع.
توجد أيضًا مستحضرات وتركيبات تحت الجلد بحسب البلد والبروتوكول.
من أهم التحذيرات:
انخفاض وظيفة عضلة القلب.
تفاعلات مرتبطة بالتسريب.
يتم تقييم وظيفة القلب خلال العلاج.
بيرتوزوماب
Pertuzumab
الاسم التجاري:
بيرجيتا
Perjeta
يستهدف HER2 بطريقة مختلفة عن تراستوزوماب.
يمكن استخدام الدواءين معًا في بعض حالات HER2-positive.
الجرعة الوريدية المستخدمة شائعًا:
جرعة تحميل 840 ملغم.
ثم 420 ملغم كل 3 أسابيع.
من التأثيرات:
الإسهال.
تثبيط نخاع العظم عند استخدامه مع العلاج الكيميائي.
سمية القلب.
تراستوزوماب إمتانسين
Ado-Trastuzumab Emtansine
T-DM1
الاسم التجاري:
كادسيلا
Kadcyla
هو جسم مضاد موجّه لـ HER2 مرتبط بعقار سام للخلايا.
يستخدم في حالات محددة من سرطان الثدي الإيجابي لـ HER2.
قد يستخدم بعد الجراحة إذا بقي سرطان غازي بعد العلاج قبل الجراحة في بعض الحالات.
الجرعة الشائعة:
3.6 ملغم/كغم وريدياً كل 3 أسابيع.
قد يسبب:
نقص الصفائح.
ارتفاع إنزيمات الكبد.
سمية القلب.
Trastuzumab Deruxtecan
الاسم التجاري:
إنهيرتو
Enhertu
Antibody-Drug Conjugate
يستخدم في بعض حالات سرطان الثدي HER2-positive وHER2-low وفق المرحلة والعلاج السابق.
من أهم التحذيرات الخطيرة:
Interstitial Lung Disease
Pneumonitis
يجب تقييم السعال الجديد أو ضيق التنفس أو الحمى فورًا.
مثبطات CDK4/6
تستخدم بصورة خاصة في سرطان الثدي المتقدم الحساس للهرمونات وHER2-negative، كما أصبح لبعضها دور في العلاج المساعد لبعض المرضى مرتفعي الخطورة.
ريبوسيكليب
Ribociclib
الاسم التجاري:
كيسكالي
Kisqali
يمنع CDK4 وCDK6 ويبطئ انقسام الخلايا.
تختلف جرعته حسب الاستطباب والنظام العلاجي.
قد يسبب:
نقص العدلات.
ارتفاع إنزيمات الكبد.
إطالة QT.
يستلزم مراقبة تعداد الدم ووظائف الكبد وتخطيط القلب في الحالات المناسبة.
أبيماسيكليب
Abemaciclib
الاسم التجاري:
فيرزينيو
Verzenio
يستخدم مع العلاج الهرموني في حالات محددة.
قد يسبب:
الإسهال.
نقص العدلات.
ارتفاع إنزيمات الكبد.
الخثار الوريدي.
بالبوسيكليب
Palbociclib
الاسم التجاري:
إبرانس
Ibrance
يستخدم بصورة أساسية في سرطان الثدي المتقدم HR-positive وHER2-negative بالاشتراك مع العلاج الهرموني.
من أهم التأثيرات:
نقص العدلات.
التعب.
العدوى.
العلاج المناعي
بيمبروليزوماب
Pembrolizumab
الاسم التجاري:
كيترودا
Keytruda
التصنيف:
PD-1 Inhibitor
يعزز قدرة الجهاز المناعي على التعرف على الخلايا السرطانية ومهاجمتها.
يستخدم في بعض حالات سرطان الثدي الثلاثي السلبي، بما في ذلك بعض الحالات المبكرة عالية الخطورة بالاشتراك مع العلاج الكيميائي وبعض حالات المرض المتقدم وفق الواسمات الحيوية.
يمكن أن يعطى بجرعة 200 ملغم وريدياً كل 3 أسابيع أو وفق أنظمة جرعات معتمدة أخرى.
قد يسبب آثارًا مناعية تشمل:
التهاب الغدة الدرقية.
التهاب الرئة.
التهاب القولون.
التهاب الكبد.
التهاب الغدد الصماء.
يجب تقييم الأعراض المناعية الجديدة بسرعة.
أدوية موجهة لطفرات BRCA
أولاباريب
Olaparib
الاسم التجاري:
لينبارزا
Lynparza
التصنيف:
PARP Inhibitor
يمكن استخدامه لدى بعض المرضى المصابين بسرطان الثدي المرتبط بطفرات BRCA الموروثة.
الجرعة المستخدمة عادة:
300 ملغم عن طريق الفم مرتين يوميًا.
قد يسبب:
فقر الدم.
الغثيان.
التعب.
اضطرابات الدم.
يجب مراقبة تعداد الدم.
علاجات أخرى موجهة
قد يتم اختيار أدوية إضافية بناءً على طفرات أو مؤشرات حيوية محددة مثل:
PIK3CA
ESR1
AKT pathway alterations
وتشمل الخيارات في حالات مناسبة أدوية مثل:
Alpelisib
Capivasertib
Elacestrant
اختيار هذه الأدوية يحتاج إلى اختبارات جزيئية وتقييم اختصاصي الأورام.
سرطان الثدي المنتشر
Metastatic Breast Cancer
الهدف الأساسي من العلاج عادة هو:
إبطاء تقدم المرض.
إطالة العمر.
تقليل الأعراض.
الحفاظ على جودة الحياة.
يعتمد العلاج على نوع المستقبلات والعلاجات السابقة ومكان الانتشار والحالة الصحية العامة.
يمكن استخدام عدة خطوط علاجية متعاقبة.
سرطان الثدي المنتشر إلى العظام
قد تستخدم أدوية تقلل مضاعفات العظام.
زوليدرونيك أسيد
Zoledronic Acid
الاسم التجاري:
زوميتا
Zometa
Bisphosphonate
يقلل تآكل العظام وخطر بعض المضاعفات الهيكلية.
يجب تقييم وظائف الكلى ومستوى الكالسيوم.
يوجد خطر نادر لتنخر عظم الفك.
دينوسوماب
Denosumab
الاسم التجاري:
إكسجيفا
Xgeva
يستهدف RANKL.
قد يستخدم لمنع المضاعفات الهيكلية الناتجة عن النقائل العظمية.
من مخاطره:
نقص الكالسيوم.
تنخر عظم الفك.
يجب تقييم صحة الأسنان ومستوى الكالسيوم حسب الحالة.
الحمل وسرطان الثدي
يمكن أن يحدث سرطان الثدي أثناء الحمل.
يحتاج العلاج إلى فريق متخصص متعدد التخصصات.
يمكن إجراء بعض جراحات الثدي أثناء الحمل.
يمكن إعطاء بعض أنظمة العلاج الكيميائي خلال الثلثين الثاني والثالث من الحمل في حالات مختارة.
يُتجنب العلاج الإشعاعي أثناء الحمل عادة.
العلاج الهرموني مثل تاموكسيفين غير مناسب أثناء الحمل.
الأدوية الموجهة ضد HER2 مثل تراستوزوماب لا تستخدم عادة أثناء الحمل بسبب المخاطر الجنينية.
يجب وضع خطة فردية تحافظ قدر الإمكان على سلامة الأم والجنين.
الرضاعة الطبيعية
لا تكون الرضاعة مناسبة أثناء استخدام العديد من أدوية العلاج الكيميائي أو العلاج الهرموني أو العلاجات الموجهة والمناعية بسبب إمكانية انتقال الدواء إلى حليب الأم أو تأثيره في الطفل.
يجب تحديد إمكانية الرضاعة وفق الدواء المستخدم وبالتنسيق مع طبيب الأورام.
سرطان الثدي عند الرجال
يمكن أن يصاب الرجال بسرطان الثدي.
تمثل إصابتهم نحو 0.5 إلى 1% من الحالات عالميًا.
قد يظهر على شكل:
كتلة خلف الحلمة.
تغير الحلمة.
إفرازات.
تقرحات أو تغير الجلد.
يجب تقييم أي كتلة جديدة في ثدي الرجل طبيًا.
يعتمد العلاج على المبادئ نفسها تقريبًا المستخدمة لدى النساء مع مراعاة الخصائص الفردية للمرض.
المضاعفات
انتشار السرطان إلى العقد اللمفاوية.
الانتشار إلى العظام.
الانتشار إلى الكبد.
الانتشار إلى الرئتين.
الانتشار إلى الدماغ.
الألم المزمن.
الكسور الناتجة عن النقائل العظمية.
الوذمة اللمفية بعد بعض جراحات العقد اللمفاوية أو الإشعاع.
العقم أو اضطراب وظيفة المبيض بسبب بعض العلاجات.
هشاشة العظام بسبب بعض أنواع العلاج الهرموني.
سمية القلب الناتجة عن بعض أدوية العلاج.
اعتلال الأعصاب الناتج عن بعض أدوية العلاج الكيميائي.
الوقاية وتقليل الخطورة
لا يمكن منع جميع حالات سرطان الثدي.
الحفاظ على وزن صحي قد يساعد في تقليل الخطر.
النشاط البدني المنتظم مفيد للصحة وقد يرتبط بانخفاض خطر سرطان الثدي.
تقليل استهلاك الكحول يقلل أحد عوامل الخطورة القابلة للتعديل.
يجب تجنب التدخين.
يجب مناقشة مخاطر وفوائد العلاج الهرموني بعد سن اليأس مع الطبيب.
قد تستفيد النساء ذوات الخطورة الوراثية العالية من برامج متابعة مكثفة أو أدوية وقائية أو جراحة وقائية في حالات مختارة.
الفحص المبكر
يمكن للتصوير الدوري للثدي اكتشاف السرطان قبل ظهور الأعراض.
تختلف توصيات بدء الماموغرام وتكراره حسب العمر ومستوى الخطورة والإرشادات المستخدمة في كل بلد.
النساء ذوات الخطورة المرتفعة قد يحتجن إلى بدء الفحص في عمر أصغر واستخدام الرنين المغناطيسي بالإضافة إلى الماموغرام.
وجود كتلة أو أعراض جديدة يحتاج إلى تقييم تشخيصي ولا ينبغي انتظار موعد الفحص الدوري.
متى يجب مراجعة الطبيب؟
عند ظهور كتلة جديدة في الثدي.
عند ظهور كتلة تحت الإبط.
عند تغير شكل أو حجم أحد الثديين.
عند حدوث انقلاب جديد للحلمة.
عند ظهور إفراز دموي من الحلمة.
عند ظهور تغضن أو تنقير في جلد الثدي.
عند احمرار أو تورم أحد الثديين دون سبب واضح.
عند وجود تغير مستمر لا يختفي بعد الدورة الشهرية.
نصائح للمريض
تشخيص سرطان الثدي لا يعني أن جميع المرضى يحتاجون إلى العلاج نفسه.
يجب معرفة نوع الورم ومرحلة المرض وحالة ER وPR وHER2 قبل تحديد الخطة العلاجية.
يجب عدم إيقاف أي علاج مضاد للسرطان بسبب الأعراض الجانبية دون التواصل مع طبيب الأورام.
يجب إبلاغ الفريق الطبي عن الحمى أو ضيق التنفس أو النزيف أو الإسهال الشديد أو أي أعراض جديدة أثناء العلاج.
يجب الالتزام بفحوص الدم والتصوير ومراقبة القلب أو العظام عندما تكون مطلوبة حسب نوع العلاج.
يجب إخبار الطبيب بجميع الأدوية والمكملات المستخدمة لتجنب التداخلات الدوائية.
المتابعة المستمرة بعد انتهاء العلاج مهمة لاكتشاف عودة المرض أو المضاعفات ومعالجة الآثار طويلة الأمد للعلاج.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق