التهاب العظم
Bone Infection
Osteomyelitis
ما هو التهاب العظم؟
التهاب العظم هو عدوى تصيب العظام ونخاع العظم، وتسمى طبيًا:
Osteomyelitis
قد تكون العدوى حادة وتظهر خلال فترة قصيرة، أو مزمنة وتستمر أو تتكرر على مدى أشهر أو سنوات.
يمكن أن تصل الجراثيم إلى العظم عن طريق الدم، أو تنتقل من الأنسجة المحيطة، أو تدخل مباشرة بعد كسر مفتوح أو عملية جراحية أو جرح عميق.
أكثر البكتيريا المسببة شيوعًا هي:
Staphylococcus aureus
وقد تحدث العدوى أحيانًا بسبب بكتيريا أخرى أو فطريات حسب عمر المريض وطريقة حدوث العدوى وحالته الصحية.
كيف تصل العدوى إلى العظم؟
يمكن أن تصل الجراثيم إلى العظم بثلاث طرق رئيسية.
الانتشار عبر الدم.
يحدث عندما تنتقل البكتيريا من مكان آخر في الجسم عبر الدورة الدموية وتستقر في العظم.
يظهر هذا النمط بصورة أكبر لدى الأطفال، ويمكن أن يحدث أيضًا لدى البالغين.
الانتقال من عدوى مجاورة.
قد تنتقل العدوى إلى العظم من الجلد أو الأنسجة الرخوة أو القدم السكرية أو قرحة مزمنة.
الدخول المباشر إلى العظم.
قد يحدث بعد:
كسر مفتوح.
جراحة عظمية.
تثبيت داخلي بالصفائح أو المسامير.
جرح نافذ.
إصابة شديدة.
أنواع التهاب العظم
التهاب العظم الحاد
Acute Osteomyelitis
يتطور خلال فترة قصيرة.
قد يترافق مع ألم شديد وحمى وتورم واحمرار.
يمكن أن يستجيب جيدًا للعلاج المبكر بالمضادات الحيوية والجراحة عند الحاجة.
التهاب العظم المزمن
Chronic Osteomyelitis
يستمر لفترة طويلة أو يتكرر بعد العلاج.
قد يتكون جزء من العظم الميت يسمى:
Sequestrum
وقد تتكون قنوات تخرج منها الإفرازات إلى الجلد.
غالبًا يحتاج إلى علاج أطول وتدخل جراحي لإزالة العظم والأنسجة الميتة.
أكثر مسببات التهاب العظم شيوعًا
Staphylococcus aureus
وهي الأكثر شيوعًا في كثير من الحالات.
يمكن أن تكون بعض السلالات مقاومة للميثيسيلين:
MRSA
وقد تسبب بكتيريا أخرى العدوى مثل:
Streptococcus species
Enterobacterales
Pseudomonas aeruginosa
وقد تحدث عدوى متعددة الجراثيم، خصوصًا في القدم السكرية والجروح المزمنة.
التهاب العظم لدى الأطفال
يحدث غالبًا نتيجة انتقال العدوى عبر الدم.
من أكثر الأماكن إصابة:
عظم الفخذ.
عظم الظنبوب.
عظم العضد.
قد يظهر الطفل بألم موضعي ورفض المشي أو تحريك الطرف مع ارتفاع الحرارة.
تحتاج الحالة إلى تقييم سريع لأن التأخير قد يؤثر في نمو العظم أو المفصل المجاور.
التهاب العظم لدى البالغين
يظهر بصورة أكبر في:
العمود الفقري.
القدم السكرية.
العظام بعد العمليات.
العظام بعد الكسور المفتوحة.
قد يكون التهاب الفقرات العظمي بطيئًا ولا يترافق دائمًا مع ارتفاع الحرارة.
التهاب الفقرات العظمي
Vertebral Osteomyelitis
يصيب فقرات العمود الفقري.
يظهر غالبًا بألم ظهر مستمر يزداد تدريجيًا.
قد تحدث الحمى لكنها ليست موجودة لدى جميع المرضى.
يمكن أن تتكون خراجات حول العمود الفقري.
إذا حدث ضغط على الأعصاب أو الحبل الشوكي فقد تظهر:
ضعف الأطراف.
الخدر.
صعوبة المشي.
اضطراب التحكم في البول أو البراز.
هذه الأعراض تحتاج إلى تقييم عاجل.
التهاب العظم والقدم السكرية
مرض السكري من أهم عوامل الخطورة لالتهاب عظام القدم.
قد تبدأ الحالة بقرحة جلدية مزمنة.
تصل العدوى تدريجيًا إلى الأنسجة العميقة ثم إلى العظم.
يزداد الخطر عند وجود اعتلال الأعصاب الطرفية وضعف الدورة الدموية.
قد تكون الأعراض أقل وضوحًا بسبب فقدان الإحساس في القدم.
عوامل الخطورة
مرض السكري.
ضعف الدورة الدموية الطرفية.
قرح القدم.
الكسور المفتوحة.
الجراحات العظمية السابقة.
وجود صفائح أو براغي أو مفاصل صناعية.
غسيل الكلى.
ضعف المناعة.
استخدام الأدوية المثبطة للمناعة.
تعاطي المخدرات عن طريق الحقن.
الجروح العميقة.
قرح الضغط.
الإصابات النافذة.
بعض الأمراض المزمنة.
الأعراض
ألم موضعي في العظم.
تورم.
احمرار.
دفء المنطقة.
الحمى.
القشعريرة.
التعب.
صعوبة استخدام الطرف.
العرج عند إصابة الساق.
إفرازات من جرح مزمن.
جرح لا يلتئم بصورة طبيعية.
قد تكون الأعراض أقل وضوحًا في التهاب العظم المزمن أو لدى كبار السن أو المصابين بالسكري.
الأعراض لدى الأطفال
الحمى.
التهيج.
رفض المشي.
رفض استخدام الطرف.
ألم موضعي.
تورم.
قلة النشاط.
يجب تقييم الطفل بسرعة إذا كان يرفض المشي أو يحرك طرفًا بصورة غير طبيعية مع وجود الحمى.
تشخيص التهاب العظم
يعتمد التشخيص على الأعراض والفحص السريري وتحاليل الدم والتصوير وأحيانًا أخذ عينة من العظم.
تحاليل الدم
قد تشمل:
تعداد الدم الكامل.
CBC
سرعة ترسيب الدم.
ESR
البروتين المتفاعل C.
CRP
قد ترتفع مؤشرات الالتهاب، لكنها لا تكفي وحدها لتأكيد التشخيص.
يمكن أخذ مزرعة دم عند وجود الحمى أو الاشتباه بانتقال البكتيريا عبر الدم.
الأشعة السينية
X-ray
قد تكون طبيعية في المراحل المبكرة.
التغيرات العظمية قد تحتاج إلى وقت حتى تظهر.
لكن الأشعة تساعد على اكتشاف:
تلف العظم.
وجود أجسام غريبة.
الكسور.
التغيرات المزمنة.
التصوير بالرنين المغناطيسي
MRI
يعد من أهم فحوص التصوير لتشخيص التهاب العظم.
يمكنه إظهار:
وذمة نخاع العظم.
الخراج.
انتشار الالتهاب إلى الأنسجة المحيطة.
إصابة المفاصل المجاورة.
ويعد مفيدًا بصورة خاصة في التهاب الفقرات والقدم السكرية.
التصوير المقطعي
CT Scan
يمكن أن يساعد في تقييم العظم القشري والمناطق المعقدة.
قد يستخدم أيضًا لتوجيه أخذ عينة أو تصريف خراج.
الخزعة العظمية
Bone Biopsy
يمكن أخذ عينة من العظم أو الأنسجة العميقة لإجراء:
المزرعة البكتيرية.
اختبار الحساسية للمضادات الحيوية.
الفحص النسيجي.
تعتبر العينة العظمية من أهم وسائل تحديد الجرثومة المسببة، خصوصًا في الحالات المزمنة أو المعقدة.
يفضل في الحالات المستقرة أخذ العينة قبل بدء المضادات الحيوية عندما يكون ذلك ممكنًا، لكن العلاج لا يؤخر إذا كان المريض مصابًا بإنتان أو حالة خطرة.
العلاج
يعتمد علاج التهاب العظم على:
نوع العدوى.
العمر.
مكان العظم المصاب.
الجرثومة المسببة.
وجود عظم ميت.
وجود خراج.
وجود جسم معدني أو مفصل صناعي.
الحالة الصحية العامة.
العلاج الرئيسي هو المضادات الحيوية، وقد يحتاج المريض أيضًا إلى الجراحة.
المضادات الحيوية
غالبًا يبدأ العلاج في الحالات الشديدة بمضادات حيوية وريدية.
بعد ظهور نتيجة المزرعة يتم تعديل العلاج حسب نوع الجرثومة وحساسيتها.
قد يستمر العلاج عدة أسابيع.
في بعض الحالات يمكن الانتقال من العلاج الوريدي إلى العلاج الفموي إذا كانت حالة المريض مستقرة ويوجد دواء فموي مناسب وفعال.
مدة العلاج
لا توجد مدة واحدة لجميع الحالات.
في كثير من حالات التهاب العظم البكتيري تحتاج المعالجة إلى نحو 4 إلى 6 أسابيع أو أكثر.
قد تحتاج الحالات المزمنة أو المعقدة إلى مدة أطول.
إذا تمت إزالة العظم المصاب بالكامل فقد تختلف مدة العلاج.
تحدد المدة بواسطة اختصاصي الأمراض المعدية والجراح وفق الاستجابة والمزرعة.
سيفازولين
Cefazolin
التصنيف
سيفالوسبورين من الجيل الأول.
يستخدم بصورة شائعة في حالات المكورات العنقودية الذهبية الحساسة للميثيسيلين.
MSSA
يعطى غالبًا عن طريق الوريد في المستشفى.
يتم تعديل الجرعة عند وجود قصور كلوي.
نافسيلين
Nafcillin
التصنيف
بنسلين مقاوم لإنزيم Penicillinase.
يمكن استخدامه لعلاج MSSA.
يعطى عن طريق الوريد في الحالات المناسبة.
أوكساسيلين
Oxacillin
من البنسلينات المقاومة للـ Penicillinase.
يمكن استخدامه في حالات MSSA.
فلوكلوكساسيلين
Flucloxacillin
يستخدم في بعض البلدان لعلاج التهابات المكورات العنقودية الحساسة.
قد يعطى وريديًا أو فمويًا وفق الحالة.
فانكوميسين
Vancomycin
التصنيف
مضاد حيوي من مجموعة Glycopeptides.
يستخدم عندما يكون هناك اشتباه أو تأكيد بعدوى MRSA.
يعطى عادة عن طريق الوريد.
يتطلب مراقبة الجرعة والتعرض الدوائي ووظائف الكلى حسب البروتوكول المستخدم.
من آثاره المهمة:
السمية الكلوية.
تفاعلات التسريب.
دابتومايسين
Daptomycin
مضاد حيوي فعال ضد عدد من البكتيريا موجبة الغرام، بما فيها MRSA.
يمكن استخدامه في بعض حالات التهاب العظم عندما يكون مناسبًا.
يتطلب مراقبة إنزيم Creatine Kinase بسبب احتمال حدوث أذية عضلية.
لينيزوليد
Linezolid
يمكن استخدامه ضد بعض الجراثيم موجبة الغرام المقاومة.
يمتلك امتصاصًا فمويًا جيدًا.
لكن العلاج المطول قد يسبب:
تثبيط نخاع العظم.
انخفاض الصفائح.
اعتلال الأعصاب.
تداخلات مع بعض الأدوية السيروتونينية.
لذلك يحتاج إلى مراقبة.
سيفترياكسون
Ceftriaxone
سيفالوسبورين من الجيل الثالث.
يمكن استخدامه في بعض أنواع التهاب العظم اعتمادًا على الجرثومة وحساسيتها.
يتميز بإمكانية إعطائه مرة يوميًا في كثير من الاستطبابات، وهو أمر قد يكون مفيدًا في بعض برامج العلاج الوريدي الخارجي.
سيفيبيم
Cefepime
سيفالوسبورين من الجيل الرابع.
يمكن استخدامه عند الحاجة إلى تغطية جراثيم سالبة الغرام، بما فيها Pseudomonas في بعض الحالات.
بيبيراسيلين مع تازوباكتام
Piperacillin Tazobactam
مضاد حيوي واسع الطيف.
قد يستخدم مبدئيًا في بعض العدوى الشديدة متعددة الجراثيم، مثل بعض حالات القدم السكرية.
بعد ظهور نتائج المزرعة يفضل تضييق نطاق العلاج إلى دواء أكثر تحديدًا كلما أمكن.
ميروبينيم
Meropenem
من مجموعة Carbapenems.
يستخدم في بعض العدوى الشديدة أو الناتجة عن بكتيريا مقاومة متعددة.
ليس خيارًا روتينيًا لكل التهاب عظم.
سيبروفلوكساسين
Ciprofloxacin
من مجموعة Fluoroquinolones.
يمتلك نشاطًا ضد عدد من البكتيريا سالبة الغرام ومنها بعض سلالات Pseudomonas.
يمكن استخدامه فمويًا في حالات مختارة بناءً على المزرعة والحساسية.
له آثار جانبية وتداخلات مهمة، ولذلك لا يستخدم دون إشراف طبي.
ريفامبين
Rifampin
يستخدم أحيانًا كجزء من علاج عدوى المكورات العنقودية المرتبطة بالمواد المعدنية أو الأغشية الحيوية.
لا يستخدم منفردًا لعلاج التهاب العظم بسبب سرعة تطور المقاومة.
له تداخلات دوائية كثيرة ويحتاج إلى متابعة.
العلاج في وجود MRSA
عند الاشتباه أو التأكيد بعدوى MRSA يمكن أن تشمل الخيارات وفق الحالة:
فانكوميسين.
دابتومايسين.
لينيزوليد.
وأدوية أخرى حسب الحساسية والظروف السريرية.
يجب أن يعتمد العلاج النهائي على نتيجة المزرعة والحساسية متى أمكن.
الجراحة
قد تكون الجراحة ضرورية في عدد كبير من الحالات.
تشمل أهدافها:
تصريف الخراج.
إزالة الأنسجة الميتة.
إزالة العظم الميت.
تنظيف موقع العدوى.
إزالة الأجسام الغريبة.
تحسين التروية.
إعادة بناء العظم أو الأنسجة عند الحاجة.
إزالة العظم الميت
Debridement
يتم استئصال الأنسجة والعظام غير الحية لأن وصول المضادات الحيوية إليها يكون ضعيفًا.
وجود عظم ميت يمكن أن يؤدي إلى استمرار العدوى رغم استخدام مضاد حيوي مناسب.
إزالة الأجهزة المعدنية
إذا كانت العدوى مرتبطة بصفيحة أو مسمار أو مفصل صناعي، فقد يحتاج الطبيب إلى إزالة الجهاز أو استبداله.
لكن القرار يعتمد على:
ثبات الجهاز.
مدة وجوده.
نوع البكتيريا.
إمكانية السيطرة على العدوى.
مدى التئام الكسر.
ليست كل عدوى مرتبطة بالمعدن تستلزم الإزالة الفورية.
القدم السكرية المصحوبة بالتهاب العظم
يحتاج العلاج إلى:
السيطرة على العدوى.
العناية بالجرح.
إزالة الأنسجة الميتة عند الحاجة.
تقليل الضغط على القدم.
ضبط سكر الدم.
تقييم الدورة الدموية.
وقد يحتاج المريض إلى إعادة تروية إذا كان هناك انسداد شرياني.
في الحالات الشديدة قد تكون هناك حاجة إلى إزالة جزء من العظم أو بتر محدود.
التهاب الفقرات العظمي
غالبًا يعالج بالمضادات الحيوية الموجهة.
قد تحتاج الجراحة إذا كان هناك:
ضغط على الأعصاب.
عدم استقرار العمود الفقري.
خراج كبير.
ألم مستمر رغم العلاج.
فشل العلاج الطبي.
مسكنات الألم
يمكن استخدام:
باراسيتامول.
Paracetamol
أو بعض مضادات الالتهاب غير الستيرويدية عند عدم وجود موانع.
لكن المسكنات لا تعالج العدوى نفسها.
في الحالات الشديدة قد يحتاج المريض إلى مسكنات أقوى تحت الإشراف الطبي.
الأطفال
يحتاج الطفل المصاب بالتهاب العظم إلى تقييم وعلاج مبكر.
تحدد جرعات المضادات الحيوية بناءً على الوزن والعمر والجرثومة المشتبه بها.
قد يبدأ العلاج وريديًا ثم يتحول إلى العلاج الفموي عندما تتحسن الحالة وتكون الجرثومة حساسة لدواء مناسب.
يجب تقييم المفصل المجاور لأن العدوى قد تمتد إليه، خصوصًا لدى الأطفال الصغار.
الحمل
يعتمد اختيار المضاد الحيوي على الجرثومة وشدة العدوى ومرحلة الحمل.
يمكن استخدام عدد من البيتالاكتامات مثل بعض البنسلينات والسيفالوسبورينات عندما تكون مناسبة طبيًا.
تحتاج أدوية مثل الفانكوميسين إلى تقييم طبي ومراقبة عند الضرورة.
لا ينبغي تأخير علاج العدوى العظمية المهمة بسبب الحمل، لأن العدوى غير المعالجة قد تكون خطرة على الأم والجنين.
الرضاعة الطبيعية
يمكن استخدام عدد من المضادات الحيوية أثناء الرضاعة، لكن الاختيار يعتمد على الدواء والجرعة وعمر الطفل وحالته.
يجب مراجعة الطبيب أو الصيدلي لكل دواء بشكل منفصل، خصوصًا عندما يكون العلاج طويل المدة.
مضاعفات التهاب العظم
تحول العدوى إلى التهاب مزمن.
موت جزء من العظم.
تكون خراج.
تكون ناسور جلدي مزمن.
انتشار العدوى إلى المفصل.
تجرثم الدم.
الإنتان.
ضعف نمو العظام عند الأطفال.
كسر مرضي.
تشوه العظم.
فقدان وظيفة الطرف.
البتر في الحالات الشديدة جدًا.
الإنتان
Sepsis
يمكن أن تنتشر البكتيريا من العظم إلى الدم وتسبب إنتانًا خطيرًا.
من علامات الخطر:
ارتفاع أو انخفاض شديد في الحرارة.
سرعة التنفس.
تسارع النبض.
انخفاض ضغط الدم.
الارتباك.
تدهور الحالة العامة.
تحتاج هذه الحالة إلى علاج إسعافي.
متى يجب مراجعة الطبيب؟
عند وجود ألم عظمي مستمر مع حمى.
عند ظهور احمرار وتورم فوق العظم.
إذا كان هناك جرح لا يلتئم.
عند خروج إفرازات من جرح قديم أو مكان عملية.
عند وجود قرحة قدم لدى مريض سكري.
إذا ظهرت حمى بعد جراحة عظمية.
عند استمرار ألم الظهر مع حمى أو عوامل خطورة للعدوى.
عند وجود جسم معدني داخل العظم مع ظهور ألم أو إفرازات جديدة.
علامات تحتاج إلى تقييم عاجل
حمى شديدة مع تدهور الحالة العامة.
ألم شديد متزايد بسرعة.
انتشار الاحمرار والتورم.
خروج كمية كبيرة من القيح.
ضعف أو خدر في الأطراف مع ألم الظهر.
فقدان السيطرة على البول أو البراز.
ارتباك أو دوخة شديدة.
انخفاض ضغط الدم.
صعوبة التنفس.
الوقاية
تنظيف الجروح جيدًا.
الحصول على تقييم طبي سريع للكسور المفتوحة.
العناية الجيدة بالقدم لدى مرضى السكري.
فحص القدمين يوميًا عند وجود اعتلال أعصاب سكري.
علاج القرح الجلدية مبكرًا.
الالتزام بتعليمات العناية بالجروح بعد العمليات.
ضبط سكر الدم.
التوقف عن التدخين.
علاج ضعف الدورة الدموية.
عدم مشاركة أدوات الحقن.
نصائح للمريض
لا توقف المضاد الحيوي من نفسك حتى لو تحسنت الأعراض.
احضر مواعيد المتابعة والفحوص.
أبلغ الطبيب عن أي طفح أو إسهال شديد أو آثار جانبية أثناء العلاج.
حافظ على الجرح نظيفًا ومغطى حسب التعليمات.
لا تحمل الوزن على القدم المصابة إذا طلب الطبيب تجنب ذلك.
اضبط سكر الدم إذا كنت مصابًا بالسكري.
لا تستخدم مضادات حيوية متبقية من علاج سابق.
إذا كانت لديك صفائح أو مسامير عظمية وظهرت إفرازات أو ألم جديد، فراجع الطبيب.
التهاب العظم المزمن يحتاج غالبًا إلى متابعة طويلة ولا ينبغي الاعتماد على اختفاء الألم وحده للحكم على الشفاء.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق