التسمم الوشيقي
Botulism
ما هو التسمم الوشيقي؟
التسمم الوشيقي هو مرض عصبي نادر لكنه خطير يحدث نتيجة التعرض لسم البوتولينوم:
Botulinum Toxin
وهو سم عصبي تنتجه بصورة رئيسية بكتيريا:
Clostridium botulinum
وقد تنتجه أيضًا بعض الأنواع الأخرى مثل:
Clostridium baratii
Clostridium butyricum
يؤثر السم في الأعصاب المسؤولة عن حركة العضلات، ويمكن أن يؤدي إلى ضعف عضلي شديد وشلل رخو يبدأ غالبًا من عضلات الوجه والعينين والبلع ثم يمتد إلى أسفل الجسم.
قد يؤدي المرض إلى شلل عضلات التنفس، ولذلك يعد التسمم الوشيقي حالة طبية طارئة تحتاج إلى العلاج الفوري.
كيف يعمل سم البوتولينوم؟
يؤثر السم في النهايات العصبية الكولينية.
يمنع إفراز الناقل العصبي:
Acetylcholine
عند الوصلة العصبية العضلية.
نتيجة لذلك لا تصل الإشارة العصبية بصورة طبيعية إلى العضلة.
تبدأ العضلات بالضعف ثم قد يحدث شلل رخو.
يكون الشلل عادة متناظرًا وينتقل من الأعلى إلى الأسفل.
لا يسبب السم عادة فقدان الإحساس، ولذلك يكون المريض واعيًا وقادرًا على الإحساس رغم ضعف الحركة.
أنواع التسمم الوشيقي
هناك عدة أشكال رئيسية.
التسمم الوشيقي المنقول بالغذاء
Foodborne Botulism
يحدث عند تناول طعام يحتوي على سم البوتولينوم الذي تكون مسبقًا داخل الطعام.
يرتبط بصورة خاصة بالأطعمة المحفوظة أو المعلبة بطريقة غير سليمة.
التسمم الوشيقي لدى الرضع
Infant Botulism
يحدث عندما يبتلع الرضيع أبواغ البكتيريا.
تستقر الأبواغ مؤقتًا في الأمعاء وتنمو وتنتج السم داخل الجسم.
يحدث عادة لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة.
التسمم الوشيقي الناتج عن الجروح
Wound Botulism
يحدث عندما تدخل أبواغ البكتيريا إلى جرح ثم تنمو في بيئة مناسبة وتنتج السم.
يمكن أن يحدث بعد إصابة ملوثة أو جراحة.
يزداد خطره بصورة خاصة لدى الأشخاص الذين يحقنون مواد مخدرة ملوثة.
التسمم الوشيقي الناتج عن العلاج
Iatrogenic Botulism
يمكن أن يحدث نادرًا إذا تم إعطاء كمية زائدة من سم البوتولينوم المستخدم للأغراض العلاجية أو التجميلية.
قد يؤدي انتشار تأثير السم خارج منطقة الحقن إلى أعراض شبيهة بالتسمم الوشيقي.
الاستعمار المعوي لدى البالغين
Adult Intestinal Toxemia
حالة نادرة جدًا تشبه التسمم الوشيقي لدى الرضع.
تصل الأبواغ إلى أمعاء الشخص البالغ ثم تنتج السم داخلها.
قد يكون الخطر أعلى لدى بعض الأشخاص المصابين بأمراض شديدة في الجهاز الهضمي.
أسباب التسمم الوشيقي المنقول بالغذاء
تنتج بكتيريا Clostridium botulinum أبواغًا تستطيع البقاء في البيئة لفترات طويلة.
عندما تتوفر ظروف منخفضة الأكسجين مع درجة حرارة ورطوبة وحموضة مناسبة، يمكن أن تنمو البكتيريا وتنتج السم.
يمكن أن يحدث ذلك في:
الأطعمة المعلبة منزليًا بطريقة غير صحيحة.
الخضروات المحفوظة بصورة غير آمنة.
الأسماك المحفوظة أو المخمرة بصورة غير سليمة.
اللحوم المحفوظة بطريقة خاطئة.
الأطعمة المخزنة في ظروف تسمح بنمو البكتيريا.
بعض المنتجات المعبأة أو المخمرة إذا لم تتم معالجتها وحفظها بطريقة آمنة.
هل يمكن معرفة الطعام الملوث من شكله أو رائحته؟
ليس دائمًا.
يمكن أن يكون سم البوتولينوم موجودًا دون أن يتغير طعم الطعام أو رائحته أو شكله بصورة واضحة.
لهذا السبب لا ينبغي تذوق الطعام المشكوك في سلامة تعليبه أو حفظه بهدف معرفة ما إذا كان صالحًا.
كمية صغيرة من السم قد تسبب مرضًا شديدًا.
الأعراض لدى البالغين
تؤثر الأعراض بصورة أساسية في الأعصاب والعضلات.
قد تشمل:
ازدواج الرؤية.
Double Vision
تشوش الرؤية.
Blurred Vision
تدلي الجفون.
Ptosis
صعوبة تحريك العينين.
جفاف الفم.
صعوبة الكلام.
الكلام غير الواضح.
صعوبة البلع.
ضعف عضلات الوجه.
ضعف عضلات الرقبة.
ضعف الذراعين.
ضعف الساقين.
صعوبة التنفس.
شلل عضلات التنفس في الحالات الشديدة.
النمط المميز للشلل
يتميز التسمم الوشيقي عادة بشلل:
رخو.
متناظر.
يبدأ من الأعصاب القحفية.
ثم يمتد إلى الرقبة والذراعين.
ثم قد يصل إلى عضلات التنفس والساقين.
يسمى ذلك:
Descending Flaccid Paralysis
أي الشلل الرخو النازل.
الإحساس والوعي
يبقى الإحساس عادة محفوظًا.
لا يكون فقدان الوعي من الخصائص المعتادة للمرض.
قد يبدو المريض ضعيفًا جدًا لكنه يظل واعيًا في معظم الحالات.
الأعراض الهضمية
في التسمم الوشيقي المنقول بالغذاء قد تبدأ الحالة بأعراض هضمية.
منها:
الغثيان.
القيء.
ألم البطن.
الإسهال.
وقد يحدث الإمساك لدى بعض المرضى.
ثم تظهر الأعراض العصبية.
متى تظهر الأعراض؟
في التسمم الوشيقي المنقول بالغذاء تظهر الأعراض غالبًا خلال نحو 12 إلى 36 ساعة بعد تناول السم.
لكنها قد تبدأ خلال عدة ساعات أو قد تتأخر عدة أيام بحسب كمية السم والعوامل الفردية.
أعراض التسمم الوشيقي لدى الرضع
قد تكون العلامة الأولى هي:
الإمساك.
ثم قد تظهر:
ضعف الرضاعة.
ضعف المص.
بكاء ضعيف أو متغير.
تدلي الجفون.
ضعف تعبيرات الوجه.
رخاوة العضلات.
Floppy Baby
ضعف حركة الرأس.
صعوبة البلع.
انخفاض منعكس القيء.
الخمول.
صعوبة التنفس.
إذا تطورت الحالة فقد يحدث شلل تنفسي.
العسل والتسمم الوشيقي لدى الرضع
لا ينبغي إعطاء العسل للطفل الذي يقل عمره عن 12 شهرًا.
يمكن أن يحتوي العسل على أبواغ البكتيريا المسببة للتسمم الوشيقي.
يجب تجنب:
العسل الخام.
العسل المصنع.
الأطعمة التي يضاف إليها العسل للرضيع.
وضع العسل على اللهاية.
الأدوية المنزلية المحتوية على العسل.
بعد عمر سنة يصبح الجهاز الهضمي أكثر قدرة على منع نمو الأبواغ عادة.
التسمم الوشيقي الناتج عن الجروح
قد تظهر الأعراض العصبية نفسها الموجودة في التسمم الوشيقي المنقول بالغذاء.
لكن غالبًا لا توجد أعراض هضمية.
قد يكون الجرح:
أحمر.
متورمًا.
مؤلمًا.
يحتوي على إفرازات.
لكن يمكن أن يحدث Wound Botulism حتى إذا لم يبدُ الجرح شديد الالتهاب.
التسمم الوشيقي الناتج عن حقن البوتولينوم
يمكن أن تظهر أعراض جهازية نادرة بعد الاستخدام الطبي أو التجميلي للسم.
قد تشمل:
ضعف العضلات.
صعوبة البلع.
تدلي الجفون.
تغير الكلام.
صعوبة التنفس.
يزداد الخطر عند استخدام جرعات غير مناسبة أو منتجات غير موثوقة أو إعطاء الحقن بطريقة غير سليمة.
هل التسمم الوشيقي معدٍ؟
التسمم الوشيقي المنقول بالغذاء لا ينتقل عادة من شخص إلى آخر.
المرض يحدث نتيجة السم أو نمو البكتيريا في ظروف معينة داخل الجسم.
لا يعد المريض مصدر عدوى بالطريقة المعتادة مثل الإنفلونزا أو نزلات البرد.
التشخيص
التشخيص الأولي يعتمد بصورة كبيرة على الصورة السريرية.
نظرًا إلى خطورة المرض، لا ينبغي انتظار نتائج المختبر قبل بدء العلاج إذا كان الاشتباه السريري قويًا.
يمكن تأكيد التشخيص بالكشف عن السم أو البكتيريا في:
الدم.
البراز.
الطعام المشتبه به.
محتويات الجرح.
الفحوص المخبرية
قد تكون تحاليل الدم الروتينية طبيعية أو غير نوعية.
لا يوجد تحليل دم روتيني بسيط يستبعد التسمم الوشيقي.
يمكن إجراء اختبارات خاصة للكشف عن:
Botulinum Neurotoxin
أو زراعة البكتيريا المنتجة للسم.
هذه الفحوص غالبًا تتم في مختبرات متخصصة.
الفحوص العصبية
قد يستخدم تخطيط العضلات والأعصاب:
Electromyography
Nerve Conduction Studies
للمساعدة في دعم التشخيص واستبعاد اضطرابات أخرى.
لكن العلاج لا ينبغي تأخيره بانتظار هذه الفحوص عند وجود اشتباه قوي.
التشخيص التفريقي
يمكن أن يشبه التسمم الوشيقي عددًا من الأمراض العصبية.
منها:
متلازمة غيلان باريه.
Guillain-Barré Syndrome
الوهن العضلي الوبيل.
Myasthenia Gravis
متلازمة ميلر فيشر.
Miller Fisher Syndrome
السكتة الدماغية.
التسمم ببعض المواد الكيميائية.
شلل القراد.
Lambert-Eaton Syndrome
بعض اضطرابات الأعصاب والعضلات الأخرى.
وجود الشلل المتناظر النازل مع إصابة مبكرة للأعصاب القحفية وغياب الاضطراب الحسي يساعد على توجيه التشخيص.
العلاج
التسمم الوشيقي حالة طبية طارئة.
يجب نقل المريض إلى المستشفى عند الاشتباه بالحالة.
يتضمن العلاج:
مضاد السم.
مراقبة التنفس.
الدعم التنفسي عند الحاجة.
العناية المكثفة.
علاج المضاعفات.
العلاج الطبيعي والتأهيل بعد استقرار الحالة.
مضاد سم البوتولينوم
Botulism Antitoxin
مضاد السم هو العلاج النوعي الرئيسي لدى البالغين والأطفال الأكبر سنًا المصابين بمعظم أشكال التسمم الوشيقي.
يقوم بتحييد السم الموجود في الدم الذي لم يرتبط بالنهايات العصبية بعد.
لا يستطيع مضاد السم عادة عكس الشلل الذي حدث بالفعل.
لكن إعطاءه مبكرًا يمكن أن يمنع ارتباط المزيد من السم بالأعصاب ويحد من تقدم الشلل.
لذلك يجب إعطاؤه بأسرع وقت ممكن عند تأكيد الاشتباه السريري.
مضاد السم سباعي التكافؤ
Heptavalent Botulism Antitoxin
HBAT
يستخدم لعلاج التسمم الوشيقي لدى المرضى غير الرضع في الأنظمة الصحية التي توفره.
يغطي عدة أنواع من سموم البوتولينوم.
يعطى عن طريق الوريد وتحت مراقبة طبية.
قد تحدث تفاعلات تحسسية، ولذلك يتم إعطاؤه في بيئة قادرة على التعامل مع الحساسية الشديدة.
علاج التسمم الوشيقي لدى الرضع
يستخدم لدى الرضع علاج متخصص يسمى:
Human Botulism Immune Globulin Intravenous
ويعرف باسم:
BabyBIG
وهو غلوبولين مناعي بشري موجه ضد سم البوتولينوم.
يستخدم في التسمم الوشيقي لدى الرضع ضمن الأنظمة التي يتوفر فيها.
كلما بدأ العلاج مبكرًا كانت فرصة الحد من تقدم المرض أفضل.
هل تستخدم المضادات الحيوية؟
المضادات الحيوية لا تعالج التسمم الوشيقي المنقول بالغذاء لأن المشكلة الأساسية هي السم الموجود بالفعل.
لا تستخدم المضادات الحيوية بصورة روتينية للتسمم الوشيقي لدى الرضع.
أما في Wound Botulism فقد يحتاج المريض إلى مضادات حيوية بالإضافة إلى مضاد السم وتنظيف الجرح جراحيًا.
علاج Wound Botulism
يشمل عادة:
مضاد السم.
تنظيف الجرح.
إزالة الأنسجة الميتة أو الملوثة عند الحاجة.
المضادات الحيوية المناسبة.
الدعم التنفسي إذا ظهرت علامات ضعف التنفس.
اختيار المضاد الحيوي يتم بواسطة الطبيب حسب حالة الجرح والجراثيم المحتملة.
البنسلين
Penicillin
يمكن استخدام بعض أنواع البنسلين في علاج العدوى المرتبطة بالجروح في حالات مناسبة.
ميترونيدازول
Metronidazole
يمكن أن يكون خيارًا في بعض حالات Wound Botulism تحت إشراف طبي.
العلاج الدوائي يحدد حسب طبيعة الجرح والحالة السريرية.
الدعم التنفسي
أخطر مضاعفات التسمم الوشيقي هي شلل عضلات التنفس.
لذلك تتم مراقبة:
معدل التنفس.
الأكسجين.
قوة عضلات التنفس.
القدرة الحيوية للرئتين.
قد يحتاج المريض إلى:
إدخال أنبوب تنفس.
Intubation
والتهوية الميكانيكية.
Mechanical Ventilation
قد يستمر الدعم التنفسي لأسابيع أو حتى أشهر في الحالات الشديدة.
العناية المركزة
قد يحتاج المريض إلى وحدة العناية المركزة لمراقبة:
التنفس.
القلب.
البلع.
الإفرازات التنفسية.
الالتهابات الثانوية.
التغذية.
الجلطات الناتجة عن قلة الحركة.
التغذية
إذا كانت عضلات البلع ضعيفة فقد يكون الأكل عن طريق الفم غير آمن بسبب خطر دخول الطعام إلى الرئة.
قد يحتاج المريض إلى تغذية بواسطة:
أنبوب أنفي معدي.
Nasogastric Tube
أو وسيلة تغذية أخرى حسب مدة المرض.
خطر الاستنشاق الرئوي
ضعف البلع يمكن أن يسمح بدخول الطعام أو السوائل أو اللعاب إلى الرئتين.
يمكن أن يؤدي ذلك إلى:
Aspiration Pneumonia
الالتهاب الرئوي الاستنشاقي.
لذلك يجب تقييم البلع قبل السماح للمريض بالأكل والشرب بصورة طبيعية.
التعافي
يمكن أن يكون التعافي بطيئًا.
حتى بعد إعطاء مضاد السم يحتاج الجسم إلى تكوين وصلات عصبية عضلية جديدة لاستعادة وظيفة العضلات.
قد يستغرق التعافي أسابيع أو أشهر.
يمكن أن يستمر:
التعب.
ضعف العضلات.
ضيق التنفس مع الجهد.
لفترة طويلة لدى بعض المرضى.
العلاج الطبيعي
Physical Therapy
قد يحتاج المريض إلى العلاج الطبيعي بعد استقرار الحالة.
يساعد على:
استعادة قوة العضلات.
تحسين الحركة.
منع التيبس.
استعادة القدرة على المشي.
علاج النطق والبلع
Speech and Swallowing Therapy
قد يحتاج بعض المرضى إلى تدريب متخصص لاستعادة:
الكلام.
البلع.
قوة عضلات الوجه والفم.
العلاج الوظيفي
Occupational Therapy
يساعد المريض على استعادة القدرة على أداء الأنشطة اليومية مثل:
اللبس.
الأكل.
الاستحمام.
العودة إلى العمل.
المضاعفات
فشل التنفس.
الالتهاب الرئوي الاستنشاقي.
التهابات الجهاز التنفسي.
ضعف العضلات لفترة طويلة.
الجلطات الناتجة عن عدم الحركة.
قرح الضغط.
مشكلات التغذية.
الحاجة إلى تهوية ميكانيكية طويلة.
الوفاة في الحالات الشديدة.
الوقاية من التسمم الوشيقي المنقول بالغذاء
يجب الالتزام بإجراءات حفظ وتعليب الطعام الآمنة.
استخدام طرق تعليب صحيحة ومعتمدة.
عدم تناول الطعام من العبوات المنزلية المشكوك في طريقة تحضيرها.
التخلص من العبوات التي تبدو منتفخة أو متسربة.
عدم تذوق الطعام المشكوك فيه.
الحفاظ على الأطعمة التي تحتاج إلى تبريد ضمن درجات حرارة مناسبة.
الالتزام بالتعليمات الصحيحة عند تخمير أو حفظ الأطعمة.
الأطعمة المنزلية المعلبة
الخطر يكون أعلى عندما يتم تعليب أطعمة منخفضة الحموضة منزليًا بطريقة غير صحيحة.
من أمثلتها:
الخضروات.
اللحوم.
الأسماك.
بعض الصلصات.
يجب استخدام طرق التعقيم والتعليب الموصى بها، خصوصًا استخدام الضغط المناسب للأطعمة منخفضة الحموضة.
هل الغليان يدمر السم؟
سم البوتولينوم نفسه حساس للحرارة ويمكن تعطيله بالتسخين المناسب.
لكن أبواغ Clostridium botulinum شديدة المقاومة للحرارة ويمكنها البقاء بعد الغليان العادي.
لذلك لا يعتبر غلي الطعام وحده بديلًا عن التعليب الآمن.
الوقاية لدى الرضع
لا تعطِ العسل لأي طفل عمره أقل من 12 شهرًا.
لا تضع العسل على اللهاية.
لا تضف العسل إلى الحليب أو الطعام.
يجب الانتباه إلى المنتجات التي تحتوي على العسل.
معظم حالات التسمم الوشيقي لدى الرضع لا يمكن منعها بالكامل لأن الأبواغ موجودة أيضًا في التربة والغبار.
الوقاية من Wound Botulism
تنظيف الجروح جيدًا.
الحصول على رعاية طبية عند وجود جرح عميق أو ملوث.
علاج الجروح المصابة مبكرًا.
تجنب حقن المخدرات غير المشروعة.
عدم مشاركة أدوات الحقن.
البوتوكس والتسمم الوشيقي
Botox هو مستحضر دوائي يحتوي على نوع من سم البوتولينوم المنقى والمخفف بعناية.
يستخدم بجرعات محسوبة للأغراض الطبية والتجميلية.
عند استخدام منتجات أصلية وبجرعات مناسبة بواسطة مختص مؤهل يكون الاستخدام مختلفًا تمامًا عن التسمم الطبيعي.
لكن إعطاء جرعات زائدة أو استخدام مستحضرات غير موثوقة قد يؤدي نادرًا إلى انتشار تأثير السم وحدوث أعراض جهازية.
الحمل
التسمم الوشيقي أثناء الحمل يحتاج إلى علاج عاجل مثل غير الحوامل.
لا ينبغي تأخير العلاج بمضاد السم عند وجود حاجة واضحة بسبب خطورة المرض على الأم.
يتم اتخاذ القرارات العلاجية بالتعاون مع فريق الأمراض المعدية والعناية المركزة وطب النساء والولادة.
الرضاعة الطبيعية
تعتمد قرارات الاستمرار بالرضاعة على حالة الأم وشدة المرض والأدوية المستخدمة.
يجب تقييم الحالة بصورة فردية.
التسمم الوشيقي نفسه لا ينتقل عادة من الأم إلى الطفل عبر الرضاعة بالطريقة المعتادة.
متى يجب الذهاب إلى الطوارئ؟
عند ظهور:
ازدواج مفاجئ في الرؤية.
تدلي الجفون.
صعوبة البلع.
صعوبة الكلام.
ضعف عضلي متزايد.
صعوبة التنفس.
ضعف عضلات الوجه.
أعراض مشابهة لدى عدة أشخاص تناولوا الطعام نفسه.
ضعف أو رخاوة واضحة لدى رضيع.
ضعف رضاعة الرضيع مع الإمساك وتغير البكاء.
لا ينبغي انتظار تحسن هذه الأعراض في المنزل.
متى يجب الاشتباه بتفشٍ غذائي؟
إذا ظهر المرض لدى شخصين أو أكثر بعد تناول الطعام نفسه.
خصوصًا عند ظهور أعراض عصبية مثل:
ازدواج الرؤية.
صعوبة البلع.
تدلي الجفون.
الضعف العضلي.
يجب إبلاغ السلطات الصحية لأن اكتشاف مصدر الطعام قد يمنع إصابة أشخاص آخرين.
نصائح للمريض
اعتبر أعراض التسمم الوشيقي حالة طارئة.
لا تنتظر نتائج التحاليل إذا أوصى الفريق الطبي بالعلاج بمضاد السم.
لا تتناول طعامًا من عبوة منتفخة أو متسربة أو محفوظة بطريقة مشكوك فيها.
لا تتذوق الطعام للتحقق من سلامته.
لا تعطِ العسل للأطفال دون عمر سنة.
أبلغ الطبيب إذا ظهرت صعوبة في البلع أو التنفس بعد حقن البوتولينوم لأغراض طبية أو تجميلية.
إذا كان هناك جرح مصاب مع ضعف عضلي أو ازدواج الرؤية، اطلب الرعاية الطبية فورًا.
قد يستغرق التعافي فترة طويلة، لذلك يجب الاستمرار بالعلاج الطبيعي والتأهيل حسب الحاجة.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق