احتشاء جذع الدماغ
Brainstem Infarction
ما هو احتشاء جذع الدماغ؟
احتشاء جذع الدماغ هو نوع من السكتة الدماغية الإقفارية يحدث عندما ينقطع أو ينخفض تدفق الدم إلى جزء من جذع الدماغ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين وموت الخلايا العصبية في المنطقة المصابة.
جذع الدماغ هو الجزء الذي يصل المخ بالحبل الشوكي، ويتكون من:
Midbrain
الدماغ المتوسط.
Pons
الجسر.
Medulla Oblongata
النخاع المستطيل.
يحتوي جذع الدماغ على مراكز عصبية مهمة تتحكم في:
التنفس.
ضغط الدم.
نبض القلب.
البلع.
حركات العين.
التوازن.
الإحساس.
حركة الوجه والأطراف.
لذلك يمكن أن تكون السكتة في هذه المنطقة خطيرة حتى لو كان حجمها صغيرًا.
كيف يحدث احتشاء جذع الدماغ؟
يحدث غالبًا بسبب انسداد شريان يغذي جذع الدماغ.
من أهم الشرايين:
Basilar Artery
الشريان القاعدي.
Vertebral Arteries
الشرايين الفقرية.
وفروعها الصغيرة.
قد يحدث الانسداد بسبب:
خثرة تتكون داخل الشريان.
صمة دموية تنتقل من القلب أو شريان آخر.
تصلب الشرايين.
انسداد أحد الفروع الصغيرة.
أسباب احتشاء جذع الدماغ
ارتفاع ضغط الدم.
تصلب الشرايين.
الرجفان الأذيني.
Atrial Fibrillation
مرض الشرايين التاجية.
السكري.
ارتفاع الكوليسترول.
التدخين.
السمنة.
قلة النشاط البدني.
أمراض تخثر الدم.
تسلخ الشريان الفقري.
Vertebral Artery Dissection
تضيق أو انسداد الشريان القاعدي.
بعض أمراض القلب التي تسبب الصمات.
عوامل الخطورة
التقدم في العمر.
ارتفاع ضغط الدم غير المسيطر عليه.
السكري.
ارتفاع LDL.
التدخين.
الرجفان الأذيني.
السكتة الدماغية السابقة.
النوبة الإقفارية العابرة.
السمنة.
توقف التنفس أثناء النوم.
قلة الحركة.
التاريخ العائلي لأمراض الأوعية الدموية.
الأعراض
تختلف الأعراض حسب الجزء المصاب من جذع الدماغ.
يمكن أن تبدأ بصورة مفاجئة.
من أهم الأعراض:
الدوخة الشديدة.
عدم التوازن.
صعوبة المشي.
ازدواج الرؤية.
تدلي الجفن.
صعوبة تحريك العينين.
ضعف الوجه.
تنميل الوجه.
صعوبة الكلام.
ثقل الكلام.
صعوبة البلع.
الاختناق أثناء الأكل.
ضعف الذراع أو الساق.
تنميل الأطراف.
الشلل في جهة واحدة أو في أكثر من طرف.
الغثيان والقيء.
الرأرأة.
Nystagmus
فقدان التناسق.
اضطراب الوعي في الحالات الشديدة.
الدوخة في احتشاء جذع الدماغ
الدوخة وحدها شائعة جدًا ولها أسباب حميدة كثيرة.
لكن الدوخة التي تظهر فجأة مع:
ازدواج الرؤية.
ضعف طرف.
ثقل الكلام.
صعوبة المشي.
تنميل الوجه.
صداع شديد جديد.
قد تشير إلى سكتة في الدوران الخلفي وتحتاج إلى تقييم عاجل.
صعوبة البلع
Dysphagia
يمكن أن تحدث بسبب إصابة الأعصاب والمراكز التي تتحكم في عضلات البلع.
قد تؤدي إلى:
الاختناق.
دخول الطعام إلى مجرى التنفس.
Aspiration
الالتهاب الرئوي الاستنشاقي.
لذلك يجب تقييم القدرة على البلع قبل إعطاء الطعام أو السوائل عن طريق الفم.
صعوبة الكلام
قد يحدث:
Dysarthria
ثقل أو عدم وضوح الكلام.
وقد تكون اللغة نفسها سليمة لكن عضلات النطق ضعيفة أو غير منسقة.
ضعف الوجه والأطراف
يمكن أن يسبب جذع الدماغ أنماطًا مميزة من الأعراض.
قد يظهر ضعف في الوجه من جهة وضعف في الجسم من الجهة المقابلة.
يعرف ذلك أحيانًا باسم:
Crossed Neurological Findings
ويعتمد على موقع الإصابة.
متلازمة Locked-In Syndrome
من أخطر مضاعفات احتشاء الجسر، خصوصًا عند انسداد الشريان القاعدي.
يكون المريض واعيًا لكنه غير قادر على تحريك معظم عضلات الجسم أو الكلام.
قد تبقى حركة العين العمودية والرمش محفوظتين.
تحدث هذه الحالة بسبب إصابة واسعة في الجزء الأمامي من الجسر.
متلازمة النخاع الوحشي
Lateral Medullary Syndrome
Wallenberg Syndrome
تحدث غالبًا بسبب إصابة في النخاع المستطيل الوحشي.
قد تشمل:
الدوخة.
الرأرأة.
صعوبة البلع.
بحة الصوت.
فقدان التوازن.
اضطراب الإحساس في الوجه.
اضطراب الإحساس في الجسم من الجهة المقابلة.
متلازمة الجسر
قد تسبب:
ضعف الوجه.
شلل حركة العين.
ضعف الأطراف.
فقدان التوازن.
ثقل الكلام.
احتشاء الدماغ المتوسط
يمكن أن يؤدي إلى:
شلل بعض حركات العين.
تدلي الجفن.
اتساع الحدقة في بعض الحالات.
ضعف أو اضطراب حركة الطرف المقابل.
الرعشة أو اضطرابات الحركة أحيانًا.
متى تعتبر الحالة طارئة؟
أي أعراض عصبية مفاجئة يجب التعامل معها كسكتة دماغية حتى يثبت العكس.
يجب طلب الإسعاف فورًا عند ظهور:
ضعف مفاجئ.
صعوبة الكلام.
ازدواج الرؤية.
فقدان التوازن المفاجئ.
صعوبة البلع.
خدر مفاجئ.
تغير مستوى الوعي.
الدوخة الشديدة المصحوبة بأعراض عصبية.
التشخيص
التشخيص السريع مهم جدًا لأن بعض العلاجات تعتمد على الوقت منذ بداية الأعراض.
الفحص العصبي
يتم تقييم:
الوعي.
حركات العين.
قوة الوجه.
البلع.
الكلام.
قوة الأطراف.
الإحساس.
التنسيق.
التوازن.
التصوير المقطعي للدماغ
CT Scan
غالبًا يكون أول فحص لاستبعاد النزف الدماغي.
لكن السكتات الصغيرة في جذع الدماغ أو الحفرة الخلفية قد لا تظهر بوضوح في CT المبكر.
التصوير بالرنين المغناطيسي
MRI
خصوصًا:
Diffusion-Weighted Imaging
DWI
يعد أكثر حساسية للكشف عن الاحتشاءات الحادة الصغيرة في جذع الدماغ.
تصوير الأوعية
CT Angiography
CTA
أو
MR Angiography
MRA
يستخدم لتقييم:
الشريان القاعدي.
الشرايين الفقرية.
التضيق.
الانسداد.
التسلخ.
تحاليل الدم
قد تشمل:
سكر الدم.
تعداد الدم.
الشوارد.
وظائف الكلى.
وظائف الكبد.
اختبارات التخثر.
الدهون.
HbA1c.
تخطيط القلب
ECG
يستخدم للبحث عن:
Atrial Fibrillation
واضطرابات نظم أخرى قد تسبب صمات دماغية.
مراقبة القلب
قد يحتاج المريض إلى مراقبة قلبية مستمرة أو Holter للكشف عن الرجفان الأذيني المتقطع.
تخطيط صدى القلب
Echocardiography
يمكن أن يستخدم للبحث عن مصدر صمة من القلب.
العلاج الحاد
احتشاء جذع الدماغ حالة طارئة.
العلاج يركز على إعادة تدفق الدم إلى الدماغ إذا كان المريض مناسبًا لذلك.
ألتيبلاز
Alteplase
tPA
التصنيف
Thrombolytic
يستخدم في بعض حالات السكتة الإقفارية الحادة ضمن نافذة زمنية محددة وبعد التأكد من عدم وجود نزف.
الجرعة المعتادة للبالغين في السكتة الإقفارية الحادة:
0.9 ملغم لكل كغم.
الحد الأقصى:
90 ملغم.
يعطى 10 بالمئة من الجرعة كدفعة وريدية أولية خلال دقيقة واحدة.
ثم يعطى الباقي خلال 60 دقيقة.
يتم استخدامه فقط في المستشفى وبعد تقييم دقيق لموانع الاستعمال.
تينكتيبلاز
Tenecteplase
قد يستخدم كبديل في بعض بروتوكولات السكتة الدماغية الحادة، خصوصًا لدى مرضى مختارين المرشحين لإزالة الخثرة بالقسطرة.
تحدد الجرعة والبروتوكول حسب إرشادات المركز.
إزالة الخثرة بالقسطرة
Mechanical Thrombectomy
يمكن أن تكون مهمة جدًا عند وجود انسداد في شريان كبير مثل الشريان القاعدي.
يتم إدخال قسطرة عبر الشريان للوصول إلى مكان الانسداد وسحب الخثرة.
يمكن أن يستفيد بعض المرضى حتى بعد مرور ساعات من بداية الأعراض إذا أظهرت الفحوص أنهم ما زالوا مناسبين للعلاج.
الأسبرين
Aspirin
يستخدم عادة بعد استبعاد النزف.
في بعض الحالات يعطى خلال الساعات الأولى من السكتة الإقفارية إذا لم يتم إعطاء thrombolysis أو بعد مرور الوقت المناسب عقب العلاج الحال للخثرة.
يساعد على منع تكوين خثرات جديدة.
العلاج المزدوج بمضادات الصفائح
Dual Antiplatelet Therapy
قد يستخدم لفترة قصيرة في بعض حالات السكتة البسيطة أو TIA.
من الأمثلة:
Aspirin
مع
Clopidogrel
لكن هذا العلاج لا يناسب جميع حالات احتشاء جذع الدماغ، ويحدد حسب نوع السكتة وخطر النزف.
مضادات التخثر
Anticoagulants
إذا كان السبب هو الرجفان الأذيني أو مصدر قلبي للصمة، قد يحتاج المريض لاحقًا إلى علاج مثل:
Apixaban
Rivaroxaban
Dabigatran
Edoxaban
أو
Warfarin
لكن توقيت بدء العلاج يعتمد على حجم السكتة وخطر النزف.
لا تعطى هذه الأدوية بصورة تلقائية لكل مريض.
ضبط ضغط الدم
لا يتم خفض ضغط الدم بشكل عشوائي وسريع في السكتة الحادة.
قد يحتاج الدماغ إلى ضغط معين للحفاظ على التروية.
يتم خفض الضغط وفق أهداف محددة تعتمد على:
هل سيعطى thrombolysis أم لا.
مستوى الضغط.
الأمراض المصاحبة.
علاج الأكسجين
لا يعطى الأكسجين روتينيًا إذا كان تشبع الأكسجين طبيعيًا.
يستخدم إذا كان هناك نقص في الأكسجة.
السوائل
يجب الحفاظ على توازن السوائل وتجنب الجفاف.
كما يجب تجنب زيادة السوائل بشكل مفرط.
التحكم بسكر الدم
ارتفاع السكر الشديد يمكن أن يرتبط بنتائج أسوأ.
يتم التحكم به مع تجنب انخفاض السكر.
الحمى
يجب علاج الحمى والبحث عن أسبابها مثل العدوى.
التغذية
يجب إجراء تقييم للبلع قبل إعطاء الطعام أو السوائل عن طريق الفم.
إذا كان البلع غير آمن قد يحتاج المريض إلى:
Nasogastric Tube
وفي الحالات الطويلة قد تستخدم:
PEG Tube
العلاج الطبيعي
Physical Therapy
يبدأ عندما تصبح حالة المريض مستقرة.
يساعد على:
استعادة القوة.
تحسين التوازن.
تحسين المشي.
تقليل التيبس.
الوقاية من المضاعفات الناتجة عن قلة الحركة.
علاج النطق والبلع
Speech and Language Therapy
مهم عند وجود:
Dysarthria
Dysphagia
يساعد على تحسين الكلام وتقييم البلع وتقليل خطر الاستنشاق الرئوي.
العلاج الوظيفي
Occupational Therapy
يساعد المريض على استعادة القدرة على:
الأكل.
اللبس.
الاستحمام.
استخدام اليد.
العودة إلى الأنشطة اليومية.
مضاعفات احتشاء جذع الدماغ
الالتهاب الرئوي الاستنشاقي.
فشل التنفس.
ضعف الحركة.
الشلل.
صعوبة البلع.
سوء التغذية.
الجلطات الوريدية.
قرح الضغط.
السقوط.
اضطرابات الكلام.
الاكتئاب بعد السكتة.
اضطرابات التوازن المزمنة.
Locked-In Syndrome.
الوفاة في الحالات الشديدة.
فشل التنفس
بعض احتشاءات جذع الدماغ قد تؤثر في مراكز التنفس.
قد يحتاج المريض إلى:
Intubation
Mechanical Ventilation
خصوصًا عند وجود ضعف شديد في الوعي أو التنفس أو البلع.
الوقاية من الجلطات الوريدية
قد يحتاج المرضى قليلو الحركة إلى وسائل وقاية مثل:
أجهزة الضغط الهوائي المتقطع.
Intermittent Pneumatic Compression
وفي بعض الحالات أدوية مضادة للتخثر بجرعات وقائية حسب خطر النزف.
الوقاية من السكتة المتكررة
تعتمد على السبب.
الأسبرين أو مضادات الصفائح
تستخدم في السكتات غير القلبية المنشأ في كثير من الحالات.
مضادات التخثر
تستخدم عندما يكون الرجفان الأذيني أو مصدر قلبي هو السبب.
الستاتينات
Statins
مثل:
Atorvastatin
Rosuvastatin
يمكن استخدامها لتقليل LDL وخطر السكتات المستقبلية لدى المرضى المناسبين.
علاج ضغط الدم
السيطرة على ارتفاع ضغط الدم من أهم وسائل الوقاية من تكرار السكتة.
قد تستخدم أدوية مثل:
ACE Inhibitors
ARBs
Calcium Channel Blockers
Thiazide Diuretics
بحسب الحالة.
السكري
يجب ضبط سكر الدم وتقليل عوامل الخطر الوعائية.
التدخين
يجب التوقف عن التدخين لأنه يزيد خطر السكتة وتصلب الشرايين.
النشاط البدني
بعد انتهاء المرحلة الحادة، يوصى بالنشاط التدريجي المناسب للحالة تحت إشراف الفريق الطبي أو العلاج الطبيعي.
النظام الغذائي
يفضل اتباع نمط غذائي غني بـ:
الخضروات.
الفواكه.
الحبوب الكاملة.
البقوليات.
الأسماك.
مع تقليل:
الدهون المشبعة.
الملح الزائد.
الأطعمة فائقة التصنيع.
التوقعات المستقبلية
تعتمد درجة التعافي على:
حجم الاحتشاء.
موقعه.
سرعة بدء العلاج.
وجود انسداد في الشريان القاعدي.
العمر.
الأمراض المصاحبة.
درجة الوعي عند الوصول.
وجود مضاعفات.
يمكن لبعض المرضى التعافي بدرجة كبيرة، بينما قد تبقى لدى آخرين مشكلات في التوازن أو البلع أو الكلام أو الحركة.
فترة التعافي
قد يبدأ التحسن خلال الأيام والأسابيع الأولى.
لكن التعافي العصبي قد يستمر لأشهر.
تكون إعادة التأهيل المكثفة مهمة جدًا لتحقيق أفضل وظيفة ممكنة.
الحمل
السكتة الدماغية أثناء الحمل حالة طارئة.
لا ينبغي تأخير التصوير والعلاج اللازمين بسبب الحمل عندما تكون حياة الأم أو وظيفتها العصبية في خطر.
يحدد فريق الأعصاب والأشعة التداخلية والنساء نوع العلاج المناسب بناءً على مرحلة الحمل والحالة.
الأطفال
احتشاء جذع الدماغ نادر لدى الأطفال.
قد يرتبط بـ:
أمراض القلب الخلقية.
تسلخ الشرايين.
اضطرابات التخثر.
العدوى.
بعض أمراض الأوعية.
أي أعراض عصبية مفاجئة لدى طفل تحتاج إلى تقييم عاجل.
متى يجب الاتصال بالطوارئ؟
فقدان التوازن المفاجئ.
ازدواج الرؤية المفاجئ.
ضعف مفاجئ في الوجه أو الأطراف.
صعوبة الكلام.
صعوبة البلع.
تنميل مفاجئ.
دوخة شديدة مع أعراض عصبية.
فقدان الوعي.
تغير مفاجئ في التنفس.
لا ينبغي قيادة المريض إلى المستشفى إذا كان بالإمكان طلب الإسعاف، لأن العلاج قد يبدأ أسرع أثناء النقل.
نصائح للمريض بعد السكتة
التزم بمضادات الصفائح أو مضادات التخثر حسب وصف الطبيب.
لا توقف الدواء من نفسك.
راقب ضغط الدم بانتظام.
اضبط السكري والكوليسترول.
توقف عن التدخين.
التزم بالعلاج الطبيعي وعلاج النطق والبلع.
لا تتناول الطعام عن طريق الفم إذا أخبرك الفريق أن البلع غير آمن.
راجع الطبيب فورًا إذا ظهرت أعراض عصبية جديدة.
التزم بمواعيد المتابعة مع اختصاصي الأعصاب والقلب عند الحاجة.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق