Blunt Abdominal Injury – إصابة البطن الرضّية
ما هي إصابة البطن الرضّية؟
إصابة البطن الرضّية Blunt Abdominal Injury هي إصابة تحدث نتيجة تعرض البطن لقوة أو صدمة دون اختراق الجلد بجسم حاد.
قد تنتج عن:
حوادث السيارات.
السقوط.
الضرب المباشر على البطن.
الإصابات الرياضية.
حوادث الدراجات.
الدهس.
الاصطدام بحزام الأمان.
قد تكون الإصابة بسيطة ومحدودة في عضلات البطن، أو قد تسبب نزيفًا داخليًا أو أذية شديدة في الأعضاء الداخلية.
الأعضاء التي قد تتأثر
الطحال.
الكبد.
الكلى.
الأمعاء.
المعدة.
البنكرياس.
المثانة.
الحجاب الحاجز.
الأوعية الدموية الكبيرة.
يعد الطحال والكبد من أكثر الأعضاء الصلبة تعرضًا للإصابة في الرضوض البطنية.
لماذا قد تكون الإصابة خطيرة؟
قد يحدث نزيف داخلي كبير دون وجود جرح خارجي واضح.
بعض إصابات الأمعاء قد لا تظهر أعراضها مباشرة.
قد يبدو المريض مستقرًا في البداية ثم تتدهور حالته بعد ساعات بسبب:
النزيف.
تمزق أحد الأعضاء.
التهاب الصفاق.
تسرب محتويات الأمعاء.
لذلك تعتمد الخطورة على شدة الصدمة والأعضاء المصابة وليس على شكل الجلد الخارجي فقط.
الأعراض
ألم في البطن.
حساسية عند الضغط.
تورم أو انتفاخ البطن.
كدمات.
تيبس عضلات البطن.
الغثيان.
القيء.
الدوخة.
الضعف.
شحوب الجلد.
تسارع النبض.
ضيق التنفس.
وقد تظهر علامات الصدمة إذا كان النزيف شديدًا.
علامة حزام الأمان
قد تظهر كدمة أو خط أحمر عبر البطن بعد حادث سيارة بسبب حزام الأمان.
تسمى:
Seat Belt Sign.
وجودها قد يزيد الاشتباه في إصابات داخلية، خصوصًا إصابات الأمعاء أو جدار البطن.
وجود الكدمة وحده لا يحدد شدة الإصابة، لكنه يستدعي تقييمًا دقيقًا.
علامات النزيف الداخلي
تسارع ضربات القلب.
انخفاض ضغط الدم.
دوخة أو إغماء.
شحوب.
تعرق بارد.
ضعف شديد.
انتفاخ البطن.
ألم متزايد.
تشوش الوعي.
قد لا يظهر انخفاض ضغط الدم في المراحل المبكرة، خصوصًا لدى الأطفال والشباب.
ألم الكتف بعد إصابة البطن
يمكن أن يحدث ألم في الكتف الأيسر بسبب تهيج الحجاب الحاجز الناتج عن نزيف حول الطحال.
يسمى هذا أحيانًا:
Kehr Sign.
وقد يشير إلى إصابة الطحال.
إصابة الطحال
الطحال من أكثر الأعضاء عرضة للتمزق بعد الإصابات الرضّية.
قد تسبب:
ألمًا في أعلى البطن الأيسر.
ألمًا في الكتف الأيسر.
دوخة.
هبوط ضغط الدم.
نزيفًا داخليًا.
يمكن علاج بعض إصابات الطحال دون جراحة إذا كان المريض مستقرًا.
الحالات الشديدة قد تحتاج إلى:
Angioembolization.
أو جراحة.
وفي بعض الحالات استئصال الطحال.
إصابة الكبد
قد تسبب:
ألمًا في أعلى البطن الأيمن.
ألمًا في الكتف الأيمن أحيانًا.
نزيفًا داخليًا.
انخفاض ضغط الدم.
يتم علاج كثير من إصابات الكبد تحفظيًا إذا كان المريض مستقرًا.
قد تحتاج الحالات التي تستمر فيها علامات النزيف إلى:
قسطرة وعائية.
إغلاق الأوعية النازفة.
أو جراحة.
إصابة الأمعاء
قد تحدث نتيجة الضغط أو التمزق أثناء الصدمة.
يمكن أن تسبب:
ألمًا متزايدًا في البطن.
تيبس البطن.
حمى.
قيء.
انتفاخ.
التهاب الصفاق.
قد تكون الأعراض خفيفة في البداية ثم تتطور خلال ساعات.
تمزق الأمعاء عادة يحتاج إلى جراحة.
إصابة البنكرياس
أقل شيوعًا لكنها قد تحدث بعد ضربة قوية مباشرة إلى أعلى البطن.
قد تظهر مع:
ألم أعلى البطن.
ألم يمتد إلى الظهر.
غثيان وقيء.
ارتفاع إنزيمات البنكرياس.
قد لا تكون الإصابة واضحة فورًا في بعض الحالات.
إصابة الكلى
قد تسبب:
ألم الخاصرة.
دمًا في البول.
ألم البطن.
كدمات في الخاصرة.
لا يعني عدم وجود دم واضح في البول عدم وجود إصابة كلوية.
إصابة المثانة
قد تحدث خصوصًا عند وجود كسر في الحوض.
الأعراض قد تشمل:
ألم أسفل البطن.
عدم القدرة على التبول.
وجود دم في البول.
انتفاخ أسفل البطن.
وقد تحتاج بعض أنواع تمزق المثانة إلى جراحة.
إصابة الحجاب الحاجز
قد تحدث بعد صدمات شديدة.
يمكن أن تسمح بانتقال أعضاء البطن نحو الصدر.
قد تسبب:
ضيق التنفس.
ألم الصدر.
ألم البطن.
انخفاض أصوات التنفس في أحد الجانبين.
تحتاج عادة إلى إصلاح جراحي.
التقييم الأولي
يبدأ التعامل مع الإصابة الخطيرة وفق مبادئ Trauma Assessment.
يتم تقييم:
Airway.
Breathing.
Circulation.
Disability.
Exposure.
الأولوية دائمًا لتأمين مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية قبل التفاصيل الأخرى.
الفحص السريري
يفحص الطبيب:
وجود كدمات.
انتفاخ البطن.
أماكن الألم.
تيبس العضلات.
علامات النزيف.
الإصابات المصاحبة.
لكن الفحص وحده لا يستطيع دائمًا استبعاد الإصابة الداخلية.
FAST Ultrasound
فحص:
Focused Assessment with Sonography for Trauma.
يستخدم بسرعة للبحث عن السوائل الحرة، خصوصًا الدم، داخل البطن أو حول القلب.
يستخدم كثيرًا في أقسام الطوارئ.
يمكن إجراؤه خلال دقائق.
النتيجة السلبية لا تستبعد كل الإصابات، خاصة إصابات الأمعاء أو النزيف الصغير.
CT Scan
التصوير المقطعي المحوسب للبطن والحوض هو من أهم الفحوص لدى المريض المستقر.
يساعد على تقييم:
الطحال.
الكبد.
الكلى.
البنكرياس.
الأمعاء.
الأوعية.
النزيف الداخلي.
ويستخدم عادة مع مادة تباين وريدية عندما تكون مناسبة.
تحاليل الدم
قد تشمل:
CBC.
Hemoglobin.
Hematocrit.
Electrolytes.
Creatinine.
Liver Enzymes.
Lipase.
Coagulation Tests.
Blood Type and Crossmatch.
Lactate.
لا يمكن الاعتماد على Hemoglobin الطبيعي في البداية لاستبعاد النزيف الحاد، لأن انخفاضه قد يتأخر.
تحليل البول
قد يكشف:
الدم في البول.
وقد يساعد في الاشتباه بإصابة الكلى أو المسالك البولية.
العلاج
يعتمد على:
استقرار الدورة الدموية.
العضو المصاب.
درجة الإصابة.
وجود نزيف مستمر.
وجود تمزق في عضو أجوف.
المراقبة والعلاج التحفظي
كثير من إصابات الأعضاء الصلبة يمكن علاجها دون جراحة إذا كان المريض مستقرًا.
قد يشمل العلاج:
المراقبة.
الراحة.
الفحوص المتكررة.
متابعة العلامات الحيوية.
إعادة فحوص الدم.
المسكنات.
السوائل.
تجنب النشاط المجهد فترة معينة.
السوائل الوريدية
قد تعطى السوائل إذا كان هناك:
انخفاض ضغط الدم.
جفاف.
فقدان دم.
ضعف في الدورة الدموية.
اختيار كمية ونوع السوائل يعتمد على شدة الحالة.
في النزيف الشديد لا ينبغي تأخير نقل الدم إذا كان ضروريًا.
نقل الدم
قد يحتاج المريض إلى:
Packed Red Blood Cells.
Plasma.
Platelets.
خصوصًا في حالات النزيف الشديد.
في النزيف الهائل يمكن استخدام Massive Transfusion Protocol.
Tranexamic Acid
الاسم العلمي:
Tranexamic Acid.
التصنيف
Antifibrinolytic.
آلية العمل
يقلل تحلل الخثرة عن طريق تثبيط تنشيط Plasminogen.
قد يستخدم في حالات النزيف الرضّي الشديد ضمن بروتوكولات محددة عندما يعطى مبكرًا.
ليس علاجًا منزليًا ولا يستخدم لكل إصابة رضّية.
المسكنات
يمكن استخدام مسكنات مناسبة حسب شدة الألم.
Paracetamol
الاسم الآخر:
Acetaminophen.
يمكن استخدامه للألم الخفيف إلى المتوسط إذا كانت الحالة تسمح.
Opioids
مثل:
Morphine.
Fentanyl.
قد تستخدم للألم الشديد داخل المستشفى مع مراقبة التنفس وضغط الدم.
NSAIDs
مثل:
Ibuprofen.
Diclofenac.
Naproxen.
قد لا تكون مناسبة في المراحل المبكرة عندما يكون هناك اشتباه بنزيف داخلي أو إصابة كلوية، لذلك لا يفضل استخدامها عشوائيًا قبل اكتمال التقييم.
المضادات الحيوية
لا تستخدم بشكل روتيني لمجرد وجود رضّ في البطن.
قد تعطى عند:
تمزق الأمعاء.
تلوث تجويف البطن.
الجراحة.
بعض الإصابات المفتوحة المصاحبة.
اختيار المضاد يعتمد على نوع الإصابة.
Angioembolization
إغلاق الوعاء النازف بالقسطرة.
يمكن استخدامه في إصابات مثل:
الطحال.
الكبد.
الحوض.
يدخل اختصاصي الأشعة التداخلية قسطرة إلى الوعاء ويوقف النزيف دون جراحة مفتوحة في بعض الحالات.
متى تحتاج الإصابة إلى جراحة؟
عدم استقرار ضغط الدم بسبب نزيف مستمر.
علامات التهاب الصفاق.
تمزق الأمعاء.
ثقب المعدة.
نزيف لا يمكن السيطرة عليه.
تمزق بعض الأعضاء أو الأوعية الكبيرة.
بعض إصابات الحجاب الحاجز.
تدهور الحالة رغم العلاج.
Exploratory Laparotomy
عملية فتح البطن الاستكشافية.
تجرى عندما يكون هناك اشتباه قوي بإصابة خطيرة تحتاج إلى تدخل فوري.
يمكن خلالها:
إيقاف النزيف.
إصلاح الأمعاء.
إصلاح الأعضاء.
إزالة أنسجة متضررة.
Damage Control Surgery
في المريض غير المستقر بشدة قد تجرى جراحة قصيرة تهدف أولًا إلى:
إيقاف النزيف.
السيطرة على التلوث.
ثم ينقل المريض إلى العناية المركزة لاستكمال الإنعاش قبل الجراحة النهائية.
Compartment Syndrome داخل البطن
تراكم السوائل أو الدم والتورم الشديد يمكن أن يزيد الضغط داخل البطن.
يسمى:
Abdominal Compartment Syndrome.
قد يؤدي إلى:
انخفاض البول.
صعوبة التنفس.
هبوط الدورة الدموية.
اختلال وظائف الأعضاء.
الحالات الشديدة قد تحتاج إلى تدخل جراحي لتخفيف الضغط.
إصابة البطن عند الأطفال
الأطفال قد يصابون بإصابات داخلية كبيرة حتى مع علامات خارجية بسيطة.
الأعضاء تكون أكثر عرضة نسبيًا بسبب:
صغر حجم الجسم.
رقة جدار البطن.
اختلاف توزيع الأنسجة.
قد يحافظ الطفل على ضغط دم طبيعي حتى مراحل متقدمة من النزيف.
لذلك فإن:
الخمول.
شحوب الطفل.
تسارع النبض.
ألم البطن.
القيء.
انتفاخ البطن.
بعد إصابة قوية تحتاج إلى تقييم سريع.
إصابات مقود الدراجة
قد تسبب ضربة مقود الدراجة إصابات مهمة لدى الأطفال مثل:
إصابة البنكرياس.
الأمعاء.
الكبد.
وجود كدمة صغيرة على البطن لا يستبعد إصابة داخلية.
إصابة البطن أثناء الحمل
الحمل يحتاج إلى تقييم الأم والجنين معًا.
قد تؤدي الصدمات الشديدة إلى:
انفصال المشيمة.
نزيف.
ولادة مبكرة.
إصابات للرحم أو الجنين.
تكون الأولوية لإنعاش الأم لأن استقرارها ضروري لاستقرار الجنين.
قد تحتاج الحامل إلى:
مراقبة نبض الجنين.
تصوير مناسب.
تقييم نسائي وتوليدي.
لا ينبغي تجنب التصوير الضروري إذا كانت حياة الأم أو الجنين معرضة للخطر.
الحمل وRh Negative
إذا كانت الحامل Rh-negative وتعرضت لإصابة قد تسبب اختلاط دم الجنين بدم الأم، قد تحتاج إلى:
Anti-D Immunoglobulin.
حسب تقييم الطبيب.
المراقبة بعد الخروج من المستشفى
قد يحتاج المريض الذي عولج دون جراحة إلى تجنب:
الرياضة العنيفة.
رفع الأثقال.
الأنشطة التي قد تسبب ضربة جديدة.
تختلف مدة المنع حسب العضو ودرجة الإصابة.
إصابات الطحال والكبد قد تحتاج إلى عدة أسابيع أو أشهر قبل العودة الكاملة للنشاط.
مضاعفات متأخرة
نزيف متأخر.
خراج داخل البطن.
التهاب الصفاق.
تسرب الصفراء.
ناسور.
كيس كاذب في البنكرياس.
جلطات وريدية.
مشكلات بعد استئصال الطحال.
انسداد الأمعاء بسبب الالتصاقات بعد الجراحة.
بعد استئصال الطحال
إذا اضطر الطبيب إلى استئصال الطحال، يصبح المريض أكثر عرضة لبعض أنواع العدوى الخطيرة.
يحتاج عادة إلى لقاحات محددة ضد بكتيريا مثل:
Pneumococcus.
Meningococcus.
Haemophilus influenzae type b.
وقد يحتاج إلى تعليمات خاصة للتعامل مع الحمى مستقبلًا.
متى يجب الذهاب إلى الطوارئ فورًا؟
ألم شديد أو متزايد بعد ضربة على البطن.
دوخة أو إغماء.
شحوب شديد.
تعرق بارد.
انتفاخ واضح في البطن.
قيء متكرر.
دم في القيء.
دم في البول.
براز دموي أو أسود.
صعوبة التنفس.
ألم في الكتف بعد إصابة قوية.
تسارع شديد في النبض.
ارتباك أو نعاس غير طبيعي.
انخفاض ضغط الدم.
أي من هذه العلامات قد يشير إلى نزيف أو إصابة داخلية خطيرة.
نصائح للمريض
لا تعتمد على عدم وجود كدمة كدليل على سلامة الأعضاء الداخلية.
لا تتناول مسكنات قوية أو NSAIDs لإخفاء الألم قبل تقييم الإصابة الشديدة.
لا تتناول الطعام أو الشراب بكميات كبيرة إذا كانت هناك إصابة شديدة وقد تحتاج إلى عملية، إلا حسب تعليمات الفريق الطبي.
راقب الألم والدوخة والقيء بعد الإصابات الأقل شدة.
إذا ازداد الألم خلال الساعات التالية للحادث، يجب إعادة التقييم حتى لو كان الفحص الأول طبيعيًا.
إصابة البطن بعد حادث سيارة أو سقوط قوي أو ضربة شديدة تستحق تقييمًا طبيًا خصوصًا عند وجود ألم أو كدمات أو دوخة.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق