جراحة جهاز السمع المثبت بالعظم
Bone Anchored Hearing Aid Surgery
ما هي جراحة جهاز السمع المثبت بالعظم؟
جراحة جهاز السمع المثبت بالعظم هي عملية يتم خلالها تثبيت غرسة صغيرة، غالبًا من التيتانيوم، في عظم الجمجمة خلف الأذن بهدف نقل الصوت عبر العظم مباشرة إلى الأذن الداخلية.
يعرف الجهاز غالبًا باسم:
Bone Anchored Hearing Aid
BAHA
ويعتمد على مبدأ التوصيل العظمي للصوت بدل مروره عبر قناة الأذن الخارجية والأذن الوسطى.
في أجهزة السمع التقليدية، يتم تضخيم الصوت ليمر عبر قناة الأذن وطبلة الأذن وعظيمات الأذن الوسطى.
أما أجهزة التوصيل العظمي، فتنقل الاهتزازات عبر عظام الجمجمة مباشرة إلى القوقعة في الأذن الداخلية.
مكونات الجهاز
تختلف المكونات باختلاف النظام المستخدم، لكن الأنظمة التقليدية تتكون عادة من:
غرسة صغيرة من التيتانيوم تثبت داخل العظم.
وصلة خارجية تسمى Abutment في الأنظمة التي تخترق الجلد.
معالج صوت خارجي Sound Processor.
هناك أيضًا أنظمة أحدث تستخدم مكونات مزروعة تحت الجلد وتعتمد على الاتصال المغناطيسي أو أنظمة توصيل عظمي نشطة، لذلك لا تحتوي جميع الأجهزة الحديثة على وصلة تخترق الجلد.
كيف يعمل الجهاز؟
يلتقط معالج الصوت الأصوات المحيطة.
يحولها إلى اهتزازات ميكانيكية.
تنتقل الاهتزازات إلى الغرسة المزروعة في العظم.
تنقل عظام الجمجمة الاهتزازات إلى القوقعة.
تقوم القوقعة بتحويل هذه الاهتزازات إلى إشارات عصبية.
تنتقل الإشارات عبر العصب السمعي إلى الدماغ ليتم تفسيرها كصوت.
من قد يحتاج إلى جهاز سمع مثبت بالعظم؟
قد يناسب الجهاز بعض الأشخاص الذين لا يستفيدون بشكل جيد من السماعات التقليدية.
من الحالات التي قد تستخدم فيها أنظمة التوصيل العظمي:
فقدان السمع التوصيلي.
Conductive Hearing Loss
فقدان السمع المختلط.
Mixed Hearing Loss
الصمم أو فقدان السمع الشديد في أذن واحدة في بعض الحالات.
Single-Sided Deafness
التشوهات الخلقية في قناة الأذن.
Congenital Aural Atresia
تشوهات الأذن الوسطى.
التهابات الأذن المزمنة.
الإفراز المستمر من الأذن الذي يجعل استخدام السماعة داخل القناة صعبًا.
بعض حالات الورم الكوليسترولي Cholesteatoma.
بعض الحالات التي لا يمكن فيها ارتداء سماعة تقليدية داخل الأذن بسبب مشاكل جلدية أو تشريحية.
من لا يناسبه الجهاز؟
لا يكون هذا الجهاز مناسبًا لكل حالات ضعف السمع.
يجب أن تكون وظيفة الأذن الداخلية ضمن حدود تسمح للاستفادة من التوصيل العظمي.
يتم تقييم قوة التوصيل العظمي بواسطة اختبارات السمع.
قد يكون وجود ضعف شديد جدًا في القوقعة سببًا لاختيار جهاز آخر مثل زراعة القوقعة بدلًا من BAHA.
كما تؤخذ سماكة العظم والعمر ونوع الجهاز والحالة الصحية العامة في الاعتبار.
التقييم قبل العملية
يخضع المريض عادة لفحص شامل لدى اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة واختصاصي السمعيات.
قد يشمل التقييم:
فحص الأذن.
قياس السمع.
اختبارات التوصيل الهوائي والعظمي.
اختبار فهم الكلام.
تقييم الأذن الوسطى.
مراجعة التاريخ الطبي.
مراجعة العمليات السابقة في الأذن.
تقييم الجلد والعظم خلف الأذن.
في بعض الحالات قد تجرى صور شعاعية مثل التصوير المقطعي CT بحسب التشوهات الموجودة أو نوع الجهاز المخطط له.
تجربة الجهاز قبل الجراحة
من المزايا المهمة لأنظمة التوصيل العظمي أنه يمكن للمريض غالبًا تجربة معالج مشابه قبل الجراحة.
يمكن تثبيت الجهاز مؤقتًا على شريط للرأس Softband أو جهاز مشابه.
يسمح ذلك للمريض بسماع كيفية انتقال الصوت عبر العظم والحصول على فكرة تقريبية عن الفائدة المتوقعة قبل اتخاذ قرار الجراحة.
التحضير للجراحة
يجب إبلاغ الطبيب بجميع الأدوية المستخدمة.
خصوصًا مميعات الدم.
الأسبرين.
كلوبيدوغريل.
وارفارين.
الأدوية المضادة للتخثر الأخرى.
يقرر الطبيب ما إذا كان يجب تعديل أي منها قبل الجراحة.
يجب إبلاغ الطبيب عن الحساسية للأدوية.
مرض السكري.
اضطرابات النزف.
الأمراض المزمنة.
أي عدوى أو التهاب جلدي قرب موقع الجراحة.
قد يطلب الصيام قبل العملية إذا كان التخدير العام سيستخدم.
نوع التخدير
يمكن إجراء الجراحة تحت التخدير العام أو التخدير الموضعي وفق عمر المريض ونوع النظام المستخدم وتفضيلات الجراح والحالة الطبية.
تجرى أغلب العمليات لدى الأطفال تحت التخدير العام.
وقد تجرى بعض العمليات لدى البالغين تحت التخدير الموضعي.
كيف تجرى العملية؟
تختلف التقنية قليلًا حسب نوع الجهاز.
في النظام التقليدي ذي الوصلة الخارجية يقوم الجراح عادة بما يلي:
إجراء شق صغير خلف الأذن.
تحديد المنطقة المناسبة في عظم الخشاء Mastoid Bone.
تحضير ثقب صغير داخل العظم.
إدخال الغرسة المصنوعة من التيتانيوم.
تثبيت الوصلة التي تربط الغرسة بمعالج الصوت في الأنظمة العابرة للجلد.
إغلاق الجرح.
وضع ضماد واقٍ فوق المنطقة.
قد يكون قطر الغرسة بضعة مليمترات فقط.
مدة العملية
قد تستغرق العملية عادة نحو 30 إلى 60 دقيقة في كثير من الحالات، لكن المدة تختلف حسب نوع الجهاز والجراحة المطلوبة.
ما هو الاندماج العظمي؟
Osseointegration
بعد تثبيت غرسة التيتانيوم يبدأ العظم بالالتحام معها تدريجيًا.
تسمى هذه العملية الاندماج العظمي.
وهي مهمة لتثبيت الغرسة بشكل يسمح لها بنقل الاهتزازات الصوتية بكفاءة.
لا يتم عادة تركيب معالج الصوت للاستخدام الكامل مباشرة بعد العملية، بل ينتظر الفريق الطبي حتى يصبح الاندماج العظمي مناسبًا.
متى يتم تركيب معالج الصوت؟
تختلف الفترة حسب نوع الجهاز وعمر المريض والبروتوكول المستخدم.
قد يتم تركيب المعالج بعد عدة أسابيع.
تشير بعض المراكز إلى نحو 4 إلى 6 أسابيع لدى بعض البالغين.
وقد يستغرق الأمر 8 إلى 10 أسابيع لدى بعض الأطفال.
وفي أنظمة أو ظروف أخرى قد تصل فترة الانتظار إلى نحو 1 إلى 3 أشهر.
لذلك فإن موعد تشغيل الجهاز يحدده الجراح واختصاصي السمع وليس تاريخًا ثابتًا لجميع المرضى.
بعد العملية مباشرة
يمكن لمعظم المرضى العودة إلى المنزل في اليوم نفسه.
وقد يحتاج بعض المرضى إلى البقاء في المستشفى ليلة واحدة.
يمكن حدوث ألم خفيف أو متوسط في المنطقة.
قد يظهر تورم بسيط.
قد يحدث احمرار.
قد يلاحظ المريض خدرًا في جزء من فروة الرأس حول موقع الجراحة.
هذه الأعراض غالبًا تتحسن تدريجيًا.
الضماد
قد يوضع ضماد ضاغط حول الرأس بعد الجراحة.
في بعض المراكز يزال الضماد الضاغط في اليوم التالي.
وقد يكون هناك غطاء صغير Healing Cap وضماد حول الوصلة.
يجب اتباع تعليمات المركز الجراحي لأن نوع الضماد ووقت إزالته يختلفان حسب التقنية المستخدمة.
الألم بعد العملية
يكون الألم عادة محدودًا ويمكن السيطرة عليه بالمسكنات المعتادة.
قد يستخدم:
باراسيتامول
Paracetamol
الاسم التجاري الشائع:
بانادول Panadol
ويمكن استخدام إيبوبروفين Ibuprofen لدى بعض المرضى إذا لم توجد موانع طبية.
يجب الالتزام بتعليمات الجراح بخصوص المسكنات، خاصة إذا كان المريض يستخدم أدوية تؤثر في النزف.
هل تستخدم المضادات الحيوية؟
لا يحتاج كل مريض إلى مضاد حيوي لفترة طويلة بعد العملية.
قد يستخدم الجراح مضادًا حيويًا وقائيًا حول وقت العملية حسب البروتوكول.
إذا ظهرت عدوى حول الغرسة فقد يصف الطبيب مضادًا حيويًا موضعيًا أو فمويًا بحسب شدة الحالة.
لا ينبغي استخدام المضاد الحيوي دون تقييم لأن احمرار الجلد لا يعني دائمًا وجود عدوى بكتيرية.
العناية بالجرح
يجب الحفاظ على المنطقة نظيفة وجافة حسب تعليمات الجراح.
يجب تجنب إزالة الضماد أو الغطاء قبل الموعد المحدد إذا طلب الفريق الطبي إبقاءه.
غسل اليدين ضروري قبل لمس المنطقة.
بعد التئام الجلد، تحتاج الأنظمة التي تحتوي على وصلة خارجية إلى تنظيف الجلد حول الوصلة بانتظام لمنع تراكم الجلد الميت والإفرازات.
قد يوصي الفريق بتنظيف المنطقة يوميًا بعد اكتمال التئام الجرح.
المتابعة بعد الجراحة
يحدد موعد لمراجعة الجرح عادة خلال الأيام أو الأسابيع الأولى بعد العملية.
في بعض المراكز تكون المراجعة بعد حوالي أسبوع.
وفي مراكز أخرى تكون بعد نحو أسبوعين.
خلال المراجعة يتم:
فحص الجرح.
تقييم الالتئام.
البحث عن علامات العدوى.
إزالة بعض الغرز أو الضمادات إذا لزم الأمر.
فحص الوصلة.
شرح طريقة تنظيف المنطقة.
ثم يحدد موعد تركيب وبرمجة معالج الصوت.
برمجة الجهاز
بعد أن تسمح حالة العظم والجلد بتشغيل الجهاز، يقوم اختصاصي السمعيات بتركيب معالج الصوت.
يتم برمجة الجهاز بما يتناسب مع نتائج اختبار السمع.
قد يحتاج المريض إلى عدة جلسات لضبط مستوى الصوت وجودته.
كما يتم تعليم المريض:
كيفية تركيب المعالج.
كيفية إزالته.
كيفية تشغيله.
كيفية تغيير البطارية أو شحن الجهاز.
كيفية تنظيفه والعناية به.
فوائد الجهاز
تحسين القدرة على سماع الأصوات لدى الأشخاص المناسبين للجهاز.
تجاوز المشكلات الموجودة في قناة الأذن أو الأذن الوسطى.
عدم الحاجة إلى وضع قالب داخل قناة الأذن في كثير من الحالات.
قد يكون مفيدًا للأشخاص الذين يعانون من التهابات أو إفرازات مزمنة في قناة الأذن.
قد يقلل مشكلات تهيج الجلد المرتبطة بقوالب بعض السماعات التقليدية.
يمكن في كثير من الحالات تجربة التوصيل العظمي قبل الجراحة لمعرفة الفائدة التقريبية المتوقعة.
مخاطر ومضاعفات الجراحة
الجراحة عادة محدودة، لكنها تحمل مخاطر مثل أي عملية.
من المضاعفات المحتملة:
الألم.
النزف.
التورم.
العدوى.
الخدر حول مكان العملية.
تأخر التئام الجلد.
تهيج الجلد حول الوصلة.
نمو الجلد حول الوصلة.
تكوّن أنسجة حبيبية.
فشل الاندماج العظمي.
ارتخاء الغرسة.
سقوط أو فقدان الغرسة.
الحاجة إلى إعادة الجراحة في بعض الحالات.
التهاب الجلد حول الوصلة
يعد من المشكلات المعروفة في الأجهزة التي تخترق الجلد.
قد يظهر على شكل:
احمرار.
ألم.
تورم.
إفرازات.
تكوّن أنسجة حول الوصلة.
يعتمد العلاج على شدة الالتهاب.
قد يكفي تحسين التنظيف والعناية الموضعية في الحالات البسيطة.
وقد يحتاج المريض إلى علاج دوائي أو تدخل طبي في الحالات الأكثر شدة.
فشل الاندماج العظمي
في حالات قليلة لا يندمج العظم بصورة كافية مع الغرسة.
قد تصبح الغرسة غير ثابتة.
وقد تسقط أو تحتاج إلى الإزالة.
يمكن أحيانًا إعادة زراعة غرسة جديدة بعد تقييم السبب.
إصابة الغرسة نتيجة ضربة على الرأس
يجب حماية المنطقة من الصدمات القوية.
يمكن أن تؤثر ضربة مباشرة على الغرسة أو الوصلة.
قد تسبب الالتهاب.
أو فقدان ثبات الغرسة.
أو الحاجة إلى عملية أخرى.
يوصى باستخدام وسائل الحماية المناسبة أثناء الأنشطة التي تحمل خطر إصابة الرأس.
متى يمكن العودة إلى النشاط المعتاد؟
يستطيع العديد من المرضى العودة إلى أنشطتهم اليومية الخفيفة خلال عدة أيام.
قد تستغرق فترة التعافي الأولي تقريبًا 3 إلى 7 أيام لدى بعض المرضى.
لكن يجب تجنب الصدمات والأنشطة الشديدة وفق تعليمات الجراح.
عودة الطفل إلى المدرسة أو البالغ إلى العمل تعتمد على حالته وطبيعة النشاط.
الاستحمام
يجب عدم تعريض الجرح للماء قبل الوقت الذي يسمح به الجراح.
بعد التئام الجرح يمكن الاستحمام عادة بشكل طبيعي.
يجب عادة إزالة معالج الصوت الخارجي قبل الاستحمام أو السباحة ما لم يكن الجهاز مصممًا ومجهزًا للاستخدام في الماء.
النوم
لا يستخدم معالج الصوت الخارجي أثناء النوم.
يمكن إزالته وحفظه في المكان المخصص له.
وجود الغرسة الداخلية لا يمنع النوم الطبيعي بعد انتهاء فترة التئام العملية.
السباحة
يمكن للعديد من المرضى السباحة بعد اكتمال التئام الجرح والحصول على موافقة الطبيب.
لكن معالج الصوت الخارجي التقليدي يجب إزالته قبل دخول الماء إلا إذا كان الجهاز مزودًا بنظام مقاوم للماء مخصص لذلك.
الأطفال
يمكن استخدام أنظمة التوصيل العظمي لدى الأطفال في حالات معينة.
قد يستخدم الطفل في البداية جهازًا على شريط الرأس Softband قبل أن يصبح مناسبًا للزراعة الجراحية.
يعتمد توقيت الجراحة على نوع الجهاز وعمر الطفل وسماكة عظم الجمجمة والموافقات التنظيمية المحلية.
بعد الجراحة قد تكون فترة الاندماج قبل تركيب المعالج أطول نسبيًا لدى الأطفال مقارنة ببعض البالغين.
الحمل
إذا كانت الجراحة اختيارية وغير عاجلة أثناء الحمل، فقد يقرر الفريق تأجيلها إلى ما بعد الحمل بحسب الحالة.
إذا كانت هناك حاجة للجراحة فيتم تقييم نوع التخدير والأدوية المستخدمة بعناية بالتعاون مع طبيب التخدير وطبيب النساء.
وجود الجهاز المزروع بحد ذاته لا يؤثر عادة في الحمل.
الأجهزة المغناطيسية والتصوير بالرنين المغناطيسي
تختلف قواعد التصوير بالرنين المغناطيسي MRI بصورة كبيرة حسب نوع وموديل جهاز التوصيل العظمي المزروع.
بعض الأنظمة تسمح بالتصوير ضمن قوة مغناطيسية محددة.
وقد تحتاج أنظمة أخرى إلى احتياطات خاصة.
لذلك يجب إبلاغ قسم الأشعة دائمًا بوجود الغرسة وتقديم بطاقة الجهاز قبل إجراء MRI.
لا ينبغي افتراض أن جميع أجهزة BAHA لها القواعد نفسها.
هل يعيد الجهاز السمع إلى المستوى الطبيعي؟
الجهاز لا يعالج سبب فقدان السمع ولا يعيد الأذن إلى حالتها الطبيعية.
هدفه تحسين وصول الصوت إلى القوقعة والاستفادة من السمع المتبقي.
مقدار التحسن يختلف باختلاف نوع فقدان السمع ووظيفة القوقعة ونوع الجهاز وبرمجته.
البدائل
قد تشمل الخيارات البديلة بحسب سبب فقدان السمع:
السماعات الهوائية التقليدية.
أجهزة التوصيل العظمي غير الجراحية.
Softband
Adhesive Bone Conduction Devices
جراحات ترميم الأذن الوسطى في بعض الحالات.
زراعة الأذن الوسطى.
زراعة القوقعة في الحالات المناسبة.
عدم استخدام جهاز سمعي إذا كان المريض يفضل ذلك وكانت الحالة تسمح.
يقرر الخيار المناسب بعد تقييم اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة واختصاصي السمعيات.
متى يجب الاتصال بالطبيب بعد العملية؟
ارتفاع الحرارة.
زيادة الاحمرار حول الجرح.
التورم المتزايد.
خروج القيح أو الإفرازات من موقع العملية.
نزف لا يتوقف.
ألم شديد أو متزايد لا يتحسن بالمسكنات.
تحرك الوصلة أو الغرسة.
فتح الجرح.
ظهور أعراض أخرى غير معتادة.
تشير Cleveland Clinic إلى ضرورة مراجعة الطبيب عند وجود تورم أو إفرازات أو عدوى في موقع الغرسة أو ألم غير مسيطر عليه أو حمى تتجاوز تقريبًا 38.3 درجة مئوية.
نصائح للمريض
احضر جميع مواعيد المتابعة.
لا تحاول تحريك الوصلة أو شدها بنفسك.
حافظ على نظافة موقع الزراعة.
تجنب الصدمات المباشرة على المنطقة.
لا تستخدم معالج الصوت قبل أن يسمح اختصاصي السمعيات بذلك.
اتبع تعليمات الشركة المصنعة الخاصة بتنظيف معالج الصوت.
أخبر أي طبيب أو قسم أشعة بوجود الجهاز المزروع قبل إجراء الفحوص أو العمليات.
احتفظ ببطاقة تعريف الغرسة والجهاز.
راجع الطبيب عند ظهور إفرازات أو ألم مستمر أو التهاب حول موقع الزراعة.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق