كسر العظام
Bone Fracture
ما هو كسر العظام؟
كسر العظام هو حدوث شرخ أو انقطاع جزئي أو كامل في استمرارية العظم.
قد يكون الكسر بسيطًا وثابتًا دون تحرك أجزاء العظم من مكانها، أو قد يكون شديدًا ومصحوبًا بتحرك القطع العظمية أو خروج العظم عبر الجلد.
يمكن أن تحدث الكسور نتيجة السقوط أو الحوادث أو الإصابات الرياضية أو الضربات المباشرة، كما يمكن أن تحدث نتيجة إجهاد متكرر أو بسبب ضعف العظام كما في هشاشة العظام.
تحتاج الكسور إلى تقييم طبي لأن العلاج الصحيح يساعد على إعادة العظم إلى وضعه المناسب والحفاظ على وظيفة الطرف ومنع المضاعفات.
أنواع كسور العظام
الكسر المغلق
Closed Fracture
يكون العظم مكسورًا لكن الجلد فوقه يبقى سليمًا.
الكسر المفتوح
Open Fracture
Compound Fracture
يحدث عندما يكون هناك جرح يتصل بالكسر وقد يظهر جزء من العظم خارج الجلد.
يعد هذا النوع أكثر خطورة بسبب احتمال التلوث والعدوى والتهاب العظم والنقي.
يحتاج إلى تقييم وعلاج عاجلين.
الكسر الكامل
Complete Fracture
يمتد الكسر عبر كامل عرض العظم بحيث ينقسم العظم إلى جزأين أو أكثر.
الكسر غير الكامل
Incomplete Fracture
لا يمتد الشرخ عبر العظم بالكامل.
يظهر بشكل أكبر لدى الأطفال لأن عظامهم أكثر مرونة.
كسر الغصن الأخضر
Greenstick Fracture
يحدث غالبًا لدى الأطفال.
ينثني العظم وينكسر جزئيًا من جهة واحدة دون أن ينفصل بالكامل.
الكسر المستعرض
Transverse Fracture
يمتد خط الكسر بشكل عرضي تقريبًا عبر العظم.
الكسر المائل
Oblique Fracture
يمتد خط الكسر بزاوية مائلة عبر العظم.
الكسر الحلزوني
Spiral Fracture
يحدث عندما تتعرض العظمة لقوة التواء، ويأخذ خط الكسر شكلًا حلزونيًا.
الكسر المفتت
Comminuted Fracture
ينكسر العظم إلى 3 قطع أو أكثر.
غالبًا ينتج عن إصابات عالية الطاقة مثل حوادث السيارات أو السقوط الشديد.
الكسر المنغرز
Impacted Fracture
تندفع إحدى قطع العظم إلى داخل قطعة أخرى.
الكسر الانضغاطي
Compression Fracture
يحدث عندما ينضغط العظم وينهار جزئيًا.
يظهر بصورة خاصة في فقرات العمود الفقري لدى المصابين بهشاشة العظام.
الكسر القلعي
Avulsion Fracture
تسحب العضلة أو الوتر أو الرباط جزءًا صغيرًا من العظم بعيدًا عن مكانه.
يظهر بصورة أكبر عند الرياضيين والأطفال والمراهقين.
الكسر داخل المفصل
Intra-articular Fracture
يمتد خط الكسر إلى سطح المفصل.
يحتاج إلى عناية خاصة لأن عدم عودة سطح المفصل إلى وضع مناسب قد يزيد خطر حدوث خشونة المفصل مستقبلًا.
كسر الإجهاد
Stress Fracture
هو شرخ صغير في العظم يحدث بسبب الإجهاد المتكرر بدلًا من إصابة واحدة شديدة.
يظهر غالبًا في عظام الساق والقدم لدى العدائين والرياضيين والعسكريين.
قد يبدأ بألم أثناء النشاط ثم يزداد تدريجيًا ويظهر حتى أثناء المشي أو الراحة إذا أصبحت الإصابة أكثر شدة.
الكسر المرضي
Pathological Fracture
يحدث عندما يكون العظم ضعيفًا بسبب مرض سابق، بحيث يمكن أن ينكسر بعد إصابة بسيطة نسبيًا.
من الأسباب:
هشاشة العظام.
بعض الأورام العظمية.
السرطان المنتشر إلى العظام.
التهابات العظام.
بعض الأمراض الاستقلابية.
يمكن أن تسبب هشاشة العظام كسورًا حتى بعد سقوط بسيط أو إجهاد خفيف، وأكثر المواقع تأثرًا الورك والرسغ والعمود الفقري.
أسباب كسور العظام
السقوط.
حوادث السيارات والدراجات النارية.
الإصابات الرياضية.
ضربة مباشرة قوية.
التواء الطرف بقوة.
السقوط من ارتفاع.
إصابات العمل.
إصابات الأسلحة أو الحوادث الشديدة.
الإجهاد المتكرر للعظم.
هشاشة العظام.
ضعف العظام بسبب بعض الأمراض.
عوامل تزيد خطر الإصابة بالكسور
التقدم في العمر.
هشاشة العظام.
نقص كثافة العظام.
السقوط المتكرر.
ضعف العضلات والتوازن.
نقص فيتامين د.
نقص الكالسيوم.
التدخين.
تناول الكحول بكميات كبيرة.
استخدام الكورتيكوستيرويدات لفترات طويلة.
بعض الأمراض الروماتيزمية.
بعض الأمراض الهرمونية.
بعض السرطانات.
ممارسة الرياضات الاحتكاكية.
زيادة التدريب الرياضي بسرعة.
أعراض كسر العظام
ألم شديد في مكان الإصابة.
الألم عند لمس المنطقة.
التورم.
الكدمات.
صعوبة أو عدم القدرة على تحريك الطرف.
صعوبة أو عدم القدرة على تحميل الوزن.
تشوه في شكل الطرف.
قصر الطرف أو تغير اتجاهه في بعض الكسور.
ألم يزداد مع الحركة أو الضغط.
الشعور أو سماع صوت طقطقة وقت الإصابة أحيانًا.
في الكسر المفتوح قد توجد جروح عميقة أو يظهر جزء من العظم خارج الجلد.
هل يمكن وجود كسر مع القدرة على الحركة؟
نعم.
القدرة على تحريك الطرف أو المشي لا تستبعد وجود الكسر.
بعض الكسور غير المتزحزحة أو الصغيرة تسمح للمصاب باستخدام الطرف بدرجة ما.
لذلك يجب تقييم الألم المستمر والتورم بعد الإصابة حتى إذا كان الشخص يستطيع الحركة.
علامات تحتاج إلى عناية طبية طارئة
خروج العظم عبر الجلد.
نزف شديد.
تشوه واضح في الطرف.
فقدان الإحساس.
خدر الأصابع.
تحول الأصابع إلى اللون الأزرق أو الشحوب.
برودة الطرف أسفل الكسر.
ضعف أو غياب النبض.
ألم شديد جدًا مع تورم سريع.
الاشتباه بكسر الرقبة أو العمود الفقري أو الجمجمة.
عدم قدرة المصاب على الاستجابة أو التنفس بصورة طبيعية بعد إصابة شديدة.
توصي Mayo Clinic بطلب الرعاية الطارئة عند وجود نزف شديد أو تشوه أو عظم بارز من الجلد أو خدر أو تغير لون الطرف أو الاشتباه بإصابة الرأس أو الرقبة أو الظهر.
الإسعافات الأولية
لا تحاول إعادة العظم إلى مكانه بنفسك.
لا تدفع العظم البارز إلى داخل الجرح.
تجنب تحريك الطرف المصاب قدر الإمكان.
إذا كان هناك نزف، يوضع ضغط لطيف على الجرح باستخدام شاش أو قطعة قماش نظيفة، مع تجنب الضغط المباشر على العظم البارز.
يمكن تثبيت الطرف إذا كان الشخص مدربًا على ذلك ولم تكن المساعدة الطبية متاحة بسرعة.
يجب أن يمتد التثبيت إلى المفصل أعلى الكسر والمفصل أسفله عند الإمكان.
يمكن وضع كمادات باردة ملفوفة بقطعة قماش لتخفيف التورم والألم.
لا يوضع الثلج مباشرة على الجلد.
لا تعطِ المصاب الطعام أو الشراب إذا كانت هناك احتمالية لحاجته إلى عملية جراحية عاجلة إلا وفق توجيهات الفريق الطبي.
التشخيص
يعتمد التشخيص على التاريخ المرضي وطريقة حدوث الإصابة والفحص السريري والتصوير.
يقيم الطبيب:
مكان الألم.
التورم.
التشوه.
القدرة على الحركة.
الدورة الدموية.
الإحساس والأعصاب.
وجود جروح.
الأشعة السينية
X-ray
هي الفحص الأساسي لمعظم الكسور.
تظهر عادة موقع الكسر وشكله ودرجة تحرك أجزاء العظم.
قد يتم تصوير المنطقة من أكثر من زاوية.
التصوير المقطعي
CT Scan
يمكن استخدامه عندما يكون الكسر معقدًا أو داخل المفصل أو عندما يحتاج الجراح إلى تفاصيل دقيقة عن شكل القطع العظمية.
التصوير بالرنين المغناطيسي
MRI
يستخدم عندما يكون هناك اشتباه بكسر لا يظهر بوضوح في الأشعة السينية، خصوصًا بعض كسور الإجهاد.
كما يساعد على تقييم الأربطة والغضاريف والأنسجة الرخوة.
يعد MRI من أفضل الفحوص للكشف المبكر عن إصابات الإجهاد العظمي.
العلاج
يختلف العلاج حسب:
العظم المصاب.
نوع الكسر.
وجود تحرك في أجزاء العظم.
وجود جرح مفتوح.
عمر المريض.
حالته الصحية.
وجود إصابات أخرى.
الهدف هو إعادة العظام إلى وضع مقبول والمحافظة عليها ثابتة حتى يحدث الالتئام.
التثبيت بالجبيرة
Splint
يستخدم كثيرًا خلال الأيام الأولى بعد الإصابة، خصوصًا عندما يكون التورم واضحًا.
يسمح بوجود مساحة للتورم أكثر من الجبس المغلق بالكامل.
الجبس
Cast
يستخدم لتثبيت الكسور المستقرة بعد إعادة العظم إلى وضع مناسب.
يمنع الحركة ويسمح للعظم بالالتئام.
قد تستمر مدة الجبس عدة أسابيع حسب نوع الكسر والعمر.
رد الكسر
Reduction
يعني إعادة القطع العظمية إلى وضعها الصحيح.
الرد المغلق
Closed Reduction
تتم إعادة العظام إلى مكانها دون إجراء شق جراحي.
قد يستخدم التخدير الموضعي أو المهدئات أو التخدير بحسب الحالة.
بعد ذلك يتم وضع جبيرة أو جبس.
الرد المفتوح
Open Reduction
يتم عن طريق الجراحة عندما لا يمكن تثبيت العظم بالطريقة المغلقة أو عندما يكون الكسر غير مستقر أو شديدًا.
التثبيت الداخلي
Internal Fixation
يمكن تثبيت أجزاء العظم باستخدام:
البراغي.
الصفائح المعدنية.
المسامير.
الأسلاك.
القضبان داخل النخاع.
تحتاج بعض الكسور المتزحزحة إلى رد وتثبيت، بينما يمكن أن تلتئم الكسور غير المتزحزحة باستخدام الجبس فقط.
التثبيت الخارجي
External Fixation
يتم إدخال مسامير أو أسلاك في العظم وربطها بإطار خارجي.
يستخدم في بعض الكسور المفتوحة أو المعقدة أو الحالات التي يصعب فيها إجراء تثبيت داخلي مباشرة.
علاج الكسر المفتوح
يعد الكسر المفتوح حالة عاجلة.
قد يحتاج إلى:
تنظيف جراحي للجرح.
إزالة الأنسجة الملوثة أو التالفة.
إعطاء مضادات حيوية وريدية.
الوقاية من الكزاز عند الحاجة.
تثبيت الكسر.
وقد يحتاج إلى عدة عمليات بحسب شدة إصابة الجلد والعضلات والعظم.
المضادات الحيوية
المضادات الحيوية لا تستخدم لعلاج الكسور المغلقة العادية لمجرد وجود الكسر.
لكنها مهمة في الكسور المفتوحة بسبب ارتفاع خطر العدوى.
اختيار المضاد الحيوي يعتمد على درجة الجرح ودرجة التلوث والبروتوكول الجراحي.
في المستشفى قد تستخدم أدوية مثل:
سيفازولين.
Cefazolin
وقد يحتاج الكسر المفتوح شديد التلوث إلى تغطية أوسع بحسب طبيعة الإصابة.
لا ينبغي تأخير تقييم الكسر المفتوح بهدف تناول مضاد حيوي في المنزل.
مسكنات الألم
باراسيتامول
Paracetamol
Acetaminophen
من الأسماء التجارية:
بانادول Panadol
التصنيف
مسكن وخافض للحرارة.
يمكن استخدامه لتخفيف الألم الخفيف إلى المتوسط إذا لم توجد موانع.
يجب عدم تجاوز الجرعة اليومية المسموح بها، ويجب الانتباه إلى الأدوية المركبة التي تحتوي على باراسيتامول أيضًا.
إيبوبروفين
Ibuprofen
من الأسماء التجارية:
بروفين Brufen
أدفيل Advil
التصنيف
مضاد التهاب غير ستيرويدي NSAID.
يساعد في تقليل الألم والالتهاب.
يجب استخدامه بحذر عند المصابين بأمراض الكلى أو قرحة المعدة أو عند استخدام بعض مميعات الدم.
يجب تجنب استخدامه بصورة عشوائية خلال الحمل.
نابروكسين
Naproxen
مضاد التهاب غير ستيرويدي.
يمكن استخدامه في بعض الحالات لتخفيف الألم والتورم، لكن يجب عدم تناوله بالتزامن مع مضادات التهاب غير ستيرويدية أخرى دون توجيه طبي.
المسكنات الأفيونية
Opioids
قد يحتاج بعض المرضى إلى مسكنات أقوى لفترة قصيرة بعد الكسور الشديدة أو العمليات.
تستخدم تحت إشراف طبي بسبب احتمال حدوث:
النعاس.
الغثيان.
الإمساك.
تثبيط التنفس.
الاعتماد الدوائي.
كم يستغرق التئام الكسر؟
يختلف الالتئام بصورة كبيرة حسب نوع العظم والكسر والعمر.
قد تحتاج بعض الكسور البسيطة إلى نحو 6 إلى 8 أسابيع.
وقد تحتاج الكسور الكبيرة أو المعقدة إلى عدة أشهر.
الأطفال غالبًا يلتئم لديهم العظم بصورة أسرع من كبار السن.
لا يعني اختفاء الألم أن العظم قد اكتمل التئامه.
يحدد الطبيب درجة الشفاء بناءً على الأعراض والفحص وصور الأشعة.
مراحل التئام العظم
مرحلة الالتهاب
تبدأ مباشرة بعد الكسر.
يتكون تجمع دموي حول الكسر.
تصل خلايا الالتهاب إلى المنطقة وتبدأ عملية الإصلاح.
مرحلة تكوين الكالس اللين
Soft Callus
تتكون أنسجة ليفية وغضروفية بين أجزاء العظم.
مرحلة الكالس الصلب
Hard Callus
يتم استبدال الأنسجة اللينة تدريجيًا بعظم جديد أكثر صلابة.
مرحلة إعادة التشكيل
Bone Remodeling
يستمر العظم في إعادة تشكيل نفسه واستعادة قوته وشكله الطبيعي تدريجيًا.
قد تستمر هذه المرحلة شهورًا أو سنوات.
العوامل التي تؤخر الالتئام
التدخين.
سوء التغذية.
مرض السكري غير المسيطر عليه.
ضعف الدورة الدموية.
العدوى.
الكسر المفتوح.
تحرك أجزاء العظم المستمر.
الإصابة الشديدة بالأنسجة المحيطة.
بعض الأدوية.
التقدم في العمر.
العودة المبكرة للنشاط.
عدم الالتحام
Nonunion
يحدث عندما يفشل الكسر في الالتئام خلال الفترة المتوقعة.
قد يحتاج المريض إلى:
تثبيت إضافي.
تحفيز نمو العظم.
طعم عظمي.
جراحة أخرى.
تأخر الالتحام
Delayed Union
يعني أن العظم يلتئم لكن بسرعة أبطأ من المتوقع.
سوء الالتحام
Malunion
يعني أن العظم التحم في وضع غير طبيعي.
قد يؤدي إلى:
تشوه.
قصر الطرف.
ضعف الوظيفة.
ألم.
وقد يحتاج إلى جراحة تصحيحية.
متلازمة الحيز
Compartment Syndrome
من أخطر مضاعفات بعض الكسور، خصوصًا بعد الإصابات عالية الطاقة.
يرتفع الضغط داخل مجموعة من العضلات إلى درجة تؤثر في الدورة الدموية والأعصاب.
من العلامات:
ألم شديد جدًا وغير متناسب مع الإصابة.
زيادة الألم عند تحريك الأصابع.
تورم شديد ومشدود.
تنميل.
ضعف.
تحتاج الحالة إلى جراحة عاجلة لتخفيف الضغط.
إصابة الأعصاب والأوعية الدموية
قد تؤذي القطع العظمية الأعصاب أو الشرايين المجاورة.
يمكن أن تسبب:
الخدر.
الضعف.
شلل بعض العضلات.
شحوب الطرف.
برودة الطرف.
ضعف النبض.
هذه الأعراض تستدعي تقييمًا عاجلًا.
التهاب العظم
Osteomyelitis
يزداد خطره في الكسور المفتوحة بسبب وصول البكتيريا إلى الأنسجة والعظم.
قد يظهر بألم واحمرار وتورم وحمى وإفرازات من الجرح.
يمكن أن يحتاج إلى مضادات حيوية طويلة المدة وتنظيف جراحي.
الجلطات الدموية
قلة الحركة بعد كسور الطرف السفلي أو بعض العمليات قد تزيد خطر الخثار الوريدي العميق.
قد يقرر الطبيب استخدام أدوية مضادة للتخثر لدى بعض المرضى بناءً على مستوى الخطورة.
خشونة المفصل بعد الكسر
يمكن للكسور التي تمتد إلى سطح المفصل أن تزيد خطر حدوث التهاب المفاصل التنكسي مستقبلًا، خصوصًا إذا لم يلتئم سطح المفصل بمحاذاة جيدة.
العلاج الطبيعي
بعد أن يصبح الكسر مستقرًا قد يحتاج المريض إلى علاج طبيعي.
يساعد على:
استعادة حركة المفصل.
تقوية العضلات.
تقليل التيبس.
تحسين التوازن.
استعادة المشي الطبيعي.
العودة للعمل أو الرياضة.
يجب عدم البدء بتحميل الوزن الكامل إلا عندما يسمح الطبيب بذلك.
كسور الأطفال
تختلف عظام الأطفال عن عظام البالغين.
تكون أكثر مرونة وقد تحدث فيها كسور غير كاملة مثل Greenstick Fracture.
كما توجد صفائح النمو:
Growth Plates
وهي مناطق حساسة بالقرب من نهايات العظام الطويلة.
إذا امتد الكسر إلى صفيحة النمو فقد يؤثر في نمو العظم في بعض الحالات.
مع العلاج الصحيح تلتئم معظم كسور صفائح النمو دون مضاعفات، لكن تحتاج إلى متابعة مناسبة.
كبار السن
حدوث كسر بعد سقوط بسيط لدى كبار السن قد يكون علامة على هشاشة العظام.
خصوصًا كسور:
الورك.
الرسغ.
الفقرات.
بعد علاج الكسر ينبغي تقييم صحة العظام وخطر السقوط لتقليل احتمال حدوث كسر آخر.
الحمل
يجب عدم تأخير تشخيص الكسر المهم بسبب الحمل.
يمكن إجراء الأشعة السينية عند وجود ضرورة طبية مع اتخاذ احتياطات تقليل التعرض للإشعاع.
اختيار المسكنات والأدوية يعتمد على مرحلة الحمل والحالة الصحية.
يعد الباراسيتامول خيارًا شائعًا لتسكين الألم عند الحاجة، بينما يجب تجنب الاستخدام العشوائي لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية، خصوصًا في مراحل معينة من الحمل.
التغذية والتئام الكسور
يحتاج التئام العظام إلى تغذية جيدة.
من العناصر المهمة:
البروتين.
الكالسيوم.
فيتامين د.
الفوسفور.
المغنيسيوم.
فيتامين C.
لكن إعطاء جرعات كبيرة من المكملات لا يؤدي بالضرورة إلى تسريع الالتئام إذا لم يكن هناك نقص.
يجب علاج النقص الغذائي عند وجوده.
هل يساعد الكالسيوم في علاج الكسر؟
الكالسيوم ضروري لصحة العظام لكنه ليس بديلًا عن تثبيت الكسر وعلاجه.
إذا كان النظام الغذائي يوفر الكمية المناسبة فلا يحتاج كل مريض إلى مكملات.
قد يوصي الطبيب بالكالسيوم وفيتامين د إذا كان هناك نقص أو هشاشة عظام.
التدخين والكسر
التدخين قد يؤثر سلبًا في تدفق الدم إلى العظم ويبطئ عملية الالتئام.
لذلك يعد التوقف عن التدخين مهمًا بصورة خاصة بعد الكسور والعمليات العظمية.
العناية بالجبس
حافظ على الجبس جافًا.
لا تدخل أقلامًا أو أدوات داخل الجبس للحك.
لا تقص الجبس أو تغير شكله بنفسك.
ارفع الطرف في الأيام الأولى إذا كان هناك تورم.
حرك الأصابع إذا سمح الطبيب بذلك.
راقب لون الأصابع وحرارتها وإحساسها.
متى يجب مراجعة الطبيب أثناء وجود الجبس؟
إذا أصبح الألم أشد بدل أن يتحسن.
إذا أصبح الجبس ضيقًا جدًا.
عند حدوث خدر أو وخز.
عند تحول الأصابع إلى اللون الأزرق أو الشحوب.
إذا أصبحت الأصابع باردة.
عند وجود تورم شديد.
إذا ظهرت رائحة غير طبيعية أو إفرازات من داخل الجبس.
إذا انكسر الجبس أو أصبح مرتخيًا جدًا.
الوقاية من الكسور
الحفاظ على صحة العظام.
الحصول على كمية كافية من الكالسيوم وفيتامين د.
ممارسة تمارين تحمل الوزن والمقاومة.
الوقاية من السقوط لدى كبار السن.
فحص النظر عند الحاجة.
استخدام الدرابزين في المنزل.
إزالة العوائق التي تسبب السقوط.
ارتداء معدات الحماية أثناء الرياضة.
استخدام حزام الأمان.
زيادة شدة التدريب الرياضي تدريجيًا.
استخدام أحذية رياضية مناسبة.
علاج هشاشة العظام عند تشخيصها.
نصائح للمريض
لا تحاول إعادة العظم إلى مكانه بنفسك.
لا تمشِ على الطرف المصاب إذا طلب الطبيب منع تحميل الوزن.
التزم بالجبس أو الدعامة طوال المدة المحددة.
لا تتوقف عن المتابعة بمجرد اختفاء الألم.
تناول المسكنات حسب الجرعة الموصى بها.
لا تستخدم المضادات الحيوية من نفسك في الكسر المغلق.
حافظ على تغذية متوازنة.
تجنب التدخين أثناء فترة الالتئام.
ابدأ العلاج الطبيعي عندما يسمح الطبيب بذلك.
راجع الطبيب فورًا إذا ظهر خدر أو تغير لون الطرف أو ألم شديد متزايد أو حمى أو إفرازات من الجرح.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق