Blepharospasm – تشنج الجفن
ما هو تشنج الجفن؟
تشنج الجفن Blepharospasm هو انقباض لا إرادي ومتكرر لعضلات الجفن، وقد يؤدي إلى كثرة الرمش أو إغلاق العينين بصورة متكررة أو مطولة.
قد يكون بسيطًا ومؤقتًا كما يحدث مع الإرهاق وقلة النوم، أو يكون اضطرابًا عصبيًا مزمنًا يسمى:
Benign Essential Blepharospasm
تشنج الجفن الأساسي الحميد.
هذا النوع المزمن يعد أحد أشكال خلل التوتر العضلي Dystonia، ويصيب العضلات المحيطة بالعينين غالبًا بشكل ثنائي.
الفرق بين تشنج الجفن البسيط وتشنج الجفن الأساسي
الارتعاش البسيط في الجفن Eyelid Myokymia شائع جدًا ويكون عادة مؤقتًا.
غالبًا يصيب جفنًا واحدًا.
قد يرتبط بـ:
قلة النوم.
الإجهاد.
الكافيين.
جفاف العين.
أما Benign Essential Blepharospasm فيكون عادة أكثر شدة واستمرارًا، ويصيب كلتا العينين، وقد يؤدي إلى إغلاقهما قسرًا بحيث يؤثر في القراءة والقيادة والمشي والنشاط اليومي.
الأسباب
السبب الدقيق لتشنج الجفن الأساسي غير معروف بالكامل.
يعتقد أنه يرتبط بخلل في دوائر عصبية تتحكم في حركة عضلات الوجه والجفن.
قد تلعب العوامل الوراثية دورًا لدى بعض المرضى.
كما يمكن لبعض العوامل أن تزيد شدة الأعراض مثل:
الإجهاد.
التعب.
الضوء الساطع.
جفاف العين.
القراءة لفترات طويلة.
القيادة.
الرياح والدخان.
بعض الأدوية في حالات نادرة.
الأعراض
الرمش المتكرر.
تشنج عضلات الجفون.
إغلاق العينين بصورة لا إرادية.
صعوبة فتح العينين أثناء النوبة.
زيادة الحساسية للضوء.
تهيج أو جفاف العين.
الشعور بالإجهاد حول العينين.
تفاقم الأعراض مع التوتر أو الضوء القوي.
قد تصبح النوبات أكثر تكرارًا وشدة مع مرور الوقت.
في الحالات الشديدة قد يحدث ما يسمى Functional Blindness، حيث تكون العين نفسها قادرة على الرؤية لكن المريض لا يستطيع إبقاء الجفون مفتوحة لفترة كافية للرؤية بشكل طبيعي.
كيف يبدأ المرض؟
قد يبدأ على شكل:
زيادة في الرمش.
تهيج بسيط في العين.
إحساس بجسم غريب.
جفاف العين.
حساسية للضوء.
ثم تصبح الانقباضات أكثر وضوحًا وتكرارًا.
غالبًا تبدأ الأعراض بصورة تدريجية وليس مفاجئة.
Meige Syndrome
قد يمتد خلل التوتر من الجفون إلى عضلات أخرى في الوجه والفك.
عندما يحدث تشنج الجفن مع حركات لا إرادية في:
الفك.
الفم.
اللسان.
أسفل الوجه.
يمكن أن يسمى:
Meige Syndrome.
تشنج نصف الوجه Hemifacial Spasm
يجب التفريق بينه وبين Blepharospasm.
Hemifacial Spasm يؤثر عادة في عضلات جانب واحد من الوجه، وليس الجفنين فقط.
قد يبدأ حول العين ثم ينتشر إلى:
الخد.
الفم.
الرقبة.
وغالبًا يرتبط بضغط أحد الأوعية الدموية على العصب الوجهي Facial Nerve.
أما Benign Essential Blepharospasm فعادة يصيب الجفنين على الجانبين بصورة متناظرة نسبيًا.
عوامل تزيد الأعراض
قلة النوم.
التوتر النفسي.
الضوء الشديد.
القيادة.
القراءة.
مشاهدة الشاشات لفترات طويلة.
جفاف العين.
الهواء المباشر.
التدخين أو التعرض للدخان.
الإجهاد البدني.
التشخيص
لا يوجد تحليل دم واحد يؤكد Benign Essential Blepharospasm.
يعتمد التشخيص على:
الأعراض.
التاريخ المرضي.
الفحص العصبي.
فحص العين.
يجب استبعاد أسباب أخرى للرعشة أو انغلاق العين.
قد يفحص الطبيب:
حركة الجفون.
عضلات الوجه.
الأعصاب القحفية.
سطح العين.
القرنية.
وجود جفاف أو التهاب.
استخدام الأدوية التي يمكن أن تسبب حركات غير طبيعية.
هل يحتاج المريض إلى MRI؟
ليس كل مريض يحتاج إلى تصوير.
قد يطلب الطبيب MRI أو CT إذا كانت الأعراض:
في جانب واحد فقط.
ظهرت فجأة.
مصحوبة بأعراض عصبية.
تشير إلى إصابة العصب الوجهي.
أو إذا كان هناك شك في وجود سبب ثانوي مثل ورم أو ضغط عصبي.
علاج تشنج الجفن
العلاج الأكثر فعالية والأكثر استخدامًا هو:
Botulinum Toxin Injections.
حقن البوتولينوم توكسين.
قد تضاف علاجات أخرى مثل:
الدموع الاصطناعية.
الأدوية الفموية في حالات مختارة.
الجراحة في الحالات المقاومة.
Botulinum Toxin Type A
من الأسماء التجارية:
Botox بوتوكس.
Xeomin زيومين.
Dysport ديسبورت.
التصنيف
Neurotoxin.
سم عصبي علاجي.
آلية العمل
يمنع إفراز Acetylcholine عند الوصلة العصبية العضلية.
يؤدي ذلك إلى إضعاف مؤقت ومدروس للعضلات المسؤولة عن التشنج.
تعد حقن Botulinum Toxin العلاج الأساسي لتشنج الجفن الأساسي لدى معظم المرضى.
طريقة العلاج
يحقن الطبيب كميات صغيرة في نقاط متعددة حول العين.
عادة تشمل:
عضلة Orbicularis Oculi.
مناطق محددة من الجفن العلوي والسفلي.
وقد تضاف عضلات أخرى إذا كان التشنج يمتد إلى الوجه.
متى يبدأ مفعوله؟
قد يبدأ التحسن خلال عدة أيام.
يصل التأثير عادة إلى ذروته خلال نحو أسبوع إلى أسبوعين.
مدة التأثير
يستمر التأثير عادة نحو:
3–4 أشهر.
بعد ذلك يمكن تكرار الحقن حسب الحاجة.
تختلف المدة بين المرضى.
الجرعة
لا توجد جرعة واحدة ثابتة لكل المرضى.
تعتمد على:
المستحضر المستخدم.
شدة التشنج.
عدد العضلات المعالجة.
استجابة المريض السابقة.
ويجب الانتباه إلى أن وحدات Botox وDysport وXeomin ليست قابلة للاستبدال مباشرة وحدة مقابل وحدة.
يحدد الجرعة طبيب أعصاب أو عيون لديه خبرة بحقن البوتولينوم.
الآثار الجانبية لحقن البوتولينوم
تدلي الجفن Ptosis.
جفاف العين.
زيادة الدموع.
ضعف إغلاق العين.
ازدواج الرؤية.
كدمات أو ألم في مكان الحقن.
عدم تناظر بسيط بين العينين.
غالبًا تكون هذه التأثيرات مؤقتة وتتحسن مع زوال تأثير الدواء.
الدموع الاصطناعية
قد تساعد إذا كان تشنج الجفن مرتبطًا بجفاف العين أو إذا كان الجفاف يزيد التشنجات.
يمكن استخدام:
Artificial Tears.
Lubricating Eye Gel.
Lubricating Ointment ليلًا عند الحاجة.
يفضل استخدام المستحضرات الخالية من المواد الحافظة إذا كانت الحاجة متكررة.
الأدوية الفموية
الأدوية الفموية أقل فعالية من Botulinum Toxin في معظم الحالات.
قد تستخدم في حالات مختارة عندما تكون الحقن غير كافية أو غير مناسبة.
من الأدوية التي استخدمت:
Clonazepam.
Lorazepam.
Baclofen.
Trihexyphenidyl.
لكن الاستجابة متغيرة وغالبًا تكون محدودة.
Clonazepam
الاسم التجاري:
Rivotril ريفوتريل.
Klonopin كلونوبين.
التصنيف
Benzodiazepine.
آلية العمل
يعزز تأثير GABA المثبط في الجهاز العصبي المركزي.
قد يقلل شدة التشنجات لدى بعض المرضى.
التحذيرات
النعاس.
الدوخة.
ضعف التركيز.
خطر الاعتماد الدوائي.
خطر السقوط لدى كبار السن.
تثبيط التنفس عند استخدامه مع الأفيونات أو المهدئات الأخرى.
لا يعتبر علاجًا أوليًا طويل الأمد لتشنج الجفن.
Baclofen
الاسم التجاري:
Lioresal ليوريزال.
التصنيف
مرخٍ عضلي يعمل على مستقبلات GABA-B.
يمكن استخدامه في بعض اضطرابات التشنج العضلي، لكن فائدته في Blepharospasm محدودة مقارنة بحقن البوتولينوم.
الآثار الجانبية
النعاس.
الدوخة.
الضعف.
الإرهاق.
يجب عدم إيقافه فجأة بعد الاستخدام المستمر بجرعات مرتفعة.
Trihexyphenidyl
الاسم التجاري:
Artane أرتان.
التصنيف
Anticholinergic.
يمكن استخدامه في بعض أنواع Dystonia.
لكن آثاره الجانبية تحد من استخدامه، خصوصًا لدى كبار السن.
قد يسبب:
جفاف الفم.
الإمساك.
تشوش الرؤية.
احتباس البول.
الارتباك.
ضعف الذاكرة.
الجراحة
إذا كانت حقن Botulinum Toxin غير فعالة بصورة كافية، يمكن التفكير في الجراحة لدى حالات شديدة مختارة.
Myectomy
يتم فيها إزالة جزء من العضلات المسؤولة عن إغلاق الجفن، وخاصة Orbicularis Oculi.
قد تكون:
Limited Myectomy.
أو أكثر توسعًا حسب شدة المرض.
تستخدم عادة فقط عند فشل العلاج المحافظ والحقن المتكررة.
مضاعفات الجراحة
جفاف العين.
صعوبة إغلاق الجفون بالكامل.
تغير شكل الجفن.
تورم مزمن.
تندب.
ضعف عضلات الوجه.
قد تستمر الحاجة إلى Botulinum Toxin حتى بعد الجراحة في بعض المرضى.
النظارات الداكنة
قد تساعد النظارات الملونة في تخفيف الحساسية للضوء وتحفيز التشنج.
بعض المرضى يستفيدون من عدسات FL-41 المفلترة للضوء.
هذه العدسات لا تعالج السبب العصبي لكنها قد تقلل الأعراض المرتبطة بالضوء لدى بعض المرضى.
العلاج النفسي والتوتر
التوتر لا يسبب المرض بالضرورة، لكنه قد يزيد شدة التشنجات.
قد تساعد:
تقنيات الاسترخاء.
تنظيم النوم.
تقليل الإجهاد.
الراحة من الشاشات.
في تخفيف شدة النوبات لدى بعض المرضى.
هل الكافيين يسبب Blepharospasm؟
الكافيين لا يعتبر سببًا أساسيًا لتشنج الجفن المزمن.
لكنه قد يزيد الارتعاش البسيط Eyelid Myokymia لدى بعض الأشخاص.
تقليل الكافيين قد يكون مفيدًا إذا كانت المشكلة مجرد ارتعاش خفيف ومؤقت.
Blepharospasm عند الأطفال
Benign Essential Blepharospasm نادر لدى الأطفال.
إذا كان الطفل يعاني من إغلاق متكرر للعينين، يجب البحث عن أسباب أكثر شيوعًا مثل:
جفاف العين.
الحساسية.
التهاب سطح العين.
التشنجات اللاإرادية Tics.
اضطرابات عصبية.
مشكلات انكسارية أو حساسية للضوء.
الحالة تحتاج إلى تقييم طبيب عيون وقد تحتاج إلى طبيب أعصاب أطفال حسب الأعراض.
الحمل
العلاج أثناء الحمل يحتاج إلى تقييم فردي.
الدموع الاصطناعية تعتبر خيارًا مناسبًا عادة.
أما Botulinum Toxin والأدوية الفموية مثل Clonazepam أو Baclofen فتحتاج إلى موازنة دقيقة بين الفائدة والمخاطر، ولا تستخدم بصورة روتينية دون تقييم متخصص.
يمكن تأجيل بعض العلاجات الاختيارية إذا كانت الأعراض محتملة.
الرضاعة
يعتمد القرار على العلاج المستخدم.
يجب تقييم Botulinum Toxin والأدوية الفموية بشكل منفصل.
الأدوية المهدئة مثل Benzodiazepines يمكن أن تسبب نعاسًا للرضيع إذا وصلت إلى الحليب بكمية مؤثرة، لذلك تحتاج إلى تقييم طبي.
متى يجب مراجعة الطبيب بسرعة؟
إذا ظهر التشنج فجأة مع:
ضعف في جانب من الوجه.
تدلي جديد في الوجه.
ازدواج الرؤية.
ضعف أو خدر في الأطراف.
صعوبة الكلام.
صداع شديد مفاجئ.
اضطراب الوعي.
إذا كانت الحركات في جانب واحد من الوجه فقط.
إذا استمر إغلاق العينين بصورة تمنع القيادة أو المشي الآمن.
إذا ظهرت إصابة أو قرحة في القرنية بسبب عدم القدرة على التحكم في الجفون.
متى يجب مراجعة طبيب الأعصاب أو العيون؟
إذا استمر التشنج عدة أسابيع.
إذا كان يصيب كلتا العينين.
إذا أصبح أقوى أو أكثر تكرارًا.
إذا أدى إلى إغلاق العينين بالكامل.
إذا انتشر إلى عضلات الوجه أو الفك.
إذا لم يتحسن بعد علاج الجفاف والإجهاد.
إذا كان المريض يحتاج إلى Botulinum Toxin.
الوقاية وتقليل المحفزات
النوم الكافي.
تقليل الإجهاد.
علاج جفاف العين.
ارتداء نظارات شمسية عند الضوء الساطع.
أخذ فترات راحة عند القراءة والعمل على الشاشات.
تجنب التدخين والدخان.
تقليل الكافيين إذا كان يزيد التشنجات.
تجنب القيادة عندما تكون التشنجات شديدة.
نصائح للمريض
إذا كان لديك ارتعاش بسيط في جفن واحد لبضعة أيام، فقد يكون السبب إرهاقًا أو قلة نوم وليس Blepharospasm مزمنًا.
إذا أصبح التشنج ثنائيًا ومتكررًا ويغلق العينين قسرًا، فيجب تقييم الحالة.
Botulinum Toxin لا يعالج السبب نهائيًا لكنه غالبًا يوفر سيطرة جيدة على الأعراض لعدة أشهر.
الاستمرار في المتابعة مهم لأن الجرعة ومواقع الحقن قد تحتاج إلى تعديل بمرور الوقت.
وجود تشنج في جانب واحد من الوجه فقط يستدعي التفكير في Hemifacial Spasm وليس Blepharospasm فقط.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق