Blastocystis Hominis

 

Blastocystis Hominis – عدوى البلاستوسيستس

ما هي Blastocystis Hominis؟

Blastocystis هو كائن مجهري وحيد الخلية يعيش في الأمعاء، وقد كان يسمى تقليديًا Blastocystis hominis.

لكن التسمية الأدق حاليًا هي:

Blastocystis sp.

وذلك بسبب وجود تنوع جيني كبير بين الأنواع الفرعية التي تصيب الإنسان والحيوانات.

وجود Blastocystis في البراز لا يعني دائمًا أنه يسبب مرضًا، لأن الكائن يمكن أن يوجد لدى أشخاص لا يعانون أي أعراض. وما زالت أهميته كسبب مباشر للأعراض الهضمية محل نقاش علمي.

ما هي Blastocystosis؟

Blastocystosis هو الاسم المستخدم لوصف وجود Blastocystis في الأمعاء، خصوصًا عندما يكون مصحوبًا بأعراض محتملة مرتبطة به.

يمكن أن يبقى الكائن في الأمعاء لأسابيع أو أشهر أو حتى سنوات.

كيف تنتقل العدوى؟

طريقة الانتقال الدقيقة ليست مفهومة بالكامل.

يرتبط انتشارها غالبًا بالطريق البرازي الفموي.

يمكن أن يزداد خطر الإصابة مع:

تناول طعام أو ماء ملوث.

سوء خدمات الصرف الصحي.

عدم غسل اليدين جيدًا.

الاحتكاك الوثيق ببعض الحيوانات.

العمل أو الوجود في دور الحضانة ومراكز رعاية الأطفال.

السفر إلى مناطق تفتقر إلى خدمات مياه وصرف صحي جيدة.

هل كل شخص يحمل Blastocystis يحتاج إلى العلاج؟

لا.

عدد كبير من الأشخاص المصابين لا يعانون أي أعراض.

وجود Blastocystis في تحليل البراز وحده لا يعني بالضرورة الحاجة إلى العلاج.

يجب تقييم وجود أسباب أخرى للأعراض مثل:

Giardia.

Entamoeba histolytica.

الالتهابات البكتيرية المعوية.

أمراض الأمعاء الالتهابية.

الداء البطني Celiac Disease.

متلازمة القولون العصبي.

عدم تحمل بعض الأطعمة.

ويكون العلاج الدوائي أكثر منطقية عند وجود أعراض هضمية مستمرة وعدم اكتشاف سبب آخر واضح لها.

الأعراض

معظم الأشخاص قد يكونون دون أعراض.

عندما تظهر الأعراض فقد تشمل:

الإسهال.

البراز الرخو أو المائي.

ألم البطن.

تقلصات البطن.

الانتفاخ.

زيادة الغازات.

الحكة حول الشرج.

الإمساك عند بعض المرضى.

فقدان الوزن.

الغثيان أحيانًا.

وقد ارتبط وجود Blastocystis في بعض الدراسات بالشرى وبعض أنواع الطفح الجلدي، لكن العلاقة السببية ليست مؤكدة بصورة كاملة.

مدة الأعراض

يمكن أن تكون الأعراض قصيرة المدة.

لكن بعض المرضى يبلغون عن أعراض هضمية مزمنة أو متكررة.

كما يمكن أن يبقى الكائن في الأمعاء لفترات طويلة دون أعراض.

التشخيص

يعتمد التشخيص بصورة أساسية على فحص البراز.

Stool Ova and Parasite Examination

فحص البراز للطفيليات.

يمكن مشاهدة Blastocystis مجهريًا في عينات البراز.

قد يكون التشخيص صعبًا لأن شكل الكائن يمكن أن يشبه بعض مكونات البراز.

تفضل الشرائح المصبوغة بشكل دائم على الفحص الرطب غير المصبوغ لزيادة دقة التعرف عليه.

عدد عينات البراز

قد لا يظهر الطفيل في عينة واحدة.

لذلك قد يطلب الطبيب عدة عينات براز تؤخذ في أيام مختلفة.

بشكل عام توصي CDC عند البحث عن الطفيليات المعوية بفحص 3 عينات براز أو أكثر تجمع في أيام منفصلة عندما تكون الحاجة التشخيصية موجودة.

فحص PCR

يمكن اكتشاف Blastocystis بواسطة الاختبارات الجزيئية مثل PCR.

لكن استخدام الاختبارات الجزيئية المتخصصة لتحديد Blastocystis وأنواعه الفرعية ليس متاحًا بصورة روتينية في جميع المختبرات، وما تزال بعض هذه الطرق تستخدم بشكل أكبر في الأبحاث.

علاج Blastocystis

لا توجد خطة علاج واحدة ناجحة لدى جميع المرضى.

وقد استخدمت عدة أدوية بنتائج متفاوتة.

أكثر الأدوية التي تمت دراستها أو استخدامها تشمل:

Metronidazole.

Trimethoprim/Sulfamethoxazole.

Nitazoxanide.

كما استخدمت أدوية أخرى في دراسات صغيرة أو تقارير حالات.

الاستجابة للعلاج متغيرة، وقد يستمر وجود الكائن حتى بعد العلاج لدى بعض المرضى.

ميترونيدازول Metronidazole

الأسماء التجارية:

Flagyl فلاجيل.

وقد تتوفر أسماء تجارية أخرى.

التصنيف

دواء مضاد للجراثيم اللاهوائية وبعض الطفيليات والأوالي.

آلية العمل

يدخل إلى الكائنات الحساسة ويؤدي إلى تكوين نواتج تؤثر في DNA وتمنع استمرار الوظائف الحيوية للخلية.

الاستخدام في Blastocystis

من أكثر الأدوية استخدامًا تاريخيًا في الحالات العرضية.

لكن الاستجابة تختلف بين المرضى، وقد سجل عدم الاستجابة في بعض المناطق.

جرعات البالغين المبلغ عنها

250–750 ملغم عن طريق الفم 3 مرات يوميًا لمدة 10 أيام.

أو:

1500 ملغم عن طريق الفم مرة يوميًا لمدة 10 أيام.

هذه أمثلة لجرعات مستخدمة في الدراسات والتقارير وليست خطة موحدة لكل مريض.

الآثار الجانبية

الغثيان.

طعم معدني في الفم.

ألم أو اضطراب المعدة.

الصداع.

الإسهال.

الدوخة.

وقد تحدث اعتلالات عصبية مع الاستخدام المطول أو الجرعات العالية في حالات نادرة.

التحذيرات

يجب الانتباه إلى التداخلات الدوائية.

قد يزيد تأثير Warfarin.

ويجب تقييم وظائف الكبد والأدوية الأخرى عند المرضى ذوي الحالات المزمنة.

نيتازوكسانيد Nitazoxanide

الاسم التجاري:

Alinia ألينيـا.

وقد توجد أسماء أخرى حسب البلد.

التصنيف

مضاد للطفيليات.

آلية العمل

يؤثر في مسارات إنتاج الطاقة لدى بعض الطفيليات والكائنات الدقيقة.

الاستخدام

أظهرت دراسات أنه قد يساعد على إزالة Blastocystis وتحسين الأعراض لدى بعض المرضى.

جرعة البالغين

500 ملغم عن طريق الفم مرتين يوميًا لمدة 3 أيام.

الأطفال من 4 إلى 11 سنة

200 ملغم مرتين يوميًا لمدة 3 أيام.

الأطفال من سنة إلى 3 سنوات

100 ملغم مرتين يوميًا لمدة 3 أيام.

الآثار الجانبية

ألم البطن.

الغثيان.

الصداع.

تغير لون البول أحيانًا.

الإسهال.

Trimethoprim/Sulfamethoxazole

الأسماء التجارية:

Bactrim باكتريم.

Septrin سيبترين.

التصنيف

مضاد ميكروبي مركب.

آلية العمل

يمنع مرحلتين متتاليتين من تصنيع حمض الفوليك داخل الكائنات الحساسة.

الاستخدام

تم استخدامه في علاج Blastocystis بنتائج متفاوتة.

من أمثلة الجرعات التي ذكرتها CDC للبالغين:

160 ملغم Trimethoprim مع 800 ملغم Sulfamethoxazole مرتين يوميًا لمدة 7 أيام.

أو توجد أنظمة أخرى استخدمت في الدراسات.

الآثار الجانبية

الغثيان.

الطفح الجلدي.

الحساسية.

ارتفاع البوتاسيوم.

اضطرابات الدم في حالات نادرة.

تأثيرات على الكلى لدى بعض المرضى.

موانع وتحذيرات

الحساسية الشديدة للسلفوناميدات.

بعض حالات القصور الكلوي أو الكبدي.

وجود تداخلات دوائية مهمة مثل Warfarin.

يحتاج المريض إلى تقييم خاص إذا كان لديه نقص G6PD أو اضطرابات دموية.

أدوية أخرى استخدمت

Tinidazole تينيدازول.

Paromomycin باروموميسين.

Iodoquinol يودوكينول.

Ketoconazole كيتوكونازول.

لكن الأدلة عليها أقل، وتعتمد أساسًا على دراسات صغيرة أو تقارير حالات، لذلك لا تعتبر جميعها خيارات روتينية أولى.

هل يجب تكرار تحليل البراز بعد العلاج؟

لا يحتاج كل شخص إلى فحص متكرر إذا اختفت الأعراض.

إذا استمرت الأعراض بعد العلاج، فقد يحتاج الطبيب إلى:

إعادة تحليل البراز.

البحث عن طفيليات أخرى.

إجراء مزرعة أو فحوص إضافية.

تقييم أسباب غير معدية مثل القولون العصبي أو الأمراض الالتهابية.

استمرار Blastocystis في البراز لا يعني بالضرورة أن جميع الأعراض ناتجة عنه.

مقاومة العلاج

يمكن أن يحدث فشل في الاستجابة، خصوصًا مع Metronidazole.

وقد يرتبط ذلك باختلاف الأنواع الفرعية أو حساسية الكائن أو وجود سبب آخر للأعراض.

لذلك لا ينصح بتكرار المضادات والطفيليات بصورة عشوائية إذا لم تتحسن الحالة.

Blastocystis والقولون العصبي

تمت دراسة وجود علاقة بين Blastocystis ومتلازمة القولون العصبي IBS.

وقد وجد في بعض الدراسات ارتباط بينهما، لكن لم يثبت أن Blastocystis هو السبب المباشر للقولون العصبي لدى جميع المرضى.

لذلك لا يمكن تشخيص القولون العصبي أو علاجه على أساس وجود Blastocystis فقط.

Blastocystis والحساسية والشرى

ارتبط Blastocystis في بعض الدراسات بحدوث:

Urticaria الشرى.

بعض أنواع الطفح الجلدي.

لكن العلاقة السببية ليست مؤكدة.

لذلك يجب البحث أيضًا عن أسباب أخرى للحساسية أو الشرى.

الأطفال

يمكن أن يصاب الأطفال بـ Blastocystis.

وجود الكائن دون أعراض لا يستدعي بالضرورة العلاج.

إذا كان الطفل يعاني من إسهال مستمر أو فقدان وزن أو ألم متكرر في البطن، يجب تقييم أسباب أخرى بالإضافة إلى Blastocystis.

جرعات Nitazoxanide للأطفال

من سنة إلى 3 سنوات:

100 ملغم مرتين يوميًا لمدة 3 أيام.

من 4 إلى 11 سنة:

200 ملغم مرتين يوميًا لمدة 3 أيام.

يستخدم المستحضر السائل للأطفال عندما تكون جرعة القرص غير مناسبة.

لا ينبغي استخدام Trimethoprim/Sulfamethoxazole عادة لدى الأطفال الأصغر من شهرين إلا في ظروف خاصة وتحت إشراف متخصص.

الحمل

وجود Blastocystis دون أعراض لا يعني تلقائيًا الحاجة إلى العلاج أثناء الحمل.

إذا كانت المرأة تعاني أعراضًا واضحة، يجب موازنة فائدة العلاج مقابل المخاطر المحتملة.

Metronidazole لديه بيانات بشرية واسعة نسبيًا، وتشير المعلومات المتاحة إلى انخفاض خطر التشوهات الخلقية عند استخدامه عندما تكون هناك حاجة واضحة.

أما Nitazoxanide فبيانات الحمل البشرية عليه محدودة.

Trimethoprim/Sulfamethoxazole يحتاج إلى حذر أكبر بسبب تأثير Trimethoprim على استقلاب حمض الفوليك، كما يفضل تجنبه قرب موعد الولادة بسبب مخاطر محتملة على حديثي الولادة.

الرضاعة

يجب اختيار العلاج حسب الدواء المستخدم وعمر الرضيع وحالته الصحية.

Metronidazole يفرز في حليب الأم.

Nitazoxanide لديه بيانات محدودة أثناء الرضاعة.

Trimethoprim/Sulfamethoxazole قد يكون مقبولًا في بعض الحالات بعد فترة حديثي الولادة لدى الرضع الأصحاء مكتملي النمو، لكنه يحتاج إلى تجنب أو حذر خاص لدى الرضع:

الخدج.

المصابين باليرقان.

المصابين بنقص G6PD.

المرضى أو غير المستقرين طبيًا.

الوقاية

غسل اليدين جيدًا بالماء والصابون بعد استخدام الحمام.

غسل اليدين قبل تحضير الطعام أو تناوله.

غسل اليدين بعد التعامل مع الحيوانات أو التربة.

غسل وتقشير الفواكه والخضروات.

تجنب المياه التي يحتمل تلوثها.

استخدام مياه مأمونة أثناء السفر.

تجنب الأطعمة النيئة التي غسلت بمياه غير مأمونة.

تحسين الصرف الصحي والتخلص من الفضلات بطريقة سليمة.

متى يجب مراجعة الطبيب؟

إذا استمر الإسهال عدة أيام.

إذا كان الإسهال شديدًا أو متكررًا.

إذا ظهر دم في البراز.

إذا ظهرت علامات الجفاف.

إذا كان هناك فقدان وزن غير مبرر.

إذا استمر ألم البطن.

إذا ظهرت حرارة مرتفعة.

إذا كان المصاب طفلًا صغيرًا أو امرأة حاملًا أو شخصًا ذا مناعة ضعيفة.

إذا استمرت الأعراض رغم العلاج.

وجود أعراض شديدة أو دم في البراز أو حمى مرتفعة يدفع للبحث عن أسباب أخرى، لأن هذه الأعراض لا ينبغي افتراض أنها ناتجة عن Blastocystis وحده.

نصائح للمريض

لا تعالج نتيجة التحليل فقط دون النظر إلى الأعراض.

وجود Blastocystis في البراز شائع وقد يكون دون أي أعراض.

تجنب استخدام Metronidazole أو غيره بصورة متكررة من دون تقييم طبي.

إذا استمرت الأعراض رغم التخلص من الطفيل، يجب البحث عن أسباب هضمية أخرى.

الاهتمام بالنظافة الشخصية والمياه والغذاء المأمون يقلل خطر العدوى بالطفيليات المعوية.