Blepharoconjunctivitis – التهاب الجفن والملتحمة
ما هو التهاب الجفن والملتحمة؟
التهاب الجفن والملتحمة Blepharoconjunctivitis هو التهاب يصيب حواف الجفون والملتحمة في الوقت نفسه.
الملتحمة هي الغشاء الرقيق الذي يغطي الجزء الأبيض من العين والسطح الداخلي للجفون.
قد يكون الالتهاب حادًا أو مزمنًا، ويمكن أن يكون ناتجًا عن أسباب بكتيرية أو فيروسية أو تحسسية أو جلدية، أو عن خلل غدد ميبوميان Meibomian Gland Dysfunction.
قد تترافق الحالة مع الجفاف واضطراب طبقة الدموع، وقد تمتد في الحالات المزمنة إلى القرنية وتسبب Blepharokeratoconjunctivitis.
الأسباب
من أهم الأسباب:
التهاب الجفن البكتيري، خصوصًا المرتبط بالمكورات العنقودية Staphylococcus.
خلل غدد ميبوميان.
الوردية Rosacea.
التهاب الجلد الدهني Seborrheic Dermatitis.
الحساسية.
عث Demodex.
عدوى فيروس Herpes Simplex.
فيروس Varicella-Zoster.
Molluscum Contagiosum في بعض الحالات.
استخدام العدسات اللاصقة لفترات طويلة.
التعرض للدخان والغبار والمهيجات البيئية.
بعض مستحضرات تجميل العين وقطرات العين التي تسبب حساسية تماسية.
الأعراض
احمرار العين.
احمرار حواف الجفون.
تورم الجفن.
الحكة.
الحرقان.
الشعور بوجود رمل أو جسم غريب داخل العين.
تكوّن القشور حول الرموش.
التصاق الجفون عند الاستيقاظ.
زيادة إفراز الدموع.
الجفاف.
إفرازات من العين.
الحساسية للضوء.
الرؤية الضبابية المؤقتة.
كثرة الرمش.
الألم الخفيف أو الانزعاج.
قد تكون الأعراض في عين واحدة أو في كلتا العينين حسب السبب.
علامات المرض المزمن
انسداد فتحات غدد ميبوميان.
إفرازات دهنية سميكة من حواف الجفن.
قشور عند قواعد الرموش.
فقدان بعض الرموش.
نمو الرموش في اتجاه غير طبيعي.
توسع الأوعية الدموية على حواف الجفن.
جفاف سطح العين.
تكرار الشعيرة أو البردة.
في الحالات المتقدمة قد تظهر إصابة القرنية.
التهاب الجفن والملتحمة البكتيري
قد ينتج عن زيادة نمو البكتيريا على حواف الجفن، خصوصًا Staphylococcus.
قد تكون الأعراض:
إفرازات مخاطية أو قيحية.
قشور واضحة.
احمرار حواف الجفن.
التصاق الرموش.
احتقان الملتحمة.
حرقة وتهيج.
قد يكون العلاج بالمضاد الحيوي الموضعي مناسبًا عندما توجد علامات عدوى بكتيرية واضحة.
التهاب الجفن والملتحمة المرتبط بخلل غدد ميبوميان
يعد من أكثر الأنواع المزمنة شيوعًا.
تنتج غدد ميبوميان الطبقة الدهنية من الدموع التي تقلل تبخرها.
عندما تصبح الإفرازات سميكة أو تنسد فتحات الغدد، يحدث:
التهاب حافة الجفن.
عدم استقرار طبقة الدموع.
جفاف العين.
إحساس بالرمل.
حرقة.
احمرار الملتحمة.
رؤية ضبابية متقطعة.
قد يرتبط هذا النوع بالوردية.
التهاب الجفن والملتحمة المرتبط بـ Demodex
عث Demodex قد يعيش حول بصيلات الرموش.
عندما يزداد عدده يمكن أن يسبب التهابًا مزمنًا.
من العلامات المهمة:
Collarettes
وهي قشور أسطوانية تلتف حول قاعدة الرموش.
وقد تظهر:
الحكة.
الاحمرار.
تكرار الشعيرة.
جفاف العين.
عدم الاستجابة للعناية التقليدية بالجفن.
التهاب الجفن والملتحمة التحسسي
قد ينتج عن:
حبوب اللقاح.
الغبار.
وبر الحيوانات.
مستحضرات التجميل.
قطرات العين.
محاليل العدسات اللاصقة.
غالبًا تكون الحكة شديدة، مع زيادة الدموع واحمرار العين وتورم الجفون.
تجنب المادة المسببة جزء أساسي من العلاج.
التشخيص
يعتمد التشخيص غالبًا على فحص العين والجفون.
يقوم طبيب العيون بفحص:
حواف الجفون.
الرموش.
غدد ميبوميان.
الملتحمة.
طبقة الدموع.
القرنية.
يمكن استخدام المصباح الشقي Slit Lamp لرؤية التفاصيل الدقيقة.
قد تؤخذ مسحة من الإفرازات في الحالات الشديدة أو المقاومة للعلاج.
قد يتم فحص الرموش للبحث عن Demodex.
كما يجب التفكير في تشخيصات أخرى إذا كانت الحالة مزمنة في عين واحدة فقط أو يصاحبها فقدان الرموش أو كتلة غير طبيعية.
علاج التهاب الجفن والملتحمة
يعتمد العلاج على السبب، لكن العناية اليومية بالجفون تمثل الأساس في معظم الحالات المزمنة.
الكمادات الدافئة
توضع كمادة دافئة على الجفون المغلقة لمدة:
5–10 دقائق.
تساعد على:
تليين القشور.
تحسين سيولة إفرازات غدد ميبوميان.
فتح الغدد المسدودة.
تسهيل تنظيف حواف الجفن.
يمكن تكرارها يوميًا، وفي النوبات الشديدة قد تستخدم عدة مرات في اليوم.
تدليك الجفن
بعد الكمادة الدافئة يمكن تدليك الجفن برفق باتجاه حافة الرموش.
يساعد على إخراج الإفرازات الدهنية من غدد ميبوميان.
يجب تجنب الضغط المباشر والقوي على مقلة العين.
تنظيف حواف الجفون
يمكن تنظيف حواف الجفن باستخدام:
مناديل تنظيف الجفون المخصصة.
منظفات لطيفة مخصصة للعين.
محاليل تحتوي على Hypochlorous Acid في بعض الحالات.
أو منظف مخفف حسب توصية الطبيب.
الهدف إزالة القشور والإفرازات وتقليل الحمل البكتيري على حافة الجفن.
الدموع الاصطناعية
تستخدم لتخفيف:
الجفاف.
الحرقة.
الإحساس بالرمل.
تهيج الملتحمة.
إذا احتاج المريض إلى استخدامها أكثر من 4 مرات يوميًا، يفضل غالبًا استخدام مستحضرات خالية من المواد الحافظة.
إريثروميسين Erythromycin
الاسم التجاري:
Ilotycin في بعض الأسواق.
التصنيف
مضاد حيوي من مجموعة Macrolides.
الاستخدام
يمكن استخدام مرهم Erythromycin Ophthalmic عندما يكون هناك التهاب بكتيري في حافة الجفن أو التهاب جفن أمامي واضح.
طريقة الاستخدام
يوضع مقدار صغير من المرهم على حافة الجفن وفق وصف الطبيب.
قد يمتد العلاج من عدة أيام إلى عدة أسابيع في الحالات المزمنة.
الآثار الجانبية
حرقة مؤقتة.
تهيج.
تشوش مؤقت في الرؤية بعد وضع المرهم.
الحساسية نادرة.
Erythromycin وBacitracin من المضادات الموضعية الشائعة المستخدمة في التهاب الجفن البكتيري.
Bacitracin
الاسم العلمي:
Bacitracin Ophthalmic.
التصنيف
مضاد حيوي موضعي.
يمكن استخدامه على حافة الجفن في بعض الحالات البكتيرية.
قد يستمر العلاج من 2–8 أسابيع في بعض حالات التهاب الجفن المزمن حسب الاستجابة.
Azithromycin
الاسم العلمي:
Azithromycin Ophthalmic.
التصنيف
Macrolide Antibiotic.
يمكن استخدام قطرات Azithromycin في بعض حالات التهاب الجفن البكتيري المصحوب بخلل غدد ميبوميان.
وقد أظهرت دراسات تحسنًا في علامات وأعراض التهاب الجفن بعد دورات علاجية قصيرة من Azithromycin الموضعي.
Tobramycin
الاسم التجاري:
Tobrex توبركس.
التصنيف
Aminoglycoside Antibiotic.
يمكن استخدامه في بعض حالات التهاب الملتحمة البكتيري أو التهاب الجفن والملتحمة عندما يكون هناك اشتباه قوي بعدوى بكتيرية.
الجرعة تعتمد على شدة الحالة وتركيز المستحضر.
لا يستخدم بشكل روتيني لكل حالات Blepharoconjunctivitis.
المضادات الحيوية مع الكورتيزون
من التركيبات المستخدمة في حالات مختارة:
Tobramycin + Dexamethasone.
Tobradex توبرادكس.
وقد تستخدم تركيبات أخرى مثل:
Tobramycin + Loteprednol.
يمكن أن تساعد عندما يوجد التهاب واضح مع مكون بكتيري محتمل.
لكن يجب استخدامها فقط تحت إشراف طبيب العيون لأن الكورتيزون العيني قد يسبب مضاعفات مهمة.
الكورتيكوستيرويدات العينية
مثل:
Fluorometholone.
Loteprednol.
Dexamethasone.
قد تستخدم لفترة قصيرة عندما يكون الالتهاب شديدًا.
آلية العمل
تقلل الالتهاب والاحمرار والتورم.
التحذيرات
الاستخدام المطول قد يؤدي إلى:
ارتفاع ضغط العين.
الجلوكوما.
إعتام عدسة العين.
تأخر التئام القرنية.
تفاقم بعض العدوى الفيروسية أو الفطرية.
لذلك تستخدم بأقل جرعة فعالة ولأقصر فترة ممكنة وتحت مراقبة طبيب العيون.
Doxycycline دوكسيسيكلين
الاسم التجاري:
Vibramycin فايبرامايسين.
التصنيف
Tetracycline Antibiotic.
الاستخدام
يمكن استخدامه فمويًا في الحالات المزمنة أو المقاومة، خصوصًا عندما ترتبط الحالة بـ:
Meibomian Gland Dysfunction.
Rosacea.
Posterior Blepharitis.
يستفاد من تأثيره المضاد للالتهاب وقدرته على تحسين نوعية إفرازات غدد ميبوميان، وليس فقط من تأثيره المضاد للبكتيريا.
الجرعة
تختلف حسب شدة المرض.
قد تستخدم جرعات منخفضة لفترات تمتد عدة أسابيع أو أشهر في الحالات المزمنة.
يحدد طبيب العيون الجرعة المناسبة.
الآثار الجانبية
الغثيان.
اضطراب المعدة.
التهاب المريء.
الحساسية للشمس.
الإسهال.
تحذيرات
لا يؤخذ مباشرة قبل الاستلقاء.
يؤخذ مع كمية كافية من الماء.
الحديد والكالسيوم وبعض مضادات الحموضة قد تقلل امتصاصه إذا أخذت في الوقت نفسه.
يحتاج استخدامه أثناء الحمل أو لدى الأطفال إلى تقييم خاص.
Azithromycin الفموي
قد يستخدم كبديل في حالات Posterior Blepharitis أو Meibomian Gland Dysfunction المقاومة للعلاج التقليدي.
تختلف جرعاته وأنظمة استخدامه، لذلك يحدد العلاج بواسطة طبيب العيون.
علاج Demodex
إذا كان Demodex هو السبب، يمكن استخدام علاج موجه للعث.
Lotilaner Ophthalmic
الاسم التجاري:
Xdemvy إكسديمفي.
التصنيف
مضاد للطفيليات الخارجية.
يساعد على القضاء على Demodex الموجود على حواف الجفون والرموش.
يستخدم وفق وصف طبيب العيون.
كما تستخدم أحيانًا مستحضرات تنظيف الجفون المحتوية على تركيزات منخفضة مناسبة من Tea Tree Oil، لكن يجب عدم وضع الزيت المركز داخل العين لأنه قد يسبب تهيجًا شديدًا.
التهاب الجفن والملتحمة الفيروسي
إذا كانت الحالة مرتبطة بفيروس Adenovirus، يكون العلاج غالبًا داعمًا.
يشمل:
الكمادات الباردة.
الدموع الاصطناعية.
النظافة الصارمة.
عدم مشاركة المناشف.
غسل اليدين.
لا تفيد المضادات الحيوية في التهاب الملتحمة الفيروسي غير المعقد.
عدوى الهربس
إذا كان السبب Herpes Simplex أو Varicella-Zoster قد يحتاج المريض إلى مضادات فيروسية مثل:
Acyclovir أسيكلوفير.
Valacyclovir فالاسيكلوفير.
Famciclovir فامسيكلوفير.
تحتاج هذه الحالات إلى تقييم من طبيب عيون لأن إصابة القرنية بالهربس يمكن أن تؤثر في الرؤية.
التهاب الجفن والملتحمة التحسسي
يعتمد العلاج على:
تجنب المادة المسببة.
الكمادات الباردة.
الدموع الاصطناعية.
وقد تستخدم قطرات مضادة للحساسية تحتوي على:
Olopatadine.
Ketotifen.
Azelastine.
حسب التشخيص.
يمكن للكمادات الباردة والمرطبات العينية أن تخففا الأعراض في الحالات التحسسية البسيطة.
Olopatadine أولوباتادين
من الأسماء التجارية:
Patanol باتانول.
Pataday باتاداي.
التصنيف
مضاد هيستامين ومثبت للخلايا البدينة.
الاستخدام
يستخدم في التهاب الملتحمة التحسسي، وليس في التهاب الجفن والملتحمة البكتيري.
يساعد على تقليل:
الحكة.
الاحمرار.
الدمع.
تختلف الجرعة حسب تركيز المستحضر.
العدسات اللاصقة
يفضل التوقف عن ارتداء العدسات أثناء الالتهاب النشط.
خصوصًا عند وجود:
إفرازات.
احمرار شديد.
ألم.
إصابة بالقرنية.
قد تزيد العدسات من تهيج العين أو خطر الإصابة بالتهاب القرنية.
لا تعاد العدسات إلا بعد تحسن الحالة وتوجيه الطبيب عند الحالات الشديدة.
المكياج
يفضل إيقاف مكياج العين مؤقتًا.
خاصة:
الماسكارا.
الكحل.
محدد الجفن.
الظلال القريبة من خط الرموش.
كما يفضل التخلص من المنتجات القديمة التي استخدمت أثناء عدوى واضحة لتجنب إعادة التلوث.
التهاب الجفن والملتحمة عند الأطفال
يمكن أن تكون الحالة أكثر أهمية لدى الأطفال إذا امتد الالتهاب إلى القرنية.
يسمى ذلك أحيانًا:
Blepharokeratoconjunctivitis.
يمكن أن تؤدي الالتهابات المتكررة في بعض الأطفال إلى:
تغيرات في القرنية.
اللابؤرية Astigmatism.
الغمش Amblyopia.
انخفاض الرؤية إذا لم تعالج الحالة بصورة مناسبة.
العلاج الأساسي عند الأطفال يشمل:
تنظيف الجفون.
الكمادات الدافئة.
تدليك الجفن.
وقد يحتاج الطفل إلى مضاد حيوي موضعي أو علاج إضافي حسب شدة الالتهاب.
وجود حساسية شديدة للضوء أو ألم أو تغير في الرؤية يحتاج إلى تقييم طبيب عيون.
الحمل
الكمادات الدافئة وتنظيف الجفون والدموع الاصطناعية خيارات مناسبة عادة.
إذا احتاجت الحامل إلى مضاد حيوي أو دواء مضاد للالتهاب، فيجب اختيار العلاج حسب شدة الحالة ومرحلة الحمل.
لا يستخدم Doxycycline بصورة روتينية أثناء الحمل.
أما القطرات التي تحتوي على الكورتيزون فتحتاج إلى إشراف طبيب العيون.
الرضاعة
يمكن عادة الاستمرار في العناية الموضعية بالجفون.
يعتمد استخدام الأدوية على نوعها ومدة العلاج.
يمكن تقليل وصول قطرات العين إلى الدورة الدموية بالضغط بلطف على الزاوية الداخلية للعين قرب الأنف بعد وضع القطرة لمدة دقيقة تقريبًا.
المضاعفات
جفاف العين.
تكرار الشعيرة.
البردة.
تندب حواف الجفن.
تساقط الرموش.
نمو الرموش في اتجاه خاطئ.
التهاب القرنية.
Punctate Epithelial Erosions.
Marginal Corneal Infiltrates.
تكون أوعية دموية جديدة في القرنية.
تندب القرنية.
انخفاض حدة البصر في الحالات المزمنة الشديدة.
هل الحالة معدية؟
تعتمد على السبب.
الحالات الناتجة عن Adenovirus أو بعض البكتيريا قد تكون معدية.
الحالات المرتبطة بخلل غدد ميبوميان أو الوردية أو التهاب الجلد الدهني ليست معدية.
لذلك من الأفضل عند وجود إفرازات والتهاب حاد:
غسل اليدين باستمرار.
عدم لمس العينين.
عدم مشاركة المناشف.
عدم مشاركة مستحضرات التجميل.
عدم مشاركة قطرات العين.
متى يجب مراجعة طبيب العيون سريعًا؟
وجود ألم شديد في العين.
انخفاض الرؤية.
الرؤية الضبابية التي لا تتحسن بالرمش.
حساسية شديدة للضوء.
ظهور بقعة بيضاء على القرنية.
تورم شديد في الجفن.
عدم القدرة على فتح العين.
إصابة مستخدم للعدسات اللاصقة بألم واحمرار شديد.
استمرار الأعراض رغم العلاج.
وجود التهاب مزمن في عين واحدة فقط.
هذه العلامات قد تشير إلى إصابة القرنية أو تشخيص آخر يحتاج إلى علاج سريع.
نصائح للمريض
استمر في تنظيف الجفون حتى بعد تحسن النوبة إذا كانت الحالة مزمنة.
استخدم الكمادات الدافئة بانتظام في خلل غدد ميبوميان.
لا تشارك المناشف أو مستحضرات مكياج العين.
لا تستخدم المضادات الحيوية العينية دون حاجة واضحة.
لا تستخدم قطرات الكورتيزون من دون إشراف طبيب العيون.
أوقف العدسات اللاصقة مؤقتًا إذا كانت العين حمراء أو مؤلمة.
عالج الوردية وقشرة الرأس والتهاب الجلد الدهني إذا كانت موجودة لأن السيطرة عليها قد تقلل تكرار التهاب العين.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق