النقائل العظمية
Bone Metastases
ما هي النقائل العظمية؟
النقائل العظمية هي انتشار الخلايا السرطانية من ورم بدأ في عضو آخر من الجسم إلى العظام.
على سبيل المثال، إذا بدأ السرطان في الثدي ثم انتقل إلى العظم، فإن الخلايا الموجودة في العظم تبقى خلايا سرطان ثدي، ويطلق على الحالة:
Metastatic Breast Cancer to Bone
وليس سرطان عظام أوليًا.
العظام من المواقع الشائعة التي تنتقل إليها أنواع عديدة من السرطان.
ما الفرق بين النقائل العظمية وسرطان العظام الأولي؟
سرطان العظام الأولي يبدأ داخل العظم نفسه.
أما النقائل العظمية فتبدأ من سرطان موجود في عضو آخر ثم تنتقل الخلايا السرطانية عبر الدم أو الجهاز اللمفاوي وتستقر في العظم.
هذا الاختلاف مهم جدًا لأن العلاج يعتمد أساسًا على نوع السرطان الأصلي وليس على وجود الورم داخل العظم فقط.
أكثر السرطانات التي تنتشر إلى العظام
يمكن لمعظم أنواع السرطان أن تنتشر إلى العظام، لكن الانتقال العظمي أكثر شيوعًا في بعض السرطانات، ومنها:
سرطان الثدي.
سرطان البروستاتا.
سرطان الرئة.
سرطان الكلى.
سرطان الغدة الدرقية.
الميلانوما.
بعض سرطانات المبيض.
وتعد العظام من المواقع المعروفة للانتشار في سرطان الثدي والبروستاتا والرئة والكلى والغدة الدرقية.
أكثر العظام إصابة
العمود الفقري هو من أكثر المواقع شيوعًا.
كما يمكن أن تصيب النقائل:
الحوض.
عظم الفخذ.
عظم العضد.
الأضلاع.
الجمجمة.
وقد توجد النقائل في أكثر من عظم في الوقت نفسه.
كيف تؤثر الخلايا السرطانية في العظم؟
العظم نسيج حي يعاد تشكيله باستمرار.
توجد خلايا تسمى:
Osteoclasts
وهي مسؤولة عن تكسير العظم القديم.
وخلايا تسمى:
Osteoblasts
وهي مسؤولة عن تكوين العظم الجديد.
عندما تصل الخلايا السرطانية إلى العظم يمكن أن تخل بهذا التوازن.
قد تزيد عملية تكسير العظام.
أو قد تزيد عملية تكوين عظم غير طبيعي.
وفي الحالتين قد يصبح العظم أضعف وأكثر عرضة للألم والكسور.
النقائل الحالّة للعظم
Osteolytic Metastases
تؤدي إلى زيادة تكسير العظم.
تظهر في التصوير كمناطق فقدان في النسيج العظمي.
يمكن أن تزيد خطر الكسور وارتفاع الكالسيوم في الدم.
تظهر بشكل شائع في بعض حالات سرطان الثدي وسرطان الكلى والورم النقوي المتعدد، مع إمكانية وجود أنماط مختلطة.
النقائل البانية للعظم
Osteoblastic Metastases
تؤدي إلى زيادة تكوين عظم غير طبيعي وكثيف لكنه ليس بالضرورة قويًا طبيعيًا.
ترتبط بصورة خاصة بسرطان البروستاتا.
النقائل المختلطة
Mixed Lesions
يكون فيها تكسير العظم وتكوينه غير الطبيعي موجودين معًا.
يمكن أن تظهر في عدة أنواع من السرطان.
الأعراض
قد لا تسبب النقائل العظمية أي أعراض في البداية.
وأحيانًا يتم اكتشافها أثناء فحوص تقييم انتشار السرطان.
عندما تظهر الأعراض فإن ألم العظم يعد من أكثرها شيوعًا.
ألم العظام
قد يكون الألم متقطعًا في البداية.
قد يكون أسوأ ليلًا.
ومع تقدم المرض قد يصبح الألم مستمرًا.
يمكن أن يزداد مع الحركة أو تحميل الوزن.
قد يكون الألم موضعيًا في منطقة واحدة أو موجودًا في مناطق متعددة.
الألم الجديد أو المتزايد لدى شخص مصاب بالسرطان يحتاج إلى إبلاغ فريق الأورام.
الكسور المرضية
Pathological Fractures
يمكن للنقائل أن تضعف العظم إلى درجة حدوث كسر أثناء نشاط يومي عادي أو بعد إصابة بسيطة.
من المواقع الشائعة:
عظم الفخذ.
عظم العضد.
فقرات العمود الفقري.
قد يكون الألم المفاجئ والشديد علامة على حدوث كسر مرضي.
أحيانًا يمكن اكتشاف العظم المعرض للكسر قبل حدوثه وإجراء تثبيت وقائي جراحي.
ضغط الحبل الشوكي
Spinal Cord Compression
عندما تصيب النقائل فقرات العمود الفقري يمكن أن تضغط على الحبل الشوكي أو الأعصاب.
هذه حالة إسعافية في علاج الأورام.
قد تبدأ بألم جديد أو شديد في الظهر أو الرقبة.
وقد يظهر الألم ممتدًا إلى الساقين.
يمكن أن تظهر:
ضعف الساقين.
الخدر.
صعوبة المشي.
فقدان السيطرة على البول.
فقدان السيطرة على البراز.
صعوبة التبول.
إذا ظهرت هذه الأعراض يجب طلب الرعاية الطبية فورًا لتقليل خطر حدوث أذية عصبية دائمة أو شلل.
ارتفاع الكالسيوم في الدم
Hypercalcemia
يمكن أن يؤدي تكسير العظم إلى خروج كمية كبيرة من الكالسيوم إلى الدم.
قد يسبب:
العطش الشديد.
كثرة التبول.
الإمساك.
الغثيان.
فقدان الشهية.
ضعف العضلات.
التعب.
النعاس.
الارتباك.
الجفاف.
وفي الحالات الشديدة يمكن أن يؤثر في الكلى والقلب والجهاز العصبي.
ارتفاع الكالسيوم الشديد يحتاج إلى علاج طبي عاجل.
التشخيص
يعتمد تشخيص النقائل العظمية على التاريخ المرضي والأعراض ونوع السرطان الأصلي وفحوص التصوير.
الأشعة السينية
X-ray
يمكن أن تظهر بعض المناطق المتضررة من العظم.
لكن النقائل الصغيرة أو المبكرة قد لا تظهر بوضوح.
التصوير المقطعي
CT Scan
يستخدم لتقييم شكل العظم وحجم الآفة ومدى الضرر.
كما يساعد في التخطيط للجراحة أو الخزعة.
التصوير بالرنين المغناطيسي
MRI
مهم جدًا لتقييم العمود الفقري والحبل الشوكي.
يمكن أن يكشف انتشار السرطان داخل نخاع العظم والأنسجة المحيطة.
المسح النووي للعظام
Bone Scan
يمكن استخدامه للبحث عن مناطق متعددة من النشاط العظمي غير الطبيعي في الجسم.
التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني
PET Scan
يساعد في بعض أنواع السرطان على تقييم انتشار المرض في الجسم.
الخزعة
Bone Biopsy
قد يحتاج الطبيب إلى أخذ عينة من العظم عندما تكون طبيعة الآفة غير واضحة أو عندما تكون النقائل العظمية أول دليل على وجود السرطان.
يمكن أن تساعد الخزعة على تحديد نوع السرطان الأصلي.
تحاليل الدم
يمكن أن تشمل:
الكالسيوم.
الفوسفات.
الفوسفاتاز القلوي.
وظائف الكلى.
تعداد الدم الكامل.
وقد تستخدم تحاليل مرتبطة بنوع السرطان الأصلي.
لا يوجد تحليل دم واحد يكفي لتشخيص النقائل العظمية.
العلاج
يهدف العلاج إلى:
السيطرة على السرطان الأصلي.
تقليل الألم.
الوقاية من الكسور.
منع ضغط الحبل الشوكي.
علاج ارتفاع الكالسيوم.
الحفاظ على الحركة والوظيفة.
وتختلف الخطة بشدة حسب نوع السرطان ومدى انتشاره والحالة العامة للمريض.
علاج السرطان الأصلي
يمكن للعلاجات الجهازية التي تعالج السرطان الأصلي أن تقلص النقائل العظمية أيضًا.
قد تشمل:
العلاج الكيميائي.
العلاج الهرموني.
العلاج الموجه.
العلاج المناعي.
اختيار العلاج يعتمد على نوع السرطان والخصائص الجينية أو الجزيئية للورم والعلاجات السابقة.
العلاج الإشعاعي
Radiation Therapy
من أكثر العلاجات استخدامًا للنقائل العظمية المؤلمة.
يتم توجيه الإشعاع إلى منطقة محددة من العظم بهدف:
تخفيف الألم.
السيطرة على الورم.
تقليل خطر حدوث مضاعفات موضعية.
يمكن إعطاؤه في جلسة واحدة أو عدة جلسات وفق الحالة.
وقد يستخدم بعد جراحة تثبيت الكسر.
الجراحة
يمكن اللجوء إليها عندما يكون العظم معرضًا بشدة للكسر.
أو عندما حدث كسر بالفعل.
يمكن استخدام:
المسامير.
القضبان المعدنية.
الصفائح.
المفاصل الصناعية.
إذا كان الكسر في العمود الفقري فقد تستخدم تقنيات مثل:
Vertebroplasty
أو
Kyphoplasty
في حالات مختارة لدعم الفقرات وتخفيف الألم.
أدوية تستهدف العظم
من أهم الأدوية المستخدمة لتقليل المضاعفات الهيكلية المرتبطة بالنقائل العظمية:
Bisphosphonates
و
Denosumab
يمكن لهذه الأدوية أن تقلل خطر:
الكسور.
بعض المضاعفات العظمية.
ضغط الحبل الشوكي.
الحاجة إلى بعض التدخلات الإشعاعية أو الجراحية على العظام.
كما يمكن استخدامها في علاج ارتفاع الكالسيوم المرتبط بالسرطان في بعض الحالات.
حمض الزوليدرونيك
Zoledronic Acid
الاسم التجاري:
زوميتا Zometa
التصنيف
Bisphosphonate.
آلية العمل
يثبط نشاط الخلايا الهادمة للعظم Osteoclasts، مما يقلل تكسير العظام.
يعطى عن طريق الوريد.
تعتمد الجرعة والفاصل الزمني بين الجرعات على نوع السرطان ووظائف الكلى والبروتوكول المستخدم.
يجب تقييم وظائف الكلى قبل وأثناء العلاج.
باميدرونات
Pamidronate
الاسم التجاري:
أريديا Aredia
التصنيف
Bisphosphonate.
يعطى عن طريق الوريد.
يمكن استخدامه في بعض حالات النقائل العظمية وارتفاع الكالسيوم المرتبط بالسرطان.
دينوسوماب
Denosumab
الاسم التجاري المستخدم في النقائل العظمية:
إكسجيفا Xgeva
التصنيف
جسم مضاد وحيد النسيلة يستهدف RANKL.
آلية العمل
يمنع تنشيط وتكوين الخلايا الهادمة للعظم، وبالتالي يقلل تكسير العظام.
يعطى عن طريق الحقن تحت الجلد.
يمكن استخدامه في بعض المرضى المصابين بنقائل عظمية من الأورام الصلبة.
يحتاج المريض إلى مراقبة الكالسيوم، وقد يحتاج إلى الكالسيوم وفيتامين د عند عدم وجود فرط كالسيوم أو مانع طبي.
نقص الكالسيوم مع دينوسوماب
يمكن أن يسبب دينوسوماب انخفاض الكالسيوم في الدم.
يكون الخطر أعلى لدى بعض المرضى المصابين بضعف وظائف الكلى.
يجب تصحيح نقص الكالسيوم قبل العلاج ومراقبته أثناءه حسب الحالة.
تنخر عظم الفك
Osteonecrosis of the Jaw
من المضاعفات النادرة لكن المهمة لأدوية مثل:
Zoledronic Acid
Pamidronate
Denosumab
قد يظهر على شكل:
ألم في الفك.
جرح لا يلتئم.
ظهور عظم مكشوف.
خلخلة الأسنان.
التهاب أو إفرازات.
تزداد الخطورة بعد خلع الأسنان أو الإجراءات الجراحية في الفك.
لذلك يفضل تقييم صحة الفم والأسنان قبل بدء هذه الأدوية عندما يكون ذلك ممكنًا، وتجنب الإجراءات السنية غير الضرورية أثناء العلاج.
المسكنات
يمكن استخدام عدة مستويات من تسكين الألم حسب شدته.
باراسيتامول
Paracetamol
يمكن استخدامه للألم الخفيف إذا لم توجد موانع.
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية
مثل:
Ibuprofen
Naproxen
يمكن استخدامها في بعض المرضى، لكن يجب تقييم وظائف الكلى والمعدة وخطر النزف والأدوية الأخرى.
الأدوية الأفيونية
Opioids
قد تحتاج إليها حالات الألم المتوسط أو الشديد.
من أمثلتها:
Morphine
Oxycodone
Fentanyl
اختيار الدواء والجرعة يتم بصورة فردية بواسطة الفريق المعالج.
يمكن أن تسبب:
الإمساك.
الغثيان.
النعاس.
الارتباك.
تثبيط التنفس عند الجرعات الزائدة.
الكورتيكوستيرويدات
قد تستخدم في بعض الحالات، خصوصًا عند وجود ضغط على الحبل الشوكي أو وذمة مرتبطة بالورم.
من الأدوية المستخدمة:
Dexamethasone
ولا يستخدم بصورة عشوائية، بل وفق تقييم عاجل من فريق الأورام.
علاج ضغط الحبل الشوكي
يعد حالة طبية طارئة.
يمكن أن يشمل:
الكورتيكوستيرويدات.
العلاج الإشعاعي العاجل.
الجراحة في بعض الحالات.
يعتمد الاختيار على موقع الورم ودرجة الضغط والحالة العصبية والحالة العامة للمريض.
العلاج المبكر يزيد فرصة الحفاظ على القدرة على المشي ووظيفة الأعصاب.
علاج ارتفاع الكالسيوم
قد يحتاج المريض إلى:
سوائل وريدية.
Bisphosphonates.
Denosumab في بعض الحالات.
وأدوية أخرى بحسب شدة الحالة.
يعتمد العلاج أيضًا على علاج السرطان المسبب.
العلاج بالنظائر المشعة
Radiopharmaceuticals
يمكن استخدام بعض الأدوية المشعة في أنواع معينة من السرطان والنقائل العظمية.
تنتقل هذه المواد عبر الدم وتتركز في مناطق معينة من العظم.
قد تساعد في السيطرة على الألم أو علاج المرض في سياقات محددة.
يعتمد استخدامها على نوع السرطان والخصائص العلاجية لكل دواء.
العلاج الطبيعي
قد يكون مفيدًا للمحافظة على:
القوة.
الحركة.
التوازن.
القدرة على المشي.
لكن يجب أولًا تقييم خطر الكسور.
لا ينبغي البدء بتمارين تحمل وزن قوية على عظم ضعيف بسبب النقائل دون موافقة الفريق الطبي.
النشاط البدني
يمكن أن يكون النشاط المناسب مفيدًا، لكن نوع النشاط يعتمد على موقع النقائل وخطر الكسر.
قد ينصح باستخدام:
عكاز.
مشاية.
دعامة.
وسائل دعم أخرى.
يجب تجنب الحركات أو التمارين التي تضع ضغطًا كبيرًا على عظم معرض للكسر.
الكسور المهددة
Impending Fracture
إذا أظهر التصوير أن العظم، خصوصًا عظم الفخذ أو العضد، أصبح ضعيفًا بدرجة كبيرة فقد يوصي جراح العظام بتثبيته جراحيًا قبل حدوث الكسر.
هذه العملية قد تكون أسهل من علاج الكسر بعد حدوثه وتساعد على المحافظة على الحركة.
هل يمكن الشفاء من النقائل العظمية؟
يعتمد ذلك على نوع السرطان الأصلي ومدى انتشار المرض واستجابته للعلاج.
في كثير من حالات السرطان المنتشر تكون النقائل العظمية جزءًا من مرض يحتاج إلى علاج طويل المدى بهدف السيطرة عليه وتقليل المضاعفات.
لكن بعض المرضى يمكن أن يعيشوا سنوات مع نقائل عظمية مسيطر عليها جيدًا.
لا يمكن تحديد التوقعات اعتمادًا على وجود النقائل العظمية وحدها.
سرطان الثدي والنقائل العظمية
العظم من المواقع الشائعة لانتشار سرطان الثدي.
يمكن أن يعتمد العلاج على:
مستقبلات الهرمونات.
HER2.
الطفرات الجينية.
العلاجات السابقة.
قد تستخدم العلاجات الهرمونية أو الموجهة أو الكيميائية أو المناعية، إضافة إلى أدوية تقوية العظام.
سرطان البروستاتا والنقائل العظمية
يميل سرطان البروستاتا المنتشر إلى إصابة العظام بصورة شائعة.
يمكن أن تظهر الآفات بصورة بانية للعظم.
يعتمد العلاج على حساسية الورم للهرمونات ومرحلة المرض.
قد تستخدم:
العلاجات الخافضة للأندروجين.
الأدوية الهرمونية الحديثة.
العلاج الكيميائي.
الأدوية الموجهة.
العلاجات بالنظائر المشعة في بعض المرضى.
سرطان الرئة والنقائل العظمية
يمكن لسرطان الرئة الانتشار إلى العظام.
يعتمد العلاج على نوع سرطان الرئة والخصائص الجزيئية للورم.
قد تستخدم:
العلاجات الموجهة.
العلاج المناعي.
العلاج الكيميائي.
الإشعاع الموضعي للنقائل المؤلمة.
سرطان الكلى والنقائل العظمية
قد تكون بعض النقائل الناتجة عن سرطان الكلى حالّة للعظم وتسبب ضعفًا كبيرًا في البنية العظمية.
قد يحتاج المريض إلى علاج جهازي موجه أو مناعي إضافة إلى العلاج الموضعي للجراحة أو الإشعاع حسب الحالة.
الحمل
النقائل العظمية أثناء الحمل حالة معقدة ونادرة.
يجب تحديد العلاج بواسطة فريق متعدد التخصصات.
بعض العلاجات الكيميائية والموجهة والإشعاعية يمكن أن تكون خطرة على الجنين.
لا يوجد بروتوكول واحد يناسب جميع الحالات.
الأطفال
النقائل العظمية لدى الأطفال أقل شيوعًا من البالغين وتعتمد على نوع السرطان الأولي.
تحتاج إلى علاج في مركز متخصص بأورام الأطفال.
جرعات الأدوية والعلاج الإشعاعي والجراحي تحدد حسب نوع الورم وعمر الطفل ووزنه.
متى يجب مراجعة الطبيب؟
إذا كان المريض المصاب بالسرطان يعاني من ألم عظمي جديد.
إذا استمر الألم أو ازداد.
إذا أصبح الألم شديدًا ليلًا.
إذا حدث ألم مفاجئ أثناء الوقوف أو الحركة.
إذا ظهرت صعوبة جديدة في المشي.
إذا حدث ضعف أو خدر.
إذا ظهرت أعراض ارتفاع الكالسيوم مثل العطش الشديد والارتباك.
علامات تحتاج إلى رعاية طبية عاجلة
ألم شديد مفاجئ في عظم قد يشير إلى كسر.
ألم ظهر جديد شديد مع ضعف الساقين.
خدر في الساقين أو البطن.
فقدان السيطرة على البول أو البراز.
صعوبة جديدة في التبول.
ارتباك شديد.
جفاف شديد.
ضعف ملحوظ.
كل هذه العلامات يمكن أن تشير إلى مضاعفات تستدعي علاجًا سريعًا.
نصائح للمريض
أبلغ فريق الأورام عن أي ألم عظمي جديد بدل الانتظار حتى يصبح شديدًا.
لا تمارس تمارين قوية على المنطقة المصابة دون تقييم خطر الكسر.
استخدم وسائل المساعدة على المشي إذا أوصى بها الطبيب.
التزم بمواعيد أدوية العظام مثل Zoledronic Acid أو Denosumab إذا وصفت لك.
أخبر طبيب الأسنان أنك تستخدم أدوية موجهة للعظم قبل خلع الأسنان أو إجراء جراحة في الفك.
حافظ على صحة الفم والأسنان.
ناقش مع الطبيب استخدام الكالسيوم وفيتامين د ولا تبدأ جرعات مرتفعة بنفسك.
اطلب الرعاية العاجلة عند ظهور ضعف الأطراف أو فقدان السيطرة على البول أو البراز.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق