اضطراب تشوه صورة الجسم
Body Dysmorphic Disorder
ما هو اضطراب تشوه صورة الجسم؟
اضطراب تشوه صورة الجسم هو اضطراب نفسي يتميز بانشغال شديد ومستمر بعيب أو أكثر يعتقد الشخص أنه موجود في مظهره الخارجي، بينما يكون هذا العيب بسيطًا جدًا أو غير ملحوظ للآخرين.
قد يقضي المصاب ساعات يوميًا في التفكير في مظهره، وفحص نفسه في المرآة، أو محاولة إخفاء العيب الذي يعتقد أنه موجود.
يمكن أن يؤدي الاضطراب إلى ضيق نفسي شديد واضطراب العلاقات الاجتماعية والدراسة والعمل، وقد يدفع بعض المرضى إلى إجراء عمليات تجميلية متكررة دون الشعور بالرضا عن النتيجة.
يصنف اضطراب تشوه صورة الجسم ضمن اضطرابات الوسواس القهري والاضطرابات المرتبطة به.
الأجزاء التي قد ينشغل بها المريض
يمكن أن يتعلق الانشغال بأي جزء من الجسم.
من أكثر المناطق التي تشغل المرضى الجلد بسبب حب الشباب أو الندبات أو لون البشرة.
الشعر بسبب تساقط الشعر أو كثافته أو شكله.
الأنف بسبب الحجم أو الشكل.
الأسنان والفك.
الشفاه.
العينان.
شكل الوجه.
الوزن أو شكل الجسم.
الثديان.
الأعضاء التناسلية.
قد ينشغل بعض الرجال بحجم العضلات ويعتقدون أن أجسامهم غير عضلية أو صغيرة رغم امتلاكهم بنية طبيعية أو عضلية، وتعرف هذه الصورة باسم التشوه العضلي Muscle Dysmorphia.
الأعراض
الانشغال المفرط بوجود عيب في المظهر لا يلاحظه الآخرون أو يرونه بسيطًا.
التفكير في العيب المزعوم لفترات طويلة من اليوم.
فحص الوجه أو الجسم في المرآة بشكل متكرر.
وقد يحدث العكس، حيث يتجنب الشخص المرايا تمامًا.
مقارنة المظهر باستمرار بمظهر الآخرين.
طلب الطمأنة بشكل متكرر من العائلة أو الأصدقاء حول المظهر.
محاولة إخفاء العيب باستخدام الملابس أو المكياج أو تسريحات الشعر.
العناية المفرطة بالبشرة أو الشعر.
لمس الجزء الذي يعتقد الشخص أنه مشوه بصورة متكررة.
التقاط عدد كبير من الصور للتحقق من المظهر.
تجنب التصوير في حالات أخرى بسبب الخوف من شكل الجسم.
تجنب المناسبات الاجتماعية.
تجنب المدرسة أو العمل.
الشعور بالخجل أو القلق الشديد بسبب المظهر.
زيارة أطباء الجلد أو جراحي التجميل بصورة متكررة.
عدم الرضا عن نتائج الإجراءات التجميلية.
الاعتقاد بأن الآخرين يلاحظون العيب ويتحدثون عنه أو يسخرون منه.
السلوكيات المتكررة المرتبطة بالاضطراب
قد يقوم المصاب بسلوكيات قهرية بهدف التأكد من مظهره أو إخفاء العيب المزعوم.
منها فحص المرآة بصورة متكررة.
تغيير الملابس عدة مرات.
استخدام مستحضرات التجميل بشكل مفرط.
تمشيط الشعر أو ترتيبه بصورة متكررة.
نتف الشعر أو العبث بالبشرة.
قياس أجزاء الجسم بصورة متكررة.
البحث المستمر عن معلومات حول عمليات التجميل.
مقارنة الصور القديمة والصور الحديثة.
طلب تقييم المظهر من الآخرين.
أسباب اضطراب تشوه صورة الجسم
لا يوجد سبب واحد معروف للاضطراب.
يعتقد أن الحالة تنشأ نتيجة تفاعل عدة عوامل بيولوجية ونفسية واجتماعية.
قد يكون للعوامل الوراثية دور، إذ يلاحظ ارتفاع حدوث بعض اضطرابات الوسواس القهري والاضطرابات المرتبطة به لدى بعض العائلات.
قد يكون لاختلافات في طريقة معالجة الدماغ للمعلومات المتعلقة بالمظهر دور في المرض.
قد تساهم التجارب السلبية في الطفولة، مثل التنمر والسخرية المستمرة من المظهر.
يمكن أن يكون التعرض للانتقاد الشديد بشأن الشكل أو الوزن عاملًا مساهمًا.
قد يساهم الضغط الاجتماعي والمعايير غير الواقعية للجمال في زيادة الأعراض لدى الأشخاص المعرضين للاضطراب.
استخدام وسائل التواصل الاجتماعي والمقارنة المستمرة مع الصور المعدلة قد يزيد الانشغال بالمظهر عند بعض الأشخاص، لكنه لا يعد سببًا وحيدًا للاضطراب.
عوامل الخطورة
وجود تاريخ عائلي لاضطراب تشوه صورة الجسم.
وجود تاريخ عائلي للوسواس القهري.
التعرض للتنمر أو السخرية المرتبطة بالمظهر.
الكمالية المفرطة.
تدني تقدير الذات.
وجود القلق أو الاكتئاب.
وجود اضطراب الوسواس القهري.
الضغط الاجتماعي المتعلق بالمظهر والجمال.
متى يبدأ الاضطراب؟
يبدأ اضطراب تشوه صورة الجسم غالبًا خلال سنوات المراهقة المبكرة أو المتوسطة.
وقد يستمر لسنوات إذا لم يتم تشخيصه وعلاجه.
يمكن أن يصيب الذكور والإناث.
تشخيص اضطراب تشوه صورة الجسم
يعتمد التشخيص أساسًا على التقييم النفسي المتخصص.
يسأل الطبيب عن طبيعة الأفكار المتعلقة بالمظهر.
كما يتم تحديد مقدار الوقت الذي يقضيه الشخص في التفكير في العيب المزعوم.
يتم تقييم السلوكيات المتكررة مثل فحص المرآة والمقارنة مع الآخرين وطلب الطمأنة.
يجب تحديد مدى تأثير الأعراض على الدراسة أو العمل أو العلاقات والحياة الاجتماعية.
يجب كذلك تقييم وجود الاكتئاب أو القلق أو الوسواس القهري واضطرابات الأكل.
من المهم تقييم وجود أفكار إيذاء النفس أو الانتحار.
قد يجرى فحص طبي عند الحاجة لاستبعاد مشكلة جسدية حقيقية تفسر شكوى المريض.
معايير التشخيص الرئيسية
وجود انشغال بعيب أو أكثر في المظهر غير ملحوظ للآخرين أو يبدو بسيطًا لهم.
قيام الشخص بسلوكيات متكررة أو أفعال عقلية مرتبطة بالمظهر مثل فحص المرآة أو مقارنة نفسه بالآخرين.
يسبب الانشغال ضيقًا نفسيًا واضحًا أو خللًا في الحياة الاجتماعية أو المهنية أو الدراسية.
لا يكون الانشغال بالمظهر مفسرًا بشكل أفضل باضطراب آخر مثل اضطراب الأكل الذي يركز بصورة أساسية على الوزن أو شكل الجسم.
العلاج
يعتمد العلاج بصورة أساسية على العلاج النفسي، وخاصة العلاج السلوكي المعرفي، وقد تستخدم الأدوية عند وجود أعراض متوسطة أو شديدة أو عند عدم كفاية العلاج النفسي بمفرده.
العلاج السلوكي المعرفي
Cognitive Behavioral Therapy
يعد العلاج السلوكي المعرفي من أهم العلاجات المستخدمة في اضطراب تشوه صورة الجسم.
يساعد المريض على فهم العلاقة بين الأفكار المتعلقة بالمظهر والمشاعر والسلوكيات الناتجة عنها.
يعمل العلاج على تحدي الأفكار غير الواقعية حول المظهر.
يساعد على تقليل فحص المرآة وطلب الطمأنة ومقارنة المظهر بالآخرين.
كما يساعد المريض على العودة تدريجيًا إلى الأنشطة الاجتماعية التي كان يتجنبها.
التعرض ومنع الاستجابة
Exposure and Response Prevention
يستخدم غالبًا كجزء من العلاج السلوكي المعرفي.
يتعرض المريض بصورة تدريجية للمواقف التي تسبب القلق بشأن المظهر.
ويتعلم الامتناع عن السلوكيات القهرية مثل فحص المرآة أو طلب الطمأنة.
مع تكرار العلاج قد يقل القلق والانشغال بالمظهر تدريجيًا.
الأدوية المستخدمة
لا يوجد دواء معتمد خصيصًا من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية FDA لعلاج اضطراب تشوه صورة الجسم.
لكن أدوية مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية SSRIs المستخدمة في علاج الاكتئاب والوسواس القهري يمكن أن تساعد في تقليل الأفكار الوسواسية والسلوكيات المتكررة المرتبطة بالاضطراب.
اختيار الدواء والجرعة يجب أن يتم بواسطة طبيب نفسي وفق عمر المريض وشدة الحالة والأمراض المصاحبة والأدوية الأخرى المستخدمة.
فلوكسيتين
Fluoxetine
الاسم التجاري الشائع
بروزاك Prozac
التصنيف
مثبط انتقائي لاسترداد السيروتونين SSRI.
آلية العمل
يزيد تركيز السيروتونين في المشابك العصبية من خلال تثبيط إعادة امتصاصه في الخلايا العصبية.
الاستخدام
يعد من الأدوية المستخدمة بشكل شائع عند الحاجة للعلاج الدوائي لاضطراب تشوه صورة الجسم.
الجرعة للبالغين
قد يبدأ العلاج عادة بجرعة منخفضة مثل 20 ملغم مرة يوميًا.
يمكن للطبيب زيادة الجرعة تدريجيًا وفق الاستجابة والتحمل.
قد تتطلب الحالات المرتبطة بأعراض وسواسية جرعات أعلى من تلك المستخدمة عادة لعلاج الاكتئاب، لذلك يجب تحديد الجرعة بصورة فردية وتحت الإشراف الطبي.
الآثار الجانبية
الغثيان.
الصداع.
الأرق.
القلق في بداية العلاج.
اضطرابات الجهاز الهضمي.
التعرق.
ضعف الرغبة أو الوظيفة الجنسية.
التحذيرات
يجب مراقبة ظهور أو ازدياد الأفكار الانتحارية خصوصًا لدى الأطفال والمراهقين والشباب في بداية العلاج أو عند تعديل الجرعة.
لا يجب إيقاف الدواء دون إشراف الطبيب.
سيرترالين
Sertraline
الاسم التجاري الشائع
زولوفت Zoloft
التصنيف
مثبط انتقائي لاسترداد السيروتونين SSRI.
الجرعة للبالغين
تبدأ الجرعة غالبًا بنحو 25 إلى 50 ملغم يوميًا حسب حالة المريض.
يمكن زيادتها تدريجيًا تحت إشراف الطبيب بناءً على الاستجابة والآثار الجانبية.
الآثار الجانبية
الغثيان.
الإسهال.
الصداع.
اضطرابات النوم.
التعرق.
الاضطرابات الجنسية.
إسيتالوبرام
Escitalopram
الاسم التجاري الشائع
ليكسابرو Lexapro
التصنيف
مثبط انتقائي لاسترداد السيروتونين SSRI.
الجرعة للبالغين
تستخدم عادة جرعات تبدأ من 5 إلى 10 ملغم يوميًا، ويمكن تعديلها حسب استجابة المريض وتقييم الطبيب.
الآثار الجانبية
الغثيان.
الصداع.
النعاس أو الأرق.
التعب.
اضطرابات الوظيفة الجنسية.
سيتالوبرام
Citalopram
الاسم التجاري الشائع
سيليكسا Celexa
التصنيف
مثبط انتقائي لاسترداد السيروتونين SSRI.
يمكن استخدامه في بعض الحالات وفق تقييم الطبيب النفسي.
يجب الانتباه إلى احتمال إطالة فترة QT القلبية خاصة عند الجرعات المرتفعة أو لدى الأشخاص المعرضين لاضطرابات نظم القلب.
فلوفوكسامين
Fluvoxamine
الاسم التجاري
لوفوكس Luvox
التصنيف
مثبط انتقائي لاسترداد السيروتونين SSRI.
يستخدم أساسًا في اضطرابات الوسواس القهري ويمكن أن يستخدم في بعض حالات اضطراب تشوه صورة الجسم تحت إشراف الطبيب النفسي.
باروكسيتين
Paroxetine
الاسم التجاري
باكسيل Paxil
التصنيف
مثبط انتقائي لاسترداد السيروتونين SSRI.
قد يستخدم في بعض الحالات، إلا أن اختيار الدواء يعتمد على خصائص المريض والآثار الجانبية والتداخلات الدوائية.
يمكن أن يسبب أعراض انسحاب أكثر وضوحًا من بعض أدوية المجموعة إذا تم إيقافه بصورة مفاجئة، لذلك يجب تقليل الجرعة تدريجيًا عند إيقاف العلاج.
كلوميبرامين
Clomipramine
الاسم التجاري
أنافرانيل Anafranil
التصنيف
مضاد اكتئاب ثلاثي الحلقات ذو تأثير قوي على استرداد السيروتونين.
يمكن التفكير فيه في بعض الحالات التي لا تستجيب بشكل كاف لمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية.
يتطلب استخدامه إشرافًا طبيًا بسبب احتمال حدوث آثار جانبية أكثر من SSRIs.
من آثاره الجانبية جفاف الفم والإمساك والنعاس والدوخة وتسارع القلب وانخفاض ضغط الدم الانتصابي.
قد يؤثر في نظم القلب لدى بعض المرضى.
متى يبدأ تأثير الأدوية؟
التحسن في اضطراب تشوه صورة الجسم قد يكون تدريجيًا.
قد يحتاج المريض إلى عدة أسابيع قبل ملاحظة تحسن واضح.
تشير الإرشادات العلاجية إلى أن تأثير SSRIs في أعراض اضطراب تشوه صورة الجسم قد يحتاج إلى فترة أطول من بعض حالات الاكتئاب، وقد يصل إلى نحو 12 أسبوعًا قبل تقييم الاستجابة بصورة كاملة.
يجب عدم إيقاف العلاج مبكرًا بسبب عدم حدوث تحسن سريع.
مدة العلاج
تعتمد مدة العلاج على شدة المرض واستجابة المريض وتكرار الانتكاسات.
قد يستمر العلاج الدوائي عدة أشهر بعد السيطرة على الأعراض.
يجب عدم إيقاف مضادات الاكتئاب فجأة.
عادة يتم تقليل الجرعة تدريجيًا تحت إشراف الطبيب لتقليل احتمال الانتكاس وأعراض الانسحاب.
الأطفال والمراهقون
يمكن أن يبدأ اضطراب تشوه صورة الجسم خلال مرحلة المراهقة.
يفضل العلاج السلوكي المعرفي المتخصص كجزء رئيسي من العلاج.
قد يكون إشراك الأسرة أو مقدمي الرعاية مفيدًا.
يمكن التفكير في العلاج الدوائي عند وجود أعراض شديدة أو عدم الاستجابة الكافية للعلاج النفسي.
يجب أن يكون استخدام مضادات الاكتئاب لدى الأطفال والمراهقين تحت إشراف طبيب نفسي متخصص.
تجب مراقبة أي تغيرات مفاجئة في السلوك أو المزاج أو ظهور أفكار إيذاء النفس خلال الأسابيع الأولى من العلاج.
الحمل
يجب تقييم الحاجة إلى الأدوية بشكل فردي أثناء الحمل.
إذا كانت المريضة تستخدم أحد مضادات الاكتئاب وأصبحت حاملًا، فلا ينبغي إيقاف العلاج بصورة مفاجئة دون استشارة الطبيب.
يقارن الطبيب بين خطر استمرار المرض وخطر الدواء المحتمل على الحمل.
يتم اختيار الدواء والجرعة وفق التاريخ المرضي والاستجابة السابقة والعمر الحملي.
الرضاعة الطبيعية
يمكن استخدام بعض SSRIs أثناء الرضاعة في ظروف معينة، لكن اختيار الدواء يعتمد على كمية انتقاله إلى حليب الأم والحالة الطبية للأم والطفل.
يجب اتخاذ القرار بالتعاون مع الطبيب.
الإجراءات التجميلية واضطراب تشوه صورة الجسم
قد يطلب المصابون بالاضطراب عمليات تجميل أو إجراءات جلدية بصورة متكررة.
لكن معالجة العيب المزعوم تجميليًا لا تعالج السبب النفسي الأساسي في معظم الحالات.
قد يشعر المريض بالرضا لفترة قصيرة بعد العملية ثم يعود القلق والانشغال أو ينتقل إلى جزء آخر من الجسم.
لذلك يجب التفكير في تقييم نفسي عندما تكون المخاوف المتعلقة بالمظهر شديدة أو غير متناسبة مع العيب الموجود.
المضاعفات
الاكتئاب.
اضطرابات القلق.
الوسواس القهري.
العزلة الاجتماعية.
ضعف الأداء الدراسي.
التغيب عن العمل أو انخفاض الأداء المهني.
مشكلات العلاقات الاجتماعية والأسرية.
الإفراط في الإجراءات والعمليات التجميلية.
العبث بالجلد وما قد ينتج عنه من جروح أو التهابات أو ندبات.
تعاطي الكحول أو بعض المواد لدى بعض المرضى.
الأفكار أو السلوكيات الانتحارية.
خطر إيذاء النفس والانتحار
يرتبط اضطراب تشوه صورة الجسم بزيادة مهمة في خطر الأفكار والسلوكيات الانتحارية، خصوصًا عندما يكون مصحوبًا باكتئاب شديد أو عزلة اجتماعية.
وجود أفكار عن الانتحار أو إيذاء النفس يتطلب تقييمًا نفسيًا عاجلًا.
إذا كان الشخص معرضًا لخطر مباشر، فيجب طلب المساعدة الطبية الطارئة فورًا وعدم تركه بمفرده.
الفرق بين اضطراب تشوه صورة الجسم وعدم الرضا الطبيعي عن المظهر
من الطبيعي أن يكون لدى الإنسان بعض الأمور التي لا يحبها في مظهره.
لكن في اضطراب تشوه صورة الجسم يكون التفكير بالمظهر شديدًا ومتكررًا ويصعب التحكم به.
كما يؤدي إلى سلوكيات قهرية متكررة وضيق نفسي واضح ويؤثر في الدراسة أو العمل أو العلاقات والحياة اليومية.
الفرق بين اضطراب تشوه صورة الجسم واضطرابات الأكل
في اضطرابات الأكل يكون الانشغال عادة مرتبطًا بصورة أساسية بالوزن وشكل الجسم وتناول الطعام.
أما اضطراب تشوه صورة الجسم فيمكن أن يتعلق بأي جزء من المظهر مثل الأنف أو الجلد أو الشعر أو الأسنان أو شكل الوجه أو العضلات.
يمكن أن توجد الحالتان لدى الشخص نفسه، ولذلك يجب إجراء تقييم نفسي شامل.
نصائح للمريض
الالتزام بجلسات العلاج النفسي حتى مع حدوث تحسن.
تناول الأدوية تمامًا حسب تعليمات الطبيب.
عدم تعديل الجرعة أو إيقاف الدواء بصورة مفاجئة.
تقليل فحص المرآة والسلوكيات القهرية وفق الخطة التي يضعها المعالج.
تجنب المقارنة المستمرة مع صور الآخرين وخصوصًا الصور المعدلة على وسائل التواصل الاجتماعي.
تجنب إجراء عمليات تجميل متكررة قبل تقييم المشكلة النفسية.
المحافظة على النوم المنتظم والنشاط البدني المعتدل.
تجنب الكحول والمواد المخدرة التي قد تزيد الأعراض أو تتداخل مع الأدوية.
إبلاغ الطبيب فورًا عند حدوث تدهور واضح في المزاج أو ظهور أفكار عن إيذاء النفس.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق