Blood Thinners – مميعات الدم
ما هي مميعات الدم؟
مميعات الدم Blood Thinners هي أدوية تقلل قدرة الدم على تكوين الجلطات أو تمنع الصفائح الدموية من الالتصاق ببعضها.
رغم الاسم، فإن هذه الأدوية لا تجعل الدم أكثر سيولة فعليًا، وإنما تقلل تكوين الخثرات الدموية أو تمنع ازدياد حجمها.
تنقسم مميعات الدم بشكل رئيسي إلى مجموعتين:
Anticoagulants.
مضادات التخثر.
Antiplatelet Drugs.
مضادات الصفائح الدموية.
ويختلف اختيار الدواء حسب المرض الذي يعالج أو يمنع حدوثه.
لماذا تستخدم مميعات الدم؟
تستخدم للوقاية أو العلاج في حالات مثل:
Deep Vein Thrombosis.
Pulmonary Embolism.
Atrial Fibrillation.
بعض حالات الجلطات الدماغية.
بعد بعض عمليات استبدال صمامات القلب.
بعد تركيب الدعامات القلبية.
Acute Coronary Syndrome.
بعد احتشاء عضلة القلب.
بعض اضطرابات زيادة التخثر.
بعض المرضى بعد العمليات الكبرى.
مضادات التخثر Anticoagulants
تؤثر بصورة رئيسية في عوامل التخثر الموجودة في الدم.
من أهمها:
Heparin.
Enoxaparin.
Warfarin.
Apixaban.
Rivaroxaban.
Dabigatran.
Edoxaban.
Apixaban أبيكسابان
الاسم التجاري:
Eliquis إليكويس.
التصنيف
Direct Factor Xa Inhibitor.
مضاد تخثر فموي مباشر.
آلية العمل
يثبط عامل التخثر Xa، مما يقلل تكوين الثرومبين والفيبرين وبالتالي يقل تكوين الجلطات.
الاستخدامات
الوقاية من السكتة الدماغية لدى بعض مرضى الرجفان الأذيني.
علاج DVT.
علاج الانصمام الرئوي.
الوقاية من تكرار DVT وPE.
الوقاية من الخثرات بعد بعض عمليات استبدال المفاصل.
الجرعة في الرجفان الأذيني
غالبًا:
5 ملغم مرتين يوميًا.
قد تخفض إلى:
2.5 ملغم مرتين يوميًا
لدى بعض المرضى حسب العمر والوزن ووظائف الكلى ومعايير أخرى.
جرعة علاج DVT أو PE
10 ملغم مرتين يوميًا لمدة 7 أيام.
ثم:
5 ملغم مرتين يوميًا.
بعد فترة العلاج الأساسية قد تستخدم جرعة أقل للوقاية طويلة الأمد لدى بعض المرضى.
الآثار الجانبية
النزيف.
الكدمات.
فقر الدم.
نزيف الأنف.
نزيف الجهاز الهضمي.
Rivaroxaban ريفاروكسابان
الاسم التجاري:
Xarelto زارلتو.
التصنيف
Direct Factor Xa Inhibitor.
الاستخدامات
الرجفان الأذيني.
DVT.
PE.
الوقاية من الخثرات بعد بعض العمليات.
جرعة علاج DVT أو PE
غالبًا:
15 ملغم مرتين يوميًا مع الطعام لمدة 21 يومًا.
ثم:
20 ملغم مرة يوميًا مع الطعام.
تختلف الجرعات حسب الاستطباب ووظائف الكلى.
التحذيرات
النزيف.
القصور الكلوي.
أمراض الكبد.
التداخل مع بعض الأدوية.
لا يوقف فجأة دون تعليمات الطبيب.
Dabigatran دابيغاتران
الاسم التجاري:
Pradaxa براداكسا.
التصنيف
Direct Thrombin Inhibitor.
آلية العمل
يثبط الثرومبين مباشرة.
الاستخدامات
الوقاية من السكتة الدماغية في بعض مرضى الرجفان الأذيني.
علاج DVT وPE.
جرعة البالغين الشائعة
قد تستخدم جرعة:
150 ملغم مرتين يوميًا
بحسب الاستطباب ووظائف الكلى.
في علاج DVT أو PE يبدأ عادة بعد عدة أيام من مضاد تخثر بالحقن.
الآثار الجانبية
النزيف.
عسر الهضم.
ألم المعدة.
Edoxaban إدوكسابان
الاسم التجاري:
Lixiana أو Savaysa حسب الدولة.
التصنيف
Factor Xa Inhibitor.
يستخدم في:
الرجفان الأذيني.
علاج DVT وPE.
قد يحتاج إلى علاج أولي بمضاد تخثر حقني قبل استخدامه لعلاج DVT أو PE.
Warfarin وارفارين
الاسم التجاري:
Coumadin كومادين في بعض الأسواق.
التصنيف
Vitamin K Antagonist.
آلية العمل
يمنع إعادة تدوير فيتامين K ويقلل تصنيع عدة عوامل تخثر تعتمد عليه.
الاستخدامات
الرجفان الأذيني في بعض المرضى.
الجلطات الوريدية.
بعض صمامات القلب الميكانيكية.
بعض اضطرابات زيادة التخثر.
المراقبة
يحتاج إلى تحليل:
INR.
بشكل منتظم.
الهدف العلاجي يختلف حسب سبب الاستخدام.
في كثير من الحالات يكون المجال المستهدف:
2.0–3.0.
أما بعض الصمامات الميكانيكية فقد تحتاج إلى أهداف مختلفة.
التداخلات الغذائية
فيتامين K قد يؤثر في Warfarin.
يوجد بكميات مرتفعة في بعض الخضروات الورقية مثل:
السبانخ.
الكرنب.
البقدونس.
البروكلي.
ليس المطلوب عادة منع هذه الأطعمة تمامًا، بل الحفاظ على كمية مستقرة نسبيًا منها وعدم تغيير النظام الغذائي فجأة.
تداخلات Warfarin الدوائية
يتداخل مع عدد كبير من الأدوية مثل بعض:
المضادات الحيوية.
مضادات الفطريات.
أدوية القلب.
مسكنات الألم.
الأدوية العشبية.
لذلك يجب إبلاغ الطبيب بأي دواء جديد.
Heparin الهيبارين
التصنيف
مضاد تخثر بالحقن.
آلية العمل
يعزز تأثير Antithrombin ويثبط عدة عوامل تخثر.
الاستخدامات
علاج DVT وPE.
الوقاية من الخثرات داخل المستشفى.
الجلطات الحادة.
بعض إجراءات القلب.
يستخدم كثيرًا في المستشفيات بسبب سرعة بدء مفعوله وسهولة تعديل جرعته.
المراقبة
قد يحتاج إلى متابعة:
aPTT.
أو Anti-Xa
حسب البروتوكول المستخدم.
Heparin-Induced Thrombocytopenia
مضاعفة نادرة لكنها خطيرة تعرف باسم:
HIT.
تسبب انخفاض الصفائح مع زيادة خطر الجلطات بدل النزيف فقط.
يجب إيقاف الهيبارين واستخدام مضاد تخثر آخر عند تأكيد الحالة.
Enoxaparin إينوكسابارين
الاسم التجاري:
Clexane كليكسان.
Lovenox لوفينوكس.
التصنيف
Low-Molecular-Weight Heparin.
الاستخدامات
علاج DVT.
علاج PE.
الوقاية من الخثرات بعد العمليات.
بعض حالات متلازمة الشريان التاجي الحادة.
الحمل في بعض الحالات.
الجرعة العلاجية الشائعة
1 ملغم/كغم تحت الجلد كل 12 ساعة.
أو نظام آخر حسب الاستطباب.
تحتاج الجرعة إلى تعديل في بعض حالات القصور الكلوي.
مضادات الصفائح الدموية Antiplatelet Drugs
تعمل بصورة مختلفة عن مضادات التخثر.
تقلل قدرة الصفائح الدموية على الالتصاق والتجمع.
تستخدم خصوصًا في الوقاية من الجلطات الشريانية.
من أهمها:
Aspirin.
Clopidogrel.
Prasugrel.
Ticagrelor.
Aspirin الأسبرين
التصنيف
Antiplatelet Agent.
آلية العمل
يثبط إنزيم Cyclooxygenase بصورة غير عكوسة داخل الصفائح ويقلل إنتاج Thromboxane A2.
الاستخدامات
بعد بعض أنواع الجلطات القلبية.
بعد تركيب الدعامات.
الوقاية الثانوية من بعض السكتات الدماغية.
بعض أمراض الشرايين.
الجرعات
تختلف حسب الحالة.
تستخدم عادة جرعات منخفضة مضادة للصفائح مثل:
75–100 ملغم يوميًا.
لا ينبغي بدء الأسبرين يوميًا للوقاية من أمراض القلب من تلقاء النفس، لأن خطر النزيف قد يفوق الفائدة لدى بعض الأشخاص.
الآثار الجانبية
تهيج المعدة.
قرحة المعدة.
النزيف.
الحساسية.
تفاقم الربو لدى بعض المرضى الحساسين للأسبرين.
Clopidogrel كلوبيدوغريل
الاسم التجاري:
Plavix بلافيكس.
التصنيف
P2Y12 Inhibitor.
آلية العمل
يمنع تنشيط الصفائح بوساطة مستقبل ADP.
الاستخدامات
بعد الدعامات التاجية.
Acute Coronary Syndrome.
بعد بعض السكتات الدماغية.
مرض الشرايين الطرفية.
الجرعة الشائعة
75 ملغم مرة يوميًا بعد جرعة تحميل في بعض الحالات الحادة.
الآثار الجانبية
النزيف.
الكدمات.
نزيف الأنف.
نادرًا اضطرابات دموية خطيرة.
Ticagrelor تيكاغريلور
الاسم التجاري:
Brilinta بريلينتا أو Brilique بريليك.
التصنيف
P2Y12 Inhibitor.
الاستخدام
يستخدم مع Aspirin غالبًا في بعض حالات Acute Coronary Syndrome وبعد تركيب الدعامات.
الآثار الجانبية
النزيف.
ضيق النفس.
بطء القلب عند بعض المرضى.
Prasugrel براسوغريل
الاسم التجاري:
Effient أو Efient.
التصنيف
P2Y12 Inhibitor.
يستخدم في بعض المرضى بعد التدخلات التاجية.
يمكن أن يسبب نزيفًا خطيرًا، ولا يناسب بعض المرضى ذوي التاريخ السابق للسكتة الدماغية أو TIA.
الفرق بين Aspirin وWarfarin أو Apixaban
Aspirin يعمل أساسًا على الصفائح الدموية.
Warfarin وApixaban يعملان أساسًا على عوامل التخثر.
لذلك لا يمكن استبدال أحدهما بالآخر من تلقاء النفس.
قد يحتاج بعض المرضى إلى أكثر من نوع في الوقت نفسه، لكن ذلك يزيد خطر النزيف ويحتاج إلى إشراف طبي دقيق.
العلاج المزدوج بمضادات الصفائح
يسمى:
Dual Antiplatelet Therapy.
غالبًا يشمل:
Aspirin.
مع:
Clopidogrel أو Ticagrelor أو Prasugrel.
يستخدم بعد بعض حالات الجلطات القلبية وتركيب الدعامات.
مدة العلاج تختلف حسب نوع الدعامة، وسبب تركيبها، وخطر النزيف.
الجمع بين مضاد تخثر ومضاد صفائح
قد يحتاج بعض المرضى إلى:
Apixaban أو Warfarin
مع:
Aspirin أو Clopidogrel.
لكن الجمع يزيد خطر النزيف بشكل واضح.
لذلك تستخدم أقل تركيبة لازمة ولأقصر مدة مناسبة حسب الحالة.
أهم خطر لمميعات الدم
أهم مضاعفاتها هو:
Bleeding.
النزيف.
يمكن أن يكون بسيطًا مثل:
الكدمات.
نزيف الأنف.
نزيف اللثة.
وقد يكون خطيرًا مثل:
نزيف الجهاز الهضمي.
نزيف الدماغ.
نزيف داخلي بعد إصابة.
علامات النزيف الخطير
براز أسود يشبه القطران.
قيء دموي.
سعال مصحوب بالدم.
بول أحمر أو بني واضح.
نزيف لا يتوقف.
كدمات كبيرة دون سبب.
صداع شديد مفاجئ.
ضعف أو تنميل مفاجئ.
اضطراب الكلام.
دوخة شديدة أو إغماء.
ألم شديد غير مفسر في البطن أو الظهر.
زيادة شديدة في نزيف الدورة الشهرية.
تحتاج هذه الأعراض إلى تقييم طبي عاجل.
إصابة الرأس أثناء استخدام مميعات الدم
أي إصابة قوية في الرأس تستدعي اهتمامًا خاصًا لدى مستخدمي مضادات التخثر.
قد يحدث نزيف داخل الجمجمة حتى إذا لم تظهر أعراض مباشرة.
يجب طلب تقييم طبي عاجل إذا ظهرت:
صداع شديد.
قيء.
نعاس.
ارتباك.
ضعف.
فقدان الوعي.
أو إذا كانت الإصابة قوية.
الأدوية التي تزيد خطر النزيف
قد يزيد الخطر عند الجمع مع:
Ibuprofen.
Naproxen.
Diclofenac.
Aspirin.
مضادات الصفائح الأخرى.
بعض مضادات الاكتئاب.
الكورتيكوستيرويدات في بعض الحالات.
بعض الأعشاب والمكملات.
لا تستخدم مسكنات NSAIDs بشكل متكرر أثناء تناول مضادات التخثر دون استشارة.
المسكن المناسب
Paracetamol غالبًا يكون خيارًا أكثر ملاءمة للألم البسيط مقارنة بـ NSAIDs لدى كثير من مستخدمي مضادات التخثر.
لكن الجرعة يجب أن تبقى ضمن الحدود المناسبة، خصوصًا لدى مرضى الكبد أو مستخدمي Warfarin لفترات طويلة.
الترياقات Reversal Agents
توجد أدوية يمكن استخدامها لعكس تأثير بعض مضادات التخثر في حالات النزيف الشديد أو الجراحة الطارئة.
Vitamin K
يستخدم لعكس تأثير Warfarin.
قد يستخدم معه:
Prothrombin Complex Concentrate
في حالات النزيف الخطير.
Idarucizumab
الاسم التجاري:
Praxbind.
يستخدم لعكس تأثير Dabigatran في حالات محددة.
Andexanet Alfa
يستخدم في بعض البلدان لعكس تأثير بعض مثبطات Factor Xa مثل Apixaban وRivaroxaban في حالات النزيف الخطير.
قد تستخدم استراتيجيات أخرى حسب توفر الدواء وشدة النزيف.
Protamine
يستخدم لعكس تأثير Unfractionated Heparin.
يمكنه أيضًا عكس جزء من تأثير Enoxaparin.
قبل العمليات الجراحية
قد يحتاج المريض إلى إيقاف مميع الدم مؤقتًا قبل بعض العمليات أو الإجراءات.
لكن التوقيت يختلف حسب:
نوع الدواء.
وظائف الكلى.
خطر النزيف في العملية.
سبب استخدام مميع الدم.
خطر حدوث جلطة عند التوقف.
لا توقف الدواء بنفسك.
علاج الأسنان
يجب إخبار طبيب الأسنان باستخدام مميع الدم.
بعض إجراءات الأسنان البسيطة يمكن إجراؤها دون إيقاف الدواء.
أما الإجراءات ذات خطر النزف الأعلى فتحتاج إلى خطة فردية.
نسيان جرعة مميع الدم
التصرف يختلف حسب الدواء.
بعض الأدوية تؤخذ عند تذكرها إذا لم يقترب موعد الجرعة التالية.
وبعضها له تعليمات خاصة.
لا تضاعف الجرعة من تلقاء نفسك.
اتبع نشرة الدواء أو تعليمات الطبيب أو الصيدلي.
الجرعة الزائدة
تناول جرعة إضافية يمكن أن يزيد خطر النزيف.
يجب التواصل مع الطبيب أو مركز السموم عند تناول كمية أكبر من الموصوفة، خصوصًا إذا كانت عدة جرعات أو ظهرت علامات نزيف.
مميعات الدم والحمل
الاختيار يعتمد على سبب العلاج ومرحلة الحمل.
Low-Molecular-Weight Heparin مثل Enoxaparin يستخدم كثيرًا عندما تكون هناك حاجة إلى مضاد تخثر أثناء الحمل.
Warfarin يعبر المشيمة ويمكن أن يسبب أضرارًا للجنين، لذلك لا يستخدم روتينيًا أثناء الحمل، باستثناء حالات مختارة جدًا تحت إشراف متخصص.
مضادات التخثر الفموية المباشرة مثل Apixaban وRivaroxaban وDabigatran لا تستخدم عادة خلال الحمل بسبب محدودية بيانات الأمان.
الرضاعة
Heparin وEnoxaparin يعدان من الخيارات المستخدمة أثناء الرضاعة.
Warfarin يمكن استخدامه عادة أثناء الرضاعة.
أما مضادات التخثر الفموية المباشرة فتحتاج إلى تقييم متخصص بسبب اختلاف البيانات بين الأدوية.
مميعات الدم عند الأطفال
يمكن استخدام مضادات التخثر عند الأطفال لعلاج أو منع الجلطات، لكن الجرعات تعتمد على:
العمر.
الوزن.
وظائف الكلى.
نوع الجلطة.
قد تستخدم:
Heparin.
Enoxaparin.
وبعض مضادات التخثر الفموية المباشرة في استطبابات وأعمار محددة.
يجب أن تكون المعالجة تحت إشراف اختصاصي أطفال أو أمراض دم.
كبار السن
يزداد خطر النزيف مع التقدم في العمر بسبب:
ضعف وظائف الكلى.
كثرة الأدوية.
زيادة احتمال السقوط.
الأمراض المصاحبة.
لذلك قد تحتاج الجرعات إلى تعديل أو اختيار دواء معين بناءً على الحالة.
وظائف الكلى
الكلى مهمة في التخلص من عدد من مضادات التخثر.
خصوصًا:
Dabigatran.
Edoxaban.
Rivaroxaban.
Apixaban بدرجة أقل نسبيًا.
لذلك يجب تقييم وظائف الكلى قبل العلاج ومتابعتها حسب حالة المريض.
أمراض الكبد
الكبد ينتج العديد من عوامل التخثر ويشارك في استقلاب بعض الأدوية.
أمراض الكبد الشديدة قد تزيد خطر النزيف وتؤثر في اختيار مضاد التخثر.
مميعات الدم والكحول
تناول الكحول بكميات كبيرة قد يزيد خطر النزيف، ويؤثر بشكل خاص في المرضى الذين يستخدمون Warfarin.
كما يزيد خطر السقوط والإصابات.
لذلك ينبغي تجنب الإفراط في الكحول.
الأعشاب والمكملات
قد تؤثر بعض المكملات في النزيف أو في تركيز الدواء.
من الأمثلة:
Ginkgo.
الثوم بجرعات مكملات مرتفعة.
Ginseng.
St. John's Wort.
بعض مكملات زيت السمك بجرعات عالية.
يجب إبلاغ الطبيب أو الصيدلي بجميع المكملات المستخدمة.
هل يمكن للمريض ممارسة الرياضة؟
النشاط البدني المعتدل غالبًا مناسب ومفيد.
لكن ينبغي تجنب الرياضات ذات احتمال الإصابة أو السقوط الشديد مثل بعض الرياضات القتالية إذا كان المريض معرضًا للنزيف.
يمكن ممارسة:
المشي.
السباحة.
التمارين الخفيفة.
وفق الحالة الصحية وتعليمات الطبيب.
بطاقة تعريف الدواء
من المفيد أن يحمل المريض بطاقة أو معلومات توضح:
اسم مضاد التخثر.
الجرعة.
سبب استخدامه.
خصوصًا في حالات الطوارئ.
متى يجب طلب المساعدة الطبية العاجلة؟
نزيف لا يمكن إيقافه.
قيء أو سعال دموي.
براز أسود.
إغماء.
صداع شديد مفاجئ.
إصابة قوية في الرأس.
ضعف مفاجئ في الوجه أو الذراع.
صعوبة الكلام.
ضيق التنفس أو ألم الصدر.
نزيف شديد بعد إصابة.
هذه الحالات قد تشير إلى نزيف داخلي أو جلطة رغم العلاج.
نصائح للمريض
خذ الدواء في الوقت نفسه يوميًا قدر الإمكان.
لا توقف مميع الدم من تلقاء نفسك.
أخبر جميع الأطباء وأطباء الأسنان أنك تستخدم مميعًا للدم.
تجنب تناول NSAIDs دون استشارة.
استخدم فرشاة أسنان ناعمة لتقليل نزيف اللثة.
استخدم ماكينة حلاقة كهربائية إذا كنت تتعرض للجروح بسهولة.
راقب البول والبراز بحثًا عن علامات النزيف.
إذا كنت تستخدم Warfarin فالتزم بمواعيد INR.
حافظ على كمية مستقرة من الأطعمة الغنية بفيتامين K إذا كنت تستخدم Warfarin.
لا تغير الجرعة بناءً على أعراض بسيطة دون تعليمات طبية.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق