الدمامل والجمرات
Boils and Carbuncles
ما هي الدمامل والجمرات؟
الدمّل Boil أو Furuncle هو التهاب بكتيري عميق يصيب جريب الشعرة والأنسجة المحيطة به، ويتحول عادة إلى كتلة مؤلمة تحتوي على القيح.
أما الجمرة Carbuncle فهي تجمع من عدة دمامل متصلة ببعضها تحت الجلد، وتكون عادة أعمق وأكبر وأكثر شدة من الدمّل المفرد، وقد تؤدي إلى حدوث ندبات بعد الشفاء.
تحدث معظم الحالات بسبب بكتيريا المكورات العنقودية الذهبية:
Staphylococcus aureus
وقد تكون بعض الإصابات ناتجة عن سلالات مقاومة للمضادات الحيوية مثل المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين:
MRSA
توجد المكورات العنقودية الذهبية بشكل طبيعي على الجلد أو داخل الأنف لدى نسبة من الأشخاص دون أن تسبب المرض، لكنها قد تسبب العدوى إذا دخلت من خلال جرح صغير أو جريب الشعر.
الفرق بين الدمّل والجمرة
الدمّل يبدأ عادة من جريب شعرة واحد.
يكون على شكل عقدة مؤلمة ومتورمة.
قد يتكون القيح في مركزه.
قد ينفتح ويخرج القيح بصورة تلقائية.
أما الجمرة فتتكون من عدة دمامل متجاورة ومتصلة.
تكون أكبر وأكثر عمقًا.
يمكن أن يكون لها أكثر من فتحة يخرج منها القيح.
قد يصاحبها ارتفاع في درجة الحرارة أو شعور عام بالتعب بصورة أكثر من الدمّل البسيط.
وقد تترك ندبة بشكل أكثر شيوعًا.
الأماكن الشائعة للإصابة
الوجه.
الرقبة.
الإبطان.
الأرداف.
الفخذان.
الثديان.
الظهر.
المناطق التي تحتوي على الشعر أو تتعرض للاحتكاك والتعرق بصورة متكررة.
الأسباب
السبب الأكثر شيوعًا هو دخول المكورات العنقودية الذهبية إلى جريب الشعر أو عبر إصابة صغيرة في الجلد.
قد تبدأ العدوى بعد خدش أو جرح بسيط.
قد تبدأ بعد الحلاقة.
يمكن أن تحدث بعد الاحتكاك المتكرر بالملابس.
قد تحدث في المناطق التي تتعرض للتعرق والرطوبة.
وقد تظهر دون وجود إصابة واضحة في الجلد.
عوامل الخطورة
مرض السكري.
السمنة.
ضعف جهاز المناعة.
بعض أنواع السرطان.
استخدام الأدوية المثبطة للمناعة.
الإصابة المتكررة بعدوى المكورات العنقودية.
وجود MRSA على الجلد أو داخل الأنف.
الأكزيما وبعض الأمراض الجلدية التي تؤدي إلى تشقق الجلد.
الاحتكاك المتكرر بالجلد.
التعرق الشديد.
مشاركة المناشف أو شفرات الحلاقة أو الأدوات الشخصية.
الاتصال الوثيق بشخص مصاب بعدوى جلدية بالمكورات العنقودية.
تزداد حالات الدمامل والجمرات المتكررة لدى المصابين بالسكري والسمنة وضعف المناعة مقارنة ببعض الأشخاص الأصحاء.
أعراض الدمّل
ظهور كتلة مؤلمة تحت الجلد.
احمرار المنطقة أو تغير لونها.
الشعور بالحرارة في المنطقة المصابة.
التورم.
زيادة حجم الكتلة تدريجيًا.
ظهور مركز أبيض أو أصفر يحتوي على القيح.
الشعور بالألم عند اللمس.
قد ينفتح الدمّل تلقائيًا ويخرج منه القيح.
أعراض الجمرة
وجود مجموعة من الدمامل المتصلة ببعضها.
كتلة كبيرة ومؤلمة.
تكون القيح في أكثر من نقطة.
خروج القيح من عدة فتحات.
تورم والتهاب واضح في المنطقة.
قد تظهر الحمى.
قد تحدث القشعريرة.
قد يشعر المريض بالتعب أو التوعك.
كيف يتكون الدمّل؟
تدخل البكتيريا عادة إلى جريب الشعر.
يبدأ الجهاز المناعي بمهاجمة البكتيريا.
تتجمع خلايا الدم البيضاء والأنسجة التالفة والبكتيريا داخل المنطقة.
يتكون القيح.
يتوسع التجمع ليشكل خراجًا صغيرًا حول جريب الشعر.
إذا اتصلت عدة دمامل ببعضها تتكون الجمرة.
هل الدمامل معدية؟
الدمّل نفسه لا ينتقل باعتباره كتلة، لكن البكتيريا الموجودة في القيح يمكن أن تنتقل إلى الآخرين.
قد تنتقل البكتيريا عبر الاتصال المباشر بالجلد.
وقد تنتقل بواسطة المناشف.
شفرات الحلاقة.
الملابس.
أغطية السرير.
الأدوات الشخصية الملوثة.
لذلك يجب تغطية الجرح وغسل اليدين وتجنب مشاركة الأدوات التي تلامس الجلد.
التشخيص
غالبًا يستطيع الطبيب تشخيص الدمّل أو الجمرة بفحص الجلد.
يتم تقييم الحجم.
وجود القيح.
وجود التهاب في الأنسجة المحيطة.
وجود علامات عدوى منتشرة.
يمكن أخذ عينة من القيح وإجراء مزرعة بكتيرية عند الحاجة، خاصة في الدمامل المتكررة أو الحالات الشديدة أو عند الاشتباه بوجود MRSA.
تساعد المزرعة على تحديد نوع البكتيريا وحساسيتها للمضادات الحيوية.
العلاج
يعتمد العلاج على حجم الدمّل وشدة الإصابة ومكانها والحالة الصحية للمريض.
الدمامل الصغيرة قد تتحسن باستخدام الكمادات الدافئة وحدها.
أما الدمامل الكبيرة والجمرات فتحتاج غالبًا إلى فتح وتصريف القيح.
المضادات الحيوية ليست ضرورية في جميع الحالات.
الكمادات الدافئة
يمكن وضع كمادة دافئة ورطبة على الدمّل.
تساعد الحرارة على زيادة تدفق الدم إلى المنطقة.
كما تساعد على تجمع القيح وتصريفه بصورة طبيعية.
يمكن استخدام الكمادة عدة مرات يوميًا لفترات قصيرة.
يجب عدم الضغط بقوة على الدمّل.
هل يجب عصر الدمّل؟
لا ينصح بعصر الدمّل أو ثقبه في المنزل.
يمكن أن يؤدي العصر إلى دفع البكتيريا إلى الأنسجة الأعمق.
وقد يؤدي إلى انتشار العدوى.
وقد يزيد خطر التهاب النسيج الخلوي أو انتشار البكتيريا إلى مناطق أخرى.
يجب بصورة خاصة تجنب عصر الدمامل الموجودة على الوجه.
الشق والتصريف
Incision and Drainage
يعد الشق والتصريف العلاج الأساسي للدمامل الكبيرة والجمرات والخراجات التي تحتوي على كمية واضحة من القيح.
يقوم الطبيب عادة بتخدير المنطقة بمخدر موضعي.
ثم يحدث فتحة صغيرة في الخراج.
يتم تصريف القيح.
وقد يتم تنظيف التجويف.
بعض الحالات تحتاج إلى وضع مادة أو شاش داخل التجويف لفترة قصيرة بحسب حجم الخراج وتقييم الطبيب.
المضادات الحيوية
لا يحتاج كل دمّل إلى مضاد حيوي.
يمكن أن يكون التصريف وحده كافيًا في بعض الخراجات البسيطة.
قد يحتاج المريض إلى مضاد حيوي عندما توجد الحمى.
أو التهاب النسيج الخلوي المحيط.
أو علامات عدوى جهازية.
أو ضعف المناعة.
أو مرض السكري مع إصابة مهمة.
أو إصابة كبيرة أو متعددة.
أو وجود الجمرة.
أو إصابة في منطقة عالية الخطورة مثل الوجه.
أو عند الاشتباه بوجود MRSA.
اختيار المضاد الحيوي يعتمد على المقاومة البكتيرية المحلية ونتيجة المزرعة والحالة الصحية للمريض.
فلوكلوكساسيلين
Flucloxacillin
التصنيف
مضاد حيوي من مجموعة البنسلينات المقاومة لإنزيم Penicillinase.
يستخدم في بعض الدول لعلاج التهابات الجلد الناتجة عن المكورات العنقودية الحساسة للميثيسيلين.
لا يغطي معظم سلالات MRSA.
الجرعة تحدد حسب شدة العدوى والعمر ووظائف الكلى والإرشادات المحلية.
ديكلوكساسيلين
Dicloxacillin
التصنيف
بنسلين مقاوم لإنزيم Penicillinase.
يمكن استخدامه في بعض حالات عدوى المكورات العنقودية الحساسة.
لا يعد مناسبًا عندما تكون MRSA مشتبهًا بها ما لم تثبت الحساسية.
سيفاليكسين
Cephalexin
من الأسماء التجارية:
كيفلكس Keflex
التصنيف
سيفالوسبورين من الجيل الأول.
يستخدم لبعض الالتهابات الجلدية الناتجة عن المكورات العنقودية الحساسة والعقديات.
لا يعد خيارًا موثوقًا لعلاج MRSA.
تريميثوبريم مع سلفاميثوكسازول
Trimethoprim Sulfamethoxazole
من الأسماء التجارية:
باكتريم Bactrim
سيبترين Septrin
التصنيف
مضاد حيوي مركب.
يمكن استخدامه في بعض حالات الالتهابات الجلدية الناتجة عن MRSA الحساسة له.
اختيار الجرعة يعتمد على شدة العدوى ووظائف الكلى وعمر ووزن المريض.
يجب الانتباه إلى حساسية السلفا وبعض التداخلات الدوائية.
دوكسيسيكلين
Doxycycline
من الأسماء التجارية:
فيبراميسين Vibramycin
التصنيف
مضاد حيوي من مجموعة التتراسيكلينات.
يمكن استخدامه لبعض حالات MRSA الجلدية الحساسة.
لا يستخدم بصورة روتينية لدى الأطفال الصغار أو أثناء الحمل إلا وفق تقييم طبي مناسب.
كليندامايسين
Clindamycin
من الأسماء التجارية:
دالاسين Dalacin
التصنيف
مضاد حيوي من مجموعة اللينكوساميدات.
يمكن أن يغطي بعض أنواع المكورات العنقودية والعقديات وبعض سلالات MRSA.
تختلف المقاومة حسب المنطقة.
من أهم آثاره الجانبية احتمال حدوث التهاب القولون المرتبط بالمطثية العسيرة Clostridioides difficile.
فانكوميسين
Vancomycin
التصنيف
مضاد حيوي من مجموعة Glycopeptides.
يستخدم عن طريق الوريد في بعض حالات MRSA الشديدة، خاصة عند وجود إنتان أو ضعف مناعة أو عدوى جهازية.
لا يستخدم عادة لعلاج الدمامل البسيطة خارج المستشفى.
لينيزوليد
Linezolid
يمكن استخدامه في بعض حالات MRSA الشديدة أو المعقدة.
استخدامه يكون تحت إشراف طبي بسبب التداخلات الدوائية والآثار الجانبية المحتملة مثل تثبيط نخاع العظم عند الاستخدام لفترات معينة.
اختيار المضاد الحيوي
يجب عدم اختيار المضاد بناءً على الاسم فقط.
تختلف مقاومة المكورات العنقودية للمضادات الحيوية من منطقة إلى أخرى.
المزرعة البكتيرية وحساسية المضادات تصبح مهمة بصورة خاصة في الحالات المتكررة أو الشديدة.
الاستخدام غير الضروري للمضادات الحيوية يمكن أن يزيد مشكلة مقاومة المضادات.
الأطفال
يمكن أن تظهر الدمامل لدى الأطفال مثل البالغين.
الكمادات الدافئة قد تكون كافية للدمامل الصغيرة.
يجب مراجعة الطبيب إذا كان الدمّل كبيرًا أو شديد الألم أو ترافق مع الحمى أو انتشر الاحمرار حوله.
تحدد جرعات المضادات الحيوية لدى الأطفال بناءً على الوزن ونوع الدواء وشدة الإصابة.
لا تستخدم المضادات الحيوية المتبقية من علاج سابق.
ولا يتم إعطاء الدوكسيسيكلين للأطفال دون تقييم طبي ومراعاة العمر والاستطباب.
الحمل
يمكن أن تحدث الدمامل أثناء الحمل مثل أي وقت آخر.
العلاج الموضعي والتصريف عند الحاجة هما الأساس في الخراجات.
إذا احتاجت الحامل إلى مضاد حيوي فيجب اختيار الدواء المناسب للحمل وفق نوع البكتيريا والحساسية وشدة العدوى.
يجب عدم استخدام دوكسيسيكلين بصورة روتينية أثناء الحمل.
يمكن استخدام بعض البنسلينات والسيفالوسبورينات عندما تكون مناسبة طبيًا.
الرضاعة الطبيعية
يمكن استخدام عدد من المضادات الحيوية أثناء الرضاعة عند الحاجة.
لكن اختيار الدواء يعتمد على حالة الأم ونوع البكتيريا وعمر الطفل.
إذا كان الدمّل قريبًا من الثدي أو الحلمة فيجب منع ملامسة الرضيع للقيح أو الجرح المفتوح.
يجب إبقاء المنطقة مغطاة بطريقة مناسبة.
المسكنات
يمكن استخدام الباراسيتامول Paracetamol لتخفيف الألم عند الحاجة إذا لم توجد موانع.
يمكن استخدام بعض مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مثل الإيبوبروفين لدى بعض المرضى، لكن اختيار الدواء يعتمد على العمر والحمل ووظائف الكلى والمعدة والأدوية الأخرى.
المسكن لا يعالج العدوى نفسها.
العناية بالجرح بعد التصريف
غسل اليدين قبل وبعد لمس الضماد.
اتباع تعليمات الطبيب بشأن تغيير الضمادات.
الحفاظ على الجرح نظيفًا.
التخلص من الضمادات الملوثة بطريقة مناسبة.
عدم مشاركة المناشف.
غسل الملابس أو الأغطية التي تلوثت بالقيح.
مراقبة زيادة الاحمرار أو الألم أو الحرارة.
المضاعفات
التهاب النسيج الخلوي Cellulitis.
تكوين خراج أكبر.
انتشار العدوى إلى الأنسجة الأعمق.
تجرثم الدم.
الإنتان Sepsis في الحالات الشديدة.
قد تصل العدوى في حالات نادرة إلى العظام أو أعضاء أخرى.
قد تحدث ندبات خاصة بعد الجمرات الكبيرة.
يمكن أن تصبح المشكلة متكررة لدى بعض الأشخاص.
الدمامل المتكررة
إذا حدثت الدمامل بصورة متكررة فيجب البحث عن عوامل مساعدة.
مرض السكري.
السمنة.
ضعف المناعة.
الأكزيما أو الأمراض الجلدية.
حمل المكورات العنقودية داخل الأنف.
MRSA.
وجود أفراد آخرين في الأسرة يعانون من عدوى مماثلة.
قد يقرر الطبيب إجراء مسحات من الأنف أو الجلد.
وقد يوصي في بعض الحالات بخطة لإزالة استعمار المكورات العنقودية، باستخدام إجراءات مثل غسولات مطهرة أو علاجات موضعية محددة.
لا ينبغي تطبيق برامج إزالة الاستعمار بصورة عشوائية دون تقييم طبي.
الوقاية
غسل اليدين بانتظام.
الاستحمام والمحافظة على نظافة الجلد.
الحفاظ على الجروح والخدوش نظيفة ومغطاة.
عدم مشاركة المناشف.
عدم مشاركة شفرات الحلاقة.
عدم مشاركة الملابس أو الأدوات الشخصية التي تلامس الجلد.
غسل أغطية السرير والملابس عند وجود إفرازات.
تنظيف المعدات الرياضية المشتركة.
تجنب لمس دمّل شخص آخر أو القيح الخارج منه.
السيطرة الجيدة على السكري إذا كان المريض مصابًا به.
متى يجب مراجعة الطبيب؟
إذا كان الدمّل يزداد حجمًا بسرعة.
إذا كان شديد الألم.
إذا كان موجودًا على الوجه.
إذا ظهرت الحمى أو القشعريرة.
إذا انتشر الاحمرار بعيدًا عن الدمّل.
إذا ظهرت خطوط حمراء على الجلد.
إذا كان المريض مصابًا بالسكري.
إذا كان المريض يعاني من ضعف المناعة.
إذا استمرت الإصابة رغم الرعاية المنزلية.
إذا ظهرت عدة دمامل في الوقت نفسه.
إذا تكررت الدمامل بصورة متواصلة.
إذا كانت الإصابة لدى طفل صغير.
إذا كان هناك شك بوجود جمرة بدل دمّل بسيط.
علامات تستدعي عناية عاجلة
ارتفاع واضح في الحرارة مع تدهور الحالة العامة.
انتشار سريع للاحمرار أو التورم.
ألم شديد يزداد بسرعة.
الارتباك أو الدوخة الشديدة.
سرعة التنفس أو ضربات القلب.
ظهور علامات قد تشير إلى الإنتان.
نصائح للمريض
لا تعصر الدمّل.
لا تثقبه بإبرة في المنزل.
استخدم الكمادات الدافئة للدمامل الصغيرة.
غطِّ أي دمّل بدأ بتصريف القيح.
اغسل يديك جيدًا بعد لمس المنطقة.
لا تشارك المناشف أو شفرات الحلاقة.
خذ المضاد الحيوي فقط إذا وصفه الطبيب.
أكمل مدة العلاج الموصوفة ما لم يطلب الطبيب غير ذلك.
راجع الطبيب إذا لم يتحسن الدمّل أو تكررت الإصابة.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق