Blepharoptosis – تدلي الجفن العلوي
ما هو تدلي الجفن؟
تدلي الجفن Blepharoptosis أو Ptosis هو انخفاض غير طبيعي في موضع حافة الجفن العلوي، بحيث يغطي جزءًا أكبر من المعتاد من القرنية وقد يحجب جزءًا من مجال الرؤية.
في الوضع الطبيعي يغطي الجفن العلوي نحو 1–2 ملم من الجزء العلوي للقرنية.
قد يكون تدلي الجفن:
خلقيًا منذ الولادة.
أو مكتسبًا ويظهر لاحقًا في الحياة.
ويجب التمييز بين تدلي الجفن الحقيقي وبين زيادة جلد الجفن Dermatochalasis أو تدلي الحاجب، لأن طريقة العلاج مختلفة.
كيف يرتفع الجفن بصورة طبيعية؟
تعتمد حركة الجفن العلوي بصورة أساسية على عضلتين:
Levator Palpebrae Superioris.
عضلة رافعة الجفن العلوي.
Müller Muscle.
عضلة مولر.
عضلة Levator هي العضلة الرئيسية المسؤولة عن رفع الجفن وتتلقى تعصيبها من العصب القحفي الثالث Oculomotor Nerve.
أما عضلة مولر فتتلقى تعصيبًا من الجهاز العصبي الودي وتساهم بدرجة أقل في رفع الجفن.
أي خلل في العضلة أو وترها أو الأعصاب التي تتحكم بها يمكن أن يؤدي إلى تدلي الجفن.
أنواع تدلي الجفن
التدلي الخلقي Congenital Ptosis
يكون موجودًا منذ الولادة أو يظهر خلال السنة الأولى من الحياة.
السبب الأكثر شيوعًا هو عدم التطور الطبيعي لعضلة Levator المسؤولة عن رفع الجفن.
قد يصيب عينًا واحدة أو كلتا العينين.
يمكن أن يكون بسيطًا أو شديدًا لدرجة تغطية محور الرؤية.
التدلي المكتسب Acquired Ptosis
يظهر في مرحلة لاحقة من الحياة.
يقسم إلى:
Aponeurotic Ptosis.
Neurogenic Ptosis.
Myogenic Ptosis.
Mechanical Ptosis.
Traumatic Ptosis.
Aponeurotic Ptosis
يعد من أكثر أنواع تدلي الجفن المكتسب شيوعًا لدى البالغين.
يحدث عندما يتمدد أو ينفصل جزئيًا وتر عضلة Levator.
يظهر غالبًا مع التقدم في العمر، ولذلك يسمى أيضًا:
Involutional Ptosis.
يمكن أن يحدث أيضًا بعد:
جراحة الساد.
جراحات العين.
الاستخدام الطويل للعدسات اللاصقة.
تكرار شد أو فرك الجفن.
Neurogenic Ptosis
يحدث بسبب خلل في الأعصاب التي تتحكم في رفع الجفن.
من أسبابه:
شلل العصب القحفي الثالث.
متلازمة هورنر Horner Syndrome.
بعض أمراض الدماغ والأعصاب.
شلل العصب الثالث
قد يسبب:
تدليًا شديدًا للجفن.
ازدواج الرؤية.
ضعف حركة العين.
وقد تكون حدقة العين متوسعة في بعض الحالات.
ظهور تدلي مفاجئ للجفن مع شلل في حركة العين أو اختلاف في حجم الحدقتين يحتاج إلى تقييم عاجل، لأن بعض الأسباب عصبية أو وعائية خطيرة.
متلازمة هورنر Horner Syndrome
قد تسبب:
تدليًا خفيفًا للجفن.
تضيق حدقة العين Miosis.
نقص التعرق في أحد جانبي الوجه أحيانًا.
قد تكون خلقية أو مكتسبة.
الحالة المكتسبة تحتاج إلى البحث عن السبب على طول مسار الجهاز العصبي الودي.
Myogenic Ptosis
ينتج عن مرض يصيب العضلات نفسها.
من الأسباب:
Myasthenia Gravis.
Chronic Progressive External Ophthalmoplegia.
Oculopharyngeal Muscular Dystrophy.
Myotonic Dystrophy.
الوهن العضلي الوبيل Myasthenia Gravis
يعد سببًا مهمًا يجب التفكير فيه عند تدلي الجفن المتغير.
قد يكون التدلي:
أسوأ في نهاية اليوم.
يزداد مع التعب.
يتحسن بعد الراحة.
يمكن أن ينتقل من عين إلى أخرى.
وقد يصاحبه ازدواج الرؤية.
لا تكون الحدقة متأثرة عادة.
Mechanical Ptosis
يحدث عندما يصبح الجفن ثقيلًا بسبب كتلة أو تورم.
من الأسباب:
Chalazion البردة الكبيرة.
Hemangioma.
Neurofibroma.
أورام الجفن.
التندب.
التهاب أو وذمة الجفن الشديدة.
في هذه الحالة قد يؤدي علاج السبب أو إزالة الكتلة إلى تحسن التدلي.
Traumatic Ptosis
يمكن أن يحدث بعد:
إصابة مباشرة بالجفن.
جرح يقطع عضلة الجفن أو وترها.
إصابة العصب المغذي للعضلة.
جراحات الوجه أو العين.
Marcus Gunn Jaw-Winking Syndrome
حالة خلقية يحدث فيها تدلي الجفن مع ارتفاع الجفن بصورة غير طبيعية عندما يحرك الطفل الفك.
قد يرتفع الجفن أثناء:
المضغ.
المص.
فتح الفم.
تحريك الفك إلى الجانب.
يرجع ذلك إلى اتصال عصبي غير طبيعي بين الأعصاب المسؤولة عن حركة الفك وعضلة رفع الجفن.
Blepharophimosis Syndrome
متلازمة وراثية قد تتضمن:
تدلي الجفنين.
ضيق فتحة العين.
زيادة المسافة بين الزاويتين الداخليتين للعينين.
طية جلدية مميزة قرب الزاوية الداخلية للعين.
قد تحتاج إلى جراحات متعددة خلال مرحلة الطفولة.
الأعراض
انخفاض الجفن العلوي.
اختلاف مستوى الجفنين.
تضيق فتحة العين.
الشعور بأن العين تبدو أصغر.
صعوبة الرؤية من الجزء العلوي من مجال النظر.
الحاجة إلى رفع الحاجبين باستمرار.
تجاعيد الجبهة نتيجة محاولة رفع الجفن.
إمالة الرأس إلى الخلف لتحسين الرؤية.
إجهاد العين.
الصداع الجبهي لدى بعض البالغين.
الرؤية المزدوجة إذا كان السبب عصبيًا أو عضليًا.
تدلي الجفن عند الأطفال
يحتاج التدلي الخلقي إلى اهتمام خاص لأنه قد يمنع وصول صورة واضحة إلى العين خلال مرحلة تطور الإبصار.
يمكن أن يؤدي إلى:
Amblyopia الغمش أو العين الكسولة.
Astigmatism اللابؤرية.
Strabismus الحول.
اضطراب نمو الرؤية.
الوضع غير الطبيعي للرأس.
إذا كان الجفن يغطي محور الرؤية أو كان الطفل يرفع ذقنه باستمرار، فقد تكون الجراحة المبكرة ضرورية.
الغمش Amblyopia
يحدث عندما لا تتطور الرؤية بصورة طبيعية في إحدى العينين خلال الطفولة.
قد ينتج عن:
تغطية الجفن لمحور الرؤية.
اللابؤرية الناتجة عن ضغط الجفن على القرنية.
وجود الحول.
يجب علاج الغمش بالإضافة إلى إصلاح تدلي الجفن عند وجوده.
التشخيص
يعتمد التشخيص أساسًا على فحص العين والجفن.
يقيم طبيب العيون:
حدة البصر.
درجة انكسار العين.
موضع الجفن.
قوة عضلة Levator.
حركة العين.
حجم الحدقتين.
موضع الحاجب.
وجود جلد زائد.
سطح القرنية.
وجود جفاف العين.
وجود الحول.
MRD1
Marginal Reflex Distance 1.
هو قياس المسافة بين انعكاس الضوء على القرنية وحافة الجفن العلوي.
يساعد على تحديد درجة تدلي الجفن.
Levator Function
يقيس الطبيب مقدار حركة الجفن عند النظر من الأسفل إلى الأعلى مع تثبيت الحاجب.
هذا القياس مهم جدًا لتحديد نوع الجراحة المناسبة.
فحص مجال الرؤية
قد يتم إجراء Visual Field Test لتحديد مقدار انسداد الجزء العلوي من مجال الرؤية بسبب الجفن المتدلي.
يمكن أن يكون مهمًا أيضًا قبل الجراحة الوظيفية.
اختبار الثلج Ice Pack Test
قد يستخدم عند الاشتباه بالوهن العضلي الوبيل.
يوضع الثلج على الجفن المغلق لفترة قصيرة.
إذا تحسن ارتفاع الجفن بعد ذلك، فقد يدعم تشخيص Myasthenia Gravis.
لكن الاختبار وحده لا يؤكد التشخيص.
فحوص الوهن العضلي
قد تشمل:
Acetylcholine Receptor Antibodies.
MuSK Antibodies في بعض الحالات.
Single-Fiber EMG.
فحوص عصبية إضافية حسب الحاجة.
التصوير
CT أو MRI قد يكونان ضروريين إذا كان التدلي مصحوبًا بعلامات عصبية أو عند الاشتباه بوجود:
ورم.
إصابة في الحجاج.
شلل العصب الثالث.
التهاب أو كتلة داخل الحجاج.
متلازمة هورنر المكتسبة.
العلاج
يعتمد العلاج على:
سبب التدلي.
شدته.
عمر المريض.
قوة عضلة Levator.
وجود الغمش.
تأثير التدلي على مجال الرؤية.
في كثير من الحالات يكون العلاج الأساسي جراحيًا.
أما إذا كان التدلي ناتجًا عن مرض عصبي أو عضلي، فيتم علاج المرض الأساسي أولًا عندما يكون ذلك ممكنًا.
المراقبة
يمكن مراقبة بعض حالات التدلي الخلقي الخفيف إذا لم يوجد:
انسداد لمحور الرؤية.
غمش.
حول.
وضع غير طبيعي للرأس.
يحتاج الطفل إلى متابعة منتظمة للتأكد من تطور الرؤية بصورة طبيعية.
Oxymetazoline Ophthalmic
الاسم التجاري:
Upneeq أبنيك.
التركيز
Oxymetazoline Hydrochloride Ophthalmic Solution 0.1%.
التصنيف
ناهض لمستقبلات ألفا الأدرينالية.
الاستخدام
يستخدم لعلاج بعض حالات تدلي الجفن المكتسب لدى البالغين.
آلية العمل
ينشط مستقبلات ألفا الأدرينالية في عضلة مولر، مما يؤدي إلى انقباضها وارتفاع الجفن عدة مليمترات لدى بعض المرضى.
طريقة الاستخدام
عادة قطرة واحدة في العين المصابة مرة يوميًا حسب وصف الطبيب.
يبدأ تأثيره خلال فترة قصيرة لدى بعض المرضى، لكن تأثيره مؤقت ولا يصلح سبب التدلي التشريحي بصورة دائمة.
متى لا يكون كافيًا؟
التدلي الشديد.
ضعف شديد في عضلة Levator.
التدلي الخلقي.
وجود كتلة ميكانيكية.
شلل العصب الثالث.
الحالات التي تحتاج إلى رفع كبير للجفن.
الآثار الجانبية
احمرار العين.
جفاف العين.
تهيج.
عدم وضوح الرؤية.
الصداع.
وقد تحدث تأثيرات على ضغط الدم أو القلب لدى بعض المرضى بسبب تأثيره الأدرينالي.
يجب إبلاغ الطبيب عند وجود أمراض قلبية أو وعائية أو أدوية تؤثر في ضغط الدم.
Apraclonidine
الاسم التجاري:
Iopidine أيوبيدين.
التصنيف
ناهض أدرينالي.
ليس علاجًا روتينيًا طويل المدى لتدلي الجفن، لكنه قد يسبب ارتفاعًا مؤقتًا للجفن بسبب تحفيز عضلة مولر.
يستخدم بشكل أكبر في الاختبارات التشخيصية مثل تقييم Horner Syndrome، وليس كعلاج دائم لمعظم حالات Blepharoptosis.
Phenylephrine
يمكن أن يسبب ارتفاعًا مؤقتًا للجفن عبر تحفيز عضلة مولر.
قد يستخدم اختبار Phenylephrine قبل بعض أنواع الجراحة للمساعدة على تحديد ما إذا كان المريض مناسبًا لإجراء:
Müller Muscle-Conjunctival Resection.
علاج الوهن العضلي الوبيل
إذا كان تدلي الجفن ناتجًا عن Myasthenia Gravis، فإن علاج المرض الأساسي قد يؤدي إلى تحسن الجفن.
من الأدوية المستخدمة:
Pyridostigmine
الاسم التجاري:
Mestinon ميستينون.
التصنيف
Acetylcholinesterase Inhibitor.
آلية العمل
يزيد توفر Acetylcholine عند الوصلة العصبية العضلية ويحسن قوة العضلات.
الجرعة
تختلف بصورة كبيرة حسب شدة المرض والاستجابة.
من الجرعات الشائعة للبالغين:
30–60 ملغم عدة مرات يوميًا.
لكن الجرعة يجب أن يحددها اختصاصي الأعصاب.
الآثار الجانبية
تقلصات البطن.
الإسهال.
زيادة إفراز اللعاب.
التعرق.
بطء ضربات القلب.
زيادة الإفرازات التنفسية.
وقد يحتاج بعض المرضى إلى علاجات مناعية إضافية للوهن العضلي.
الجراحة
تعتبر العلاج الأكثر فعالية لمعظم حالات تدلي الجفن التشريحي الذي يؤثر في الرؤية أو المظهر.
اختيار العملية يعتمد بصورة أساسية على قوة عضلة Levator ودرجة التدلي.
Levator Advancement أو Levator Resection
يتم تقصير أو إعادة تثبيت عضلة أو وتر Levator لرفع الجفن.
يستخدم غالبًا عندما تكون وظيفة العضلة جيدة أو متوسطة.
من أكثر العمليات استخدامًا في التدلي المكتسب المرتبط بالعمر.
Müller Muscle-Conjunctival Resection
تعرف اختصارًا:
MMCR.
يتم استئصال جزء من عضلة مولر والملتحمة من السطح الداخلي للجفن.
تستخدم عادة في حالات التدلي الخفيف إلى المتوسط مع وظيفة جيدة لعضلة Levator، خصوصًا عندما يستجيب الجفن لاختبار Phenylephrine.
Frontalis Sling
تعليق الجفن بالعضلة الجبهية.
يستخدم غالبًا عندما تكون وظيفة Levator ضعيفة جدًا.
يتم ربط الجفن بالعضلة الموجودة في الجبهة بحيث يستطيع المريض استخدام عضلات الجبهة للمساعدة على رفع الجفن.
يستخدم بشكل خاص في بعض حالات التدلي الخلقي الشديد.
Fasanella-Servat Procedure
يمكن استخدامه في بعض درجات التدلي الخفيف مع وظيفة جيدة لعضلة Levator.
أصبح استخدامه أقل من بعض التقنيات الأخرى لكنه ما زال خيارًا في حالات مختارة.
متى تجرى الجراحة عند الأطفال؟
إذا كان التدلي شديدًا ويهدد تطور الرؤية، يجب إجراء الجراحة مبكرًا.
أما إذا كان التدلي خفيفًا ولا يهدد الرؤية، فقد تؤجل الجراحة حتى يستطيع الطبيب تقييم وظيفة Levator والتشريح بشكل أكثر دقة.
القرار يعتمد على:
درجة التدلي.
وجود غمش.
الحول.
انحناء الرأس.
قوة العضلة.
مضاعفات الجراحة
عدم التماثل بين الجفنين.
رفع الجفن أكثر من اللازم.
بقاء جزء من التدلي.
صعوبة إغلاق العين بالكامل Lagophthalmos.
جفاف العين.
Exposure Keratopathy.
خدش أو التهاب القرنية.
النزف.
العدوى.
الندبة.
تغير شكل ثنية الجفن.
عودة التدلي مع مرور الوقت.
قد يحتاج بعض المرضى إلى عملية أخرى للحصول على النتيجة المطلوبة.
العناية بعد الجراحة
قد تشمل:
الكمادات الباردة خلال الأيام الأولى.
مرهمًا عينيًا مضادًا حيويًا لفترة قصيرة حسب وصف الطبيب.
استخدام الدموع أو المراهم المرطبة إذا كان إغلاق العين غير كامل.
تجنب فرك العين.
النوم مع رفع الرأس قليلًا خلال الأيام الأولى.
متابعة الجراح للتأكد من سلامة القرنية وموضع الجفن.
تدلي الجفن بعد البوتوكس
يمكن أن يحدث تدلي مؤقت للجفن بعد حقن Botulinum Toxin حول الجبهة أو الحاجب إذا انتقل الدواء إلى العضلة الرافعة للجفن.
غالبًا يتحسن تلقائيًا مع زوال تأثير البوتوكس.
يمكن استخدام قطرات مثل Apraclonidine في بعض الحالات للحصول على ارتفاع مؤقت بسيط في الجفن.
تدلي الجفن والحمل
إذا كان التدلي موجودًا قبل الحمل ومستقرًا ولا يهدد الرؤية، يمكن غالبًا تأجيل الجراحة الاختيارية إلى ما بعد الحمل.
ظهور تدلي جديد مفاجئ أثناء الحمل يحتاج إلى تقييم لمعرفة السبب، خصوصًا إذا كان مصحوبًا بصداع أو ازدواج الرؤية أو اضطراب حجم الحدقة.
استخدام الأدوية العينية مثل Oxymetazoline أثناء الحمل يجب أن يكون بعد تقييم الطبيب للفائدة والمخاطر.
الرضاعة
اختيار القطرات أو الأدوية يعتمد على نوع الدواء ودرجة الامتصاص الجهازي.
يمكن تقليل الامتصاص الجهازي للقطرات بالضغط برفق على الزاوية الداخلية للعين قرب الأنف لمدة دقيقة بعد وضع القطرة.
الجراحة الاختيارية يمكن مناقشة توقيتها حسب حالة الأم ونوع التخدير المطلوب.
متى يكون تدلي الجفن حالة طارئة؟
يجب التقييم العاجل إذا ظهر التدلي فجأة مع:
ازدواج الرؤية.
ضعف حركة العين.
حدقة متوسعة.
اختلاف واضح في حجم الحدقتين.
صداع شديد جديد.
ألم العين أو الرأس.
ضعف أو خدر في الوجه أو الأطراف.
صعوبة الكلام.
الدوخة أو فقدان التوازن.
أعراض عصبية أخرى.
قد تكون هذه العلامات مرتبطة بشلل العصب الثالث أو سكتة دماغية أو تمدد وعائي أو مرض عصبي آخر.
متى يجب مراجعة طبيب العيون؟
إذا كان التدلي جديدًا.
إذا ازداد تدريجيًا.
إذا كان يؤثر في مجال الرؤية.
إذا كان الطفل يرفع ذقنه باستمرار ليرى.
إذا غطى الجفن حدقة الطفل.
إذا كان التدلي يتغير خلال اليوم.
إذا كان مصحوبًا بازدواج الرؤية.
إذا ظهر بعد إصابة أو جراحة.
إذا كانت هناك كتلة داخل الجفن.
نصائح للمريض
لا تعتبر كل حالة جفن منخفض مشكلة تجميلية فقط، فقد يكون السبب عصبيًا أو عضليًا.
التدلي المفاجئ يحتاج إلى تقييم أسرع من التدلي المستقر منذ سنوات.
يجب فحص الأطفال مبكرًا لتجنب الغمش الدائم.
لا تستخدم قطرات رفع الجفن من تلقاء نفسك إذا كان سبب التدلي غير معروف.
إذا كان التدلي يزداد مع التعب ويتحسن بعد الراحة، يجب إخبار الطبيب بذلك لأنه قد يشير إلى الوهن العضلي.
الجراحة لا تعتمد فقط على مقدار التدلي، بل أيضًا على قوة عضلة Levator وحالة سطح العين.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق