Bladder Infection (Cystitis) – التهاب المثانة
ما هو التهاب المثانة؟
التهاب المثانة Cystitis هو التهاب يصيب بطانة المثانة، وغالبًا يكون ناتجًا عن عدوى بكتيرية ضمن التهابات المسالك البولية Urinary Tract Infection.
أكثر البكتيريا المسببة شيوعًا هي:
Escherichia coli
الإشريكية القولونية.
قد يحدث التهاب المثانة أيضًا لأسباب غير بكتيرية مثل التهيج الكيميائي، بعض الأدوية، العلاج الإشعاعي، الاستخدام الطويل للقسطرة، أو التهاب المثانة الخلالي Interstitial Cystitis.
كيف تحدث العدوى؟
تدخل البكتيريا غالبًا من خارج الجسم عبر الإحليل.
تصعد البكتيريا إلى المثانة.
تلتصق ببطانتها وتتكاثر.
تبدأ بعدها أعراض الالتهاب والحرقة وكثرة التبول.
النساء أكثر عرضة لالتهاب المثانة لأن الإحليل أقصر، ما يجعل وصول البكتيريا إلى المثانة أسهل.
عوامل الخطورة
الجنس الأنثوي.
النشاط الجنسي.
استخدام مبيدات النطاف.
استخدام الحاجز المهبلي Diaphragm.
الحمل.
سن اليأس.
احتباس البول.
تضخم البروستاتا.
حصوات المثانة أو المسالك البولية.
تضيق الإحليل.
داء السكري.
ضعف المناعة.
استخدام القسطرة البولية لفترات طويلة.
بعض الإجراءات البولية.
الأعراض
حرقة أثناء التبول.
الحاجة الملحة والمتكررة للتبول.
خروج كميات صغيرة من البول في كل مرة.
ألم أو ضغط أسفل البطن.
ألم فوق منطقة العانة.
بول عكر.
رائحة بول قوية.
وجود دم في البول.
حمى خفيفة في بعض الحالات.
متى نشتبه بانتقال العدوى إلى الكلى؟
إذا ظهرت:
حمى مرتفعة.
قشعريرة.
ألم في الخاصرة أو الظهر.
الغثيان.
القيء.
قد يشير ذلك إلى التهاب الحويضة والكلية Pyelonephritis، ويحتاج إلى تقييم طبي سريع.
التشخيص
غالبًا يعتمد التشخيص على الأعراض والتاريخ المرضي.
يمكن إجراء:
تحليل البول Urinalysis
قد يظهر:
كريات دم بيضاء.
Nitrites.
Leukocyte Esterase.
دمًا في البول.
بكتيريا.
مزرعة البول Urine Culture
تساعد على تحديد نوع البكتيريا وحساسيتها للمضادات الحيوية.
تكون أكثر أهمية في:
الحمل.
الرجال.
الأطفال.
العدوى المتكررة.
العدوى المعقدة.
فشل العلاج الأولي.
وجود عوامل خطورة للمقاومة البكتيرية.
وقد يحتاج بعض المرضى إلى تصوير بالموجات فوق الصوتية أو فحوص أخرى إذا اشتبه الطبيب بحصوة أو انسداد أو مشكلة تشريحية.
علاج التهاب المثانة البكتيري
المضادات الحيوية هي العلاج الأساسي عندما تكون العدوى بكتيرية.
اختيار المضاد الحيوي يعتمد على:
عمر المريض.
الجنس.
الحمل.
وظائف الكلى.
الحساسية الدوائية.
وجود عدوى متكررة.
نتائج مزرعة البول.
نمط مقاومة البكتيريا محليًا.
نيتروفورانتوين Nitrofurantoin
الأسماء التجارية:
Macrobid ماكروبيد.
Macrodantin ماكرودانتين.
Furadantin فيورادانتين.
التصنيف
مضاد حيوي للمسالك البولية.
آلية العمل
يتراكم بتركيز مرتفع في البول ويؤثر في عدد من العمليات الحيوية داخل البكتيريا، مما يؤدي إلى قتلها أو منع نموها.
الاستخدام
يعد من الخيارات الشائعة لالتهاب المثانة غير المعقد.
جرعة البالغين الشائعة
Nitrofurantoin Monohydrate/Macrocrystals:
100 ملغم مرتين يوميًا.
تكون مدة العلاج غالبًا نحو 5 أيام في حالات التهاب المثانة غير المعقد لدى النساء، لكن الخطة النهائية تعتمد على الإرشادات المحلية والحالة السريرية.
تحذيرات
لا يستخدم لعلاج التهاب الكلى أو العدوى الجهازية لأنه لا يحقق تركيزًا مناسبًا في أنسجة الكلى والدم.
تحتاج وظائف الكلى إلى التقييم عند المرضى المعرضين للقصور الكلوي.
قد يسبب:
الغثيان.
الصداع.
تغير لون البول إلى الداكن.
ونادرًا تأثيرات رئوية أو كبدية أو عصبية عند الاستخدام الطويل.
يعد Nitrofurantoin من الأدوية المستخدمة شائعًا في التهاب المثانة البسيط.
فوسفوميسين Fosfomycin
الاسم التجاري:
Monurol مونورول.
التصنيف
مضاد حيوي.
آلية العمل
يمنع مرحلة مبكرة من تصنيع جدار الخلية البكتيرية.
الاستخدام
يمكن استخدامه لعلاج بعض حالات التهاب المثانة غير المعقد.
الجرعة الشائعة
3 غرام عن طريق الفم كجرعة واحدة في بعض حالات التهاب المثانة غير المعقد لدى النساء.
يذاب محتوى الكيس في الماء حسب تعليمات المستحضر.
الآثار الجانبية
الإسهال.
الغثيان.
ألم البطن.
الصداع.
يعتبر Fosfomycin أيضًا من الخيارات المعروفة لعلاج التهاب المسالك البولية البسيط.
تريميثوبريم مع سلفاميثوكسازول
Trimethoprim/Sulfamethoxazole.
الاسم التجاري:
Bactrim باكتريم.
Septrin سيبترين.
التصنيف
مضاد بكتيري مركب.
آلية العمل
يمنع خطوتين متتاليتين في تصنيع حمض الفوليك داخل البكتيريا.
الاستخدام
يمكن استخدامه عندما تكون البكتيريا حساسة له ويكون معدل المقاومة المحلي مناسبًا.
الجرعة الشائعة للبالغين
Trimethoprim 160 ملغم مع Sulfamethoxazole 800 ملغم.
قرص واحد مرتين يوميًا.
تكون المدة في بعض حالات التهاب المثانة غير المعقد نحو 3 أيام.
التحذيرات
الحساسية للسلفوناميدات.
اضطرابات البوتاسيوم.
بعض حالات القصور الكلوي.
تداخلات مع Warfarin وبعض الأدوية الأخرى.
يحتاج إلى تعديل الجرعة في بعض حالات ضعف وظائف الكلى.
يعد هذا المركب من المضادات المستخدمة في حالات التهاب المسالك البولية البسيطة عندما تكون البكتيريا مناسبة له.
سيفاليكسين Cephalexin
الاسم التجاري:
Keflex كيفلكس.
التصنيف
Cephalosporin من الجيل الأول.
آلية العمل
يثبط تصنيع جدار الخلية البكتيرية.
الاستخدام
يمكن استخدامه كخيار بديل في بعض حالات التهاب المثانة اعتمادًا على الحساسية البكتيرية والعوامل الفردية.
الجرعة ومدة العلاج تختلف حسب عمر المريض ووظائف الكلى والحالة السريرية.
الآثار الجانبية
الغثيان.
الإسهال.
الطفح الجلدي.
الحساسية.
ويعد Cephalexin من المضادات التي يمكن استخدامها في بعض حالات التهاب المسالك البولية البسيطة.
السيفترياكسون Ceftriaxone
الاسم التجاري:
Rocephin روسيفين.
التصنيف
Cephalosporin من الجيل الثالث.
يعطى بالحقن.
لا يستخدم عادة كعلاج روتيني لالتهاب المثانة البسيط غير المعقد، لكنه قد يستخدم في حالات أكثر تعقيدًا أو لدى مرضى يحتاجون علاجًا بالحقن وفق التقييم الطبي.
الفلوروكينولونات Fluoroquinolones
مثل:
Ciprofloxacin سيبروفلوكساسين.
Levofloxacin ليفوفلوكساسين.
لا تعتبر عادة الخيار الأول لالتهاب المثانة البسيط بسبب آثارها الجانبية وخطر زيادة المقاومة البكتيرية عندما توجد بدائل مناسبة.
قد تستخدم في العدوى المعقدة أو حالات معينة وفق تقييم الطبيب ونتائج المزرعة.
مسكنات الألم
يمكن استخدام:
باراسيتامول Paracetamol
Panadol بانادول.
لتخفيف الألم والانزعاج.
جرعة البالغ المعتادة:
500–1000 ملغم كل 4–6 ساعات حسب الحاجة مع الالتزام بالحد الأقصى اليومي المناسب.
Phenazopyridine فينازوبيريدين
قد يستخدم في بعض البلدان لفترة قصيرة لتخفيف حرقة وألم التبول.
هو مسكن للأعراض البولية وليس مضادًا حيويًا.
لا يعالج العدوى نفسها.
قد يجعل البول برتقاليًا أو أحمر اللون.
يستخدم عادة لفترة قصيرة جدًا عند الحاجة وتحت توجيه طبي.
مدة العلاج
تعتمد على الدواء والمريض.
قد تتراوح في الحالات البسيطة من جرعة واحدة إلى عدة أيام.
بعض الحالات تحتاج 3–7 أيام أو أكثر، خصوصًا إذا كانت معقدة.
لا ينبغي إيقاف المضاد الحيوي مبكرًا دون تعليمات الطبيب حتى لو تحسنت الأعراض.
التهاب المثانة عند الرجال
التهاب المثانة أقل شيوعًا لدى الرجال الأصحاء.
لذلك ظهور أعراض التهاب المثانة عند الرجل يحتاج إلى تقييم للبحث عن أسباب مثل:
تضخم البروستاتا.
احتباس البول.
حصوات المسالك البولية.
تضيق الإحليل.
داء السكري.
القسطرة البولية.
التهاب البروستاتا.
قد تختلف مدة المضاد الحيوي وخيارات العلاج عن النساء.
التهاب المثانة عند الأطفال
قد تظهر الأعراض على شكل:
حمى.
ألم أو حرقة أثناء التبول.
كثرة التبول.
ألم البطن.
بول كريه الرائحة.
تغير لون البول.
عودة التبول اللاإرادي أثناء النهار بعد أن كان الطفل متحكمًا به.
أما التبول الليلي وحده فلا يعتبر علامة قوية على التهاب المسالك البولية.
الأطفال يحتاجون إلى تقييم طبي واختيار المضاد الحيوي والجرعة حسب:
العمر.
الوزن.
مزرعة البول.
شدة العدوى.
وجود تشوهات في الجهاز البولي.
التهاب المثانة أثناء الحمل
يزداد خطر عدوى المسالك البولية أثناء الحمل.
من المهم علاج العدوى لأن انتقالها إلى الكلى قد يسبب مضاعفات للأم والحمل.
يجب عادة إجراء مزرعة بول واختيار مضاد حيوي مناسب للحمل.
يمكن استخدام بعض المضادات مثل:
Nitrofurantoin في مراحل معينة من الحمل.
Cephalexin.
Fosfomycin.
لكن اختيار الدواء يعتمد على عمر الحمل والمزرعة والحالة الطبية، ويجب ألا تبدأ الحامل علاجًا من تلقاء نفسها.
التهاب المثانة المتكرر
يعرف التهاب المسالك البولية المتكرر عادة بحدوث:
عدوتين أو أكثر خلال 6 أشهر.
أو:
3 عدوى أو أكثر خلال سنة واحدة.
يحتاج المريض إلى تقييم عوامل الخطورة.
قد تشمل الاستراتيجيات الوقائية في حالات مختارة:
زيادة السوائل.
تجنب تأخير التبول.
التبول بعد العلاقة الجنسية.
تجنب مبيدات النطاف إذا كانت تزيد العدوى.
العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية لدى حالات مختارة.
جرعة مضاد حيوي بعد العلاقة الجنسية في بعض النساء المصابات بالتهابات مرتبطة بالجماع.
الإستروجين المهبلي بعد سن اليأس
قد يساعد الإستروجين المهبلي في تقليل تكرار التهاب المسالك البولية لدى بعض النساء بعد سن اليأس عندما لا توجد موانع لاستخدامه.
التوت البري Cranberry
قد تساعد بعض مستحضرات التوت البري في تقليل تكرار التهاب المسالك البولية لدى بعض الأشخاص، لكن النتائج العلمية غير متطابقة.
لا يعتبر التوت البري علاجًا لالتهاب المثانة النشط ولا يغني عن المضاد الحيوي عندما تكون العدوى البكتيرية بحاجة إلى علاج.
يجب الحذر لدى مستخدمي Warfarin بسبب احتمال وجود تداخل دوائي.
التهاب المثانة غير البكتيري
ليست كل حالات Cystitis ناتجة عن البكتيريا.
من الأنواع الأخرى:
Interstitial Cystitis.
Radiation Cystitis.
Chemical Cystitis.
Drug-Induced Cystitis.
Catheter-Associated Cystitis.
تختلف معالجة هذه الأنواع تمامًا عن التهاب المثانة البكتيري ولا تستفيد بالضرورة من المضادات الحيوية.
التهاب المثانة الخلالي Interstitial Cystitis
حالة مزمنة تسبب:
ألم المثانة.
الضغط في الحوض.
تكرار التبول.
الإلحاح البولي.
لكن لا تكون هناك عدوى بكتيرية تقليدية في معظم الحالات.
لا يوجد علاج واحد مناسب لجميع المرضى، وقد تشمل المعالجة الأدوية والتغيرات السلوكية والعلاجات داخل المثانة وتحفيز الأعصاب في بعض الحالات.
المضاعفات
إذا عولج التهاب المثانة البكتيري بشكل صحيح، تكون المضاعفات غير شائعة.
لكن العدوى غير المعالجة قد تؤدي إلى:
التهاب الكلى Pyelonephritis.
تكرار العدوى.
وجود دم في البول.
تفاقم المشكلة لدى مرضى انسداد الجهاز البولي.
وقد يؤدي التهاب الكلى في الحالات الشديدة إلى مضاعفات جهازية خطيرة.
الوقاية
شرب كمية مناسبة من الماء.
عدم تأخير التبول لفترات طويلة.
التبول عند الشعور بالحاجة.
المسح من الأمام إلى الخلف بعد استخدام الحمام.
تجنب المستحضرات المعطرة والمهيجة حول المنطقة التناسلية.
التبول بعد العلاقة الجنسية.
شرب الماء بعد العلاقة.
تجنب مبيدات النطاف إذا ارتبط استخدامها بعدوى متكررة.
علاج احتباس البول وتضخم البروستاتا والحصوات عند وجودها.
متى يجب مراجعة الطبيب سريعًا؟
ارتفاع الحرارة.
القشعريرة.
ألم في الخاصرة أو أسفل الظهر.
الغثيان أو القيء.
الدم الواضح في البول.
عدم القدرة على التبول.
الأعراض أثناء الحمل.
الأعراض عند طفل صغير.
الأعراض عند رجل.
تكرار الالتهاب بعد انتهاء المضاد الحيوي.
عدم حدوث تحسن خلال عدة أيام من بدء العلاج.
هذه الحالات قد تحتاج إلى مزرعة بول أو تغيير العلاج أو استبعاد التهاب الكلى أو وجود انسداد.
نصائح للمريض
لا تستخدم مضادًا حيويًا متبقيًا من علاج سابق.
لا تستخدم مضادًا حيويًا لشخص آخر.
تناول العلاج بالجرعة والمدة التي وصفها الطبيب.
اشرب كمية كافية من السوائل ما لم يكن لديك مانع طبي.
يمكن استخدام كمادة دافئة على أسفل البطن لتخفيف الألم.
قد يساعد تقليل القهوة والمشروبات المحتوية على الكافيين والأطعمة شديدة التوابل خلال فترة الأعراض على تقليل تهيج المثانة.
إذا تكررت العدوى، فلا تعتمد على المضادات الحيوية المتكررة فقط؛ يجب البحث عن السبب مثل الحصوات أو احتباس البول أو تضخم البروستاتا أو العوامل المرتبطة بالجماع.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق